תופעות לוואי של Marcumar®

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

• פנופרוקמון (שם המרכיב הפעיל)
• Coumarins
• אנטגוניסטים של ויטמין K (מעכבים)
• נוגדי קרישה
• נוגדי קרישה

תופעות לוואי של Marcumar®

תופעות לוואי (מה שנקרא הפרעות קשב וריכוז, תופעות לוואי שליליות) ואינטראקציות עם תרופות אחרות

ההשפעות הנפוצות ביותר של טיפול בקומרין הן דימום קל יותר עם שטפי דם (המטומה).
בדרך כלל אלה אינם מזיקים (2-5% מהמטופלים), ולכן הפסקת התרופה מספיקה בכדי שריכוז גורמי הקרישה בדם יעלה שוב בעוד יומיים-שלושה.
דימום מה- דרכי שתן או בתוך בֶּטֶןשיכולים להופיע במיוחד לאחר מנת יתר.
ואז הזמן עד שהסינתזה החדשה של גורמי הקרישה אינה מספיקה ויטמין K חייבים להינתן על מנת שיוכלו להיווצר מיד גורמי קרישה חדשים בכבד.
הקרישה מתרחשת לאחר מספר שעות. במקרי חירום (נדירים), כלומר לְמָשָׁל גורמי קרישה חסרים תוך דימום מסכן חיים במוח, מועברים ישירות (ניתנים כרכז דרך הווריד).

סיבוך נוסף מאוד נדיר אך רציני של טיפול בקומרין מופעל על ידי קרישה מוגברת בתחילה:
קרישי דם קטנים מאוד (מה שנקרא microthrombi) סותמים את הוורידים והנימים הקטנים ביותר המספקים את העור ואת הרקמה השומנית הבסיסית (הלטינית: תת עורית).
כתוצאה מכך התאים המושפעים מתים (רפואית: נֶמֶק) ולהיות שחור-כחלחל. זֶה הפרעת הדם מתרחשת שלושה עד שמונה ימים לאחר תחילת הטיפול בקומרינים / Marcumar® ומורגשים בהתחלה כאודם כואב של העור.
לאחר מכן יש להפסיק את הטיפול ולהמשיך עם הפרין, אשר, עם זאת, לא ניתן לקחת כטבליה, אלא ניתן רק באמצעות עירוי ישירות לווריד.
שינוי צבע כתמי כחול על סוליות כפות הרגליים או אצבעות הרגליים יכול להתרחש, אך בניגוד ל"נקרוזין הקומרין "שתואר לעיל, זה לא מזיק והפיך:
זה "תסמונת אצבעות סגול"(אנגלית: תסמונת אצבעות סגול") יכולה להופיע לאחר טיפול ממושך בקומרנים / Marcumar® במשך כשלושה עד שמונה שבועות ומשתפרת כאשר מורמות כפות הרגליים. תופעת לוואי זו של טיפול בקומרין / Marcumar® נדירה אף היא.

עלייה במשקל

בסקר שערך פורטל הבריאות Sanego, 6% מתוך 354 אנשים דיווחו על עלייה במשקל במהלך הטיפול ב- Marcumar®. עד כמה לא קיים קשר ישיר בין עלייה במשקל לתרופה. אובדן תיאבון נדיר לעיתים נדירות כתופעת לוואי שיש סיכוי גבוה יותר להיות קשורה לירידה במשקל. עם זאת, מכיוון שכולם מגיבים באופן אינדיבידואלי לתרופות, לא ניתן לשלול עלייה במשקל.

תופעות לוואי על המעיים

תופעות הלוואי החשובות והשכיחות ביותר של טיפול ב- Marcumar® הן דימום. אלה נגרמים בעיקר בגלל מינון יתר. באופן עקרוני הדימום יכול להתרחש בכל מקום בגוף. לעיתים יתכן ויהיה דימום לדופן המעי. צואה אדומה או שחורה עשויה להעיד על דימום ממערכת העיכול. אתה בהחלט צריך להתייעץ עם הרופא שלך.

