רפואה פנימית

מָלַרִיָה

מבוא

מָלַרִיָה היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי הטפילים:

Plasmodium vivax
פלסמודיום סְגַלגַל
פלסמודיום מלריה
ו
פלסמודיום falciparum.

הפתוגנים השונים מובילים לצורות שונות של מלריה, שניתן להבחין ביניהם זה בזה על ידי הסימפטומים שלהם, בין היתר. אתה יכול להגיע לשם כמעט אך ורק באמצעות תפר יתוש האנופלס באנשים.
זה בא מאחד מָלַרִיָה לסימפטומים דמויי שפעת עם בעיקר חום גבוה. כתוצאה מסיבוכים, כמו אי ספיקת כליות חריפה ו כישלון ריאותהמחלה יכולה להוביל למוות. מלריה היא אחת מסיבות המוות השכיחות, במיוחד באזורים טרופיים.

מלריה היא אחת מ מחלות טרופיות. קבוצה זו כוללת גם מחלות רבות אחרות, כמו קדחת דנגה או אבולה, שהביאו רק למגיפה קשה בשנת 2015. קרא עוד בנושא זה ב: אבולה.

מילים נרדפות

חום לסירוגין, חום שכיח, קדחת ביצות, חום לשלושה ימים

אפידמיולוגיה / תדר / אירוע

ישנם כ -250 מיליון מקרי מלריה בכל שנה. כ -90% מהם מגיעים מאפריקה. אז זהו זה שַׁחֶפֶת המחלה הזיהומית השנייה הנפוצה ביותר בעולם. למעלה משני מיליון אנשים מתים ממלריה בכל שנה. כל מוות ילדים חמישי באפריקה נגרם על ידי מלריה. אוכלוסיית האזורים הטרופיים והסובטרופיים בפרט נמצאת בסיכון לזיהום, מה שאומר שכ- 40-50% מאוכלוסיית העולם נמצאים בסיכון מתמיד. בגרמניה, לעומת זאת, ישנם כ 500-1000 מקרי מלריה בשנה.

הִיסטוֹרִיָה

מגפות מלריה תועדו במהלך אלפי השנים. ידוע לנו על מקרים עם המצרים הקדמונים לפני 3500 שנה, שראו את קללת האלים מתקרבת אליהם. אפילו אומרים כי המגפות מילאו גורם מכריע בסתיו האימפריה הרומית.
כובשים בריטים אמרו כי שתו מים טוניק באופן קבוע, שהם התרופה האפקטיבית כִּינִין מכיל להגנה מפני מלריה. כדי לסבול את הטעם המר, ג'ין נוסף לרוב. בשנת 1907 קיבלו אותה הצרפתים אלפונס לוורן פרס נובל על גילויו של מחולל המלריה.

סיבות

החומרים הסיבתיים למלריה הם הפרוטוזואה (endoparasites חד-תאים) Plasmodium ovale, Plasmodium vivax (מוביל למלריה טרטיאנה), Plasmodium malariae (malaria quartana) ו- Plasmodium falciparum (malaria tropica).
נשא המלריה הוא יתוש האנופלס הנשי. מקרים של מלריה יכולים להופיע לעתים רחוקות מאוד במהלך הלידה על ידי האם החולה או במהלך העברת הדם. מה שנקרא sporozoites (צורה זיהומית של הטפיל) נכנסים לזרם הדם האנושי דרך עקיצת היתוש. באופן זה הם עוברים דרך הכבד תוך מספר דקות ונמצאים בתאי הכבד. באמצעות רבייה א-מינית נוצר סכיזונט שנקרא, אשר בתורו מכיל אלפי merozoites (שלב exoerythrocytic).
תוך שבוע קרע סכיזונט יחד עם תאי הכבד והמרוזויטים נכנסים לדם.

