באינטרנט ניתוח

קטיעת ירך

הַגדָרָה

קטיעה היא הפרדה מלאה או חלקית של איבר משאר הגוף.
קטיעת הירך היא הליך כירורגי להפרדת הרגל מעל מפרק הברך. קטיעת הירך ידועה גם כקטיעה עיקרית.

אינדיקציות לקטיעת ירך

האינדיקציה לכריתה תמיד מגיעה אחרונה ברפואה והיא ניתנת רק אם אין אמצעים שמרניים או שמירת רקמות אחרים זמינים.

בנוסף לתאונות הקשות ביותר עם פגיעות בלתי ניתנות לשחזור ברגל ובשרירים, גידולים והפרעות במחזור הדם הם האינדיקציות הנפוצות ביותר לכריתת הרגל.
בפרט, הפרעות במחזור הדם בהקשר של מחלת סוכר (סוכרת mellitus) עלו משמעותית בעשורים האחרונים והן מהווה את האינדיקציה הנפוצה ביותר לקטיעה. בנוסף לסוכרת, מחלה אקסקלוסיבית עורקית היקפית יכולה לנבוע גם מעישון והיא אחת המחלות כלי הדם הנגרמות על ידי עורקי טרשת עורקים. אינדיקציות נוספות לביצוע קטיעת ירך הינן זיהומים העולים במהירות, למשל עם שריפת גז או חיידקים ממאירים אחרים של רקמות רכות, הגורמים להרעלת דם קשה עם סיכון מוגבר מאוד למוות על ידי עלייה נוספת לזרימת הגוף.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: סיבות שמובילות לקטיעה

הסיבות לקטיעת עצם הירך

הגורמים השכיחים ביותר לקטיעת ירך כוללים מחלות כלי דם, אשר מובילות לחסימה של כלי הדם כתוצאה מהפרעות במחזור הדם.
אלה כוללים מחלה עורפית עורפית היקפית, המקוצרת גם ל- PAD, ומחלות כלי דם כתוצאה מהסוכרת. חסימה וסקולרית כזו מעכבת זרימת דם מספקת לרגל, אשר כתוצאה מכך יכולה למות.

סיבה נוספת היא זיהום וקולוניזציה של הרגל בחיידקים, על מנת למנוע מהחיידקים להגיע לשאר הגוף דרך זרם הדם ומערכת הלימפה ולסכן חיים, יש לבצע קטיעה במקרים מסוימים.

זה תקף גם לגידולים. כדי למנוע מתאי הגידול להתפשט בגוף, במקרים מסוימים יש להסירם לחלוטין על ידי הסרת הרגל.

בנוסף, פציעות או מומים מולדים עלולים לגרום לכריתת ירך.

מידע נוסף בנושא זה ניתן למצוא בכתובת: גורמים לקטיעה

אילו טכניקות קטיעה קיימות?

במקרה של כריתת ירך, ניתן להסיר את העצם לכל אורכו של הירך, לפיה תמיד העצם נותקת כמה שיותר לכיוון הברך על מנת להשיג גדם ארוך להתאמה פשוטה של תותבת. הודות לטכניקות כירורגיות חדשות, כעת ניתן לבצע שחזור תותב טוב גם עבור גדם קצר יותר.
הבחנה נעשית כביכול כריתת הירך הטרנסקונדילרית, בה הקטיעה מתבצעת קרוב לברך עם כמה שיותר מהחלל הפנימי, עצם התאים, כמשטח תומך, מכריתת הירך על פי גרטי, שבה גם העצם מופרדת קרוב ככל האפשר לברך, ואז עצמות עם סוף הגדם. הברך מכוסה.

קרא גם את המאמר בנושא: טכניקת קטיעה

כמה זמן לוקח קטיעת ירך?

פעולת קטיעת ירך עצמה אורכת מספר שעות בלבד. אולם הטיפול בבית החולים והשיקום לאחר מכן דורש זמן משמעותי משמעותי. במיוחד במקרה של ניתוחים גדולים כמו קטיעת ירך, השהות לאחר מכן בבית החולים יכולה להימשך עד 4 שבועות, ואחריהם טיפול שיקומי בין 3 ל 10 שבועות.