תופעות לוואי בכבד

דלקת בכבד היא תופעת לוואי שכיחה של הטיפול ב- Marcumar®. זה יכול להופיע עם או בלי צהבת. בחלק מהמקרים נצפתה נזק לרקמות הכבד ואי ספיקת כבד כתופעות לוואי נדירות ביותר. במקרים אלה אי ספיקת כבד דרשה השתלת כבד או שהביאה למוות. עם זאת, זה קורה לעיתים רחוקות מאוד. בדיקות שוטפות של ערכי הכבד והדם ודיונים עם הרופא במקרה של תלונות או אי וודאות מפחיתות את הסיכון.

תופעות לוואי בעור / פריחה

לעיתים מופיעות כוורות פריחות ואדומות בצורת כוורות, גירוד ודלקת בעור במהלך הטיפול ב- Marcumar®. בנוסף לתופעות הלוואי על העור, לעיתים יכולה להופיע אובדן שיער מפוזר זמני. Marcumar® מעכב את כל הגורמים התלויים בוויטמין K. זה גם מעכב את מה שמכונה חלבון C. לחלבון זה יש פונקציה נוגדת קרישה. מה שנקרא נמק עור יכול להיווצר בגלל זמן מחצית החיים הקצר יותר של חלבון C בהשוואה לשאר הגורמים התלויים בויטמין K. מכיוון שכאשר אתה מתחיל טיפול ב- Marcumar ®, רמת הדם של החלבון C נופלת ראשונה. זה יכול להוביל לפקקת עור או וריד. כדי למנוע זאת, ניתן להפרין בתחילה. לעיתים נדירות ניתן לרשום נזקי עור חמורים עם מוגבלות קבועה או כתוצאה ממוות. בדרך כלל לעתים נדירות נצפו תגובות עור אלרגיות.

עייפות

בסקר שערך פורטל הבריאות Sanego, 6% מתוך 354 אנשים דיווחו על עייפות כתופעת לוואי במהלך הטיפול במרקומאר. יתכן וקיים קשר לשינויים בלחץ הדם מאז הטיפול. אך יתכן גם שהעייפות מושפעת ונגרמת על ידי גורמים אחרים. תלוי עד כמה העייפות קשה, זה יכול להשפיע על יכולתו של האדם להתרכז. חוסר ריכוז יכול להגביל פעילויות בחיי היומיום או אפילו לסכן את עצמך או אחרים. במקרים אלה אתה בהחלט צריך להתייעץ עם הרופא שלך.

עֲקָרוּת

בסקר שערך פורטל הבריאות סנגו, 1% מתוך 354 אנשים דיווחו על אימפוטנציה כתוצאה מטיפול במרקומר. עד כמה יש קשר ישיר לתרופה ולאימפוטנציה או שמא גורמים אחרים ממלאים תפקיד בשילוב עדיין לא ברור. לא כל המחברים קובעים אימפוטנציה כתופעת לוואי בהקשר של טיפול עם Marcumar®. לדוגמא, אין אונות אינם מופיעים ברשימה הצהובה ובמידע הטכני של היצרן כתופעות לוואי של טיפול באמצעות Marcumar®. בספר "מדריך לאימפוטנציה" כותב הסופר פרופ 'ח' פורסט כי בין היתר יתכן ואי-ספיקת זיקפה אפשרית עם Marcumar®, אך מנגנון הפעולה אינו ברור.

קרא עוד בנושא בכתובת: הגורמים לבעיות זיקפה

דם בשתן

דם בשתן הוא תופעת לוואי שכיחה מאוד של הטיפול ב- Marcumar®. זה יכול להיות סימן למנת יתר. שינוי צבע השתן עשוי להעיד על דימום בדרכי השתן. לכן יש לדווח על אלה לרופא המטפל בכל מקרה. רצוי לבדוק את ערכי קרישת הדם ואולי גם את הכליות. יתכן שיהיה צורך לשנות את המינון.

