מתילפנידאט

• הגדרה / הסבר

הגדרה / הסבר

נגזר מהגורמים שעל פי מצב הידע הנוכחי עשויים להיות הגורמים המפעילים להתפתחות של הפרעות קשב וריכוז, אנו יודעים שילדי AD (H) D "אמיתיים", כלומר ילדים עם הפרעת קשב מאובחנת בבירור. - תסמונת עם או בלי היפראקטיביות, ככל הנראה כתוצאה מחוסר איזון של חומרים המסנג'ר סרוטונין, דופמין ונוראדרנלין במוח, מה שאומר שהעברת המידע בין תאי העצב באזורי מוח בודדים אינה מתפקדת כראוי.

כאן בדיוק נכנס הטיפול התרופתי ל- ADS או ADHD. מטרתו להקל על הסימפטומים ולאפשר לילד לחיות וללמוד כראוי.

בבית הספר, טווח הקשב המשתנה, שלעתים מתחת לממוצע, יכול להשפיע לרעה על ציוני בית הספר, ותסמינים של הפרעות קשב וריכוז מלווים לרוב בחולשה בקריאה ובכתיב ו / או חולשה בחשבון. בתחום הלמידה בפרט, אפוא ניתן להקל או לטפל בתופעות הנלוות באמצעות טיפול תרופתי.

תרופה חיונית ל קידום יכולת הריכוז והתמדה עם מוכח ADD / ADHD החומר הפעיל הוא מתילפנידאט.

מתילפנידאט הוא מרכיב פעיל בחטיבת התרופות הפסיכוטרופיות והוא מה שנקרא ממריצים.
שלא כמו ההתנהגות המשתנה של ילד ADD (טיפוסי תסמינים של ADD) אולי הוביל להאמין כי אין עוד הרגעה או רטיבות של התנהגות הילד - זו ללא ספק לא הייתה המטרה אצל ילד ADD. במקום זאת, התרופות האלה עובדות שיפור העברת גירויים במוח עם התוצאה ששניהם ריכוז טוב כמו ה התמדה ותשומת לב של הילד מוּגדָל יכול להיות. כתוצאה מכך, ילד "חולם" נראה "ערני יותר", בעוד ילד עם טיפוסי תסמיני הפרעות קשב וריכוז הילד עשוי להיות "מרוכך" באותה תרופות.

ניתן אפוא לומר כי ממריצים לא עובדים באופן שווה אצל כל הילדים שנפגעו. אותם תכשירים יכולים - בהתאם למצב ההתחלתי - לגרום לצורות פעולה שונות. בנוסף, ישנם ילדים שאינם מגיבים כלל לתרופות שונות. זה בתורו יכול להיות מספר סיבות. בין היתר, לא כל הפרעה או הפרעות קשב וריכוז מטפלים בחומרים ממריצים. מתחת לכך מובהר אילו חומרים מסנג'ר יכולים להשפיע באופן שגוי על העברת הגירויים במוח וכיצד ניתן לטפל בהם באופן הולם.

קבוצת הממריצים

ה קבוצת ממריציםשכולל גם את החומר הפעיל "מתילפנידאט" בתרופות רבות להפרעות קשב וריכוז, שייך לחומר העילאי קבוצת תרופות פסיכוטרופיות. מדובר בחומרים המשפיעים בעיקר על פעילות מערכת העצבים המרכזית (CNS). בנוסף, הם משפיעים על תפקודים פסיכולוגיים כמו מצב רוח, אפקטיביות ורגשנות, אך גם על תשומת לב, אימפולסיביות ודחף.
ממריצים הם אותן תרופות המגבירות את עכבות הכונן ומשחררות בטיפול ב- ADD. בתורו, ניתן לחלק את הממריצים לשתי קבוצות:

1. אמפטמינים
2. לא אמפטמינים

קרא עוד בנושא תרופות פסיכוטרופיות

כאמור, בשלב זה לֹא ענה באילו תרופות יש להשתמש בכל מקרה פרטני. הרופא המטפל מבדיל בין תרופות לבחירה ראשונה לתרופות מהבחירה השנייה. ריטלין ®, או תרופות עם החומר הפעיל מתילפנידאט הן תרופות ידועות ובו זמנית תרופות מהבחירה הראשונה.

שימו לב אמפטמינים

אמפטמינים היו מכוסים על ידי חוק הנרקוטים מזה זמן. לפיכך הם רשומים על מרשמים מיוחדים (מה שמכונה מרשמי BTM). תרופות החלות תחת חוק BTM כפופות למגבלות ו / או איסור שימוש. לפיכך, מוסדר החוק גם כיצד ובאיזו מידה רופא יכול לרשום תרופות נרקומיות כאלה. עליכם לציין כי תקנות מיוחדות חלות על תרופות אלה בעת נסיעה לחו"ל. זה יכול לעבוד בצורה של תעודת רופא (במקרה של מדינות חברות בהסכם שנגן) או שזה יכול להיות קשור להוראות ספציפיות, שתוכלו לשאול אותה בשגרירות האחראית בגרמניה או מהרופא המטפל.

אופן פעולה / אפקט

מתילפנידאט (ריטלין®) הוא חומר מגרה השייך לקבוצת האמפטמינים. כיוון שכך, הוא כפוף גם לחוק הנרקוטים. מתילפנידאט עובד באופן דומה לאמפטמין או קוקאין; החומרים נבדלים זה מזה במבנהם הכימי ובהשפעתם הפסיכוסטימולציה. זה גורם לעלייה קצרת טווח בביצועים הגופניים: התרופה מגבירה את פעילות העצבים ומגרה את האורגניזם האנושי. ממריצים (פסיכוסטימולנטים) הם בין החומרים המעוררים את האורגניזם האנושי ומגבירים את פעילות העצבים. באזור ADD ו- ADHD משתמשים בעיקר בתרופות המכילות את החומר הפעיל methylphenidate.

הכאב ותחושת התשישות מופחתים והתיאבון נעצר. זה מגרש את תחושת העייפות, משפיע על מצב הרוח ואופוריה. בנוסף, מתילפנידאט מגביר את הערנות, הביצועים והערנות. השרירים מסופקים עם יותר דם והתאים מסופקים טוב יותר בגלל העלייה בו זמנית בתכולת החמצן והסוכר בדם. לחץ הדם והדופק מוגברים גם הם.

מתילפנידאט מעכב את הספיגה המחודשת של הדופמין לתא העצב הפרסינפטי. דופמין הוא חומר שליח אנדוגני המגביר את הכונן ויש לו השפעה מניעה. מתילפנידאט נקשר עצמו למעביר ה דופמין בתא העצב ובכך חוסם אותו.אם הטרנספורטר נחסם, דופמין נוסף נותר בשסע הסינפטי. אם כן, ריכוזו מוגבר והשפעותיו נמשכות זמן רב יותר. הדופמין המוגבר מביא לגירוי חזק יותר בקולטן, שנמצא על גבי תאי העצב הפוסט-סינפטי, שבין היתר מגביר את הטון האוהד. המונח טון אוהד מובן כמצב של עירור מוחלט של מערכת העצבים הסימפתטית. הגוף מוגדר "ערני", לחץ הדם וקצב הלב מוגברים.

מתח יכול, בין היתר, לעורר נימה אוהדת. במידה פחותה בהרבה, מתילפנידאט אחראי לשחרור הקטכולאמינים (דופמין, נוראדרנלין, אדרנלין ונגזרותיו). בנוסף, לתרופה השפעה מפעילה על הקולטן לסרוטונין (5-HAT 1A ו- 5-HT 2B). סרוטונין הוא הורמון בגוף ופועל גם כמעביר עצבי, כלומר זהו חומר שליח המעביר עירור מתאי עצב אחד לשני. זה גם מווסת את הטון (המתח) של כלי הדם ומשפיע על פעילות מערכת העיכול.

תכשירים של מתילפנידאט נחשבים לתרופות שבחירה ראשונה בגלל יעילותן הטובה וכאשר משתמשים בהן נכון בהשוואה לתרופות אחרות - סובלנות טובה למדי. כאשר הם נלקחים דרך הפה כטאבלט, הם נספגים לחלוטין על ידי הגוף. לתרופה יש מחצית חיים ממוצעת של שעתיים, מה שאומר שריכוז התרופה בגוף נפסל תוך שעתיים. משך הפעולה המרבי הוא כארבע שעות.

