אבולה

מבוא

אבולה היא ויראלית מחלה מדבקתכלול בקבוצת "קדחת המורגמה" (כלומר, קדחים זיהומיים בהם מתרחש דימום).

בסך הכל, זה מתרחש לעיתים רחוקות, אך מופיע ברוב המקרים קָטלָנִי. תלוי בתת-המינים של הנגיף, שיעור התמותה מאבולה הוא 25-90%. א טיפול סיבתי עדיין לא קיים.

שם המחלה מקורו ב נחל אבולה שנמצא ברפובליקה הדמוקרטית של קונגו. הנה זה הגיע 1976 להתפרצות הגדולה הראשונה הידועה באבולה.

חשד לזיהום בנגיף האבולה, א מחלה מאובטחת טוב כמו ה מוות כתוצאה מהמחלה נמצאים בגרמניה בשמה הודעה. עד כה לא היו מקרים חדשים בגרמניה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

עד כה, אבולה הייתה המקרה הנפוץ ביותר באפריקה שמדרום לסהרה. המדינות שנפגעו היו בעיקר זאיר, אוגנדה והרפובליקה הדמוקרטית של קונגו.

בשנת 2015 הייתה מגיפה אבולה גדולה במערב אפריקה, שהתרכזה בסיירה לאון, גינאה וליבריה, אך השפיעו גם על סנגל, ניגריה, הרפובליקה הדמוקרטית של קונגו ומאלי. בזמן המגיפה היו חששות שהיא תתפשט ברחבי העולם, שבסופו של דבר לא התרחש. מאלי, ניגריה, ליבריה, סיירה לאון וגינאה נחשבות כיום שוב ללא אבולה. עד כה לא היו מקרים של מחלה בגרמניה.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: וירוס Coronav כמה זה מסוכן?

נגיף האבולה

נגיף האבולה שייך לסוג ה Filoviridae.

ניתן לחלק את הנגיף לחמש תת-מינים: זאיר, סודן, יער טאי, בונדיבוגיו ורסטון. רק עם תת המין של Reston אין סכנה לבני אדם, מכיוון שנגיף זה אינו משפיע על בני אדם.

לאחר ההדבקה, הנגיף מתעגן בתאי גוף האדם, חודר אליהם ומתרבה. הנגיף יכול להשתמש כמעט בכל תאי גוף האדם להתרבותו. לאחר מכן משוחררים חלקיקי הנגיף שזה עתה נוצרו מתאי הגוף הנגועים והנגיף ממשיך להתפשט באורגניזם.

נגיף האבולה הוא אחד מנגיפי ה- RNA, וקוטרו 80 ננומטר, הוא אחד הנציגים הגדולים ביותר.

קרא עוד בנושא: מהו וירוס האבולה?

היכן מקור אבולה?

נגיף האבולה התגלה לראשונה בשנת 1976 במה שהיא כיום הרפובליקה הדמוקרטית של קונגו. הנגיף נקרא על שם נהר האבולה, בסמוך אליו התרחשה ההתפרצות הראשונה הידועה בשנת 1976. באותה תקופה, המחלה הועברה באמצעות מחטים ומזרקים מזוהמים בבתי חולים. המארח הטבעי המדויק של נגיף האבולה אינו ידוע, אך ההערכה היא שהנגיף מועבר בעיקר לבני אדם על ידי עטלפים ועטלפי פרי. החולה החולה הראשון במגיפה הגדולה, שהחל בשנת 2014, היה ילד צעיר מכפר בגיניאה, שלפי ההערכה הוא בא במגע עם עטלפים על עץ חלול. בבדיקת ה- DNA שנמצא על העץ, נמצא כי מין עטלף הידוע כנשא נגיף האבולה התגורר במקום.

הסיבות לאבולה

אבולה נגרמת על ידי הַדבָּקָה נגרמת על ידי נגיף האבולה.

הוא מועבר מאנשים או בעלי חיים נגועים לאנשים או בעלי חיים אחרים. כמו כן חפצים ומזון מזוהמים, למשל בשר בוש, עלול לגרום למחלות במגע. ברור, באזורים בהם הנגיף אנדמי, קיים סיכון גדול יותר לזיהום.