אוסטאופורוזיס

לאחר חודשים של שימוש ב- Marcumar®, הדבר עלול להוביל מדי פעם לירידה במסת העצם או למה שמכונה אוסטאופורוזיס. זה נובע מהעובדה שמרקומאר® מעכב ויטמין K. ויטמין K נחוץ ליצירת מטריצת העצם. כתוצאה מכך, שימוש ממושך בתרופה יכול להוביל להפרעה בחילוף החומרים בעצמות. זה מגדיל את הסיכון לשברים, במיוחד עבור אנשים עם נטייה מקבילה. עם זאת, מנה של ויטמין K אינה יכולה, לעומת זאת, לשפר את צפיפות העצם.

קרא עוד על הנושא כאן: אוסטאופורוזיס

לְהָזִיעַ

בסקר שערך פורטל הבריאות סנגו, 2% מתוך 354 אנשים אמרו שהם יזיעו (יגברו) מאז הטיפול במרקומר. רוב הזמן הם דיווחו שהם מזיעים מהר יותר מאשר לפני זמן הטיפול. עד כמה קיים קשר ישיר בין הזעה לטיפול באמצעות Marcumar® אינו מובן לחלוטין. עם זאת, לא ניתן לשלול כי התרופה עלולה להוביל לתהליכים צמחיים בגוף. כתוצאה מכך הדבר עלול להשפיע גם על הזעה.

מתי אסור לתת Marcumar®?

בתוך ה הֵרָיוֹן קומומרים מותר בדרך כלל לא ניתנת מכיוון שנזק חמור יכול להתרחש הן בשלבים המוקדמים של התפתחות הילד ("עובריים", השבוע השלישי עד השמיני להריון) והן בשלבים התפתחותיים מאוחרים יותר, בדרך כלל פחות רגישים ("פטופתיות", מהשבוע התשיעי להריון) .
עוד בנושא זה בכתובת: תרופות בהריון
גם ב- חֲלָבִיוּת (ראה גם מניקה) חייבים לחילופין הפרין משתמשים מכיוון ש- Phenprocoumon (Marcumar®) משמש גם ב- חלב אם מצטבר ויכול לגרום לדימום אצל הילד.
היוצא מן הכלל היחיד הוא הקומדין הפועל בצורה קצרה יותר.כדי להימנע מדימום מסוכן עקב מנת יתר, יש לקחת בחשבון גם את האינטראקציה של הקומרינים עם תרופות אחרות:
מתן בו זמנית של המשמש לא רק כמקל על כאבים, אלא גם לצורך קרישה מונעת לאחר התקף לב חומצה אצטילסליצילית (ASA), מוביל לעלייה בריכוז הקומרינים בדם ובכך לעליה ביעילות.
הסיבה לכך היא הקשר הגבוה של שתי קבוצות התרופות להובלת חלבונים בדם.
שם חומצה אצטילסליצילית (אספירין) אם הקומרינים נעקרים מאתרי הכריכה על חלבוני פלסמת הדם, האחרונים משתחררים יותר ויותר כצורה בלתי מוגבלת, פעילה ויכולים לפתח את השפעתם הנוגדת קרישה.יעילות הקומרינים / Marcumar® מועצמת גם כאשר משתמשים במקביל בתרופות המעכבות את ייצור החומצה בקיבה (נוגדי חומצה; אלה משמשים למניעה ו / או לטיפול בכיב קיבה) ומעכבי ספיגת מלח מרה (דוגמה: קולסטירמין) במקביל. משמש לטיפול בכולסטרול גבוה, מכיוון שהם חוסמים את מחזור חומצות המרה בגוף, ובכך מורידים את הכולסטרול בדם.
מנגנון נוסף של ה- יעילות מוגברת, שיש לקחת בחשבון בעת ​​מינון coumarins / Marcumar®, מייצג את העלייה בפעילות של אלה המפרקים את הקומרינים / Marcumar® כָּבֵד - אנזימים מתרופות אחרות:
לְמָשָׁל. האלופורינול הוא סם כנגד זה שִׁגָדוֹן, כמה אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה וזה שמשמש לעתים קרובות כנגד הפרעות קצב לב אמיודרון (קורדרקס) לשיפור היעילות של הקומרינים / Marcumar®.
חשיבות רבה היא גם השפעת תזונה עשירה בוויטמין K (דבר זה מעכב את השפעת הקומרין) או תזונה דלה בוויטמין K (התוצאה היא נטייה מוגברת לדימום; זה יכול להיות גם בגלל השפעת ההשפעה הנוגדת קרישה). מחלות מעיניתן להפעיל הפרעות בעיכול השומן.
ביילודים אשר כָּבֵד עדיין לא יכולים ליצור גורמי קרישה מספיקים ולמי שאינו יכול לספוג ויטמין K מספיק דרך חלב אם בימים הראשונים לחייו, מומלץ בדרך כלל לקבל ויטמין K לפני השבוע הרביעי לחיים.)

