תסמונת Cauda equina - האם יש לי paraplegia?

הגדרה - מהי תסמונת cauda equina?

תסמונת cauda equina, או תסמונת דחיסת cauda equina, מתארת ​​תמונה קלינית המאופיינת בחסרים נוירולוגיים שונים. כפי שמרמז שמה של המחלה, היא מבוססת על פגיעה בחוט השדרה התחתון, מה שנקרא cauda equina. חלק זה של חוט השדרה אינו מורכב עוד מתאי עצב ממשיים כמו החלק העליון, אלא מייצג אוסף של שורשי עצב (שורשי עצב עמוד השדרה) והוא ממוקם מתחת לחוליה המותנית החמישית. אם נגרם נזק לחלק זה של חוט השדרה, נוצרים ליקויים נוירולוגיים שונים בהתאם להיקף הנזק. אלה כוללים שיתוק של הרגליים התחתונות, שרירי השלפוחית ​​ופי הטבעת, כישלון רפלקסים, הפרעות תחושתיות ורבות נוספות. נזק כזה יכול להיגרם כתוצאה מפריצות דיסקיות, גידולים או אירועים טראומטיים.

הגורמים לתסמונת cauda equina

ישנן סיבות רבות ושונות שיכולות להוביל לפגיעה בחוט השדרה התחתון, שוויון הקאודה. תחילה רוב הסיבות מובילות להיצרות של חוט השדרה עקב דחיסה חיצונית. היצרות זו מביאה אז ללחץ מוגבר על עצבי עמוד השדרה שרצים כאן, שיכולים כבר לא יכולים לבצע את תפקידם.

הגורמים השכיחים ביותר לתסמונת cauda equina כוללים שינויים ניווניים בעמוד השדרה, כמו דלקת מפרקים ניוונית. דלקת מפרקים ניוונית מוגדרת יכולה להוביל לתהליכי שיפוץ עצבניים, הקשורים להיווצרות תהליכי עצם קטנים יותר, מה שנקרא אוסטאופיטים. אלה יכולים ללחוץ על חוט השדרה ולגרום לתסמינים כמו שיתוק ברגליים התחתונות, שלפוחית ​​השתן ושרירי פי הטבעת, כישלון רפלקסים והפרעות תחושתיות. עם זאת, אובדן עצם (אוסטאופורוזיס) יכול גם להוביל לתמונה קלינית זו בגלל צפיפות העצם והסיכון הגבוה הנלווה לשברים בגוף החוליות. גורמים לא ניווניים כמו דיסקים בקע או טראומה חריפה יכולים להיות גם גורמים לתסמונת cauda equina. סיבה אפשרית נוספת היא מה שנקרא spondylolisthesis, בו גופי חוליות שכנים נעים זה מול זה ובכך מביאים להיצרות של חוט השדרה. בנוסף לפגיעה מכנית זו בחוט השדרה, תהליכים דלקתיים באזור שוויון הקאודה יכולים גם הם לגרום לאובדן תפקוד עצבי עמוד השדרה. גורמים אפשריים נוספים הם אנקילוזינג ספונדיליטיס, שינויים מטבוליים, גידולים ומחלות של כלי הדם.

תסמונת cauda equina השלמה

תסמונת cauda equina שלמה הינה כאשר כל עמוד השדרה התחתון דחוס באזור אזור equida cauda ועצבי עמוד השדרה מראים אובדן תפקוד מוחלט. כך, ניתן להקצות את כל תסמונת cauda equina לתסמונות הפרפלגיות. מכיוון שכל העצבים בעמוד השדרה שרצים כאן דחוסים, מתרחש בדרך כלל כל קשת התסמינים האופיינית לתסמונת cauda equina. אלה כוללים שיתוק של שרירי כף הרגל התחתונה, כפות הרגליים והבוהן ושרירי הגלוטאלי, בריחת שתן כתוצאה משיתוק שרירי השלפוחית ​​ופי הטבעת, כשלים ברפלקסים, כמו גם הפרעות תחושתיות בירכיים הפנימיות, כמו גם בחלק האחורי של הרגליים ובקצה החיצוני של כף הרגל. תסמונת cauda equina מלאה הינה חירום נוירולוגי חריף ויש לטפל בו לטיפול נוירוכירורגי במהירות האפשרית, שכן הסיכון לפגיעה בלתי הפיכה עולה משמעותית לאורך זמן.

תסמונת cauda equina השלמה

עם תסמונת cauda equina לא שלמה, דחוסים רק חלקים מצרור העצבים בעמוד השדרה. כך שאין כאן אובדן פונקציונאלי מוחלט. במקרה של תסמונת cauda equina לא שלמה, חומרת התסמינים המדויקת תלויה במיקום המדויק של הדחיסה בחוט השדרה. כך, למשל, תסמינים של שיתוק יכולים להופיע רק במחצית האחת של הגוף, ואילו הצד השני אינו מושפע. יתרה מזאת, ניתן רק להיות מסוגל לזהות כשלים במיומנויות מוטוריות או אובדן רגישות מבלי שיוכרו הגבלה תפקודית של רצף השתן והצואה.

תסמינים של תסמונת cauda equina

תסמונת cauda equina השלמה מלווה בשיתוק של הרגל התחתונה, כף הרגל, אצבעות כף הרגל ושריר הזרוע עם תסמינים אחרים, לפעמים מלחיצים מאוד. מכיוון שיבשת שלפוחית ​​השתן והרקטום נשלטת על ידי עצבי עמוד השדרה הנמצאים מתחת ל- L5, תסמונת cauda equina גורמת לרוב לבריחת שתן זמנית, שיכולה להיות בלתי הפיכה בהתאם למשך הזמן עד לתחילת הטיפול. יתרה מזאת, תסמונת cauda equina קשורה לרוב לכאבים עזים עבור הנפגעים, אשר נגרמת כתוצאה מדחיסה של עצבי עמוד השדרה. תסמין נוסף של תסמונת cauda equina השלמה הוא אובדן רגישות באזור פנים הרגליים, אזור הנקבים ובחלק האחורי של הרגליים.בנוסף, בעיות זיקפה יכולות להופיע אצל גברים.

עצירת שתן בתסמונת cauda equina

המונח שמירה על שתן פירושו שלפוחית ​​השתן כבר לא יכולה למלא את תפקידה של הפרשת השתן וכי השתן מצטבר בו. התוצאה של תסמונת cauda equina היא מה שנקרא שלפוחית ​​השתן. שרירי דופן שלפוחית ​​השתן כבר לא מקבלים שום מידע דרך חוט השדרה וכך הם נשארים רפויים. גם הרפלקסים כבר לא קיימים. מכיוון ששרירי שלפוחית ​​השתן אינם מקבלים כעת שום מידע להתמתח ובכך לרוקן את שלפוחית ​​השתן, השתן אוסף בשלפוחית ​​השתן. בנוסף לדלקות חוזרות בדרכי השתן, תהליך זה יכול להוביל לנזק גובר לכליות כתוצאה מהצטברות השתן. כדי לנטרל תהליך זה משתמשים במה שנקרא צנתור עצמי לסירוגין. מי שנפגע יכול להכניס צנתר לשלפוחית ​​השתן בעצמם וכך לרוקן אותה.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: כיצד מטפלים בשמירת שתן?

בריחת שתן בתסמונת cauda equina

בנוסף למקרה של עצירת שתן שתוארה לעיל, תסמונת cauda equina יכולה גם להוביל לדליפת שתן וצואה. הראשון מייצג לעתים קרובות את מה שמכונה דליפת שתן הצפה, המתרחשת כאשר שלפוחית ​​השתן מורגשת כל כך חזק עם השתן והלחץ גבוה מדי. התוצאה היא הפרשת שתן לא רצויה. בריחת שתן צואה חשובה במיוחד הרפיה של הסוגר החיצוני, מה שאומר שלא ניתן יהיה לשלוט על ההריסות מרצון.

מידע נוסף בנושא זה ניתן למצוא: בריחת שתן

הפרעת שלפוחית ​​השתן והרקטום בתסמונת cauda equina

המונח הפרעת שלפוחית ​​השתן והרקטום מתאר קשת של תסמינים אשר, בנוסף לדליפת שתן וצואה, כוללים הפרעות תחושתיות באיזור המין והאנאלי ותחושת שתן שיורית. הפרעה זו מייצגת מצב חירום נוירולוגי ומחייבת בירור וטיפול מיידי על מנת למנוע נזק תוצאתי בלתי הפיך. הגורם השכיח ביותר להפרעת שלפוחית ​​השתן והרקטום הוא תסמונת cauda equina.

טיפול בתסמונת cauda equina

תסמונת Cauda equina היא מצב חירום נוירוכירורגי שיש לטפל בו באופן מיידי. אין לחפש טיפול שמרני אם קיימים סימפטומים כמו שיתוק. המטרה היא להסיר את הדחיסה של חלק זה של חוט השדרה במהירות האפשרית על מנת למנוע נזק תוצאתי בלתי הפיך כמו בריחת שתן. ישנן שיטות רבות ומגוונות להשגת יעד זה כיום, החל מניתוחים פתוחים גדולים יותר ועד טכניקות זעירות פולשניות. איזו שיטה כירורגית משמשת תלויה מצד אחד מהסיבה הבסיסית, אך גם על דפוס הדחיסה וניסיון המנתח.

משך תסמונת cauda equina

משך הזמן שהסימפטומים של תסמונת cauda equina נמשכים תלויים במידה רבה במועד התחלת הטיפול. אם מאובחנת תסמונת cauda equina, יש לבצע התערבות נוירוכירורגית במהלך 24-48 השעות הקרובות. כל עיכוב נוסף מעלה את הסיכון לפגיעה בלתי הפיכה בעצבי עמוד השדרה, אשר יכולה להיות קשורה לשיתוק קבוע, בריחת שתן והפרעות תחושתיות. רק במקרים נדירים מאוד העצבים בעמוד השדרה יכולים להתאושש מהיצרות ממושכת.

הפרוגנוזה לתסמונת cauda equina

הגורם המכריע לפרוגנוזה של תסמונת cauda equina הוא מצד אחד הזמן שבין הופעת הסימפטומים לטיפול הולם. אך גם דפוס הדחיסה הבסיסי והתסמינים הנלווים אליו משפיעים רבות על הפרוגנוזה של המטופל הבודד. לדוגמא, חולשת שריר חיצונית או תסמינים אורולוגיים קשורים לפרוגנוזה גרועה יותר להחזרת התפקוד המלאה לאחר הניתוח.

כיצד מאבחנים תסמונת cauda equina?

האבחנה של תסמונת cauda equina היא שילוב של בדיקה קלינית-נוירולוגית טובה ומדדי הדמיה שונים.הבדיקה הקלינית מתחילה בדרך כלל בבדיקות תפקודיות שונות הבודקות שיתוק אפשרי של שרירי הרגליים והגלוטאליות. זה כולל, למשל, עמדת רגל אחת, עמדת הבוהן והרמת הרגל כנגד עמדת רוח. השלב הבא הוא לבחון את הרפלקסים השונים, כמו רפלקס ההמסטרינג. אחרי זה בודקים את הרגישות באזור הרגליים. אם כבר קיים חשד לתסמונת cauda equina, הבדיקה הקלינית מורחבת לאזור פריניאלי ונבדקת כאן הרגישות, הרפלקס האנאלי וכוח שריר הסוגר. אם לאחר בדיקה זו יש חשד לתסמונת cauda equina, מתבצע הליך הדמיה, לרוב MRI, במהירות האפשרית על מנת להראות את היצרות חוט השדרה. ברוב המקרים ניתן להשתמש בזה כדי להבטיח את האבחנה החשודה.

MRI לחשד לתסמונת cauda equina

בדיקת MRI של עמוד השדרה המותני היא חלק חיוני באבחון של תסמונת cauda equina. הליך הדמיה זה יכול גם להראות היצרות קטנות בחוט השדרה ולקבוע את היקפן. יתר על כן, לעתים קרובות ניתן לקבוע את הגורם המדויק לדחיסה. באופן זה ניתן להבחין בבירור בין דיסקים פריצות, שברים בגוף חוליות, גידולים או גורמים אחרים לתסמונת cauda equina.

בודק את הרפלקס האנאלי

הרפלקס האנאלי מתאר התכווצות של שריר הסוגר החיצוני המופעל על ידי נגיעה בעור בפי הטבעת. לפיכך, הרפלקס האנאלי נחשב לרפלקס חיצוני, מכיוון שהאיבר הרגיש והאורגניטיבי שונים. הרפלקס האנאלי מופעל על ידי קטע חוט השדרה S3-S5. חוסר ברפלקס זה מעיד אפוא על בעיה בחוט השדרה שהיא S3 ומעלה. מכיוון שתסמונת cauda equina, בהגדרה, משפיעה על חלקי חוט השדרה הנמוכים מהחוליות המותניות החמישית, תמונה קלינית זו מובילה גם לכישלון של הרפלקס האנאלי.