הכנת OP

קטיעת ירך דורשת הכנה זהירה ורחבה. ברגע שנמצאה האינדיקציה לקטיעה וחלופות טיפול אחרות נשללות, הרופא מחויב לנהל דיון אינפורמטיבי מפורט בו הוא מסביר את ההליך המדויק בניתוח, את הטיפול השיקומי שלאחר מכן ואת הסיכונים והסיבוכים האפשריים.
אם המטופל מסכים בכתב לעקוב אחר הטיפול, תחילה סדרת בדיקות להערכת המצב הכללי, חוסן והסיכון הנלווה לסיבוכים. אלה כוללים ניתוח ספירת דם, בדיקות של תפקוד הלב והריאה ומצב כלי הדם. הדמיה באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת מתבצעת בדרך כלל גם על מנת לקבל הבנה מדויקת של התנאים האנטומיים.
בנוסף להכנות לניתוח, יש לנקוט באמצעים מראש לזמן שלאחר הניתוח, למשל בצורה של פיזיותרפיה לחיזוק ספציפי של השרירים ורכישת עזרים אפשריים. נקודה חשובה נוספת היא ההכנה הרגשית לקראת ההסתעפות הקרובה, כאן הדיונים הפסיכותרפיים יכולים להיות לעזר רב.

תהליך OP

קטיעת ירכיים היא פעולה ארוכה ומסובכת, אך ניתן לבצע אותה בבטחה בזכות צעדים כירורגיים סטנדרטיים.
אלא אם כן יש סיבות רפואיות להפך, הניתוח מתבצע תמיד בהרדמה כללית.
לדוגמא, מחלות לב או ריאות קשות שונות מדברות נגד הרדמה כללית.

קרא עוד בנושא: הרדמה כללית.

מיד לפני הניתוח חיטוי יסודי של הרגל המיועדת לקטיעה ושאר המטופל מכוסה בבדים סטריליים על מנת לשמור על הסיכון לזיהום חיידקי נמוך ככל האפשר.

המטופל שוכב על גבו במהלך כל הניתוח. בדרך כלל הקטיעה מתבצעת במצב "חסר דם". המשמעות היא שמונחים שרוול גדול סביב הרגל ומתנפחים. זה דוחס וסוגר את כלי הדם.
באופן זה ניתן להפחית משמעותית את אובדן הדם התוך ניתוחי ולמנתח ראייה טובה יותר של אזור הניתוח.

חתך מתבצע תחילה דרך העור, אחר כך דרך הרקמות הרכות, השרירים, הגידים והשומן עד לחשיפת העצם.
זה נחתך באמצעות מסור עצם ואז מעוגל בקצוות כך ששוליים חדים לא יוכלו לפגוע ברקמות הסובבות אחר כך.

לידוקאין מוזרק לקצות סיבי העצב שנחתכו. לידוקאין הוא הרדמה מקומית שמקהה את העצב באופן מקומי. זה כדי למנוע התרחשות של כאבי פנטום.

לאחר כריתת העצם, יש להסיר את הרקמה הרכה שמאחורי העצם. החתך אינו עובר ישר ברגל, אלא בזווית קלה. כך נוצר מעין דש העשוי מעור ורקמות שומן תת עוריות, הניתנות לקיפול מעל גדם העצם ובעל תפקיד ריפוד.

לאחר מכן מוחדר ניקוז לניקוז כל הדם שעלול לחלחל לפצע לאחר הניתוח.
סוף סוף הפצע תפור. ראשית התפרים מבנים עמוקים ולבסוף העור. ניתן להשתמש בסתימות או בחוטים לסגירת העור.

מידע נוסף בנושא זה ניתן למצוא בכתובת: טכניקת קטיעה

סיכוני קטיעת ירך

כל פעולה כוללת סיכונים וסיבוכים, אך אנו תמיד שואפים לשמור על אותם נמוכים ככל האפשר.