אלטרנטיבות ל- Marcumar®

בנוסף לקומרינים / Marcumar®, הנוגדי קרישה הנפוצים ביותר הם הפרין, שניתן להינתן רק דרך הווריד, ומיני חלבון שהושג במקור מעלוקות (שם מדעי: Hirudo medicinalis), hirudin, אשר טעון שלילי ומיוצר בכמויות קטנות על ידי הגוף עצמו. (ולכן אי אפשר להיספג דרך רירית המעי) הפרין הוא תערובת של שני רכיבי סוכר מובנים באופן כימי שונים (למעוניינים: מה שנקרא דיסכריד העשוי מגלוקוזמין וחומצה גלוקוזורונית).
ההשפעה הנוגדת קרישה של הפרין מורכבת בעלייה פי 1000 של (או האצה) של נוגד קרישה המופיע באופן טבעי בדם, האנטיתרומבין (שבספרות מכונה לעתים קרובות AT בקיצור). אנטיתרומבין עצמו מעכב את האנזים טרומבין, החיוני לקרישת הדם ומקשר בין טסיות הדם עם הפיברין לסגירת פצעים, על ידי יצירת קומפלקסים לא פעילים איתו.
ההפרין עצמה אינה מולקולה מובנית באופן אחיד, אלא מגיעה בגדלים שונים, כך שניתן להבחין בין שתי קבוצות משנה בעלות תכונות ויישומים שונים: מצד אחד, ההפרינים ה"לא מתוסברים "המורכבים מאבני בניין גדולות יותר (מולקולה היא כפול 6,000-30,000 כבד כמו אטום מימן בודד) הניתנים תוך ורידי לטיפול בתסחיף ריאתי, פקקת ורידים ברגליים ונגינה פקטוריס (ראה לעיל) לצורך נוגדי קרישה.
מצד שני, ישנם הפרינים "מקוטרים", המכונים גם "משקל מולקולרי נמוך" בגלל גודל המולקולה הקטנה שלהם (אלה תמיד קלים יותר מ 6000 אטומי מימן).
התכונות הכימיות השונות מאלו של ההפרינים במשקל המולקולרי הגבוה הם הסיבה לשימוש תכוף יותר ויותר בקבוצת תרופות זו: יש להזריק אותם רק מתחת לעור (רפואי: תת עורית) פעם ביום, וזו הסיבה שהם משמשים באופן קבוע גם במסגרות חוץ (למשל על ידי רופא המשפחה).
יתר על כן, תופעות לוואי לא רצויות נפוצות הרבה פחות: דוגמאות לכך הן, בנוסף לדימומים העלולים להופיע עם כל נוגדי קרישת הדם, הסיכון המוגבר לאוסטאופורוזיס (אובדן עצם) ותגובות אלרגיות.
אוסטאופורוזיס היא מחלה מערכתית של השלד, המאופיינת בהפחתת מסת העצם והפרעה במיקרו-ארכיטקטורה ואשר יכולה למשל. מורגש דרך שברים בעצמות המתרחשים באופן ספונטני, מבלי שטראומה / תאונה קודמת הצליחה להסביר את השבר / השבר.
ההגנה הטובה ביותר מפני מחלה זו, הפוגעת בעיקר במין הנשי, היא צריכה נאותה של סידן עם מזון (זה מכיל בעיקר בחלב) והיצע נאות של ויטמין D (מומלץ לצרוך דגי ים פעמיים בשבוע ). בנוסף, יש להבטיח פעילות גופנית מספקת שכן הדבר מקדם מינרליזציה של העצם.
יש להימנע מתקופות ארוכות של מחסור בהורמוני המין; במידת הצורך ניתן להשתמש באסטרוגנים הנדרשים למטבוליזם של העצם כחלק מטיפול בתחליפי הורמונים, למשל. אצל נשים לאחר גיל המעבר; להחליף.
מידע נוסף ניתן למצוא תחת הנושא שלנו: אובדן עצם (אוסטאופורוזיס)
בנוסף לאוסטאופורוזיס, ישנן תגובות אי-סובלנות שנצפו בתדירות גבוהה יותר ויותר בשנים האחרונות:

