תסמונת מנהרת טרסאל

הַגדָרָה

תסמונת המנהרה הטארסאלית היא אחת מתסמונות הגודש / עצב לדחיסת העצבים. הבחנה נעשית בין תסמונת המנהרה הטרסלית הקדמית והאחורית. עצב הסיבית הקדמית מושפע. האחורי הוא תסמונת בה נדחס עצב השוקה במנהרה הטרסלית.
שניהם עוברים מהעצב הסיאטי ("עצב סקיאטי“).

תסמונת מנהרת טרסלית אחורית שכיחה יותר. עצב השוקה עובר לאורך גב הרגל התחתונה עד כף הרגל לרוחב עד לכף הרגל. הוא מספק שרירים מוטוריים של העגל והרגל ולכן הוא אחראי, בין היתר, על הליכה על קצות האצבעות. זה דואג לחלק מהעגל ובסולית כף הרגל.

ניתן לצמצם את מסלולו מאחורי הקרסול המדיאלי. כאן נמצאת המנהרה שנקראת tarsal, אשר מוגבלת על ידי עצמות מבפנים ומשתרעת מבחוץ על ידי רצועה, retinaculum flexorum או ligamentum laciniatum.

תסמונת מנהרה טרסלית קדמית

תסמונת המנהרה הטרסלית הקדמית היא תסמונת גודש בעצבים הפוגעת בתופעה N. fibularis profundus (המכונה לעיתים העצב הפרוניאלי העמוק). לכן נרדף שם נרדף "תסמונת פיבולריס".
N. fibularis profundus הוא ענף עצבים של ה- N. fibularis commonis, שהוא בתורו חלק עצבי (חלק fibularis) של עצב סקיאטי הוא. זה מתחלק מעל פוסות פופליטאליות מחולק לשני עצבים: N. fibularis communis ו- N. tibialis. בנוסף ל- N. fibularis profundus, יוצא גם N. fibularis superficialis מחלק fibularis, כלומר שני ענפי העצבים הנפרדים באזור הראש הסיבולי, ליתר דיוק ב- M. fibularis longus. עם זאת, עבור התסמינים, ענף העצבים N. fibularis profundus חשוב בעיקר.

הגורם לתסמונת המנהרה הטארסלית הקדמית נחשב לאחד דחיסת עצבים באזור של קרסולמכיוון שהעצב פועל מתחת למבנה רצועה, הרטינאקולום extensorum inferius (נקרא גם בספרות ligamentum cruciforme). בנוסף לרטינקולולום, יכול להיות גם מבנה שרירי, מ 'extensor hallucis brevis להוביל לדחיסת העצבים. ניתן להתגרות בהיצרות על ידי נעליים תכופות על עקבים גבוהים. מגפי סקי ונעלי טיפוס הרים יכולים גם להחמיר את הסימפטומים. סיבה שכיחה, כמו אצל תסמונות רבות יותר של גודש בעצב, היא נוכחות של אחת דַלֶקֶת הַגִיד, שכן האזור הפגוע מתנפח על חשבון העצב הסיבי העמוק.אך גם לאחר פציעות, נוכחות של גנגליון (= עודף רגל, שינויים ברקמות דמויי גידול בכמוסות המפרק או נדן הגיד) או סוכרת עלולה יכולים להעלות באופן משמעותי את הסיכון לתסמונת מנהרת טרסלית קדמית. אולם בסופו של דבר, מדינת ישראל הֵרָיוֹן או כרוני הפרעת הדם לדחוס את העצב הסיבי העמוק.

ניתן למנוע שימוש בתסמונת מנהרה טרסלית קדמית ניקוז לימפטי, הסתננות מקומית מסטרואידים ו הרדמה מקומית, משחות ו מדרסים להיות מטופלים בשמרנות.

אם אין תגובה לטיפול שמרני, בדרך כלל מבצעים ניתוחים.

