אופטלמוסקופיה - האופטלמוסקופ

מבוא

בדיקת הפונדוס, כולל אופטלמוסקופ, אופטלמוסקופיה אוֹ פונדוסקופיה נקרא, היא בדיקה מיוחדת של העין המאפשרת לרופא הבודק להסתכל על הפונדוס על מנת שיוכל להעריך אותו מבחינה רפואית. הפונדוס מרמז הן על הרשתית (ה- רִשׁתִית), הכורואיד, נקודת היציאה של עצב הראייה וכל כלי הדם הממוקמים בחלק האחורי של העין. כל חלקי העין הללו בדרך כלל אינם נראים בפני האדם האחר מבחוץ. באופן עקרוני אפשר לומר כי הפונדוס גלוי לעין בעזרת מראות וטכניקות תאורה מיוחדות.

אתה לא בהכרח צריך "לשנות" משהו בעין עצמה. לאחר מכן מואר הפונדוס בצורה כזו שהרופא העיניים יכול להעריך את המבנים השונים כמו הרשתית, הכורואיד, העצם אופטיקוס ביציאתו, הנקודה הצהובה וכלי הדם שמסביב ולהכיר בכל שינוי ותהליכים פתולוגיים. בכדי להיות מסוגל להביט דרך כל העין עד לפונדוס העין, כמובן שיש צורך בכך שהעין, כולל ההומור הזגוגי, הקרנית והעדשה, יהיו נקיים מכל עננות, משקעים או חומר אחר שעלול להכשיל את הנוף.

אם רופא העיניים רוצה לבחון את הפונדוס, יש בעיקרון שתי טכניקות בדיקה שונות. ה "רפואת עיניים עקיפה" וה "אופטלמוסקופיה ישירה".

רפואת עיניים עקיפה

בתוך ה רפואת עיניים עקיפה רופא העיניים קורן לחולה א אורות קטנים ממרחק של כ -60 סנטימטרים לתוך העין שתיבדק. הרופא משתמש בדרך כלל במכונה רפואת עיניים. זהו מכשיר עם מנורה משולבת שהרופא יכול לחבר לראש, כך שיש לו שתי ידיים פנויות לבדיקה ובאותה עת יכול להשתנות את מיקום מקור האור. כדי להגדיל את הפונדוס הרופא מחזיק ביד אחת ביד אחת עדשה מתכנסת מול עינו של המטופל, מרחק של כחמישה סנטימטרים ממנו. קרן האור יוצאת כעת ממנורת הראש ונופלת דרך העדשה המתכנסת לתוך עינו של המטופל ועל גב העין. במקביל, העדשה המתכנסת מגדילה בערך את נוף הפונדוס עבור רופא העיניים הגדלה 4.5 פעמים.

אם יש צורך במטופל להיות מסוגל לקבל סקירה טובה מאוד של הפונדוס וכן להסתכל על הפרטים, ניתן להשתמש בשתי טכניקות הבדיקה בקלות להשתלב זה עם זה לתת למטופל את הבדיקה הטובה ביותר של הפונדוס.

אופטלמוסקופיה ישירה

בתוך ה אופטלמוסקופיה ישירה העיקרון זהה למעשה לזה של הפונדוס העקיף, רק עם ההבדל שהרופא העיניים עושה אופטלמוסקופ חשמלי משמש במקום אופטלמוסקופ ראש. האופטלמוסקופ החשמלי הוא מכשיר עיניים שנראה כמו מוט קצר ובקצהו מחוברת מראה עם זכוכית מגדלת מובנית. רופא העיניים יושב כעת מול המטופל לבדיקה ומחזיק את רופא העיניים החשמלי בין עינו של המטופל לבדיקה לבין עצמו. כמו חור מפתח הרופא יכול כעת להביט בעין המטופל דרך האישון ובכך לצפות ולהעריך את הפונדוס. זה אפשרי מכיוון שהאור שמגיע מהמנורה המשולבת הקטנה באופטלמוסקופ החשמלי במקביל לקו הראיה של הרופא מאיר לתוך עינו של המטופל ומאיר אותו בצורה כה בהירה. דרך האופטלמוסקופ עצמו, דימוי הרשתית ומבנים אחרים בפונדוס הוא סביב אזור מוגדל 16 פעמים והרופא מסוגל לשים לב ולאבחן אפילו את השינויים הקטנים ביותר, אולי פתולוגיים.

