אוסטאופורוזיס

הַגדָרָה

אוסטאופורוזיס, המכונה גם אובדן עצם, היא מחלה הפוגעת במערכת השלד בה חומרים ומבנים עצם אבודים או מופחתים מאוד. כתוצאה מירידה זו במסת העצם, מבנה הרקמות של העצם מתדרדר והיא מאבדת יציבות ואלסטיות. כתוצאה מכך העצמות מועדות יותר לשברים, במקרים קיצוניים שבר יכול להתרחש אפילו בלי ליפול.

בגלל הסיכון המוגבר לשבירה, העצם יכולה לקרוס (דִבקוּק). הדבר בולט במיוחד באזור גופי החוליות דרך שינויים גלויים. דוגמא אחת היא מה שמכונה "דבשת האלמנה", שיכולה להיות בולטת במיוחד אצל נשים מבוגרות ויכולה, בנסיבות מסוימות, להוביל להגבלות ניידות קשות.

תדירות

במהלך גיל המעבר (= גיל המעבר) בממוצע בערך 30% מכלל הנשים בגרמניה מפתחות אוסטאופורוזיס. משערים אפוא כי ישנם כארבעה מיליון חולים ברחבי גרמניה.

מעניין לציין שיש הבדלים גדולים בטווח המחלות מבחינת המוצא. מחקרים הראו כי אנשים שחורים נוטים פחות לפתח אוסטאופורוזיס באופן משמעותי בהשוואה למשל לאירופאים ו / או אסיאתים.

סיבות

יש מגוון של סיבות לאחד אוסטאופורוזיסמבדיל בין שתי צורות:

• א יְסוֹדִי (95%) ו-
• אחד מִשׁנִי טופס (5%) המופיע על בסיס מחלה נוספת בבסיס.

העצם האנושית עשויה מזה רקמת עצםאשר בוודאות מינרלים (בעיקר סִידָן ופוספט) המאוחסנים ברקמה זו קַשִׁיוּת ו כוח מנצח.

חשוב לדעת שהעצם היא אחת מטבוליזם מתמיד הוא נחות.

עד לגיל 30 בערך השולטת בְּנִיָה עצמות ואז התמוטטותן. תהליך זה הוא בעיקר באמצעות שונות הורמונים מוסדר.
להלן תפקיד חשוב:

• ה הורמון יותרת התריס (א הוֹרמוֹן מ ה Parathyroidאיזה סִידָן מתנתק מהעצם) ו-
• קלציטונין (הורמון מה- תְרִיס) ו ויטמין די (שמבטיחים שהסידן מובנה בעצמות).

ההשפעה של הורמונים אלה מווסתת על ידי הורמון המין טסטוסטרון ו אסטרוגן. במקרה של אוסטאופורוזיס, המנגנון המורכב הזה מופרע בשלב מסוים, כך שחיזוק העצמות הופך להיות חזק מדי, הסידן כבר לא מאוחסן בכמויות מספיקות, מה שאומר שהעצמות נקשרות צְפִיפוּת ועל ידי כך כוח מפסיד. זה מקל על עצם השבירה.

מחסור בוויטמין D

לתזונה יכולה להיות השפעה עצומה על התפתחות אוסטאופורוזיס. כאן, מחסור בוויטמין D הוא גורם סיכון משמעותי. באבחון אוסטאופורוזיס נקבע כברירת מחדל ויטמין D3 (= קלציטירול) עם כל דגימת דם. ויטמין D הוא ויטמין מסיס בשומן הנספג דרך המזון או שהוא הוויטמין היחיד המיוצר על ידי הגוף עצמו. הסיבות למחסור הן, אפוא, תת-תזונה / תזונה נמוכה, קרינת UV נמוכה בחורף, הפרעת ספיגה למרות צריכה מספקת של אוכל והפרעות חינוכיות כתוצאה מתפקוד לקוי של הכבד או הכליות. בנוסף לאוסטאופורוזיס, מחסור בוויטמין D בילדותו מוביל לכביכול "רככת" עם הפרעות בגדילה ובבשלות השלד. תפקידו של ויטמין D הוא, בין היתר, לקדם מינרליזציה והתחדשות העצמות. בנוסף, ויטמין D משפיע על חילוף החומרים של הסידן, שבתורו נחשב לאבן בניין ליצירת עצם: ויטמין D מגביר את ספיגתו במעי ובמקביל מפחית את הפרשתו דרך הכליות. במניעת המניעה של אוסטאופורוזיס חשוב אפוא להימנע ממחסור בוויטמין D.

קרא עוד בנושא זה בכתובת:

• ויטמין די
• מחסור בוויטמין D

כדי ליצור

ניתן לחלק את אוסטיאופורוזיס לשתי צורות עיקריות: הצורה הראשונית והצורה המשנית. הצורה הראשונית מופיעה בתדירות גבוהה יותר עם כ 90% - לעומת הצורה המשנית עם 10% בלבד. הגרסא הנפוצה יותר מחולקת לסוגים אחרים:
אוסטיאופורוזיס מסוג I הוא המונח המשמש לתיאור אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר. כאן, מסת העצם הנמוכה של המין הנשי נחשבת לגורם מנטה. אוסטיאופורוזיס סנילי מוגדר כסוג II ומתאר את העובדה שמסת העצם יורדת עם הגיל בגלל תאי עצם פחות פעילים או לא מספיק עובדים.