תסמונת מנהרת טרסלית אחורית

אולם, תסמונת המנהרה הטרסלית האחורית משפיעה על עצב טיביאלי והוא בא לידי ביטוי ב אזור קרסול פנימי. עצב השוקה, החלק הטיביאלי בעצב הסיאטי, רץ עמוק לתוך שרירי עגל, העומק תיבת פלקסור, למטה לכף הרגל. שם הוא מושך בחלקו הפנימי של הקרסול דרך מנהרת הטארסאל המדיאלית או האחורית (= canalis malleolaris) אל סוליית כף הרגל. במהלך המעבר במנהרת הטרסלית, עצב השוקה מחולק לשני ענפי עצב, העצב הפלנטרי לרוחב והעצב הפלנטרי המדיאלי.

המעבר במנהרת הטרסלית הנו צוואר בקבוק רלוונטי כך שתסמונת גודש עצבית של עצב השוקה מאוד סבירה כאן. תסמונת המנהרה הטארסאלית האחורית נפוצה אף היא בדרך כלל יותר מתסמונת המנהרה הטרהלית הקדמית.

ההיצרות האנטומית נובעת מהמיקום הקומפקטי של מבנים שונים. יש להדגיש את ה- retinaculum musculi flexorum, מבנה דמוי סרט בין calcaneus המדיאלי לבין malleolus המדיאלי. בדומה לתסמונת המנהרה הטרהלית הקדמית, פציעות, שברים, גנגליון, מחלות מטבוליות (סוכרת, גאוט, תת פעילות של בלוטת התריס וכו ') או דלקת גידים יכולים לגרום לעיסוק בחלל המוביל לדחיסת עצבים. גורם סיכון לתסמונת המנהרה הטרסטלית האחורית הוא עומס יתר מכני שנגרם כתוצאה מריצות ארוכות ("רגל רצים").

פגישה עם ד"ר גומפרט?

אשמח לייעץ לך!

מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)

על מנת להיות מסוגלים לטפל בהצלחה באורתופדיה, נדרשת בדיקה יסודית, אבחנה והיסטוריה רפואית.
בעולמנו הכלכלי במיוחד, אין מספיק זמן לתפוס ביסודיות את המחלות המורכבות של האורתופדיה ובכך להתחיל טיפול ממוקד.
אני לא רוצה להצטרף לשורות "מושכי סכינים מהירים".
מטרת הטיפול היא טיפול ללא ניתוח.

ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.

אתה תמצא אותי:

• לומדיס - מנתחים אורטופדיים
  קייזרסטראסה 14
  60311 פרנקפורט

תוכלו לקבוע פגישה כאן.
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
למידע נוסף על עצמי ראו לומדיס - אורתופדים.

אִבחוּן

המכריע לאבחון הוא בעיקר המידע שמסר המטופל במהלך הטיפול אנמנזה (תשאול על ידי הרופא) וה בדיקה קלינית. בכך יש לעיתים קרובות כאבי לחץ מאחורי הקרסול הפנימי הנגוע, ולעתים קרובות זה גם כן שלט הופמן-טינל חִיוּבִי. כדי לבדוק סימן זה, הבוחן מקיש את מהלך העצב ויכול בכך לעורר כאבים מחשמליים באזור התלונה של המטופל.
בשיטות אלקטרופיזיולוגיות, מהירות הולכה עצבית שֶׁל עצב טיביאלי נמדד על ידי א תסמונת מנהרת טרסאל מופחת באזור זה. בדיקת הפרשת זיעה על כף הרגל באמצעות בדיקות נינהידרין יכול להיות מאלף כמו זה תסמונת מנהרת טרסאל מופחת לעתים קרובות.

מה אתה יכול לראות של הקרסול ב- MRI?

MRI (טומוגרפיה של תהודה מגנטית) מאופיינת במיוחד ביתרון המכריע בכך שהוא יכול להציג רקמות רכות, כמו רצועות וסחוס, ובכן. זה שימושי במיוחד לאבחון הקרסול, כאשר קרעים ברצועה או מתיחת יתר ודלקת נפוצים במיוחד.
טומוגרפיה של תהודה מגנטית מבוססת על תנועת אטומים ומכיוון שגופנו מורכב במידה רבה ממולקולות מים, התנועה של אלה משמשת בעיקר להדמיה. זה יכול גם להסביר מדוע לא ניתן לראות במיוחד את הריאות או העצמות ב- MRI. ברקמות אלה אין הרבה מולקולות מים.