הפצה

נגיף האבולה מועבר על ידי אדם לאדם, מ בעל חיים לאדם או מ חפצים או מזון מזוהמים על בני אדם.

ה מאגר טבעי של הפתוגן טרם זוהה מעל לכל ספק, אך הוא נמצא בז'אנרים מסוימים של עטלפי פרי אמור. כנתיב הולכה מעטלפי הפרי לבעלי חיים ובני אדם אחרים פירות ועלים על פי החשד, הרטבה על ידי צואה ורוק של עטלפי פרי נגועים ונצרכים בסופו של דבר על ידי בעלי חיים או בני אדם אחרים.

ההעברה מאדם לאדם מתרחשת בדרך כלל דרך מגע ישיר עם נוזלי גוף אנשים נגועים, למשל באמצעות מגע עם קיא, דם, צואה או רוק. קרעים, זרע, חלב אם וזיעה מכילים גם כמויות רלוונטיות וירוס rna והוא יכול לשמש כנוזלי גוף זיהומיים.

בדרך כלל הפתוגן מועבר דרך פֶּה, או ה מערכת עיכול מוּקלָט. גם לגבי לַחמִית זיהום אפשרי.
ה זיהום טיפותלעומת זאת, זיהום באמצעות עיטוש או שיעול על ידי אדם שנפגע לא אמור להוות דרך הולכה משמעותית למחלה. עם זאת, אם גורשים כמויות גדולות של פתוגן על ידי עיטוש או שיעול, אשר משפיעים ישירות על מישהו שטרם היה חולה, זה יכול בהחלט להוביל לזיהום.

אמצעי היגיינה לכן המדד החשוב ביותר להכיל קדחת אבולה על מנת להגן על אנשים שטרם נדבקו בזיהום. לפני הופעת התסמינים הראשונים של המחלה, אנשים שנדבקו בנגיף האבולה אינם מדבקים.

תסמינים אלה יכולים להעיד על אבולה

הזמן בין ההדבקה בנגיף האבולה לבין הופעת המחלה בפועל הוא בדרך כלל בערך 8-10 ימים, אך זה יכול להיות גם 5-20 יום.

קדחת האבולה פועלת אז באופן מסורתי בשני שלבים.
השלב הראשון מזכיר זיהום דמוי שפעת. בתחילה חולים מפתחים חום, צמרמורות, כאבי ראש וגפיים כואבות. בחילה והקאות יכולים להופיע גם. יתר על כן, זה יכול להוביל לשלשול, סחרחורת, חולשה כללית, אובדן תיאבון, כאב גרון ודלקת הלחמית.

לאחר שהשלב הראשון של המחלה שוכך, בדרך כלל התופעות משתפרות כ 24-28 שעות לפני תחילת השלב השני של המחלה. זה מאופיין בדימום האופייני המרכיב חום שטף דם. חולים מפתחים שוב חום גבוה ומראים תסמיני דימום שונים.

אלה נעות בין דימום לתוך הלחמית על דימום באזור מערכת עיכול לדימום פנימה כִּליָה ו דרכי שתן. הדימום מתבטא לעיתים קרובות צואה עקובה מדם ו או שֶׁתֶן.

זה מופיע גם בקורסים קשים ובלתי צפויים שיעול דם (hemoptysis) ו הקאות דם (המטמטיזה).

תסמינים של ליקוי מערכת העצבים המרכזית מתוארים, למשל התקפים, בִּלבּוּל ו מצבי קומטוזה.

ישנם חולים שמתפתחים דימום לעור ופריחות נפוצות. בתהליך זה מגיע אי ספיקת כליות, הֶלֶם ולבסוף לאחד קריסת מערכות. זה מוביל להרס רקמות (נֶמֶק) באיברים מרובים ובסופו של דבר דום לב.

חום שטף דם כתסמין

חום שטפי דם אינו סימפטום. המונח "קדחת המורגית" מכסה זיהומים המופעלים על ידי נגיפים שונים.