הם מקננים בתאי הדם האדומים (אריתרוציטים), ואז הם מתרבים ומתפתחים לסכיזונטים. אלה מכילים בממוצע כ -12 מרוזואיטים (שלב אריתתרוציט).
כאשר תאי הדם האדומים הנגועים מתפרצים, הגוף מגיב בחום למרוזויטים המשוחררים ולרעלנים שלהם. המרוזויטים ששוחים בדם ואז שוב תוקפים תאי דם אדומים אחרים. מחזור זה של התפוצצות, תקיפה, כפל והתפוצצות שוב נמשך 48 שעות עבור P. vivax והסגלגל ו- 72 שעות עבור P. malariae. זה מסביר מדוע התקפי החום מתרחשים באופן מחזורי כל 3 (P. vivax ו- ovale) ו -4 ימים (P. malariae). ה- falciparum אינו נתון לקצב כזה, ולכן הוא מגיע לכאן להתקפי חום לא סדירים.

תוכל למצוא סקירה מפורטת של כל המחלות הטרופיות תחת המאמר: דף סקירה על מחלות טרופיות

תסמינים

עם שתי הצורות "השפירות" של המלריה, מ 'tertiana ו קוורטנה המחלה פועלת די בקלות. זה מוביל לקצב החום שתואר לעיל. חוסר קצב אינו שולל מלריה.

התקף חום לעיתים קרובות מהווה את המסלול הבא: בשלב המכונה קר, החום עולה לכ- 41 מעלות תוך 30-60 דקות. זה בא לחזק צְמַרמוֹרֶת. בשלב החם, החום נמשך 2-6 שעות. עד שתוך 3-4 שעות לאחר מכן, עם הזעה מרובה, ישנו מגן. בנוסף להתקפי החום, האדם החולה עלול לחוות תחושת מחלה כללית, כאבי ראש וכאבי גוף כבד מוגדל ו טְחוֹל ולחוות בעיות במערכת העיכול.

במקרים מסוימים מלריה קשורה לאנמיה המוליטית (אנמיה) כתוצאה מתאי הדם שנהרסו.

במקרה של שני שליש מההופעה של מלריה טרופית, בנוסף לתסמינים שתוארו לעיל, יכולים להופיע כמה סיבוכים. כשלים נוירולוגיים במיוחד יכולים להתרחש. אבל גם הלם במחזור הדם, בצקת ריאות ואנשים חריפים אי ספיקת כליות הם השלכות חמורות של מלריה טרופיקה.

אִבחוּן

מריחת דם נלקחת לאבחון מלריה. ניתן להבחין בין סוגי הפלסמודיה תחת המיקרוסקופ.
מה שמכונה "טיפה עבה" משמש כדי להעשיר את הפתוגנים בדם. טיפת דם נפרשת על קוטר של 1 ס"מ, ואחרי 30 דקות מיובשת באוויר, מוכתמת בשיטת Giemsa. לאחר מכן נבדקת הדגימה תחת המיקרוסקופ.
ניתן לבצע בדיקת מלריה מהירה גם לצורך אבחון מהיר יותר.

קרא עוד בנושא בכתובת: מבחן מהיר במלריה

תֶרַפּיָה

התרופה לבחירה היא הצורות הלא מזיקות יותר של מלריה, מ 'טרטיאנה ורבעיות כלורוקין. במקרה של פלסמודיה ויווקס ו ovale, חלק מהפתוגנים שנמצאו בדם נשארים בכבד. עבור סכמונים אלה חייבים כלורוקין עם פרימייקין להיות משולבים.
הטיפול במלריה הטרופית המסובכת יותר בדרך כלל צריך להתמודד עם בעיות התנגדות משמעותיות. לכן אמצעי הבחירה שונים ובעיקר עם אחד המכון לרפואה טרופית לדון.

מְנִיעָה

לפני שאתה נוסע לאזור שמאיים על ידי מלריה, עליך לברר על ההמלצות האחרונות לאזור המדובר. מה שמכונה הגנת דקירה מסופקים על ידי רשתות יתושים לשינה לאורך הלילה וסורגים על חלונות ודלתות. אמצעים כאלה נחשבים לחובה. מומלץ גם ללבוש בגדים ארוכים בהירים. יש לשפשף כל חלק חופשי בגוף בעזרת דוחה חרקים.

אם אחד כימופרופלקסיס הכרחי תלוי באזורים השונים.
תרופות נפוצות הן: