ניתוח של דימום מוחי

מבוא

דימום מוחי הוא מצב חירום מסכן חיים בו מדובר בדימום למוח. אך לא כל דימום מוחי דורש ניתוח.

מצד אחד, מידת הדימום, כלומר כמות הדם, מכריעה. דימומים קטנים יותר נספגים באופן ספונטני ולכן נפתרים בעצמם. יתכן שיהיה עליהם להרחיק ניתוחים גדולים יותר. מצד שני, המיקום, כלומר היכן שהדימום התרחש במוח, הוא קריטריון חשוב. הגורם לדימום ממלא גם תפקיד בטיפול. אם, למשל, התפיחה של כלי דם (מפרצת) התפרצה, לעיתים קרובות יש לטפל בה בניתוח.

אינדיקציה למבצע

ישנם גורמים רבים הקובעים אם יש צורך בניתוח אם יש לך דימום מוחי. מצד אחד, הגורם לדימום רלוונטי. לדוגמא, האם יש מפרצת (בליטת כלי דם) כגורם לדימום? מצד שני, המיקום הוא קריטי. כאן מבדילים בין דימומים הנמצאים מעל המוח הקטן או מתחת לו.
אם הדימום נמצא במוח המוח והשטף אינו מבוסס על מפרצת, אז בהחלט ניתן לחכות ולראות, אלא אם כן יש תסמינים נוירולוגיים.
אם הערות (ערנות) של המטופל מופחתת או אם היא מחמירה עם הזמן, רצוי להתערב באופן מבצעי. ניתן גם להסיר באופן כירורגי דימום שטחי (<1 ס"מ משטח המוח) ללא טראומה גדולה בסביבה. במקרה של דימום במושב העמוק, אנשים לא ששים לבצע ניתוח.
אם הדימום ממוקם בסמוך למוח הקטן, הסיבוכים הבאים יכולים להיווצר: יש רק מרווח מוגבל בגולגולת הגרמית, ולכן החבורה יכולה ללחוץ על רקמת המוח ולפגוע בתאי העצב. החשש העיקרי הוא פגיעה בגזע המוח, שעלולה להביא במהירות לנשימה ולמוות לקויים. ניתן למנוע ניקוז נוזל עצבים (משקאות חריפים) גם על ידי דימום ליד המוח הקטן. לכן יש להתערב בניתוח אם ההדמיה מראה על גודש במי העצב. אתה יכול גם לנסות לנקז את מי העצב כלפי חוץ באמצעות צינור (ניקוז חדרי חיצוני).

מהלך הפעולה

מטרת הניתוח היא להסיר את החבורה בצורה מלאה ככל האפשר ולחסל את סיבת הדימום. לשם כך, ראשית יש לפתוח את הגולגולת הגרמית (= קרניוטומיה). הנוירוכירורגים בוחרים את מיקום הקרניוטומיה באופן שהרופאים יוכלו להגיע לדימום בדרך הקצרה ביותר מבלי שיצטרכו לפגוע במבנים אחרים. לאחר פתיחת הגולגולת, יש לפתוח גם את קרומי המוח הקשים (דורה) ויש להכין את הדרך לחלל המדמם, כלומר הרופאים משתמשים במכשירים שלהם כדי לחדור לרקמת המוח למקום הדימום. אם החבורה עדיין די נוזלית, ניתן בקלות לשאוב אותה בעזרת קנולה. יש להסיר דם קרוש (קריש דם) עם מה שמכונה מלקחיים אחיזה. נעשה ניסיון לרוקן את חלל הדימום על ידי השקיה ויניקה. בכך, יש להקפיד מאוד על הימנעות מפגיעה מכנית ברקמת המוח הסובבת.
אם מפרצת היא הגורם לדימום, נעשה ניסיון לכבות אותו באמצעות קליפ או סליל שנקרא כדי למנוע דימום נוסף. לאחר סיום ההליך הכיפה סגורה שוב וחתך העור נצמד.

האם תרצה ללמוד יותר על מפרצת המוח והטיפול בה? לאחר מכן בקר בדף: מפרצת מוחית - גורמים וטיפול

מהם הסיכונים?

בעיקרון, לפני כל פעולה, אתה צריך לשקול את היתרונות של הפעולה כנגד הסיכונים שלה. מרבית הניתוחים לאחר דימום מוחי הם ניתוחי חירום או ניתוחים שבלעדיהם יתפתח מצב מסכן חיים עבור המטופל לאורך זמן. באופן עקרוני, סיבוכים יכולים להיווצר במקרים פרטניים עם כל ההתערבויות הכירורגיות. זה כמובן גם המקרה בהתערבויות נוירוכירורגיות.
הסיכונים הכלליים החשובים ביותר הם זריעה חוזרת, זיהומים, הפרעות ריפוי פצעים ואירועי הרדמה. להפעלת דימום מוחי, תמיד יש ליצור חור בגולגולת הגרמית. זה מאפשר לחיידקים להיכנס ולעורר זיהום. אם הדימום אינו מקומי על פני המוח, אזורים מוחיים נוספים יכולים להיפגע כתוצאה מהדרך הגישה הניתוחית. זה יכול לעורר התקפים אפילפטיים או להוביל לשיתוק והפרעות בדיבור. לכן בחירת מסלול הגישה נחשבת בזהירות רבה. צוות של נוירוכירורגים חושב גם בזהירות רבה על השאלה האם בכלל יש לבצע הליך כירורגי. לא כל ניתוח של דימום מוחי צריך להפעיל. לחולים מבוגרים עם מחלות קודמות יש סיכון מוגבר להרדמה. עובדה זו נלקחת בחשבון גם בהחלטה.
אם אתם מתכננים לבצע ניתוח לטיפול בשטף דם מוחי, רופא אחראי בדרך כלל יסביר לכם את הסיכונים, ההליך והחלופות האפשריות לפני ההליך.