לאחר נטילת התרופה עם החומר הפעיל מתילפנידאט, ההשפעה הראשונה מופיעה לרוב לאחר חצי שעה. לאחר מכן מתפרק לאט החומר הפעיל בגוף. כמה מהר התפלגות זו מתרחשת משתנה מסם לתרופה. אם זה לא נלקח שוב בזמן טוב, עלולות להופיע תופעות ריבאונד, שאותן ניתן להבחין, למשל, באמצעות עייפות מוגברת או החמרה כללית של התסמינים.

השפעה במוח

מתילפנידאט נספג בדם דרך מערכת העיכול ועובד על ידי הפרעה לחילוף החומרים במוח. זה מוביל לשחרור של חומרים מסרים (הורמונים) מסוימים המשפיעים על אזורים שונים במוח. ההורמון דופמין ממלא תפקיד מיוחד במנגנון הפעולה.

רמת דופמין גבוהה משדרת מוטיבציה, שמחת חיים, אומץ, ריכוז ואופוריה. אם תחושות אלה מופעלות באופן מלאכותי על ידי נטילת חומר כמו מתילפנידאט, התמכרות ותלות עלולות להתפתח במהירות. צעירים ואלה שאינם יציבים נפשית נמצאים בסיכון מיוחד.

אנשים הנמצאים תחת לחץ רב מועדים גם הם לפתח התמכרות. בנוסף, רמת הדופמין יכולה בקלות לעלות בצורה חדה מדי, מה שיש סיכוי גבוה יותר להשפיע לרעה. אלה כוללים אי שקט, כאבי ראש, מתח, סחרחורת או כאבי בטן.

בנוסף, זה יכול להוביל לעלייה בלחץ הדם ובדופק ובכך ללחץ לב וכלי דם. בניגוד לאמונה הרווחת, נטילת מתילפנידאט אינה הופכת אותך לחכם יותר. עם זאת הוכחה השפעה חיובית על ביצועי הלמידה ויכולת הריכוז. ניתן להסביר זאת על ידי העובדה שהפעילות באזורים במוח שאינם נחוצים ללמידה מדוכאת וכך ניתן להתרכז טוב יותר במשימות של האדם.

אצל אנשים הסובלים ממחלה שניתן לטפל בה היטב עם מתילפנידאט, כמעט ולא צפויות להיות תופעות לוואי במינון הנכון והסיכון להתמכרות הוא גם נמוך למדי. עם זאת, אם אתה משתמש במתילפנידאט רק כדי לשפר את הביצועים ללא אינדיקציה רפואית, אתה מסכן הן את בריאותך הפיזית והן את הנפש.

פיגור תרופות

יש סמים, מה שנקרא פיגור תרופותאשר נלקח רק פעם ביום, יש את משך הפעולה הארוך ביותר ומונע את אפקט הריבאונד. משך הפעולה הארוך יותר נובע מהרכבם הספציפי, המאפשר לשחרר את החומר הפעיל בהדרגה.

תרופות שונות

מלבד ריטלין ®, שהוא ככל הנראה הידוע ביותר מודעות / הפרעת קשב וריכוז - תְרוּפָה ניתן לייעד, ישנן תרופות אחרות עם אותו המרכיב הפעיל (מתילפנידאט). כאמור, הם נמנים עם ממריצים ושם את תרופות מהשורה הראשונה לְיַצֵג.

הטבלה מוגבלת לתרופות חיוניות לטיפול ב- ADD (ממריצים). מכיוון שחלק מהתרופות אינן מותרות בגרמניה, אך מנוהלות במקום אחר, אנו מגבילים את עצמנו לאותן תרופות שמאושרות ומותרות להינתן בגרמניה. בנוסף, השימושים האפשריים עשויים להשתנות במדינות אחרות. הטבלה אינה טוענת שהיא שלמה ותואמת את רמת הידע שלנו. כל חריגה אפשרית. התרופות שהוזכרו הן למופת ולא מומלצות:

Concerta® (מתילפנידאט) סמים פסיכואנליפטיים, פסיכוטרופיים, ממריצים ילדים מגיל 6 ומתבגרים עם אבחנה ברורה של הפרעת קשב וריכוז

אקאסים® (מתילפנידאט) סמים פסיכואנליפטיים, פסיכוטרופיים, ממריצים ילדים מגיל 6

Medikinet® (מתילפנידאט) סמים פסיכואנליפטיים, פסיכוטרופיים, ממריצים ילדים מגיל 6 ומתבגרים עם אבחנה ברורה של הפרעת קשב וריכוז