הסיבוכים הנפוצים ביותר כוללים ריפוי פצע לקוי או מתעכב, דימומים, נזק עצבי שיכול להוביל לכאבי פנטום, זיהומים או טיפול גרוע בגדם.
בנוסף, ישנם סיכונים תפעוליים כלליים, כמו חוסר סובלנות להרדמה, כאב והסיכון לאיתור כלי דם כתוצאה מתקופת האשפוז הארוכה. רבים מהסיבוכים בסופו של דבר מקשים על התאמת תותבת הרבה יותר, מה שאומר שהמטופל יכול רק לאט לאט להחזיר את עצמאותו.

טִפּוּל עוֹקֵב

טיפול המעקב מתחיל מיד לאחר הניתוח. ריפוי פצעים הוא העדיפות הראשונה לאחר הניתוח.
פצע בריא וריפוי כראוי יבש, לא מאדים ולא נפוח ושולי הפצע קרובים זה לזה.
ניתן להעלות את הגדם מעט כדי לסייע בזרימת הדם חזרה ללב.
יש לעטוף אותו בתחבושות, ולוודא להשתמש בניילון בצורת תירס באוזן כדי לקדם את זרימת הדם והלימפה.

התפרים או סיכות הידוק בדרך כלל מוסרים לאחר 14 עד 21 יום. לרוב, החולים שוכבים במיטה לאחר הניתוח כדי לאפשר לגוף להתאושש ממאמצי הניתוח.
כדי למנוע פקקת ותסחיף כתוצאה ממחסור בפעילות גופנית, נקבעות זריקות הפרין או תרופות אחרות מדללות דם כמו אספירין.
כמובן שמתבצע גם טיפול בכאב מתאים. ניתן לתת תרופות נגד כאבים ישירות לוורידים כטבליות או כטפטוף.

קטטרי כאב (הרדמה אפידוראלית) הם גם אלטרנטיבה טובה. אלה מוחדרים על ידי רופאי הרדמה בחלל המקיף את חוט השדרה ובכך מעכבים את ההולכה והתפיסה של הכאב ברמה מרכזית.

טיפול בגדם הקטיעה

טיפול נכון בגדם הקטיעה הוא חיוני לפונקציונליות המאוחרת שלו.
גפה שיורית חייבת להיות מסוגלת בהמשך להעביר את משקל ותנועות הגוף לפרוטזה. לשם כך, על העור לאט לאט להתרגל ליותר לחץ ומתח, ממש כמו השרירים.

בפעם הראשונה שלאחר הניתוח יש למנוע את היווצרות הבצקת. יש לתמוך בריפוי הפצעים ובמניעת זיהומים והתכווצויות שרירים.
לצורך כך מבוצעות עיסויי לימפה אשר נועדו לעורר את זרימת הלימפה ולתמוך במערכת החיסון.

גם צורת הגדם מכריעה. תחבושות משמשות עטופות בצורת אוזן תירס. אסור לעטוף תחבושות במעגל. זה יעכב את זרימת הדם ויוביל לבצקת.
בנוסף לתחבושות משתמשים גם במה שמכונה ספינות, העשויות בדרך כלל מסיליקון, או גרביים. הם ממלאים את אותה פונקציה כמו התחבושות.
בנוסף, הקלה על העור מטופלת בעיסויים וקרמים.
פיזיותרפיה עוזרת לחזק את השרירים וללמוד דפוסי תנועה חדשים.

לסיכום, הטיפול בגדם הקטיעה חשוב מאוד ואסור להפסיק גם לאחר שהפצע נרפא. הטיפול בגפיים השוררת הוא זמן רב, במיוחד לאחר הקטיעה המיידית, אך הדבר מוביל לתוצאות טובות אם הוא מתבצע נכון.
ההתאמה שלאחר מכן של תותבת אורכת אז שבועות עד חודשים, שכן תחילה יש לבצע מעבר ולמידה של תותבות על מנת להבטיח למידה מחדש של יכולת העמידה ובעיקר ללכת.

האם אתה זקוק לשיקום לאחר הניתוח?