"תרומבוציטופניות הנגרמות על ידי הפרין", או בקיצור HIT, הן שתי תמונות קליניות בהן נהרסות טסיות הדם בגלל תקלה במערכת החיסון. עם HITs מסוג 1 חמור פחות והפיך, בדרך כלל עד 30% מהטסיות אבידות בשלב מוקדם בתחילת הטיפול בהפרין.
לעומת זאת, סוג 2, המופיע בכ- 0.5 עד 3% לאחר היום החמישי עד ה11- לאחר תחילת הטיפול, הוא חמור יותר, לעיתים קרובות מסכן חיים: בתהליך זה, חלבוני הגוף עצמו, הנוצרים על ידי תאים במערכת החיסון, אשר בדרך כלל מקשרים את הקשר במהלך קרישת הדם, הורסים את טסיות הדם. . ההשפעה הקטלנית (אצל עד 30% מהמטופלים) היא פחות האובדן הכבד של טסיות הדם (המספר הכלול במיקרו-ליטר יורד לעתים קרובות מסביבות 300,000 עד מתחת ל 50,000), אלא שחרור מסיבי של חומרים קרישים מדפנות כלי הדם. .
מכאן בא ייעודו של HIT 2 כ"תסמונת הקריש הלבן ": סותמים של כלי הדם בעורקים בדם המתרוקנים על טסיות אדומות כמו גם היווצרות קריש בעורקי הרגליים ותסחיף ריאתי יכולים להיות מסכני חיים.
כדי למנוע סיבוכים אלה, יש להפסיק את הטיפול מייד בסימני האזהרה הראשונים של HIT ולהמשיך עם נוגד קרישה אחר.
הירודין, שבעבר היה מתקבל מעלוקות, הוכיח את עצמו, וכיום ניתן לייצר אותו גם על ידי הנדסה גנטית (החומרים שהתקבלו בדרך זו נקראו "לפירודין" ו "דזירודין").
הירודין משמש כדי להמיס את דמם של בעלי החיים המארחים שלהם בגדלים של עד 15 ס"מ בצבע ירוק זית. השימוש בכרישות לטיפול במגוון רחב של מחלות היה נפוץ במיוחד ברפואה של המאה ה -19; אולם כיום העלוקה נמצאת תחת שמירה על טבע באירופה ועל פי אמנת וושינגטון בנושא מינים בסכנת הכחדה, ניתן לאסוף אותה רק עם אישור מיוחד. יתרון אחד של הירודין על פני הפרינים הוא שניתן להשתמש בו בחולים עם HIT 2 עם התחלת פעולה מהירה וכי בדרך כלל הוא נסבל היטב, כך שתופעות לוואי לא רצויות נדירות מאוד.
החיסרון, עם זאת, הוא הניתנות לשליטה גרועה יותר: בניגוד להפרינים, אין תרופת נגד שתאפשר הפסקת נוגדן הקרישה בטרם עת (ניתן לנטרל את אפקט ההפרין על ידי הזרקת פרוטמין החלבון המתקבל מסלמון).

קרא מידע נוסף על נושא זה בכתובת: אלטרנטיבות ל- Marcumar®