אפשרות שלישית היא אוסטיאופורוזיס אידיופטית, אשר הסיבה המדויקת לא ידועה לה. זה יכול להופיע בילדים או מתבגרים או רק בבגרות צעירה. גברים מעשנים במיוחד נמצאים כאן בסיכון. הצורה המשנית כוללת גורמים שונים לאוסטיאופורוזיס. תפקיד מערכתי לטווח ארוך עם תרופות מסוימות, במיוחד גלוקוקורטיקואידים, אך גם מעכבי משאבת פרוטון ותרופות אנטי-אפילפטיות ממלא תפקיד רלוונטי. גורם חשוב נוסף בצורה המשנית הוא תנועה: אנשים לא פעילים שאינם זזים הרבה או מרותקים למיטה למשך זמן ארוך יותר, הסיכון להתפתחות אוסטאופורוזיס משני עולה. מחלות המשפיעות על האיזון ההורמונלי והמטבוליזם עלולות לגרום גם לאוסטאופורוזיס משני. אלה כוללים, למשל, היפר-קורטיזוליזם או היפוגונדיזם. מה שלא ניתן להתעלם ממנו הוא העובדה כי הפרעת אכילה כתוצאה מירידה ברמת האסטרוגן יכולה לקדם גם התפתחות של אוסטאופורוזיס משני.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: צורות של אוסטאופורוזיס

אוסטאופורוזיס ראשוני

הצורה הנפוצה ביותר של אוסטיאופורוזיס היא מה שנקרא לאחר גיל המעבר אוסטאופורוזיס אצל נשים. זה נובע מכיוון שנשים באזור הַפסָקַת וֶסֶת באופן טבעי, רמת האסטרוגן בדם גבוהה כיורים.

זה נפוץ גם הוא אחד האוסטאופורוזות העיקריים אוסטיאופורוזיס סנילישניתן למצוא אצל אנשים (כולל גברים) מעל גיל 70, מכיוון שכאן איזון הורמונלי שינויים. מדוע, בנסיבות הפיזיולוגיות, אנשים מסוימים מפתחים אוסטאופורוזיס אך ​​לא אחרים, עדיין לא מוסבר במלואם.

בנוסף לגורמי הסיכון המוזכרים להלן, ההנחה היא ששניהם גורמים גנטיים כמו גם להתנהגות או השפעות חיצוניות במהלך גיל ההתבגרות יש השפעה על האם א אוסטאופורוזיס צורות או לא (המראה המאוחר של הראשון פרק זמן או קבוע אורח חיים מושקע נדונים כאן כגורמי סיכון, למשל).

האפשרות השלישית לאוסטיאופורוזיס ראשונית, והכי פחות נפוצה מהשניים לעיל, היא זו אוסטיאופורוזיס אידיופתי. בחולים אלה שכבר נמצאים בתוך א גיל צעיר יותר לחלות, עדיין לא ידוע מדוע מחלה זו מתפתחת.

אוסטאופורוזיס משני

לזהאוסטאופורוזיס משני יש הרבה סיבות שונות. מצד אחד ישנם שונים הפרעות הורמונליותשמובילים בסופו של דבר לאוסטיאופורוזיס.
אלו כוללים:

• א יתר של בלוטת התריס (יתר של בלוטת התריס),
• תפקוד יתר של בלוטות התריס ועודף שנגרם להורמון פארתירואידי (יתר-יתר של בלוטת התריס),
• א מושחת-תִסמוֹנֶת (היפר-קורטיזוליזם) או אחד
• תקלה של אשכים (היפוגונדיזם).

נטילת תרופות מסוימות יכולה גם לעורר אוסטאופורוזיס, למשל טיפול ארוך טווח קורטיזול (מנגנון כמו בתסמונת קושינג) או הפרין, ציטוסטטיקה, לִיתִיוּם, אנטגוניסטים של ויטמין K, הורמוני בלוטת התריס אוֹ מעכבי ארומטאז.

יש גם מחלות של מערכת עיכול: אנורקסיה (אנורקסיה נרבוזה), תזונה וקליטה (כלומר תזונה) אשר בסופו של דבר כולם מקדמים את התפתחות האוסטיאופורוזיס על ידי הפחתת צריכת מינרלים חשובים מתחת לרמה הכרחית.

בנוסף, כמה מחלות ממאירות קשורות גם לאוסטאופורוזיס, כולל מחלות מיאלופרוליפרטיביות (כמו למשל לוקמיה), מסטוציטוזיס או זה מיאלומה נפוצה.

סיבות אחרות יכולות להיות: תת משקל, מחסור בחומצה פולית או וִיטָמִין B12אשר העדיפו מחלות מעי דלקתיות מחלת קרוהן ו קוליטיס כיבית, סוכרת, אי ספיקת כליות וכמה מחלות או תסמונות מולדות כמו ה- Ehlers-Danlos ו- תסמונת מרפן או ה מחלת עצם זגוגית (אוסטאוגנזה imperfecta).

