הזיה לאחר הניתוח

מה זה הזיה לאחר הניתוח?

הזיה לאחר הניתוח היא מצב של בלבול אקוטי, לרוב זמני, ומכונה גם תסמונת חולפת או פסיכוסדרום אורגני חריף. זה מופיע אצל 5-15% מכלל החולים. במקביל מוגבלות התפקודים השונים של המוח. יש שינויים בתודעה, בחשיבה, בתנועה, בשינה ובהרגשה. זה בעיקר משפיע על קשישים, יכול להיות שונה מאוד ומשתנה לאורך זמן.
ממטופלים מאוד חסרי מנוחה ולעיתים אגרסיביים לחולים שקטים מאוד ומגיבים בקושי, יש כל וריאנטים של הזיות.

הסיבות

בדרך כלל לא ניתן לאתר את הזיות לאחר הניתוח לסיבה מסוימת. זה בדרך כלל שילוב של גורמים שונים. לעתים קרובות מתרגלים ומכבים תרופות במהלך שהות בבית חולים ותכנון ניתוחים. שינויים אלה יכולים לעורר הזיות לאחר הניתוח לאורך זמן.

סיבה מספקת לאספקת חמצן למוח בחולים מאווררים, אי ספיקת איברים (ריאות, לב, כבד, כליות) ומחלות בסיסיות כמו זיהומים חמורים הם גורמים נוספים.יש לעקוב בקפדנות אחר שינויים במאזן האלקטרוליטים ובסיס החומצה במהלך פעולה ולתקן אותם במהירות האפשרית. קשישים עם מחלות נפש קיימות, למשל לעיתים קרובות קשה להסתגל עם דמנציה לסיטואציות חדשות. שינוי הסביבה יכול להחמיר את מצב הבלבול.

גלה את כל הנושא כאן: תסמונת מעבר (הזיה).

ניתוח הלב

חולי ניתוחי לב בדרך כלל מראים הזיות לאחר הניתוח. בחלק מהמחקרים מדברים על עד 46% מהמטופלים. במיוחד במהלך התערבויות במכונת לב-ריאה, ישנם שינויים משמעותיים במערכת הדם עליהם יש לפצות על ידי הרופא המרדים. לחולים בניתוחי לב לעתים קרובות יש תפוקת לב נמוכה, וכתוצאה מכך חסר חמצן במוח ולחץ דם נמוך. שני גורמי הסיכון לדליריום.
בנוסף, יש לך קורטיזול בסרום גבוה יותר כתוצאה מתגובות לחץ ופרמטרים דלקתיים מוגברים עקב ההליך הכירורגי הגדול והארוך. עקב הניתוחים המורכבים ישנם יותר סיבוכים לאחר הניתוח.

השהות ביחידה לטיפול נמרץ

חולים בטיפול נמרץ חלו במחלות בסיסיות לרוב, מסכנות חיים ולעיתים קרובות ניתוחים גדולים. תפקודי האיברים מוגבלים לרוב ונלקחים בחלקם על ידי מכונות. זה דורש אנרגיה רבה מהגוף, צריכת החמצן מוגברת והסיכון לאספקה ​​מספקת והתפתחות חומרים רעילים בגוף מוגבר משמעותית.

טיפול בכאבים הוא גורם חשוב מאוד, במיוחד בקרב חולים המשופעים לרוב קשה לזהות כאב. חוסר בטיפול בכאב הוא גם גורם להזלות. היעדר אור שמש (אין מושב חלון בחדר טיפול נמרץ) ורעשים מטרידים ממכונות, מטופלים עמיתים או צוות פירושו שהפרעה נרדמת ונשארת שינה או כל קצב היום הלילה מופרעת, מה שמקדם את התפתחות הזיות.

הרדמה בקרב קשישים

מרבית החולים המפתחים הזיות לאחר הניתוח הם בני 60 ומעלה. הסיבה לכך היא נוכחותם של מספר גורמי סיכון המעדיפים הזיות. בנוסף לגיל, פגיעה בראייה ושמיעה, מחלות בסיסיות כמו סוכרת, לחץ דם גבוה, שבץ מוחי, פרפור פרוזדורים או ליקויים נפשיים כמו דמנציה גם כן.

