דימום בקיבה

שֵׁם נִרדָף

דימום במערכת העיכול

הַגדָרָה

תחת אחד דימום בקיבה האדם מבין מקור מדמם הנגרם על ידי מחלות רקע בסיסיות שונות באזור בֶּטֶן עם תסמינים תואמים ובחלקם מסכן חיים עקוב אחר זה בהקדם האפשרי פעולה ו אִבחוּן עושה צורך.

גורם / צורות

ביותר ממחצית המקרים, הסיבה היא אחת דימום בקיבה באחד כיב בקיבה (כיב בתריסריון, כיב חדרי), שלא נעלמה מעיניו ב קיר בטן התפתח ובסופו של דבר מוביל לדימום.

בכ- 50% מהמקרים חולים עם דימום בקיבה אחד או יותר מהם כיבים.
דימום בקיבה מתרחש מעט פחות לעיתים קרובות (15%) שחיקות קיבה נודדות. ברוב המקרים, צורה זו של שינויים בקיר נובעת מהעובדה שמעט מדי רירית קיבה נבנה כך חומצת קיבה אך בא במגע ללא הפרעה עם דופן הבטן הלא מוגנת. זה תוקף את דופן הקיבה ועלולה להופיע דימום. ברוב המקרים ירידה בייצור הרירית נובעת מבליעה כרונית תרופות אנטי דלקתיות (NSAID).
בכ- 1-5% מהמקרים של דימום בקיבה הסיבה היא ממאירה התפתחות גידול בבטן (סרטן הקיבה). במקרים נדירים, גידולים שפירים יכולים גם לגרום לדימום בקיבה.

יתר על כן, במקרה של דלקת קשה ברירית הקיבה (דלקת קיבה כרונית) דימום בבטן. כרוני ואינטנסיבי צריכת אלכוהול עם אלכוהול חזק יכול לגרום לגסטריטיס כרונית כזו.
דימום בקיבה מתרחש לעיתים רחוקות יחסית מומים בכלי הדם באזור דופן הבטן (מה שנקרא אנגיודיספלזיה) תנאים. אלה מיושמים כבר בלידה ואינם גורמים לאי נוחות.
הם מאופיינים על ידי

• חָזָק מִתפַּתֵל אנטומיות של כלי הדם עם
• בולט מְמוּלָא לומן כלי השיט ובהתאם
• לחץ דם גבוה בכלי.

או זה אנגיודיספלזיה פתוחים בעצמם בגלל הלחץ החזק או שאריות מזון זוויות, הלעוסות בצורה גרועה, מובילות ל פגיעה מכנית של הכלי.
בכ -5% מהמקרים נמצא לא משנה דימום בקיבה, שבמרבית המקרים קורה.

דימום בקיבה ממתח

מתח כשלעצמו אינו גורם לעיתים קרובות לדימום בקיבה. עם זאת, ידוע שכן מתח מעלה את שכיחות הפרעות הקיבה, כמו לדוגמא כיב בקיבה (Ulcera ventriculi או duodeni) ו דלקת בוושט יכול להוביל. שתי המחלות מעלות את הסיכון לדימום באזור הקיבה. כיבי בטן בפרט יכולים לדמם בשפע ולגרום לאובדן דם מסוכן. תסמינים המצביעים על כיב בקיבה הם למשל לחץ או כאב בבטן העליונה כמו בחילה ואובדן תיאבון. בדרך כלל חולים הסובלים מכיב בקיבה או דלקת בוושט מעכבי חומצה (לדוגמה מעכבי משאבת פרוטון אֵיך פנטוזול), זה גורם להפרשת הקיבה להיות פחות חומצית והכיב / דלקת יכולים לרפא טוב יותר.