בנוסף, א אורח חיים רע לגרום לאוסטאופורוזיס או לפחות בעד התפתחותה. זה אומר בפירוט זה כּוֹהֶל ו עשן סיגריותתזונה לקויה (כלומר לא מאוזנת, מעט מדי חומרים מזינים ו ויטמינים, מעט מדי סידן, יותר מדי פוספט, מעט מדי חלבון, תזונה קיצונית מדי) ולא מספיק פעילות גופנית הם כולם גורמי סיכון חשובים לאוסטיאופורוזיס.

גורמי סיכון

לסיכום מהתיאורים לעיל, ניתן לכנות את גורמי הסיכון הבאים להתפתחות אוסטאופורוזיס:

• רקע משפחתי
• סך כל הניתוחים אצל נשים
• תחילת גיל המעבר
• מחסור בסידן ו / או ויטמין D
• תנועה קטנה מדי
• צריכת סיגריות, קפה ו / או אלכוהול מוגזמת
• נטילת תרופות שונות (למשל קורטיזון, הפרין)
• מחלות נפשיות כמו אנורקסיה ובולימיה

תסמינים

אין תלונות אוסטיאופורוזיס טיפוסיות ככאלה, שכן תלונות עיקריות מתעוררות למשל, למשל, כתוצאה משברי העצם הראשונים וכך בשלב מתקדם יותר.
ביחס לאבחון עצמי ראשוני, העובדה שהכאב הראשון במערכת השלד והשרירים הוא בעל אופי לא אופייני (למשל "כאבי גב") הופכת לקשה יותר, החולה בדרך כלל מבטל את זה כ"לא מזיק "ובתחילה אינו מקשר אותו לאוסטאופורוזיס.

קרא עוד בנושא: איזה כאב מתרחש באוסטיאופורוזיס?

באופן עקרוני, רוב התלונות הקשורות לאוסטאופורוזיס ניתנות לייחוס לעצמות שבורות, אשר המטופל עשוי אפילו לא להכיר ככאלה. בהתחלה, הם לרוב לא דרמטיים ונסיבות מסוימות יכולים להיווצר ללא סיבות חיצוניות ניכרות. בשלבים מתקדמים יותר של אוסטאופורוזיס, שיעול חזק יכול להוביל לשברים בצלעות. לשם השוואה, אדם בריא לפחות יצטרך ליפול על מנת לגרום לצלעות שבורות.

ניתן לראות את התלונות הבאות כסימני אזהרה:

• עצמות שבורות בזרועות, ברגליים ובחוליות (נגרמות למשל על ידי מעידה על קצה השטיח, על ידי תנועות קופצניות או שיעול חזק) מתרחשות בקלות ואולי בתדירות גבוהה יותר.
• שבר חריף יכול לגרום לפתע לכאבים עזים (למשל כאבי גב).
• מתח שרירים מתרחש כתוצאה מהתאמה לא נכונה של עמוד השדרה.
• נראים שינויים חיצוניים, כמו היווצרות גבנון גב, אובדן הגובה עד 30 ס"מ.
• קשיי נשימה כתוצאה מהגבלת התרחבות ריאות או בעיות עיכול כתוצאה מהיצרות המעי, יתכן גם תלונות דומות לומבגו כתוצאה מלחץ על העצבים, הפרעות תחושתיות בעור מתגבשות.
• כאבי גב כרוניים וחוזרים ונשנים מתגלים באופן בלתי צפוי כעצמות שבורות מבוגרות יותר בצילומי רנטגן

מידע על מדידת צפיפות העצם ניתן למצוא כאן.

כְּאֵב

התסמינים של אוסטאופורוזיס הם לרוב לא ספציפיים. עם זאת, כאבי גב מפוזרים אופייניים כתסמין מוקדם. במהלך ההמשך, במיוחד בעמוד השדרה החזה, עמוד השדרה מתעקם לאחור (= קיפוזיס) עם היווצרות גב גב כפוף. עקב שינויים אלה בעמוד השדרה, גודל גופם של חולי אוסטאופורוזיס פוחת. לאחר מכן, כאבי הגב נובעים מהעצמות מצד אחד, אך גם משרירים וגידים במהלך הלאה, מעוררים על ידי יציבה לקויה והקלה על היציבה. הסיבה לכאבי העצמות הינם מה שנקרא שברים פתולוגיים, כלומר עצמות שבורות ללא טראומה מספקת.

מיקום השברים משתנה בהתאם לסוג האוסטיאופורוזיס: בצורה הסנילית, בעיקר מושפעים צוואר הירך, הזרוע העליונה או האמה, ואילו במצב שלאחר גיל המעבר זה יותר גופי החוליות. בהתאם לכך, הכאבים מופיעים לא רק בגב אלא גם באתרי הכריתה המוזכרים לעיל. שינויים בעמוד השדרה יכולים גם לעצבן את העצבים היוצאים מתעלת עמוד השדרה. אלה יכולים לבוא לידי ביטוי ככאב עצבי שיכול להיות מופעל על ידי לחץ או כאב דמוי לומבגו. מכיוון שהכאבים בסופו של דבר מבוססים על שברים ברוב המקרים, תופיעו תסמינים נוספים. זה כולל ניידות מוגבלת ואובדן תפקודי. כאשר גופי החוליות מושפעים, יש גם אובדן גודל.