תסמינים

הסימפטומים של חֲזִית תסמונת התעלה הטסלית מתבטאת בתחושה כואבת על גב כף הרגל ומעל הקרסול. כאב זה יכול להופיע גם במנוחה וגם בלילה, כמו גם תחת עומס עם קרינה אל העגל. מאפיין נוסף הוא רוֹך. בנוסף לכאב, מתרחשת paresthesia באזור שבין שתי אצבעות הרגליים הראשונות, שכן העצב הסיבי העמוק אחראי לאספקה ​​הרגישה שם (לטינית: מרחב בין-אבתי I + II) במידה מסוימת זה יכול אפילו להחליש את שרירי מאריך בוהן מגיעים מדחיסה של חלקי העצב המוטורי. זה יוצר בעיות לסובלים מהליכה.

הסימפטומים של א חלק אחורי תסמונת המנהרה הטארסלית משתנה מאוד. באופן עקרוני המנוע או החלקים הרגישים יכולים להיכשל. הנפגעים מתלוננים לעיתים קרובות חוֹסֶר תְחוּשָׁה באזור כף הרגל מכיוון שאזור זה מכוסה על ידי ה- Nn. plantares מסופק. זו paresthesia נוסף לָחוּשׁ עִקצוּץ באצבעות הרגליים. עם תסמונת מנהרת טרסלית אחורית, כאבים מופיעים בעיקר בחלק התחתון של כף הרגל ובקרסול המדיאלי. אופי הכאב יכול לנוע בין צריבה וציור לדקירה. ניתן להרגיש את הכאב גם במנוחה וגם בלחץ. בחלקו מדובר בשודד שינה כאבי לילה דיווח. כאב מבודד בעקב עשוי להצביע על כך שסניף עצבים מיוחד המספק את אזור העקב (R. calcaneus) מושפע. דחיסת עצבים לטווח ארוך אפילו יכולה לגרום לכך סימני שיתוק (= פרזיס) של שרירי כף הרגל. לרוב, הסימפטומים מחמירים כשאתם עומדים או הולכים לאורך זמן.

בשעה א תסמונת מנהרת טרסאל שתי כפות הרגליים אינן מת קהות לעתים קרובות.
תסמונת מנהרת טרסאל היא תופעה שכיחה מאוד לאחר יחידות ארוכות במאמן הצלב. במיוחד בשילוב עם כפות רגליים מכווצות שתי הרגליים מתרדמות.
במקרה זה, כמעט בכל המקרים, יש אחד כזה היצע פיקדון אחרי ניתוח הליכון מספיקים בכדי לחסל את כל הסימפטומים.

תֶרַפּיָה

בהתחלה יש בדרך כלל ניסיון שמרני (לא ניתוחי) טיפול שמכוון. להלן משתמשים כאן:

• משכך כאבים,
• אימוביליזציה של כף הרגל ו
• מדרסים לנעליים.

עם זאת, בניגוד להנחות המקובלות, אלה הוכיחו כי הם אינם מועילים כלל או לא.
אם התלונות נמשכות למרות טיפול כזה, קיימת האפשרות של אחת כזו כִּירוּרגִיָהאיפה ה שִׁחרוּר לַחַץ שֶׁל עצב טיביאלי המטרה היא. למטרה זו, מנהרת טרסל פורש Retinaculum flexor מפוצל, מה שמאפשר יותר מקום לעצבים.

הקלטה

מטרת ההקלטה היא לתמוך במבנים שרירים ומפרקים בתפקודם ולהבטיח יציבות טובה יותר. בשל אופיים האלסטי אין הגבלת תנועה.
הקלטות משמשות לעיתים קרובות יותר ויותר לטיפול שמרני בתסמונת מנהרת הטארסאל.