דימום בבטן מאלכוהול

גם אלכוהול אינו מוביל ישירות לדימום בקיבה. עם זאת, נראה כי הוכח זאת עם צריכה תכופה של אלכוהול (הוכחה גבוהה), דלקת תכופה יותר ברירית הושט ופגיעה שטחית ברירית הקיבה מתרחש. כתוצאה מנזק רירי זה, הסבירות לכך היא שכיחות כיבי הקיבה עלתה. כיב קיבה שכזה, בתורו, אינו יכול לדמם לעתים רחוקות; במקרים מסוימים זה יכול להוביל לאובדן דם בולט עם צורך דחוף בטיפול קליני.

דימום בבטן מתרופות

לא מעט תרופות ידועות כביכול הגדילו באופן משמעותי את הסיכון לכיבים באזור הקיבה. אם יש כיב כזה, קיים סיכון שהוא יתחיל לדמם. לפעמים זה מוביל לאובדן דם מסכן חיים. בפרט, תרופות מקבוצת תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs)אשר נלקחים כמקלים כאבים ותרופות אנטי דלקתיות, מגדילים משמעותית את הסיכון להתפתחות כיב בקיבה עם שימוש ארוך טווח. משככי כאבים אלה כוללים בין היתר איבופרופן ו דיקלופנק. תרופות אלה משמשות גם בתרופה קורטיזוןההכנה בשילוב, ככה הסיכון להתפתחות כיב בקיבה עולה פי 16 לעומת האוכלוסייה הרגילה.
זו הסיבה שחשוב לחולים הזקוקים ליטול תרופות קבועות מקבוצות אלה טיפול מונע להגנה על הקיבה לִיזוֹם. תרופות המשמשות גם לטיפול בכיב בקיבה קיימות או בדלקת בריריות מתאימות לכך (למשל: מעכבי משאבת פרוטון). היא להפחית את ייצור החומצות בבטן ולכן מעכבים את התגובה הדלקתית להמשיך. תרופות אלה כוללות, למשל פנטוזול ו אומפרזול. חולים הנוטלים תרופות קבועות כמו איבופרופן צריכים ליטול טבליה כזו נגד חומצה פעם ביום. זה מפחית באופן משמעותי את הסיכון להתפתחות כיב קיבה - ובכך את הסיכון לדימום בקיבה.
ה יישום מקומי מדיקלופנק (למשל כמשחה וולטרן) או איבופרופן אינו מגביר את הסיכון להתפתחות כיב בקיבה.

1. איבופרופן

איבופרופן היא תרופה משכך כאבים ואנטי דלקתי עובד ומשתייך לקבוצת התרופות האנטי דלקתיות שאינן סטרואידיות. זהו - כמו נציגים אחרים של קבוצת רכיבים פעילים זו - תרופה פופולרית לכאב. עם זאת, אם נלקחים באופן קבוע, יש כזה סיכון מוגבר לפתח כיב בקיבה או כיב בתריסריון. מהבחינה הזו, אם יש ליטול איבופרופן באופן קבוע, יש ליטול טבליה נוספת להגנה על הקיבה. זו תרופה מקבוצת מעכבי חומצה למשל בפנטוזול. אם הוא נלקח מדי יום, הסיכון להתפתחות כיב פוחת משמעותית עם טיפול באיבופרופן ארוך טווח.

2. דיקלופנק

דיקלופנאק היא גם תרופה מקבוצת התרופות האנטי דלקתיות שאינן סטרואידיות והיא נקראת משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות בשימוש. כמו איבופרופן, דיקלופנק מגדיל את הסיכון להתפתחות כיב בקיבה ובתריסריון כאשר הוא נלקח באופן קבוע. לכן צריך עם שימוש קבוע במשככי כאבים זה, קומדיקציה עם Pantozol, מעכב חומצה זה מגן על רירית הקיבה ומונע את התפתחות כיב הקיבה בצורה הטובה ביותר.

3. אספירין

כמו כן אספירין, פופולרי משכך כאבים, שיש לו גם השפעות אנטי-דלקתיות, כמו איבופרופן ודיקלופנאק, אם נלקחים באופן קבוע, מגדיל את הסיכוי שיש התפתחות של כיב בקיבה וכך הסיכון להתפתחות דימום בקיבה. מהבחינה הזו, אם נוטלים אספירין באופן קבוע, יש ליטול מדי יום טבליות להגנת הקיבה, למשל פנטוזול.