עם זאת, כאב יכול להופיע גם כתופעת לוואי בהקשר של טיפול באוסטאופורוזיס. נטילת התרופות "דזונומאב" ו"הורמון פארתירואידי "עלולה לגרום לכאבים בגפיים. באופן כללי, כאבים בחולים עם אוסטאופורוזיס צריכים תמיד להיתפס כאות אזהרה, מכיוון שלרוב זה מעיד על שבר פתולוגי. מכיוון שיש סכנה לכאבים כרוניים בחולי אוסטאופורוזיס, יש לתת ערך לטיפול בכאב בזמן.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: איזה כאב מתרחש באוסטיאופורוזיס?

שבר בצוואר הירך האוסטאופורוטי

ברוב המקרים אין בהתחלה שום סימנים גופניים לאוסטיאופורוזיס. ככלל, מחלה זו מורגשת רק כאשר השלב הראשוני של המחלה כבר עבר, כלומר אובדן העצם כבר התחיל ושברים בעצמות הראשונים כבר התרחשו כתוצאה מכך. בגלל העומס הגבוה יחסית, העצמות נשברות לעתים קרובות במיוחד באזור של למשל:

• ירך,
• אַמָה,
• צוואר הירך או באזור עמוד השדרה.

תופעת לוואי שכיחה מאוד של שברים בצוואר הירך, אשר בדרך כלל נגרמת כתוצאה מנפילות מהצד, הם שברים באזור שורש כף היד, אשר נגרמים על ידי ניסיון אינסטינקטיבי לתפוס נפילות.
בשלבים המתקדמים של אוסטאופורוזיס. החלקה קלה, פיתול קל או אפילו נשיאת שקית קניות כבדה זה כל מה שנדרש כדי לשבור את החוליות (שבר גוף חוליות). שיעול יכול לגרום גם לצלעות שבורות בשלבים מתקדמים אלה.

מכיוון שהיווצרות ופירוק העצמות אינם משוקללים באותה מידה במקרה של אוסטאופורוזיס, הריפוי של השברים הוא גם די קשה. ישנם חולים שעצמותיהם לעולם אינן מתאוששות משברים, כך שבנסיבות מסוימות הם עשויים להזדקק לטיפול ממושך.

כאמור, אוסטאופורוזיס באה לידי ביטוי באמצעות שינויים במראה. דוגמאות לכך כוללות את מה שמכונה "הגיבנת", המכונה גם "הגיבנת" או אפילו "הגבנת האלמנה", ו"הצטמצמות "של אנשים מבוגרים, כלומר הירידה בגודל הגוף בכמה סנטימטרים. נשים מושפעות לעתים קרובות יותר מבעיות אלה מהממוצע.

מידע נוסף בנושא זה זמין גם ב: שבר בצוואר הירך
ו
תוכל למצוא מידע נוסף בנושא זה ב: שבר בצוואר הירך

דיאטה לאוסטיאופורוזיס

בתוך ה אוסטאופורוזיס משחק שניהם תחת מְנִיעָה כמו גם בתוך יַחַס תזונה ממלאת תפקיד חשוב ביותר.

אם יש לך גורמי סיכון לאוסטיאופורוזיס או אם יש לך כבר מחלה, עליך לעשות זאתדיאטה מאוזנת דאגה, שפירושה כל הדרוש ויטמינים, מינרלים ו יסודות קורט להילקח במזון מספיק אך לא יותר מדי.
בנוסף, יש להימנע במידת האפשר מדיאטות רדיקליות, הן משקל עודף והן בתת משקל.

מכיוון שמחלה זו נמצאת על א שבריריות מוגברת מבוסס על עצמות, ישנה חשיבות רבה לכך שהעצמות יתחזקו (שוב) מבפנים החוצה כמיטב יכולתן. בנוסף רגיל פעילות גופנית ואולי גם תְרוּפָתִי טיפול, תזונה היא עמוד תווך מכריע בו ניתן להשפיע לטובה על ההתפתחות ועל מהלך האוסטיאופורוזיס.

אחד המרכיבים החשובים ביותר של העצם הוא סִידָן, שמבטיח כי העצם מחוברת צְפִיפוּת ו קַשִׁיוּת מנצח. מכאן הוא א תזונה עשירה בסידן מצוין אם אתה רוצה למנוע אוסטאופורוזיס או אם אתה כבר סובל ממחלה זו.
אידיאלי הם בערך 1500 מ"ג סידן ליום, אם חורג בהרבה מכמות זו, יכול בתורו להשפיע לרעה על מטבוליזם העצם.

מאוד סִידָן כלול ב:

• מוצרי חלב (חלב, כמעט כל סוגי הגבינות, היוגורט והקווארק),
• ירקות ירוקים (במיוחד בקייל, ברוקולי, שומר וכרישה),
• כמה עשבי תיבול (שמיר, פטרוזיליה),
• בחלק סוגי דגים ולעתים קרובות יותר ויותר גם ב
• מים מינרלים (עד 500 מ"ג בליטר אחד בלבד).