ריטלין® (מתילפנידאט) סמים פסיכואנליפטיים, פסיכוטרופיים, ממריצים ילדים מגיל 6 ומתבגרים עם אבחנה ברורה של הפרעת קשב וריכוז

ריטלין SR® (מתילפנידאט) סמים פסיכואנליפטיים, פסיכוטרופיים, ממריצים ילדים מגיל 6 ומתבגרים עם אבחנה ברורה של הפרעת קשב וריכוז

קפטגון® (פנטילין) סמים פסיכואנליפטיים, פסיכוטרופיים, ממריצים הוסף בילדות: בגרמניה. כבר לא זמין מאז ה- 1 ביולי 2003

טראדון® (פלמין) סימפטומימטי, פסיכוסטימולנטים ילדים מגיל 6 ומתבגרים עם אבחנה ברורה של הפרעת קשב וריכוז

זמין רק כחומר גלם בגרמניה אמפטמין סולפט (ניתן כמיץ או בצורה של טבליות ומיוצר בבית המרקחת) הכנת אמפטמין ילדים מגיל 6 ומתבגרים עם אבחנה ברורה של ADD

תופעות לוואי

בנוסף לתופעות הרצויות, לתרופות תמיד יש תופעות לוואי המתבטאות באופן פרטני בדרכים שונות. יש להבחין כאן בין התגברות הסימפטומים לבין תופעות לוואי "אמיתיות". כפי שהשם מרמז, הגברת התסמינים פירושה פירושו התגברות של חריגות שהופיעו לפני הטיפול התרופתי. החמרה כזו של התסמינים איננה למעשה תופעות לוואי.
להלן תמצאו רשימה של דוגמאות לתופעות לוואי טיפוסיות שיכולות להופיע בתדרים שונים. הרשימה אינה טוענת שהיא שלמה:

• ירידה בתחושת הרעב

מתילפנידאט מעכב את התיאבון. עם זאת, תוך מספר חודשים ההשפעה המדכאת התיאבון נעלמת.

• נטייה להתבכיינות ולטיקים

• השפעות על הנפש

מתילפנידאט יכול לגרום לנדודי שינה, כאבי ראש, יובש בפה, תחושות חרדה, סחרחורת או דיכאון. תופעות לוואי נדירות הן הזיות, חוסר התמצאות או תנודות במצב הרוח הקשות. מחשבות על התאבדות, כולל ניסיון התאבדות, נצפו בעת נטילת מתילפנידאט.

• השפעות במערכת העיכול

נטילת מתילפנידאט דרך הפה ללא נוזלים עלולה לגרום לבחילות או תחושת צריבה בוושט, כמו גם כאבי בטן והקאות. הסיבה לכך היא שמתילפנידאט הופך לחומצי במקצת כאשר הוא מתמוסס באזור הפה או הקיבה.

• תגובות אלרגיות בעור

• שינויים בספירת הדם

• שינויים בעור

תופעות לוואי אחרות של התכשיר יכולות להיות גירוד, הזעה מוגברת, דרמטיטיס (דלקת בעור), כוורות, עור קשקוש או נשירת שיער.

• שינויים קרדיווסקולריים

הנפגעים מדווחים גם על דפיקות לב, מעידות לב, הפרעות בקצב הלב ושינויים בלחץ הדם.

• פיגור בגדילה

אפילו עם מינון מותאם של מתילפנידאט, פיגור גדילה והעלאת משקל מופחתת יכולים להופיע אצל ילדים ומתבגרים. לאחר הפסקת מתילפנידאט, תופעת לוואי זו תחזור לקדמותה ברוב המקרים.

אצל ילדים ומתבגרים מופיעים גם דלקת בוושט, חום או שיעול.
מכיוון שמתילפנידאט יכול לגרום לך לסחרחורת, זה עלול להקשות על שימוש במכונות או בנהיגה במכונית. בדרך כלל מותר לנהוג ברכב בזמן נטילת מתילפנידאט.
מתילפנידאט אינו ממכר בטיפול תרופתי מתאים. עם זאת, כתרופה הפוגעת בנפש, אין להפסיק אותה לפתע מכיוון שהדבר יכול להוביל ל"תסמיני גמילה ". הסימנים לכך הם היפראקטיביות, עצבנות ודיכאון.

אם מנת יתר, מתילפנידאט מסוכן מאוד. מערכת העצבים המרכזית נרגשת יתר על המידה. ההשלכות הן עוויתות, הזיות ואפילו תרדמת. משברים בלחץ הדם והפרעות בקצב הלב יכולים להופיע. טיפול רפואי מהיר נדרש בדחיפות.

במספר מחקרים ובחקירות נשאל האם החומר הפעיל מתילפנידאט - למשל בצורה של התרופה ריטלין ® - יכול להוביל לסיכון מוגבר להתמכרות. לא נראה שזה המצב אפילו בשימוש לטווח הארוך. חלק מהמחקרים אף מאשרים סיכון נמוך יותר להתמכרות.

כמו כן, לא נראה כרגע הוכח כי הצריכה - במיוחד צריכה לטווח הארוך - של מתילפנידאט מעלה את הסיכון למחלת פרקינסון (מחלת פרקינסון).

אינטראקציות

התרופות הבאות עשויות לקיים אינטראקציה עם מתילפנידאט. יש ליידע את הרופא המטפל על צריכת תרופות כלשהי. יש לנקוט בזהירות בתרופות אלה:

• MAOIs
• גואנתידין
• אמנטדין
• טריציקלי תרופות נוגדות דיכאון
• נוירולפטים
• תרופות אנטי אפילפטיות
• נוגדי קרישה
• חוסמי H2
• כּוֹהֶל

טיפול במתילפנידאט בילדים

יש הנחיותשיש לקחת בחשבון ולהקפיד עליו במקרה של טיפול תרופתי ב- ADD:

• יש להשתמש בטיפול תרופתי רק במקרים ברורים מאבחון.
• יש לשקול טיפול תרופתי רק מגיל שש!
• בדומה לתרופות אחרות, גם לממריצים יכולים להיות תופעות לוואי שונות, שיכולות להשתנות בהתאם לתרופה שנקבעה.
• המינון וזמן הצריכה נקבעים בתחילה בצורה סטנדרטית (בהתבסס על גודל ומשקל הגוף) ומותאמים באופן אינדיבידואלי במהלך תקופת הצריכה הראשונה (מינון פרטני).

האם יש מתילפנידאט ללא מרשם?

מתילפנידאט הוא אחד מהאמפטמינים ולכן לא רק מצריך מרשם, אלא כפוף גם לחוק הנרקוטים בגרמניה. עם זאת, ישנם ספקים רבים, בעיקר באינטרנט, מהם ניתן לרכוש את התרופה ככל הנראה כחוק, גם ללא מרשם רופא. עם זאת, מבחינה רפואית ומשפטית, רכישה כזו מתייאשת מאוד.

מתילפנידאט אמור לשמש רק אנשים אשר מיועד להם לטפל במצב רפואי. בנוסף, אתה לא תמיד צריך לחשוש מעונש על רכישה בלתי חוקית של החומר באינטרנט, אך אתה מפר חוק שקיים מסיבה טובה להגנה מפני חומרים שעלולים להזיק.

קרא עוד בנושא כאן: השלכות של תרופות

מתילפנידאט ואלכוהול

צריכת אלכוהול בכל צורה שהיא אינה מומלצת בעת נטילת מתילפנידאט. יכולות להיות תופעות לוואי בלתי צפויות ותופעות לוואי. הסיכון עולה עם כמות האלכוהול שיכור ומצבים מסכני חיים יכולים להיווצר.

לדוגמה, יש אנשים שלקחו מתילפנידאט כבר התאבדו שלא בכוונה לאחר שצרכו כמויות גדולות של אלכוהול. בנוסף לסכנות הישירות הללו, אלכוהול מפריע גם להשפעות הרצויות של מתילפנידאט בטיפול במצבים כמו הפרעת קשב וריכוז.

מתילפנידאט (ריטלין®), השייך לקבוצת התרופות הפסיכוטרופיות, מתקשר עם תרופות שונות. בנוסף, אין ליטול יחד סמים פסיכוטרופיים ואלכוהול. על ידי נטילת אלכוהול ומתילפנידאט בו זמנית, קיים סיכון למינון יתר של דופמין בגוף. ניתן להראות כי פירוק האלכוהול קשה יותר או מתעכב משמעותית אצל חלק מהנפגעים. אפילו יש להימנע מכמויות האלכוהול הקטנות ביותר, מכיוון שלא ניתן לחשב את האינטראקציה וניתן לגרום להרעלת אלכוהול.

דופמין הוא חומר מסנג'ר שפועל כמעביר עצבים. כיוון שכך, דופמין מעביר עירור מתאי עצב אחד לתאים אחרים. ההורמון אחראי להעברת רגשות ותחושות. אם ריכוז הדופמין במוח גבוה מדי, יותר מדי רשמים ורגשות נתפסים והאדם הנוגע בדבר מאבד את היכולת להבחין בין רשמים חשובים וחסרי חשיבות. מינון גבוה מדי של דופמין יכול להוביל לפסיכוזה או סכיזופרניה. דופמין פועל כסימפטומימטי (זה מגביר את ההשפעה של מערכת העצבים הסימפתטית). זה גם מקדם את זרימת הדם לאיברי הבטן בגוף ומוביל לעלייה בזרימת הדם לכליות. עודף דופמין יכול להוביל ללחץ דם גבוה, כאבי ראש, דפיקות לב או הזעה.

קרא עוד בנושא זה תחת: סמים פסיכוטרופיים ואלכוהול

בדיקות סמים

ניתן לאתר מתילפנידאט בשתן על ידי בדיקת תרופות. עם זאת, יש להשתמש גם ברצועת בדיקה מיוחדת המגיבה לחומר זה. גם אם מתילפנידאט הוא נגזרת (צאצא) של אמפטמינים, בדיקת התרופות לאמפטמינים היא שלילית בקרב אנשים שרק נוטלים מתילפנידאט.

על כן ניתן להשתמש בבדיקות סמים כדי להבדיל במדויק אילו חומרים האדם נטל. עם זאת, זה תמיד תלוי באילו חומרים נבדק השתן, מכיוון שלא כל רצועות הבדיקה הזמינות משמשות לכל בדיקת תרופה. בדיקת תרופות המשתמשת בדם יכולה גם להמחיש בבירור האם האדם לקח מתילפנידאט או שמא הוא עדיין בגוף.

מחירים

מכיוון שתמיד מדברים על לחץ עלויות במערכת הבריאות, אני חושב שחשוב לברר את מחירי התרופות. (המחירים הם מופתיים ולא מומלצים):

קונצרטה® מפגר 18 מ"ג 30 טבליות (N1) 67.15 אירו

קונצרטה® פיגור 36 מ"ג 30 טבליות (N1) 81.58 €

אקאסים® 5 מ"ג 20 טבליות (N1) 13.50 €

אקאסים® 10 מ"ג 20 טבליות (N1) € 15.31

אקאסים® 20 מ"ג 20 טבליות (N1) 20.13 יורו

מדיסינט® 10 מ"ג 20 טבליות (N1) 15.75 €

מדיסינט® 10 מ"ג 50 טבליות (N2) 24.81 €

טרדון® 20 מ"ג 20 טבליות (N1) 13.35 יורו

סטטוס: ינואר 2004

צורות אחרות של טיפול תרופתי

אפשרויות טיפול נוספות לתרופות קיימות בטיפול עם תרופות נוגדות דיכאון / תרופות נוגדות דיכאון
לגבי תרופות נוגדות דיכאון, מבדילים בין:

1. מעכבי MAO
2. NARI (מעכב ספיגה מחודשת של נוראפינפרין)
3. RIMA (מעכב מונואמין אוקסידאז הפיך)
4. SNRI (סרוטונין - נוראדרנלין - מעכב ספיגה חוזרת)
5. SSRI (מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין)

קרא עוד בנושא: תרופות פסיכוטרופיות

טיפולים אחרים בנושא ADD / ADHD

1. מידע כללי על התמודדות עם ילד ADD / ADHD, ובמיוחד מידע להורים על טיפול בהפרעות קשב וריכוז או טיפול בהפרעות קשב וריכוז בבית ובמשפחה.
2. הטיפול החינוך הפסיכותרפויטי והמרפא על צורותיו השונות.
3. טיפול תזונתי.

כאמור, תמיד יש לקשור טיפול למספר גורמים בו זמנית. טיפול תרופתי באופן בלעדי יכול לעבוד, אך הוא לא בהכרח משפיע על כל התחומים.
רבים מהתוספות לחבילה לעיל לכן תרופות מתייחסות גם לאסטרטגיה טיפולית כוללת שיש לבצע לצד טיפול תרופתי.