תסמינים

ברוב המקרים, הסימפטומים הראשונים של דימום בקיבה אינם מופיעים רק לאחר תחילת הדימום.
זה תלוי גם אם הקיא את הדם (במקרה של דימום קיבה מסיבי) או אם הוא מחלחל לאט דרך המעיים ואז מופרש עם הצואה. במקרה זה מדברים על שרפרף הזפת שנקרא, כי הצואה המעורבת בדם מנצנצת בשחור, כסופה ודומה לשכבת זפת ברחוב.

אם יש דימום מאסיבי מהקיבה, החולה בדרך כלל מקיא בדם. ערבוב של דם ומיץ קיבה מוביל למראה הדומה לגווי קפה (גרוס קפה שבור, דם שבור). במקרים מעטים דימום בקיבה מלווה בכאבים עזים. תלוי בחומרת אובדן הדם, ספירת הדם מציגה סימנים אופייניים במהירות רבה יותר או פחות.

רמת ה- Hb שנקראת בדם יורדת עם איבוד דם מוגבר. במקרה של איבוד דם חמור מאוד, המטופל יכול למצוא את עצמו במצב מסכן חיים ואף בהלם. במקרה זה,

• מצבו הכללי של החולה מחמיר מאוד
• עליית הדופק ו
• ירידה בלחץ הדם.

במקרה של איבוד דם פחות חמור בתחושת הדימום שנמשך שבועות, מצבו הכללי של המטופל יישאר יציב, אך האנמיה תוביל במהירות למצב עייפות כרוני. תהיה גם ירידה בביצועים.

קרא גם: צואה שחורה כתסמין לדימום בקיבה

שלטים

לדימום הקיבה עצמו אין סימנים ספציפיים. טריגרים שכיחים לדימום בקיבה הם כיבים בקיבה ותריסריון ודלקת בוושט. כיבים באים לידי ביטוי לרוב כאבי בטן עילית ואובדן תיאבון, דלקת בוושט שנגרמה צרבת, צריבה מאחורי עצם החזה ותלונות דומות. אם תלונות מסוג זה מתרחשות לעיתים קרובות, רצוי להתייעץ עם רופא. במידת הצורך, הרופא יכול לדאוג להפניה לרופא מומחה במחלות דרכי העיכול (גסטרואנטרולוג) לצורך אבחון נוסף. אם יתגלה כיב בזמן טוב, ניתן להתחיל טיפול מתאים ולהפחית משמעותית את הסיכון לדימום בקיבה.

בְּ הקאות בשטח קפה או הקאות בדם טרי יש להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי מכיוון שמדובר בסימני דימום באזור הקיבה.

אבחון דימום בקיבה

במקרים רבים דימום בקיבה לא מאובחן עד לאשפוז.
הסיבה לכך היא שהמטופל בדרך כלל לא יכול לפרש תסמינים כמו שרפרף מזויף.

לעיתים קרובות הירידה בביצועים (במקרה של דימום בקיבה) או במקרים חריפים הקאות דם (במקרה של דימום כבד) לרופא. בעזרת בדיקת צואה (בדיקת ההמוקולט), הרופא יכול לראות האם יש חלקיקי דם זעירים בצואה של המטופל.

קרא עוד בנושא: דם בצואה

יתר על כן, יש לשאול האם הייתה היסטוריה של דימום בקיבה או כיב בקיבה. יתר על כן, יש לשאול את המטופל האם הוא נוטל תרופות אנטי דלקתיות כמו דיקלופנק או איבופרופן במשך זמן רב.