הידבקות במפרק הקרסול יכולה להקל על כך והגוף, למשל, תנאים טובים יותר לריפוי דלקת נדן גיד במובן של נפיחות מהירה יותר וירידה נלווית של העצב הסיבי העמוק או עצב השוקה. הקלטת מחוברת לאורך המבנים הנגועים ולכן תלויה גם אם מדובר בתסמונת מנהרת טרסל קדמית או אחורית. יש לצרף את הקלטת רק על ידי אנשי מקצוע מיומנים לצורך יעילות מיטבית.

מדרסים

לבישת מדרסים יכולה להיות גישה טיפולית שמרנית ראשונה כמו גם טיפול במעקב לאחר הליך כירורגי, הכולל לא רק הקלה על הנעלה, אלא גם פיזיותרפיה ואימונים ממוקדים של ניידות.

השימוש במדרסים שימושי במיוחד אם הגורם לתסמונת מנהרת הטארסאל הוא מום בכף הרגל כמו "כף הרגל המקושתת". על ידי חבישת מדרסים מעוצבים במיוחד ניתן למטב את תנוחת כף הרגל במידה מסוימת, שכן מדרסים מנסים לחקות את תנוחת כף הרגל הרגילה. לרוב, למדרסים יש קשת תומכת בצד המדיאלי, כלומר הצד הפנימי של כף הרגל, שיכול לתמוך בקשת הרגלית החלשה. המטרה היא לשפר את משטח המגע כך שניתן יהיה לחלק את הלחץ והכוחות בצורה שווה יותר ובעדינות.

כִּירוּרגִיָה

באופן עקרוני מנסים להקל ראשית על הסימפטומים עם הווריאנט השמרני. אם אין שיפור לאחר כ 8 שבועות או אם הסימפטומים חוזרים לאחר השיפור, יש לשקול ניתוח. בתסמונת המנהרה הטרסלית הקדמית, טיפול שמרני עוזר לעיתים קרובות פחות, כך שלעתים קרובות ניתן למצוא כאן אינדיקציה לניתוח. ה- Retinaculum extensorum inferius (ligamentum cruciforme) נותק בכדי לסתור את הדחיסה הנגרמת כתוצאה מתהליכי כיבוש חלל.

במקרה של תסמונת המנהרה הטארסלית האחורית, הנפוצה בהרבה, אי תגובה לטיפול שמרני היא סיבה לניתוח. על מנת לשלול חשד לגנגליון או אפילו לגידול עצבי, הבהרה באמצעות MRI או נוירוסונוגרפיה היא הכרחית, מכיוון שבמקרה זה פשוט חיתוך מבני הרצועה כדי להקל על הזן אינו פיתרון לטווח הרחוק.

לניתוח בדרך כלל שתי מטרות: מצד אחד, הסרת ההתכווצות באזור מנהרת הטרסאל, ומצד שני להבטיח ששני ענפי העצב (Nn. Plantares mediales and lateralis) יעבור דרך צלחת הבלעדית המוצקה בחלק התחתון של כף הרגל. בימינו, ההליך יכול להיות פולשני באופן מינימלי בהרדמה כללית. ראשית, חשוב להתמצא נכון בכדי לבחור את הגזרה הטובה ביותר. תחושת הדופק של עורק השוקה האחורי יכולה להועיל כאן, מכיוון שהיא עוברת במנהרת הטרסאל יחד עם עצב השוקה וחלקי הגידים. לאחר מכן, נחשף האזור אליו ננתח דרך חתך בעור ופיצול ה- retinaculum musculi flexorum pedis, מבנה דמוי סרט בין calcaneus המדיאלי לבין malleolus המדיאלי. זה מקל על הלחץ ומשחרר את הדחיסה. כאמור, שני הנ.נ. ניתן להקל על הצומח. הם רצים בנפרד על כף הרגל במרתק שריר של שריר הזיה החוטף. על מנת לסתור תהליכים התופסים כאן מקום, ניתן לפצל את הפאשיה באזור המתאים. הפירוק הרצוי יכול להתרחש רק אם העצב נחשף לאורך מרחק ארוך יותר.