יש לזכור גם כי הצורך בסידן אצל נשים הוא בסביבה הֵרָיוֹן ובמהלך חֲלָבִיוּת והוא גדל גם בקרב מתבגרים.

צריכה מספקת של חיונית אף היא באוסטיאופורוזיס ויטמינים.
זה חשוב במיוחד ויטמין D3, המעורב ביצירת עצמות וגם בקליטה של סִידָן ממערכת העיכול. על מנת להבטיח ריכוז גבוה מספיק של ויטמין זה בגוף, מצד אחד חשוב לאכול אותו (יש הרבה ויטמין D ב דג ו מוצרי חלב) ושנית, שתוכלו לבלות לפחות חצי שעה ביום שמש עצירות (זה כולל גם שהייה תחת שמיים מעוננים), שם קרינת UV יש צורך להמיר ויטמין זה לצורתו הפעילה בגוף.

אבל ויטמינים אחרים הם גם חיוניים אלמנטים נחוצים תזונה לאוסטיאופורוזיס:

• כלומר ויטמין סי (בירקות ופירות),
• ויטמין K (גם בירקות),
• ויטמין B6 (במוצרי דגנים מלאים) ו יסודות קורט (פלואור, נחושת, אָבָץ, הכלול במוצרי דגנים מלאים, אגוזים ופתיתי שיבולת שועל)

יש חומצות שאוהבות תפוח עץ- ו חוּמצַת לִימוֹן (שניתן למצוא בסוגים שונים של פירות) ו- לקטוז (לקטוז) מסוגלים להגביר את ספיגת הסידן מהמעיים.

יש להימנע מכך

באוסטאופורוזיס יש להסיר ברוב המקרים חומרים אחרים מהתזונה להבריש:
זה חשוב במיוחד פוֹספָט. זה מוריד את רמת הסידן בדם ובכך גם את הסידן העומד לבנייה ברקמת העצם.
פוספט נמצא בכמויות גדולות בשנת בשר- ו מוצרי נקניק וגם ב גבינה מעובדת. זה גם מכיל כתוסף במזונות רבים ואז מסומן כ- E 338.341 ו- E 450 על האריזה.
חומצות מסוימות, במיוחד חומצה אוקסלית, שניתן למצוא ב רִבָּס, מנגולד ותרד שוויצרי קושרים סידן (וגם מינרלים אחרים) במעי ומונעים את ספיגתו כאן. כתוצאה מכך, אסור לצרוך גם מוצרים אלה.

היבט חשוב נוסף בתזונה עבור חולי אוסטיאופורוזיס הוא צריכת חלבונים. מצד אחד, הוכח כי ספיגת חלבון מסייעת גם בבניית רקמת העצם תמיכה פחית.
מצד שני, צריכת יותר מדי (במיוחד של חלבון מן החי כמו בשר המכיל מספר גבוה של חומצות אמינו המכילות גופרית כמו מתיונין וציסטאין) מלווה בירידה בערך ה- pH בשתן. שינוי זה הופך את הפרשת סידן מוגברת.
יש השפעה דומה כּוֹהֶל ו קָפֵאִיןזה עיכוב הפרשת ההורמון אדיורטין (ADH) להפרשה מוגברת של נוזלים וכך גם של סִידָן גורם.

רַע הוא גם אספקת אוסטאופורוזיס יותר מדי מלח שולחןוזה הרבה נתרן מכיל. נתרן מעודד את הפרשת הסידן בכליות ולכן יש לספוג אותו אף פעם לא חמישה עד שישה גרם לחרוג ליום. שוב, כדאי להסתכל בתווית של א בקבוק מים מינרליים זרוק פנימה, מכיוון שכמה מים מכילים כמויות גבוהות מאוד של נתרן (אסור לחרוג מ- 200 מ"ג לליטר)! אחרת, אנו ממליצים להשתמש בבישול ומתקנים תיבול מלח מיודןהמועשר בפלואוריד.

בין היתר, מהסיבות שתוארו לעיל, יש להיזהר באוסטיאופורוזיס שלא לצרוך אוכל יוקרתי כמו כּוֹהֶל (בנוסף, עבור רבים, צריכת אלכוהול מופרזת מביאה בסופו של דבר ל אספקה ​​לא מספקת, במיוחד ויטמינים ויסודות קורט), קָפֵאִין (קפה, קולה, תה שחור) ו לעשן סיגריות שמור על רמה נמוכה.
הניקוטין הכלול בעשן הסיגריות מחמיר מחזור הדם של רקמת העצם ומקדם גם את פירוק הורמון המין הנשי אסטרוגן. שני מנגנונים אלה מקדמים בסופו של דבר את התפתחות האוסטיאופורוזיס.