האם תרצה לדעת יותר על סיכונים שלאחר הניתוח באופן כללי? ואז בקר בדף שלנו: סיבוכים לאחר הניתוח

מהם נזקים תוצאתיים אפשריים?

באופן עקרוני תמיד יכול להיות נזק משני לאחר ניתוח במוח. אולם לעיתים קרובות זה המקרה שאם הדימום יתפשט, היה מתפתח נזק תוצאתי גרוע עוד יותר, אותו מנסה למנוע במבצע. במיוחד עם דימומים מוחיים עמוקים יותר, על המנתח לראשונה לקבל גישה לחלל ההמורגי, בו תאי עצב נפגעים באופן בלתי נמנע בתוואי הגישה. זה לא תמיד גורם לנזק תוצאתי בולט. אם נפגעים אזורים גדולים יותר, עם זאת, עלולים להופיע חסרונות נוירולוגיים אופייניים כמו שיתוק והפרעות רגישות. קושי בדיבור יכול להתרחש גם לאחר הניתוח. הפרעות קואורדינציה ואיזון נפוצות במיוחד בניתוחים על המוח הקטן. עד כמה יש לראות סימפטומים אלה. הפרעות זיכרון וריכוז הן בדרך כלל זמניות. התקפים אפילפטיים הם גם סיבוך אפשרי. הם יכולים להופיע גם זמן מה לאחר הניתוח עקב הצטלקות ברקמת המוח.

מה הסיכוי לשרוד לאחר ניתוח?

לא ניתן לענות על שאלה זו באופן כללי. כמה גבוה התמותה לאחר ניתוח תלוי בסיכון הפרטני של המטופל. גיל ומחלות קודמות מכריעות את הסיכון להרדמה. זו גם שאלה עד כמה מורכבת הפעולה המבוצעת. קל יותר לתפעול דימום קרוב לפני השטח מאשר דימום עמוק יותר עם פלישה למערכת החדר (= חללים במוח עם הצטברות של מים עצביים). בנוסף, יש לדעת כי ההסתברות למות מדימום מוחי בלבד היא בין 30 ל- 50%. התערבות כירורגית מנסה לשפר את הפרוגנוזה של המטופל.

תוכלו לקרוא גם על סיכויי ההחלמה לאחר דימום מוחי: מה הסיכוי להחלמה לאחר דימום מוחי?

כמה זמן לוקח ניתוח לדימום מוחי?

לא ניתן לענות על פרק זמן הפעולה של דימום מוחי. עבור הקרובים משך הניתוח מתחיל בהשראת הרדמה, תלוי בגיל המטופל ובמחלות קודמות זה יכול לקחת עד שעה. לעתים קרובות, עדיין יש לבצע נקודות גישה לחליטות ומדידת לחץ דם פולשני. כך שהראש נשאר יציב במהלך הפעולה, הוא קבוע עם מסגרת. יש לגלח את שיער הראש בנקודה בה יש לפתוח את הגולגולת. אמצעי ההכנה הללו עד החתך יכולים לארוך 1-2 שעות. משך הפעולה בפועל תלוי מאוד בסוג הפעולה. איזה מסלול גישה נבחר? היכן ממוקם הדימום? האם קל לנקות את חלל הדימום? האם יש לחסל את סיבת הדימום בצורה של מפרצת (שקית כלי דם)? זה כמובן מאריך את ההליך. סיבוכים אפשריים כמו דימום משני גם מגדילים את משך הניתוח. זה לוקח גם לפחות שעה עד שהמטופל שוב בחדר ההתאוששות או ביחידה לטיפול נמרץ לאחר הניתוח. בזמן שהזמן עובר לאט עד כאב לקרובי המשפחה בחדר ההמתנה, יש לומר כי אפילו פעולות פשוטות ולא מסובכות בגולגולת אורכות מספר שעות. בעיקרון, ניתן לומר בבטחה כי הדבר חל: ככל שהפעולה מורכבת יותר, היא נמשכת זמן רב יותר.

אתה עשוי להתעניין גם ב: הרדמה - הליך, סיכונים ותחום היישום

דימום מוחי מחודש לאחר ניתוח

באופן עקרוני, סיבוכים יכולים להיווצר במקרים פרטניים בכל הליך כירורגי. סיבוך אפשרי אחד הוא תמיד דימום משני. עד כמה החמורות מוגבלות למטופל תלויה בגורמים רבים. לדוגמה, ישנה חשיבות מכרעת לכמה דם בורח בראש לאחר הניתוח והאם הדימום נפסק מעצמו או שצריך להפעיל אותו שוב.

מה בדיוק הגורם לדימום משני?

אם נוצר חבורה קטנה באזור הפעולה לאחר הפעולה, הדבר עלול גם להיות לא מזיק ולהיגרם כתוצאה מהפגיעה בכלי שיט קטנים יותר במהלך הפעולה. עם זאת, אם נעשה ניסיון לכבות שק כלי דם בעורקי המוח (מפרצת) באמצעות קליפ ומתרחש דימום לאחר הניתוח, ניתוק הקליפ יכול להיות גם הגורם לדימום לאחר הניתוח. אם זה המקרה, הדימום בדרך כלל גרוע יותר, מה שמוביל לרוב לניתוח נוסף.
בעיקרון, חשוב שהמטופל יעקוב מקרוב לאחר הליך נוירוכירורגי על מנת לזהות סיבוכים אפשריים במהירות וכדי שיוכל להגיב אליו בצורה הולמת.