אין להניח גבס לאחר הניתוח, שכן גם העצב הסיבי העמוק וגם עצב השוקה מתרפאים טוב יותר ומהיר יותר אם הם יכולים להחליק. אם הניידות מוגבלת, הרקמה הופכת לצלקת. בנוסף, לחץ על השריר לצורך טיפול מונע בפקקת ורידית חייב להיות מסוגל לעבוד שוב. לכן בדרך כלל מומלץ לדאוג לכף הרגל על ​​ידי חבישת עזרי הליכה למשך 10 ימים, אך עדיין להזיז אותה בעדינות ובזהירות.
הניתוח הוכח כעל אחוזי הצלחה טובים, כך שהנפגעים שוב שוב נטולי כאבים. רק הפרעות חושיות קלות יכולות להימשך מספר ימים לאחר הניתוח.

מה הסיכונים שבניתוח?

הדבר החשוב ביותר בניתוח מנהרת טרסלית הוא האבחנה הקודמת והמדויקת. ישנן סיבות רבות שיכולות לגרום לכאבים באזור כף הרגל ולכן יש לקבוע את הפגיעה בעצב באמצעות מדידה של מהירות הולכת העצבים או הוכחות נוירולוגיות אחרות לפני ביצוע הניתוח. הסיכון העיקרי בפעולת מנהרה טרסלית הוא שאזור הפעולה נלחץ ישירות מההתרחשות. בימים הראשונים יש להחליש זאת באמצעות קביים וכדומה.

קיים גם הסיכון להצטלקות באזור הניתוח, מה שיוביל להיצרות מחודשת של העצב עקב הניתוח. בנוסף, העצב והעורק והוריד עוברים במנהרת הטארסאל. טעויות במהלך הניתוח עלולות להוביל לפגיעות בכלי שיט אלה ובכך לדימום.

משך הריפוי לאחר הניתוח

הדבר החשוב ביותר הוא להגן על סוליית כף הרגל ועל כף הרגל הקדמית בימים הראשונים שלאחר הניתוח. כמובן שאסור להימנע לחלוטין מלהזיז ולרוץ למשך יותר מכמה ימים, כי אחרת הסיכון לפקקת ורידים ברגליים הוא גבוה מדי. אז לרוב החולים יינתנו מדללי דם מסוימים למשך מספר ימים כדי להפחית סיכון זה.
בנוסף, תמיד קיים הסיכון שהשרירים יתכווצו משמעותית אם לא משתמשים בקבוצות מסוימות במשך זמן רב. עם זאת, לא ניתן לחזות באופן ספציפי את משך הריפוי, מכיוון שהוא תלוי מאוד ביכולת ההתחדשות של העצב אצל האדם. זה יכול לארוך עד שישה חודשים ועשוי לדרוש ניתוח שני, אך בהתאם לנסיבות, הוא יכול גם לקחת פחות זמן משמעותית.

כמה זמן לא תוכל לעבוד לאחר הניתוח?

חוסר היכולת לעבוד לאחר ניתוח במנהרת הטארסאל תלוי לחלוטין בהתאוששותו של המטופל. בדרך כלל יש חופשת מחלה של ארבעה עד שישה שבועות. אבל זה תלוי לחלוטין בנסיבות המבצע. אם כף רגל שמאל או ימין מושפעת יכולה להשפיע על יכולת הנהיגה.
אם התרחשה הצטלקות לא מכוונת, יתכן ויהיה צורך לבצע ניתוח נוסף אשר מאריך גם את חופשת המחלה. עם זאת, אם תקפידו על תקופות המנוחה והמנוחה שנקבעו על ידי הרופא, ברוב המקרים תוכלו לחזור לעבודה לאחר כשישה שבועות.

אילו תרגילים יכולים לעזור?