בנוסף לקדחת האבולה, קבוצת חום הטחורים כוללת קדחת צהובה וקדחת דנגה. בנוסף לנגיפים השונים המפעילים אותם, המחלות בהתאמה נבדלות זו מזו גם הן בצורת הקורס שלהן. חלק מהתלמידים המומים הם חריפים, כמו אבולה, ואחרים מופיעים בהדרגה יותר.

חיסונים קיימים כיום נגד קדחת דנגה וחום צהוב. חיסון נגד נגיף האבולה נמצא עדיין בשלב הבדיקה.

אנא קרא גם את הפסקה בנושא חיסון אבולה

מהלך המחלה

הזמן מהזיהום באבולה ועד הופעת המחלה והופעת התסמינים הראשונים משתנה יחסית וכאמור הוא בין 5 ל 20 יום, אך בעיקר 8 עד 10 ימים. בתחילת המחלה, הסובלים מהנדבקים סובלים מתסמינים לא ספציפיים הדומים לשפעת.

יש כאבי גרון, כאבי ראש, כאבי מפרקים ושרירים, חום גבוה שיכול להגיע עד 41 מעלות צלזיוס והצמרמורות הנלוות אליו. בנוסף, העיניים עשויות להיות אדומות ועלולות להתפתח פריחה. אם המחלה מתקדמת מעט, תסמינים כלליים אלה יכולים להישאר עד סוף הזיהום.

עם זאת, אם מדובר בצורה החמורה, המורגית, מופיעים תסמינים מסכני חיים בנוסף לתסמינים הכלליים הללו. בצורה המורגית, קיימת נטייה מוגברת לפתולוגית לדימום, מה שנקרא דיאתזה hemorrhagic. נטייה זו לדימום נראית דרך דימומים קטנים דייקניים בעור, המכונים גם petechiae. צורה זו של המחלה יכולה להיות קטלנית, בעיקר בגלל דימום פנימי. אלה משפיעים בעיקר על מערכת העיכול ומתבטאים בשלשול עקוב מדם. דימומים חיצוניים מהעיניים והפה תורמים גם הם לאובדן הדם. אם האדם החולה אינו מטופל כראוי בשלב מוקדם על ידי ביצוע נוזלים רבים, ואם אבד דם, עירויי דם, זרימת הדם והמטופל נפטר כתוצאה מכישלון האיבר שנוצר.

מה הסיכוי להישרדות במקרה של זיהום?

התמותה של החולים הסובלים מאבולה היא גבוהה מאוד. בהתפרצות הגדולה האחרונה במערב אפריקה, מתו כ -40% מהנדבקים. עם זאת יש לזכור ששיעור התמותה הגבוה ביותר הזה הוא תוצאה של התנאים במערב אפריקה.
הטיפול הרפואי אינו מספק והחולים אינם מקבלים את הנפח המתאים או עירויי דם. בנוסף, התפשטות הנגיף מועדפת על ידי ההיגיינה הלקויה במתקני בית החולים.

הסיכוי להישרדות במקרה של אבולה הוא ככל הנראה גבוה יותר במדינות המתועשות מאשר במדינות מערב אפריקה בגלל טיפול טוב יותר בתחום הבריאות.

אִבחוּן

כדי להוכיח חד משמעית זיהום בנגיף האבולה, זה לא מספיק כדי לקבל את זה מצב קליני כדי להעריך את המטופל כי המצגת דומה מאוד לזיהום באחרים וירוסים שטפי דם יכול להיות.

כדי לאבטח את האבחנה, יהיה הפרשות גוף של החולה החולה, למשל רוק, שתן או דם. זה חייב להיות באחד מעבדת אבטחה גבוהה ברמה 4 נבדק תחת אמצעי הזהירות הגבוהים ביותר. PCR (תגובת שרשרת פולימראז; תגובת שרשרת פולימראז), לפיו וירוס rna בהפרשות גופו של המטופל מזוהה יכול להיות.

במקביל, הבדיקות מחפשות גם מחלות דומות אחרות, למשל מָלַרִיָה, קדחת מרבורג, קדחת Dengue אוֹ קדמת לאסה.