החיסרון באופלמוסקופיה ישירה הוא הגודל הקטן של האזור המואר של הפונדוס, עם זאת, הרבה יותר גדול מאשר בהשוואה לאינפלומוסקופיה עקיפה. הבדל נוסף, שלמעשה אין לו משמעות לתוצאת החקירה, הוא העובדה שה- תמונה של הפונדוסשהרופא יכול לראות באופטלמוסקופ הישיר, עומד זקוף (פירוש הדבר שמה שנמצא מתחת לעין המטופל נראה גם למטה עבור הרופא ואת מה שנמצא למעלה ניתן לראות גם לעיל עבור הרופא). במקרה של אופלומוסקופיה עקיפה, לעומת זאת, זה המצב תמונה של הפונדוס לרופא העיניים הפוך (אז מה שלמטה מוצג לעיל עבור הרופא ולהפך).

אם יש צורך בכך שמטופל יוכל לקבל סקירה טובה מאוד של פונדוס העין, וכן להסתכל על הפרטים, שתי טכניקות הבדיקה זמינות להשתלב זה עם זה לתת למטופל את הבדיקה הטובה ביותר של הפונדוס.

נהיגה

אופטלמוסקופיה עצמה היא קיצונית סיכון נמוך וקל לבצע סוג בדיקה ומעבר למטופל ללא כאבים לחלוטין. עם זאת חשוב להזכיר כי חולים מעודדים לנסוע לאתר הבדיקה בין קרוב משפחה או מכר תנהג ותאסוף אותו שוב, או עם תחבורה ציבורית להגיע. מכיוון שכדי לקבל את התובנה הטובה ביותר על העין, תלמיד מורחב בתרופות (כמו כשאתה בחושך והתלמידים הופכים גדולים מאוד, כדי להיות מסוגלים לתפוס כמה שיותר אור). ה טיפת עינייםאיתם ניתן להביא תנועה טבעית למדי בעין ונמשכת מספר שעות גם לאחר בדיקת הפונדוס, בדרך כלל כחמש עד שש שעות לאחר טיפת העין. בפרק זמן זה, ראייה מדויקת ומדויקת לחלוטין אינה מובטחת וכך גם המטופל אסור להשתתף באופן פעיל בתנועת דרכים!

עם זאת, אין זו סיבה לדאגה: החולים בדרך כלל אינם מבחינים במיוחד בטשטוש הקל. רק קריאת העיתון והכרת חפצים מרוחקים כבר לא עובדת 100% וכדי ששום דבר לא יכול לקרות, חובה להמתין עד שההשפעות של טיפות התרחבות העיניים ייעלמו. טיפות אלו ניתנות למטופל בעין להיבדק זמן קצר לפני האופטלמוסקופיה.

באיזו תדירות?

כי האופטלמוסקופיה מהיר וקל ליישום זה חלק מהבדיקה העיניים השגרתית של כל מטופל. לא רק המחלות המשפיעות ישירות על העין עצמה, כמו למשל אחת ניתוק רשתית (בשפה טכנית גם כ רשתית ablatio retinae of amotio retinae) והניוון המקולרי הנפוץ בקרב חולים מבוגרים הם סיבה לבדיקת הפונדוס.

מחלות רבות אחרות משפיעות גם על הפונדוס ויכולות להוביל לתהליכים ששונו שם פתולוגית. להלן בין היתר סוכרת לַחַץ יֶתֶר (לחץ דם גבוה) וטרשת עורקים (התקשות העורקים) כנציג הנפוץ ביותר. אנשים הסובלים מאחת ממחלות אלה או ממחלות אחרות הפוגעות בעין צריכים לבקר באופן קבוע אצל רופא העיניים שלהם ולבדוק את הפונדוס. באיזו תדירות חולה צריך ללכת לבדיקה, תלוי לחלוטין בהתוויה. אם העין בריאה ואין תלונות אחרות, די אם פעם בשנה הפונדוס של העין מוערך גם כחלק מבדיקה עיניים שגרתית. עם זאת, אם העין או שתי העיניים חולות או אם קיימת מחלה הפוגעת בעיני המטופל ויכולה גם להוביל לנזק לטווח הקצר או לטווח הארוך, החולה מעודד לבקר לעתים קרובות יותר אצל רופא עיניים, במקרים מיוחדים מסוימים. במקרים מסוימים יתכן ואף יהיה צורך לבדוק את הפונדוס מדי יום אם מדובר בסיבוכים או שינויים חדשים.

