תסמונת נפרוטית

הַגדָרָה

התסמונת הנפרוטית מתארת ​​תמונה קלינית המתעוררת כתוצאה מפגיעה בכליה. הנזק הקיים מביא להפרשה מוגברת של חלבונים בשתן (לפחות 3.5 גר 'ליום). המשמעות היא שיש פחות חלבונים בדם שיכולים לקשור מים. זה יוצר החזקת מים בגוף. בנוסף, רמת השומנים בדם עולה.

סיבות

התסמונת הנפרוטית יכולה לנבוע ממחלות כליות שונות. ישנן כמה מחלות המשפיעות על גופת הכליות, הגלומרולוס. זה אחראי על סינון מים וחומרים רבים אחרים שיש להפריש בשתן. לאחר מכן מועבר השתן שמתקבל דרך השופכנים לשלפוחית ​​השתן. אצל אנשים בריאים גופות הכליות מאפשרות רק לחלקיקים קטנים מאוד לעבור דרך הפילטר שלהם. עם זאת, אם אתם סובלים מדלקת הנקראת גלומרולונפריטיס למשל, המסנן עלול להיפגע. משמעות הדבר היא כי כעת ניתן להפריש גם חומרים גדולים יותר כמו חלבונים. כתוצאה מכך, יש מחסור בחלבונים בדם. אלבומין, החלבון השופע ביותר בדם, חשוב במיוחד לקשירת מים.

קרא עוד בנושא: גלומרולונפריטיס

אם חסר בדם חלבון כתוצאה מפגיעה בכליות, כבר לא ניתן להחזיק את המים בכלי המים ונשמר. אובדן תפקוד גופות הכליות שתואר יכול לנבוע גם מהפקדות של חומרים מזיקים. גם במקרה של סוכרת, רמת סוכר מוגברת בדם לאורך תקופה ארוכה עלולה להוביל לישבונות בכליות ובכך לפגיעה במסנן.

תסמינים נלווים

תסמינים נלווים המופיעים לעתים קרובות כוללים אחזקת מים (בצקת) ולחץ דם גבוה. בנוסף, שיעור השומנים והכולסטרול בדם שולט. יתרה מזאת, כאשר מתן שתן מופיע לעתים קרובות שתן מוקצף בגלל תכולת החלבון הגבוהה. קצף זה בדרך כלל כה יציב שהוא לא נראה רק כשהוא פוגע במים בשירותים ואז מתפרץ, אלא נשאר על המים כמו שמיכה מוקצפת.

חלבון שחשוב למניעת קרישת דם אבד גם הוא בשתן. זה נקרא אנטי-טרומבין III וזה עובד על ידי מניעת הדבקה של טסיות הדם. אם קיים מחסור באנטתרומבין III בתסמונת הנפרוטית, יש סיכוי גבוה יותר להיווצר קרישי דם ופקקת.

קרא עוד בנושא: גילו פקקת

תסמין מלווה נוסף הוא הרגישות המוגברת למחלות זיהומיות. זה קורה מכיוון שהנוגדנים בדם, שהם גם חלבונים, הולכים לאיבוד. הם אחראים להגנה מפני פתוגנים ומפעילים את מערכת החיסון. היעדר נוגדנים מפחית אפוא את הגנת הגוף מפני מחלות.

בנוסף, יותר סידן מופרש בתסמונת הנפרוטית, שכן בדרך כלל זה מחויב לחלבונים בדם. הסידן המופחת יכול להביא לתסמינים נלווים של שלשול, שינויים בשיער ובציפורניים להפרעות קצב לב.

בַּצֶקֶת

החזקת מים ברקמה נקראת בצקת. בתסמונת הנפרוטית הם מופיעים כתוצאה ממחסור בחלבון בדם. חלבונים נקראים גם חלבונים והם מולקולות טעונות שליליות המושכות מים בגלל תכונותיהם הכימיות. מכאן שהם נקראים חלקיקים יעילים מבחינה אוסמוטית. אם חסרים חלק מהחלבונים בדם, הלחץ האוסמוטי מופחת. כתוצאה מכך, כבר לא ניתן להחזיק את המים ונמלטים מהכלי. מים מצטברים בגוף, המכונה בצקת מחסור בחלבון.

למידע נוסף על הנושא: בצקת של מחסור בחלבון

לַחַץ יֶתֶר

אחד מדבר על יתר לחץ דם מערך של מעל 140/90 מ"מ כספית. נפח הדם שנמצא בכלי הדם מכריע עבור לחץ הדם. אתה יכול לחשוב על זה כצינור גומי, אם נלחץ אליו יותר נוזלים, הלחץ בפנים עולה. אם הכליה נפגעת בצורה כה קשה בתסמונת נפרוטית, עד שרק מעט מים או לא ניתן להפריש אותה, היא תאסוף בגוף. כתוצאה מכך יש יותר נוזלים בכלי הדם והתוצאה היא לחץ דם מוגבר.

תוכלו לקרוא כאן הכל על לחץ דם גבוה: לחץ דם גבוה

Hypercholisterinemia

המחסור בחלבון בדם הנגרם על ידי תסמונת נפרוטית מסוכן מאוד לגוף. לכן הוא משחזר חלבונים רבים, רק הגדולים לא מופרשים וכך מצטברים. אלה כוללים, למשל, ליפופרוטאינים. הם אחראים לקשירת כולסטרול ולהובלתו בדם. ריכוז ליפופרוטאין מוגבר גם מעלה את רמת הכולסטרול בדם ומביא להיפר-כולסטרולמיה.

תוכל למצוא מידע מפורט בנושא זה תחת: היפר-כולסטרינמיה

יַחַס

בטיפול הסיבתי משתמשים בדרך כלל גלוקוקורטיקואידים או תרופות חזקות יותר. הם מעכבים תהליכים דלקתיים ולכן עליהם להימנע ככל האפשר מפגיעה נוספת בכליות. אם הסימפטום הוא לחץ דם גבוה, משתמשים בתרופות נגד יתר לחץ דם כמו מעכבי ACE או סרטן. אם הפרשת המים מופחתת באופן חמור או אם קיימת אחזקת מים בגוף, ניתן ליטול תרופות משתנות המעודדות את הפרשת המים וזורקות את המים מהגוף.

סטטינים משמשים כטיפול בהיפרכולסטרולמיה.

במקרה של תסמונת נפרוטית, טיפול מונע פקקת בצורה של נוגדי קרישה דרך הפה (נוגדי קרישה) לעיתים קרובות חשוב. במקרה זה, אין לתת הפרין מכיוון שהשפעתו מבוססת על הפעלה של אנטתרומבין III ולכן זה לא יעיל במחסור הנוכחי.

מתי יש ליטול קורטיזון?

קורטיזון שייך לקבוצת הגלוקוקורטיקואידים. אלה אחראים במיוחד בגוף לעיכוב תהליכים דלקתיים. כך שאם הגורם לתסמונת הנפרוטית הוא מחלה הגורמת לדלקת, ניתן להשתמש בקורטיזון לטיפול

תוכל לקרוא עוד על נושא זה בכתובת: קורטיזון

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

הומאופתיה מבוססת על העובדה כי חומר יעיל או אפילו רעיל מדולל ביותר. באמצעות תהליכי דילול שונים צריך להישאר רק האפקט הרצוי. עם זאת, רעיון זה נוגד את מצב המדע הנוכחי ולא ניתן היה להוכיח את השפעת החומרים האישיים. לכן, לעולם אין לבצע טיפול הומיאופתי בלעדי. מכיוון שההומאופתיה אכן משפרת כמה פטנטים, היא יכולה להתבצע על ידי רופא בנוסף לטיפול רפואי. הומאופתיה משמשת בעיקר לטיפול בתסמונת נפרוטית כאשר הסיבה היא מחלה אוטואימונית.

מה יש לקחת בחשבון בתזונה?

עם תסמונת נפרוטית, ישנם מספר שיקולים תזונתיים. ראשית, אסור לאכול יותר מדי חלבון. מכיוון שנקבוביות המסנן בכליה מוגדלות, מופרשים יותר חלבונים. עם זאת, אלה יכולים גם להיתקע ולחסום את שאר מערכת הניקוז של הכליה. זה יכול לגרום נזק נוסף לכליה. עם זאת, עדיין יש לאכול מספיק חלבון בכדי למנוע תזונה בולטת. צריכת חלבון של בערך 1.4 גרם חלבון לק"ג משקל גוף ליום הגיוני לכך. מצד שני, אין לכלול כל כך הרבה מלח מהתזונה. זה קושר יותר מים בגוף וכך מקדם אחזקת מים ולחץ דם גבוה. לכן, במידת האפשר, יש לצרוך רק 6 גרם מלח שולחן במהלך היום דרך אוכל ושתייה.

תכונות מיוחדות אצל ילדים

אצל ילדים, בניגוד למבוגרים, התסמונת הנפרוטית מופיעה ב 90% מהמקרים לא כגורם למחלה אחרת, אלא בעיקר. לרוב זהו מה שמכונה גלומרולונפריטיס בשינוי מינימלי. לעיתים קרובות זה מתחיל אצל ילדים בני שלוש עד שש שנים ללא סיבה ידועה. פגיעה בגופת הכליה גורמת להפרשת עלייה בחלבון (לפחות 3 גרם ליום) בשתן. זה מוביל למחסור בחלבון בדם המתבטא בצורה של שמירת מים. אלה מתרחשים במיוחד מול הקרסוליים, בשקיים ובעפעפיים.

למידע נוסף בנושא זה בקר בכתובת: צורות של גלומרולונפריטיס

הילד הפגוע בדרך כלל אינו מרגיש חולה, אך עולה במשקל במהירות עקב החזקת המים. ניתן לטפל בגלומרולונפריטיס בשינוי מינימלי בילדים באמצעות גלוקוקורטיקואידים, בעלי השפעה אנטי דלקתית כמו קורטיזון. לשם כך, הגלוקוקורטיקואיד פרדניזון נלקח במינון של 1 מ"ג / ק"ג משקל גוף עד חודשיים. ב -10% הנותרים של המקרים, התסמונת הנפרוטית מופיעה אצל ילדים כתוצאה ממחלה אחרת. זה יכול להיות, למשל, מחלות אוטואימוניות מולדות כמו זאבת אריתמטוס מערכתית או נפרטיס של IgA. כאן מטפלים במחלה הבסיסית.

משך / פרוגנוזה - האם תסמונת נפרוטית ניתנת לריפוי?

משך הזמן והפרוגנוזה של התסמונת הנפרוטית תלויים במחלה הבסיסית הקיימת ובזמן האבחנה הראשונה של התסמונת הנפרוטית. אצל ילדים, גלומרולונפריטיס שינוי מינימלי מוביל לרוב לתסמונת נפרוטית. אם זו הסיבה, הפרוגנוזה טובה מאוד ברוב המקרים. אם הילדים מטופלים בגלוקוקורטיקואידים, ניתן לרפא את התסמונת הנפרוטית אצל 90% מהחולים.

אצל מבוגרים המחלות הבסיסיות שונות מאוד. לדוגמא, תסמונת נפרוטית יכולה להופיע כתוצאה של סוכרת שנשלטה בצורה לא טובה במשך זמן רב. אם הנזק מתגלה בשלב מוקדם, יש לבצע אופטימיזציה למעקב ובקרה אחר רמת הסוכר בדם. זה יכול לגרום לפרוגנוזה טובה עבור המטופל. אם התגלה מחלה אוטואימונית באיחור, הפרוגנוזה גרועה יותר. הכליה נפגעת בצורה כה קשה מהמחלה העומדת בבסיסה, עד שהיא ממשיכה לאבד את תפקודה ללא הטיפול הנכון. אי ספיקת כליות יכולה להתרחש. לאחר מכן חולים אלו צריכים להחליף את פעולות הגמילה וההפרשה האבודה של הכליה באמצעות דיאליזה או השתלת כליה.

קרא עוד בנושא: אי ספיקת כליות חריפה

קורס של תסמונת נפרוטית

הקורס תלוי תמיד בחולה הבודד. תגובה טובה לטיפול יכולה להביא לשיפור או לריפוי. עם זאת, אם המטופל אינו מגיב לטיפול, הריסת הכליה נמשכת. התסמינים מחמירים או אפילו אי ספיקת כליות מתרחשת, דבר שמורגש בעובדה שלא מופרש יותר שתן. פקקת ורידים כלייתית יכולה להופיע גם כסיבוך במהלך התסמונת הנפרוטית. זה נגרם על ידי אובדן חלבונים דרך הכליות המונעים תאי דם להידבק זה לזה. ללא חלבונים אלה, תאי הדם דבקים זה בזה ובקירות הכלי. סתימת הכלים נקראת פקקת. זה מוביל להצטברות של דם חזרה לכליה, שעלולה להיקרע ולגרום נזק נוסף.

אִבחוּן

האבחנה של תסמונת נפרוטית נעשית על ידי בדיקת הדם והשתן. בתסמונת הנפרוטית, הפרשת החלבונים המוגברת מגדילה את כמות החלבון בשתן (לפחות 3.5 גר 'ליום) ומורידה אותו בדם. השתן נאסף למשך יום וקובעת כמות החלבונים הכוללת שהוא מכיל. כמות החלבונים והרכב החלבונים האישיים בדם נקבעת באמצעות אלקטרופורזה. ניתן גם לאבחן את המחלה הבסיסית של הכליה באולטרסאונד או על ידי לקיחת דגימה מהכליה.

אלקטרופורזה

באלקטרופורזה מופרדים תערובת של חומרים בשדה חשמלי. כאשר מופעל חשמל, החומרים נודדים במהירויות שונות בהתאם לטעינה שלהם, כלומר מרחקים שונים בפרק זמן מסוים. בדרך זו תוכלו גם להפריד תערובת חלבון מהדם וכך לזהות כמה מאיזה חלבון קיים בדם.