חולים מבוגרים נוטלים לעתים קרובות מספר תרופות (פוליפארם). במהלך ההרדמה / אחריה, ניתנות גם תרופות שיכולות להיות בעלות השפעה מדללת, כמו למשל אופיאטים ובנזודיאזפינים. חולים קשישים מועדים ללחץ דם נמוך, סוכר בדם ונתרן נמוך במהלך הרדמה כללית. לפיכך חשוב לאנשים זקנים לשמור על משך ההרדמה קצר ככל האפשר, או, במידת האפשר, לעבור להרדמה אזורית.

למידע נוסף על הנושא כאן: הרדמה בקרב קשישים.

התסמינים

הזיה לאחר הניתוח מתפתחת בדרך כלל בארבעת הימים הראשונים לאחר הניתוח / הרדמה כללית. חולים מושפעים סובלים לרוב מחוסר התמצאות, בעיקר בלבול זמני ומצבי. ההתמצאות למקום ולאדם די שלמה.
תסמינים נוספים הם פחד וחוסר שקט, בהקשר זה חולים לעתים קרובות מגיבים בעצבנות או אפילו באגרסיביות כלפי צוות הסיעוד או קרוביהם. דחף מוגבר לנוע לעיתים קרובות מוביל לנפילות עם ליקויים, עצמות שבורות או נקע של מפרקים שהופעלו לאחרונה.

במקרים אחרים, הנפגעים נוטים לסגת, כמעט ולא מדברים ומסרבים לאכול. ההשלכות הן ירידה במשקל ואקזוזיס (חוסר נוזלים) שעלולות להיות להן סכנות חיים. חלק גדול מהנפגעים מדווחים על הזיות. לעיתים קרובות הוא מאט ומופרך בחשיבה. מטופלים מדברים בצורה מטושטשת ולא שגרתית ולעתים קרובות אינם עונים על שאלה ספציפית אלא מתעלמים מהנושא. התסמינים מופיעים בעיקר בשעות הערב ובלילה ומתניידים במהלך היום, מה שמביא למחזור ערות שינה מופרעת. זה בתורו מחמיר את הסימפטומים.

מכיוון שהתסמינים של הזיות לאחר הניתוח משתנים מאוד ויכולים להשתנות מאוד בעוצמתם במהלך הקורס, לרוב מאבחנים את האבחנה. על מנת להימנע מסיבוכים כמו זיהומים (בעיקר דלקות בדרכי השתן ודלקת ריאות) או הפרעות בריפוי פצעים, חשוב לאבחון מהיר ולהתחלה מהירה של הטיפול!

אלה גורמי הסיכון

הסיכון הגדול ביותר הוא גיל המטופל. מרבית החולים עם הזיות לאחר הניתוח הם> 60 שנה וכבר סובלים מהפרעות פסיכולוגיות לפני ההליך, כמו למשל דמנציה או סובלים ממחלות בסיסיות אחרות כמו סוכרת, לחץ דם גבוה או פרפור פרוזדורים אשר נוטים לנקודת הזיה. ישנם גם הבדלים בתחומי הפרט. הזיות נפוצות יותר בניתוחי לב ובחולים בטיפול נמרץ.

גורם סיכון נוסף הוא נטילת תרופות שונות, מה שנקרא תרופות דילירוגניות כגון אמיטריפטילין, אטרופין, אמנטדין, בקלופן, אולנזפין, נוגדי דיכאון טריציקליים. אספקת חמצן מופרעת למוח, מחסור בנוזלים והפרעות אלקטרוליטים, כמו גם תזונה תת-תזונתית מעודדים גם הם את התפתחות הזיות.

קרא גם את המאמר: לאחר הרדמה.

האבחנה

אבחון מהיר ואמין של הזיות לאחר הניתוח וטיפול מיידי הם מכריעים להמשך המחלה. עם זאת, בגלל התסמינים המשתנים זה לא תמיד קל. לכן פותח אלגוריתם בכדי להפוך את האבחנה למהירה יותר. האלגוריתם (שיטת הערכת בלבול) מכיל ארבעה קריטריונים: חשיבה לא מובנית, חוסר תשומת לב, שינויים בתודעה ותנודות (תנודות).
מידת ההרגעה נרשמת גם: ויכוחית מאוד, נסערת (מושכת ניקוז, קטטר), חסרת מנוחה, קשובה, מנומנמת, מרגיעה מעט מגיבה לדיבור, מרגיעה עמוקה מגיבה למגע, אי אפשר להעיר.

בנוסף, תמיד יש לקחת בחשבון האם המצב הנפשי כבר הוגבל לפני הניתוח ובאיזו מידה הוא השתנה לאחר ההרדמה. האבחנה של הזיות היפואקטיביות בהן המטופל נסוג וישן הרבה קשה במיוחד. חולים אלו טובעים במהירות בשגרה הקלינית הקדחתנית.

הטיפול

הטיפול מורכב ממדדים שונים. יש לבצע אמצעים בסיסיים לשמירה על אוריינטציה (משקפיים, מכשיר שמיעה) עבור כל הקשישים או הכללים הנמצאים ביחידות לטיפול נמרץ. גיוס קבוע ונרחב, הימנעות מהתייבשות, כמו גם תזונה מאוזנת ושמירה על קצב שינה-שינה יכולים למנוע התפתחות של הזיות או לשפר אותה באופן משמעותי. טיפול בכאב המותאם באופן פרטני וחמצון יכול גם לשפר את מצב הבלבול
טיפול בזמן במחלה הבסיסית, למשל מתן אנטיביוטיקה בספטיס משפיע לטובה על המצב הפסיכולוגי.

לעיתים קרובות טיפול תרופתי להזלות לאחר הניתוח קשה. אם ניתן לזהות תרופה מסוימת כגורם המעורר, יש להפסיק מייד תרופה זו ולעבור לחומר אחר. מתן נוירולפטיות למניעת טיפול בחולים מבוגרים נדון במחקרים שונים לפני ניתוח לב. כאן למשל אולנזפין יעיל למדי, אך אינו מאושר רשמית לכך (שימוש מחוץ לתווית). תרופות אנטי-פסיכוטיות כמו הלופרידול בשילוב עם quetiapine, risperidone או olanzapine גם אינן מאושרות באופן רשמי, אך עדיין משמשות במקרים מסוימים, אך רק תחת בקרת א.ק.ג.

מידע נוסף אודות נוירולפטים תמצא כאן.

הקרובים יכולים לעשות זאת

קרוב משפחה הוא לרוב הראשון שזיהה כאשר "משהו לא בסדר" עם אדם מוכר. הזיה לאחר הניתוח יכולה להתפתח לאט או כווריאציה לא טיפוסית, כך שרופאים ואחיות יוכלו לבצע את האבחנה רק אחר כך. כקרוב משפחה, דבר עם הצוות הרפואי האחראי אם אתה חשדן ותאר את השינויים שנצפו. אם האבחנה כבר נעשתה, חשוב להיות שם עבור האדם הנוגע בדבר. הבאת תמונות עדכניות או השמעת מוסיקה מועדפת יכולה לעזור להחזיר את הכיוון. אם קרוב המשפחה אינו מגיב אחרת מהצפוי או מתעקש על רעיון, הקפד, אל תדון. מוטב לנסות שוב בנקודת זמן מאוחרת יותר או להפנות את השיחה לנושא אחר.

במקרה של התנהגות תוקפנית, הגנה עצמית חשובה במיוחד: אל תנסה להחזיק את אהובך, אתה יכול לפגוע בו מאוד או בעצמך. נסו להישאר רגועים ואל תיקחו שום דבר באופן אישי, הזיה בדרך כלל שוככת לאחר מספר ימים.