סוכרת

חולי סוכרת הם קבוצת סיכון רגישת במיוחד למחלה מסוימת או נזק תוצאתי לעין. המחלה כאן נקראת "רטינופתיה סוכרתית". מכיוון שסוכרת אינה מחלה חריפה, אלא תהליך איטי וזוחל אשר בסופו של דבר פוגע כמעט בכל אזורי גופנו. כמובן שזה משפיע גם על העיניים.

הבעיה האמיתית אצל חולי סוכרת היא רמות הסוכר הגבוהות בדם באופן קבוע, אשר לאורך השנים גורמות נזק ושינויים פתולוגיים בכלי הדם בכל חלקי הגוף. מבחינת העין זה אומר שה- כלי דם קטנים של הרשתית (הרשתית) נסגר עם הזמן ואת הרשתית כבר לא ניתן לספק כראוי דם וחומרים מזינים ורגישים במיוחד קולטנים חזותיים מתים. בנוסף דפנות כלי הדם עצמם נקבוביות ודולפות, הם דולפים והדם יכול לדלוף להומור הזגוגי בנקודות אלה, מה שגורם נזק נוסף לעין הרגיש. הדבר המסוכן בריטינופתיה סוכרתית הוא שהנפגעים נוטים לסבול תהליכי זוחל בדרך כלל נשארים מוסתרים וגם אם חלקים שלמים בשדה הראייה צריכים להיכשל, המוח האנושי עדיין מסוגל לכסות את הכתמים העיוורים האלה ולמלא אותם במידע מהעין השנייה.

בשלבים המוקדמים של רטינופתיה סוכרתית אתה יכול תנודות בראייה ובראיה תן אינדיקציה ראשונית לתהליכים הפתולוגיים. אם המחלה מתקדמת יותר והנזק שנגרם לתאי הצילום הוא גדול יותר, הראיה מתדרדרת והתמונה נעשית מעוננת ומעוותת (זה נקרא מטמורפופסיה). אם הדימום ברשתית הוא כבד מאוד, לפעמים ראיה יכולה לאבד לחלוטין. מכאן שחשוב מאוד לסוכרתיים להיות קבועים, כלומר לפחות פעם בשנה לביקור אצל רופא העיניים לבדיקת עיניים. אם כבר נקבעה תחילת הרטינופתיה הסוכרתית, הבדיקות קשורות באופן הדוק יותר, לרוב כל חצי שנה או אפילו אחת לרבעון. גם אם המטופל טרם הבחין בתסמינים כלשהם, יש להקפיד על בדיקות אלו.

תינוק / עם ילדים

קבוצת סיכון גבוהה נוספת לשינויים פתולוגיים בכלי הדם של הרשתית הינה פגיםבמיוחד אם היו מאווררים עם חמצן לאחר הלידה. מכיוון שרשתית התינוק וכלי הדם שלו אינם מתפתחים במלואם עד לשליש האחרון של ההיריון, זה יכול בקלות לקרות אצל פגים כי התפתחות זו טרם הושלמה במלואה בזמן הלידה. כמובן, זה לא אומר בהכרח שלילד ייגרם נזק לעין ורשתית כתוצאה מכך. אבל זה קורה הפרעה התפתחותית קלה בהיווצרות כלי רשתית מתרחש. אז צמיחת הכלים והיצירה החדשה יכולים לחרוג, כביכול, כתגובה ללידה המוקדמת והמגע המשויך לחמצן וצורות רבות מדי ורידים פנימה פונדוס. במקרים חמורים ובלתי מטופלים זה יכול להוביל להתקלפות הרשתית של הילד ולראייתו התדרדרות במהירות (הכל טרגי מדי מכיוון שהבעיה בדרך כלל פוגעת בשתי עיני התינוק). האם עם זאת, הפונדוס מוערך היטב ובאופן קבוע על ידי אופטלמוסקופיה, אפשר לראות צמיחת כלי דם להעריך ולשלוט היטב ולהתערב בצורה טיפוליתבמקרה שמתעוררות בעיות.