יַחַס

אוסטיאופורוזיס כיום מאובחנת תחת טיפול תחת תת-טיפול בגרמניה. טיפול מיטבי נחשב להפחתת התמותה.
הטיפול מחולק לאוסטיאופורוזיס ולטיפול מונע בשברים וטיפול תרופתי. טיפול בסיסי ממליץ על פעילות גופנית לחיזוק כוח השריר כמו גם תזונה מיטבית להפחתת הסיכון לאוסטאופורוזיס והשברים הנלווים אליו. יש להימנע מהתעללות באלכוהול וניקוטין. קיימת גם צריכה מספקת של ויטמין D3 וסידן. במידת הצורך, יש להוסיף את שני החומרים בתרופות, מכיוון שהם ממלאים תפקיד חשוב במטבוליזם העצם ובכך משפיעים על התפתחות אוסטאופורוזיס.

חלק מהטיפול המניעתי הוא גם להפחית את הסיכון לנפילה. ניתן להשיג זאת על ידי הפסקת תרופות הרגעה או באמצעות עזרי הליכה. טיפול בחום והליותרפיה הראו תוצאות חיוביות גם בטיפול באוסטאופורוזיס. מומלץ גם תמיכה פסיכולוגית. החלק החשוב השני בטיפול באוסטאופורוזיס הוא טיפול תרופתי. ביספוספונטים הם התרופות המועדפות הראשונה. תרופות אחרות כוללות רלוקסיפן, סטרונציום ראנלט, דנוסומאב והורמון פרתירואידי. בסך הכל, הטיפול נמשך לפחות 3 עד 5 שנים, למעט ההורמון הפרתירואידי התרופתי, אשר עשוי להינתן למשך 24 חודשים לכל היותר. במהלך הטיפול, הערכה מחודשת ומעקב קבוע כדי לקבוע את המשך הטיפול היא חיונית. הערכה זו צריכה להיות מבוססת על ההנחיות הנוכחיות.

קרא עוד בנושא זה בכתובת:

• ביספוספונטים
• טיפול באוסטיאופורוזיס
• מניעת אוסטאופורוזיס

תרופות

טיפול תרופתי נחשב לטיפול מיוחד ומבוסס על שני עקרונות: מצד אחד נוגדי ספיגה ומצד שני טיפול אנאבולי. פירושו של אנטי ספיחה הוא שמשמשים תרופות המעכבות את התפרקות העצמות על ידי תאים מסוימים (מה שנקרא אוסטאוקלסטים). אלה כוללים תרופות כמו ביספוספונטטים, אסטרוגנים, SERMs כמו ראלוקסיפן (= מודולול קולטן אסטרוגן סלקטיבי) ודנוסומאב. בעזרת טיפול אנאבולי יש לקדם את בניית העצמות. גירוי כזה מושג על ידי ההורמון הפרתירואידי.
כל התרופות שהוזכרו הן תרופות מסוג A מכיוון שהן מפחיתות משמעותית את הסיכון לשברים בנוכחות אוסטאופורוזיס. האינדיקציה לטיפול תרופתי צריכה להופיע ברגע שמתקיימים קריטריונים מסוימים. אלה כוללים, בין היתר, צפיפות עצם נמוכה, נוכחות גורמי סיכון, זקנה. בנוסף לתרופות הסטנדרטיות שהוזכרו, ישנן אחרות כמו פלואוריד וקלציטונין. פלואוריד מעודד היווצרות עצם, קלציטונין מעכב אובדן עצם.

ביספוספונטים

הביספוספונטים הם התרופה הבחירה הראשונה לאוסטאופורוזיס. הם מראים השפעה נגד ספיגה בכך שהם מעכבים את התאים המשפילים בעצמות (= אוסטאוקלסטים). זה יכול להוביל לעלייה בצפיפות העצם. צריכה קבועה של ביספוספונטים יכולה להפחית את שכיחות השברים עד 75%. ניתן להשיג תכשירים כאלנדרנדרט, risedronate, ibandronate ו- zoledronate. ההכנה האחרונה צריכה להילקח רק פעם בשנה. עם התכשירים האחרים תוכלו לבחור בין צריכת מינון יומית לשבועית.

התווית נגד ביספוספונטים איננה התווית אם יש מחלות בוושט כגון סיבוכים או גוונים או אם חולים סובלים מכיב קיבה.אי ספיקת כליות קיימת (GFR <35 מ"ל / דקה), הריון ורמת סידן נמוכה מדי אוסרים גם הם שימוש בביספוספונטים. אי נוחות בבטן ובדרכי המעי יכולה להיות תופעת לוואי בלתי רצויה. נמק עצם אספטי של הלסת אפשרי גם הוא. סביר יותר שתופעת לוואי זו תתרחש כאשר ביספוספונט מנוהל תוך ורידי כחלק מטיפול בגידולים. כדי למנוע תופעות לוואי לא רצויות כמו דלקת בוושט, יש להקפיד ליטול את הביספוספונטים בבוקר ולפחות 30 דקות לפני האכילה. המטרה שמאחורי זה היא להימנע מהיווצרות מורכבות עם סידן. בנוסף, יש לקחת אותו עם נוזלים מספיקים ובתנוחת ישיבה.

אִבחוּן

האבחנה של אוסטאופורוזיס נעשית כשילוב של אנמנזה, בדיקה קלינית ומדדים טכניים. באנמנזה חשוב לברר את רמת הפעילות הגופנית ולתעד את תוכנית התרופות המדויקת. תרופות מסוימות, כמו גם פעילות גופנית נמוכה, מגבירות את הסיכון לאוסטיאופורוזיס. יש לשאול נשים גם לגבי זמן גיל המעבר, שכן הירידה הנלווית ברמות האסטרוגן יכולה גם לעורר את התרחשות אוסטאופורוזיס. בהקשר של אוסטאופורוזיס ישנה ירידה בגודל הגוף כך שמדידות קבועות יכולות לספק אינדיקציה ראשונית לאוסטיאופורוזיס גלויה. בבדיקה הגופנית ניתן לזהות את מה שמכונה "תופעת עץ האשוח" גם בקרב מטופלים רבים: מדובר בקפלי עור בגב המטופל הזורמים כלפי מטה כמו עץ ​​אשוח ממרכז עמוד השדרה, כך שהם מזכירים עץ אשוח. הרכבת עקב ירידה בגודל הגוף.

ניתן למדוד פרמטרים שונים לאחר שנקבעה דגימת דם. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לערכים כמו פוספטאז אלקליין, סידן, פוספט, קריאטינין, ויטמין D וכו '. חלק מהערכים משמשים גם כדי לשלול אבחנות דיפרנציאליות שונות. בנוסף, ניתן לקבוע הורמונים כמו TSH כהורמון בלוטת התריס וערכים מסוימים בשתן כדי לאתר את הסימנים הראשונים לאוסטיאופורוזיס.

צילומי רנטגן מצד אחד ונקרא osteodensometry מאידך זמינים כמנגנון לביצוע האבחנה. ישנם קריטריונים שונים בצילום הרנטגן המצביעים על נוכחות של אוסטאופורוזיס. זה כולל, למשל, שקיפות קרינה מוגברת של העצמות, מה שאומר שהעצם פחות צפופה. בנוסף, ניתן להראות היטב שברים בגוף חוליות בחלל הרנטגן.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: אבחון אוסטאופורוזיס

מִבְחָן

ניתן לאמת את האבחנה של אוסטאופורוזיס באמצעות בדיקה. בדיקה זו כוללת מדידת צפיפות עצם והיא ידועה גם במונחים טכניים כנקראת אוסטאודנסומטריה. השיטה הידועה ביותר היא מדידת צפיפות אזור העצם (יחידה בג'מ"מ) והיא ידועה בשם "אבסורפיומטריה כפולה רנטגן (= DXA). שיטות אפשריות אחרות כוללות טומוגרפיה ממוחשבת כמותית (= QCT), שבה, בניגוד ל- DXA, נמדדת הצפיפות הפיזית האמיתית (יחידה בג'מ"מ) ואולטראסאונד כמותי (= QUS). בהשוואה לבדיקות האחרות, השיטה שהוזכרה לאחרונה לא מראה על חשיפה לקרינה. במובן הרחב יותר, ניתן להשתמש במבחן שנקרא "זמן עד תום", מבחן "התרוממות הכיסא" ומעמד הטנדם גם כדי לקבוע את הסיכון לנפילה בקרב חולים בסיכון גבוה. ניתן להשתמש בתוצאות בדיקה אלה כדי להעריך עד כמה המטופל נייד וכמה הסיכון ליפול במהלך משימות תנועה יומיומיות, שבמקרה של אוסטאופורוזיס קיים בהכרח קשור לסיכון מוגבר לשברים כתוצאה מצפיפות העצם הנמוכה.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: מדידת צפיפות עצם

DXA

DXA מייצג "אבסורפיומטריה כפולה ברנטגן". בעזרת קרני רנטגן ניתן לחשב את צפיפות השטח של תכולת המינרלים העצם (גרם / ס"מ 2). המדידה נעשית על עמוד השדרה המותני (עמוד השדרה המותני 1-4), על עצם הירך ליד תא המטען ועל עצם הירך. ערכי המינימום של כל 3 המדידות הם מכריעים. נוכחות אוסטיאופורוזיס מוגדרת לאחר מכן בשני ציונים. מה שנקרא T-Score מתאר את סטיית התקן (SD) מהערך הממוצע של צפיפות העצם המרבית בהשוואה לאדם בן 30, בריא מאותו מין. אם ציון ה- T הוא יותר מ- 2.5 SD מתחת לנורמה, אחד מדבר על אוסטאופורוזיס. השלב המקדים של אוסטאופורוזיס, אוסטאופניה, מוגדר כבעל ציון T של 1 עד 2.5 SD מתחת לנורמה. ברגע שמתרחש שבר בנוסף ליותר מ- 2.5 SD מתחת לנורמה, מדברים על אוסטאופורוזיס גלויה. בנוסף, גורמי סיכון כמו עישון או התניידות משפיעים על ציון ה- T: אם יש גורם סיכון נוסף, ציון ה- T עולה ב 0.5, כאשר 2 גורמי סיכון ומעלה אף ב 1.0.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: מדידת DXA

מניעת אוסטאופורוזיס

המניעה של אוסטאופורוזיס חיונית לא פחות מטיפול מיטבי. קיימים אמצעים שונים למניעה. אורח חיים ותזונה הם היבט חשוב. מכיוון שבניגוד למחלות רבות אחרות, BMI גבוה יותר נחשב כמגן, יש להקפיד על צריכת קלוריות מספקת (BMI בערך> 20 kg / m2). מומלץ גם צריכה יומית של סידן (כ- 1000 מ"ג), למשל בצורת טבליות תוססות. בנוסף, חשוב להיות באוויר הצח לפחות 30 דקות ביום ובאופן אידיאלי בשמש כדי להבטיח היווצרות ויטמין D3. אחרת, מומלץ לצרוך תוספי ויטמין D3 נוספים. כמו כן, יש לספוג ויטמין B 12 וחומצה פולית מספיק עם מזון. עישון נחשב לגורם סיכון לאוסטיאופורוזיס, ולכן יש להימנע מהתעללות בניקוטין. יש גם צורך לפקח על תוכנית התרופות ובמידת הצורך להתאים אותה או לעבור לתכשירים אחרים.

קומץ תרופות מעלות את הסיכון לאוסטיאופורוזיס, במיוחד עם טיפול ארוך טווח. אלה כוללים מעל לכל גלוקוקורטיקואידים, אך גם תרופות נוגדות אפילפסיה, נוגדי דיכאון, תרופות הרגעה או מעכבי משאבת פרוטון. מכיוון שאוסטיאופורוזיס פוגעת בעיקר בקשישים, מונע אוסטאופורוזיס כולל גם אמצעי מניעה כמו פעילות גופנית קבועה והימנעות מתקופות התפתחות ממושכות. המטרה היא לשפר את חוזק השרירים וגם את התיאום. בנוסף, פעילות גופנית טובה וכושר בסיסי בלבד מפחיתים את הסיכון להתפתחות אוסטאופורוזיס, מכיוון שפעילות גופנית רבה מקדמת את התפתחות מסת העצם. עבור חולים מעל גיל 70, יש לבצע גם היסטוריה מדויקת של הנפילה: פירוש הדבר שיש לבחון את הגורמים המדויקים לנפילות בעבר ויש לטפל בהתאם. מכיוון שהירכיים נמצאות בסיכון במיוחד לנפילה, לבישת מגני ירך מהווה אמצעי מניעה. השימוש בעזרים להליכה או ברולאטור מועיל אף הוא. אמצעים תומכים נוספים הם חום והליותרפיה.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: מניעת אוסטאופורוזיס

האם ניתן לרפא אוסטאופורוזיס?

כאשר עונים על השאלה האם אוסטאופורוזיס ניתנת לריפוי, הדעות חלוקות. אם מסתכלים על התמונה הכוללת של המחלה, אוסטאופורוזיס אינה נחשבת לריפוי לחלוטין, מכיוון שלעולם לא ניתן יהיה להשיג את מצב העצם הקודם למרות טיפול מיטבי ולא ניתן להפוך את אירועי השבר שהתרחשו. ריפוי פירושו היה שניתן לשקם את האיזון המינרלי המלא של העצם וכי יהיה צורך לרפא שברים פתולוגיים הקשורים באוסטיאופורוזיס בצורה מיטבית וללא הגבלה קבועה. את ההיבט האחרון שהוזכר קשה להשיג, במיוחד בגיל מבוגר. עם זאת, ישנם גם תומכי הדעה כי אוסטאופורוזיס ניתנת לריפוי. עם זאת, יש להגביל כאן כי מדובר בשלב מוקדם של אוסטאופורוזיס ללא נוכחות של שברים פתולוגיים. לאחר מכן ניתן להחזיר הפרעה זמנית במינרליזציה של העצם לשגרה באמצעות טיפול מיטבי עם צריכת ויטמין D וסידן מספקת, פעילות גופנית מספקת ותרופות מתאימות. לכן לא ניתן להצהיר באופן כללי אם אוסטאופורוזיס ניתן לריפוי או לא. חשוב תמיד להעריך את התמונה הקלינית האישית בהתאם לשלב ולגורמי הסיכון הקיימים ולהשתמש במידע זה כדי להחליט אם אוסטאופורוזיס ניתנת לריפוי או לא.

סיכום

אצל אדם בריא היווצרות העצם והתמוטטותם נמצאים במאזן הרמוני. משמעות הדבר היא שיותר עצמות מצטברות כמו שנשברו בעבר בשום דרך. בחולי אוסטאופורוזיס מופר איזון זה.
אם בנויה מעט מדי עצם, או אם דרגת אובדן העצם חורגת מהנורמה, יש אובדן של חומר, מה שהופך את העצם פחות גמישה ובכך מועדת יותר לשבירה.

עקב חוסר הרמוניה זו באיזון בין היווצרות העצם והתמוטטות, בשילוב עם ארגון מחדש של חומר העצם, יכולת הפגיעה ביכולת המטופל.

בנוסף לאובדן הכללי של איכות החיים, הנגרמת על ידי הניידות המוגבלת, הסיכון המוגבר לשברים בעצמות ממלא תפקיד חשוב במיוחד. תסמינים אחרים עשויים להתעורר גם, כגון:

• בעיות במחזור הדם,
• הרעה כללית ברווחה הכללית,
• כמו גם הפסקת מתח פסיכולוגי.