ישנם כמה תרגילים שיכולים לעזור לחזק את שרירי כף הרגל ולהקל על דחיסת העצבים או למנוע את חזרתם. עם זאת, יש לבצע את התרגילים רק אם הכאב שנגרם על ידים לא מחמיר יותר מדי. חשוב לבצע את התרגילים באופן קבוע לאורך פרק זמן מסוים, כך שהם באמת יעילים. ניתן לשלב את מרבית התרגילים הללו בצורה נפלאה בחיי היומיום ולבצע תמיד בין לבין.

אחד התרגילים הללו מכונה "נדנדה". העניין כאן הוא לעמוד יחף על קצות האצבעות ומשם "להתנדנד" על העקבים שלך. יש לעשות זאת לאט, בצורה מבוקרת וכמה פעמים ברציפות.
תרגיל נוסף כולל שימוש בהונות הרגליים כדי לאסוף עט או מגבת ששוכבים על הרצפה. בנוסף, תוכלו להשתמש בתרגילים בכדי להבטיח כי שרירי העגל ישוחררו על ידי מתיחות. בזמן לחץ, המיקוד אינו מרוכז בקרסול, אלא נתפס על ידי שרירי העגל. יש כל מיני אסטרטגיות לעשות זאת; אחת האפשרויות היא להניח חוט סביב כף הרגל הקדמית שלך במגבת ובאטיות ובצורה מבוקרת למשוך את הלולאה כך שהבהונות פונות כלפי מעלה.

האם תחבושת יכולה לעזור?

תחבושות שנלבשות על המפרקים יכולות בדרך כלל להגביר את היציבות ובכך להבטיח כי התלונות נוטות יותר לרדת וכאבים הנגרמים כתוצאה ממתח מופחתים. אפילו עם תסמונת מנהרת טרסלית, תחבושת והיציבות שהיא מספקת יכולים להועיל מאוד.תנוחות רעות בסיסיות מוגבלות או מונעות גם על ידי חבישה של מפרק. מכיוון שיציבה גרועה יכולה גם לגרום לדחיסת עצבים. אתה יכול גם לפצות על יציבה כל כך גרועה עם מדרסים שמעבירים את העומס לחלק החיצוני של כף הרגל במקום לקדם את העומס על העצב.

לגרום להריון

הריון כרוך בשינויים רבים בגוף. ראשית, האיזון ההורמונאלי משנה את רקמות האישה כדי להכין אותה ללידה. הרצועות מתרופפות כדי להרחיב את האגן. עם זאת, זה כמובן גם משחרר את כל הרצועות האחרות בגוף. זה יכול להפחית את היציבות בכל המפרקים האפשריים ופציעות יכולות להתרחש ביתר קלות.
שינוי נוסף במהלך ההיריון הוא אחזקת המים הגוברת בגוף. עד 6-7 ליטר יותר מים מהרגיל יכולים להיות בגוף האישה. מים מוגברים אלה גורמים להיווצרות בצקת בגוף. זה מעצבן עצבים ולרוב נשים מרגישות שזרועותיהן או רגליהן "נרדמו". גירוי עצבי זה יכול כמובן גם להוביל לתסמונת מנהרת טרסת. הקרסול והרגל בפרט סובלים באופן טבעי בגלל כוח המשיכה בגלל כמות המים בגוף

לגרום לבלוטת התריס

בלוטת התריס היא איבר חשוב בגופנו האחראי לחלק גדול מהאיזון ההורמונלי. הורמוני בלוטת התריס מווסתים את חילוף החומרים שלנו ועוד ועוד. בלוטת התריס פעילה או לא פעילה יכולה לגרום לתסמינים רבים.
בנוסף לדפיקות לב / ברדיקרדיה (פעימות לב איטיות), אי שקט / חוסר שקט ועלייה / עלייה במשקל, גם המפרקים והעצבים יכולים להיות מושפעים. נדן העצבים (הנקרא אנדו ופריניאוריום) יכול להיות מושפע לרעה על ידי רמות לא נכונות של הורמון בלוטת התריס בדם. זה יכול לגרום לתסמונת המנהרה הטרסלית.