אם יש חשד לדימום בקיבה, ראשית יש לבצע ספירת דם כדי להראות האם, ואם כן, כמה אובדן הדם הוא גבוה (טיפת Hb). יתר על כן, יש לבצע גסטרוסקופיה בהקדם האפשרי. לחולה ניתנת זריקת שינה קצרה וצינור עם מצלמה נדחף דרך הוושט אל הקיבה. הבטן נבדקת ומקורות הדימום מוצגים.

במקרים לא ברורים ניתן לבצע בדיקת בדיקת MRI על פי Sellink במידת הצורך. חומר ניגוד אוראלי מנוהל לפני בדיקת ה- MRI, על מנת לדמיין במיוחד את הקרום הרירי של המעי הדק.

מִיוּן

שניהם דימום בבטן אחד מחלק כמה תת צורות לפי יַעַר ייקרא. בְּ

• יער 1 א זה חַד, נְתִיזָה דימום, ב
• יער 1b סביב א נודד חריף מְדַמֵם. בְּ
• יער 2 א הוא גדם כלי דם גלוי, בשעה
• יער 2 ב עם כיב בקיבה דם קרוש וב-
• יער 2 ג מבוגר יותר מרבצי דם. בְּ
• יער 3 אין דימום, אלא אחד או יותר חשודים שְׁחִיקָה על קיר הבטן.

תֶרַפּיָה

א חַד ובמיוחד נְתִיזָה יש לטפל מייד בדימום כדי למנוע אובדן דם מוגזם מהמטופל ו מסכן חיים למנוע מצב.

ל א נְתִיזָה הפסקת דימום יכולה להיעשות במהלך גסטרוסקופיה אחד לְקַצֵץ הניחו על כלי הגזירה כדי לאטום אותו. יתר על כן, חומר יכול להיות קרוב למקור הדימום מוזרק להיות זה הכלי למשוך ביחד וכך ניתן לסגור. הגסטרוסקופיה היא שיטה עם מעט תופעות לוואי, לעתים נדירות מתרחשים סיבוכים.

גם לאחר טיפול בדימום חריף וגם לאחר אבחון של דימום לא חריף (במקרה זה לא יינקטו צעדים נוספים במהלך הגסטרוסקופיה), יש לבצע תרופות להגנת קיבה התחל לקבל את האכלתי חומצת קיבה שֶׁל בֶּטֶן להפחית. יתר על כן צריך אנטי דלקתי תרופות מושהה כדי להבטיח שרירית הקיבה המגן יכולה להיווצר שוב.
רגיל בדיקות מעקב יש לבצע את הצואה וחזרות על גסטרוסקופיה.

סיכום

הגורמים הנפוצים ביותר ל דימום בבטן הם כיבי קיבהאשר בהתחלה לא הבחינו במהלך השנים רירית קיבה לחפור פנימה ולבסוף לגרום לדימום.
פחות נפוצים גידולים ממאירים ו מומים בכלי הדם.
שחיקות קיר הבטן, שלאורך זמן שימוש בסמים הקבוצה NSAID יכול גם להוביל לדימום בקיבה.

תסמינים מדמם בבטן

• ירידה בביצועים ו
• עייפות (עם דימום נודף איטי) וכביכול
• שרפרף מגורים (לדימום כרוני נוזל) או
• מקיא דם (שובר קפה) בשטף דימום חריף.

מדהים ספירת דם עם טיפת Hb מצביע גם על אובדן דם, אולי בגלל דימום באזור בֶּטֶן מטה.
כפי ש אִבחוּן היית ליד זה

• ספירת דם וה
  אבחון צואה (המוקולט) גם אחד
• גסטרוסקופיה לבצע.

במהלך הבדיקה ניתן לכוון את הדימום באמצעות הצגה קליפים נעצרים. יתר על כן, גם במקור הדימום הזריקו תרופות הגורמים להתכווצות הכלים. לאחר אבחנה של דימום בקיבה צריך אנטי דלקתי תרופות מושהות ועם א מעכב חומצה טיפול (למשל מעכבי משאבת פרוטון) ניתן להתחיל.