שיטת אבחון חלופית ל- PCR היא גידול הנגיף זמין בתקשורת מיוחדת לתרבות. הנגיף גדל שם בצורה דמויית חוט אופיינית, אשר ב- מיקרוסקופ אלקטרונים ניתן להכיר.

תֶרַפּיָה

עד כה מהווה טיפול ב קדחת אבולה אין טיפול סיבתי זמין.

לפיכך הטיפול מוגבל לזה הקלה בתסמינים והקלה על מהלך המחלה. החולים זקוקים לטיפול רפואי אינטנסיבי.

החום מוריד, החולים מקבלים אותו תמיסות אלקטרוליט וגלוקוז לפצות על אובדן נוזלים ואלקטרוליטים. תרופות אנטי-ויראליות יש עד כה לא השפעה מוצגת. שלהם חיוני בטיפול בחולים בִּדוּד והגנה מפני חולים אחרים והצוות המטפל. חדר המטופלים נמצא רק בשטח ביגוד מגן מיוחד להיכנס.

של ה איש קשר לא מוגן עם נוזלי גוף והפרשות של המטופל יש סיכון גבוה לזיהום ויש להימנע ממנו בכל הנסיבות.

בהתאם, חולים המטופלים בגרמניה מכניסים למיוחדים יחידות בידוד המאובזרים לטיפול בחולים זיהומיים ביותר. יחידות בידוד כאלה ממוקמות, למשל, על גבי ה- Charité בברלין, במרפאות האוניברסיטאות ב דיסלדורף, המבורג ו פרנקפורט אם מיין כמו גם בבתי חולים בעיר לייפציג, שטוטגרט, מינכן ו ורצבורג.

בשעה א טיפול סיבתי מחקר אינטנסיבי נערך נגד קדחת האבולה. על בסיס ניסוי, מי שטרם אושר כבר ניתן לאנשים חולים נוֹגְדָן המשמש כנגד נגיף האבולה, שבחלק מהמטופלים מוביל ל הַשׁבָּחָהאבל גם עבור אחרים ללא שינוי של מצב המחלה.

האם ניתן לרפא שלם?

בעיקרון, שיעור התמותה בקרב חולי אבולה הוא גבוה מאוד. לרוע המזל, שיעור התמותה הגבוה נובע גם מטיפול רפואי לקוי והיגיינה באזורי המגיפה.

אם הגוף יוצר נוגדנים כנגד נגיף האבולה במהלך המחלה, ניתן לשרוד את המחלה. תנאי ההישרדות להישרדות ללא נזק תוצאתי, עם זאת, הוא שניתן להביא את הדימום תחת שליטה ועירופי דם וחליטות נוזלים מתרחשים.

ללא טיפול אינטנסיבי זה, אי ספיקת מחזור ואיברים שכיחים מאוד. עם זאת, אם ניתן למנוע כי איברים לוקחים נזק משמעותי במהלך המחלה, ניתן להשיג תרופה מלאה. עם זאת, אם איברים נפגעים כתוצאה מכשל במחזור הדם, עלולות להיווצר השלכות ארוכות טווח, למשל כליות שלא סופקו מספיק דם יכולות להיות מוגבלות בתפקודן או להיכשל לחלוטין. סיבוך זה מצריך דיאליזה או איבר תורם לאחר ההדבקה.

תַרכִּיב

פיתוח א תַרכִּיב מחקר אינטנסיבי נערך על קדחת האבולה זה מספר שנים.

מאז ספטמבר 2014, ה- ארצות הברית חיסון מפותח שנבדק על אנשים שבדקו בריאים. בחיסון זה היה א וירוס השימפנזה התמזגה עם חלקיק מנגיף אבולה. האורגניזם של הנבדק אמור להילחם בחלקיק נגיף האבולה הזה נוֹגְדָן טופס.

עוד חיסון קנדה קיים לאחר בדיקות מוצלחות קופים עכשיו גם בשלב הבדיקה בבני אדם. בגלל ההתפרצות הגדולה של קדחת האבולה בשנת 2015, המחקר בנושא חיסון נדחק קדימה באופן משמעותי בגלל הביקוש הרב. חיסונים ניסיוניים כבר נמסרו ל- WHO על בסיס ניסיון זמין הציבה.