טיפול שיקומי נחוץ לאחר כל קטיעת ירכיים כך שהמטופלים ילמדו להתמודד עם מצב חייהם החדש.בנוסף לסייע בטיפול בפצעים בפצע הניתוחי הטרי, התאמת תותבת ואימוני הליכה הם מרכיבים חיוניים בשהות השיקום.
מטרת הטיפול השיקומי היא לאפשר לחולים עם מוגבלותם החדשה לחיות באופן עצמאי בממדיהם. תמיכה פסיכולוגית בהתמודדות עם אובדן חלק גוף מתקיימת גם כאן.

איך נראית התותבת?

ההכנה לטיפול תותב מתחילה בבית החולים. אם ריפוי הפצע של הצלקת הוא בזמן וללא גירוי, ניתן לקבוע פגישה ראשונית עם טכנאי אורטופדי לאחר התייעצות עם הרופא. השלב הראשון הוא ביצוע יציקת גבס מהגדם ממנו יווצר שקע התותב הראשון. זה תואם את צורת הגדם האישית וכולל את הרגל שנותרה. ישנן טכניקות רבות ומגוונות מהן נבחרת המתאימה ביותר לאחר דיון מפורט.

התותבת הראשונה שמקבל אז מטופל היא פרוטזה זמנית, מה שנקרא תאי ביניים, שכן גפה שיורית יכולה להשתנות באופן משמעותי בפעם הראשונה לאחר הכריתה, למשל על ידי הגדלת והפחתת נפח הגפיים השאריות. לאחר שהפצע סוף סוף נרפא והגפה השורית לא משתנה יותר, נוצר מודל סופי. חלקים שונים מותאמים לשקע מוחלט זה על מנת ליצור את התותב האופטימלי. ישנן גם אפשרויות וריאציות רבות שניתן לנסות ולייעל אותן בשיתוף עם הטכנאי האורטופדי.

עוד על כך: היצע פרוטזה

איזו רמת טיפול אתה מקבל לאחר קטיעת ירך?

למרות שקטיעת ירכיים היא נקודת מפנה מרכזית בחייו ובחיי היומיום של כל אדם שנפגע, היא אינה מקבלת אוטומטית רמת טיפול קבועה. יש להגיש את הבקשה לכך ותלויה במקרה הפרטני.

תסמינים נלווים לפני כריתה

תסמינים נלווים לפני הקטיעה תלויים במחלה הבסיסית.

אם הסיבה היא סתימת כלי דם, לעיתים קרובות מתרחש כאב. בנוסף הרגל יכולה להרגיש קרה ונוקשה מכיוון שהיא כבר לא מספיקה מספיק דם.

לעומת זאת, חולים בסוכרת הם בדרך כלל לא חשים כאב, מכיוון שהם סבלו מפגיעה עצבית כתוצאה מסוכרת, מה שמונע את העברת אותות הכאב.

זיהומים מופיעים על סמך הסימנים הקלאסיים של כאבי דלקת, אדמומיות, התחממות יתר, נפיחות ואובדן תפקוד.

לגידולים תסמינים שונים מאוד. הם יכולים להיות כואבים, אבל הם לא חייבים להיות כאלה. לפעמים הם מורגשים בגלל הניידות המוגבלת. לעיתים קרובות מדובר בממצאים מקריים שאינם גורמים לתסמינים כלשהם ומתגלים במקרה במהלך בדיקה.

אבחון לפני קטיעת הירך

הכלל הבסיסי הוא להסיר כמה שיותר נחוץ אך כמה שפחות. בכדי להיות מסוגלים לקבוע את רמת הקטיעה המדויקת, יש לקבוע לפני הניתוח באיזה חלק בגוף שוכנת הגורם לקטיעה והאם מושפעים גם אזורים אחרים בגוף. זה למשל זה המקרה כאשר תאי הגידול מועברים לשאר הגוף דרך הדם מהירך.

האם יש למשל אם ישנה חסימה של כלי הדם, יש להשתמש בשיטות הדמיה, כלומר CT או MRT כדי לקבוע בדיוק היכן הכלי נסגר כדי להיות מסוגלים להחליט היכן יש לנתק את הרגל. כברירת מחדל, מתבצעת תמונת CT או MRI להערכת כלי הדם, העצמות והשרירים.

אבחון נוסף תלוי במחלה הבסיסית.

ייתכן שתעניין גם בנושאים הבאים: