תסמונת תא (תסמונת יומן)

הַגדָרָה

במקומות רבים בגופנו השרירים והעצבים שלנו ממוקמים בתאי שרירים מה שנקרא, תא בו הם מופרדים מסביבתם על ידי עור רקמה. יש לנו את מרבית תאי השרירים בגפיים שלנו, כלומר הזרועות והרגליים. מטרתם העיקרית היא לאפשר לשרירים לתפקד בצורה חלקה.

במקרה של תסמונת תא, יש לחץ מוגבר של רקמות בעור סגור או כיסוי רקמות רכות של ארגז שריר אחד או יותר, מה שמוביל להגבלות בשרירים ובעצבים שנמצאים בו.

צורות של תסמונת תא

תסמונת התא יכולה להופיע בצורה חריפה או כרונית. הרגל התחתונה נפוצה בעיקר בשתי הצורות.

• 1. תסמונת תא אקוטי: תסמונת תא אקוטי מופיעה כתוצאה מפגיעה טראומטית, כמו תאונת דרכים או עצם שבורה. הפגיעה גורמת לעליית לחץ הרקמות בתא הפגוע ובכך מביאה לאספקת דם מופחתת ובלתי מספקת לשרירים ולעצבים. תסמונות תא אקוטי הן מצבי חירום רפואיים שיש לתקן באופן כירורגי במהירות האפשרית. אם לא מטופלים, תסמונת התא מובילה לפגיעה קבועה בשרירים ובעצבים כתוצאה ממחסור באספקת הדם. במקרים חמורים, כל הקצוות יכולים לאבד את תפקודו.
• 2. תסמונת תא כרוני: תסמונת התא הכרוני (המכונה גם תסמונת תא מתח או תסמונת תא מעורר לחץ) היא תמונה קלינית הנגרמת על ידי אימוני שרירים, לפיה הגדלה חזקה של השרירים במהלך האימונים מביאה ללחצים מוגברים מאוד בתוך התא. הלחץ שנוצר על ידי השרירים מפחית את זרימת הדם לאזור הפגוע, מה שמוביל לחוסר חמצן בשרירים.

הִתהַוּוּת

כדי שתתפתח תסמונת תא, תא השרירים הפגוע חייב להיות שלם ותפקודי.

התפתחות של תסמונת תא חריפה:

קרומי הרקמה המקיפים את השרירים בתאים אינם נמתחים. לכן כמות מוגברת של נוזלים מביאה לעלייה חזקה בלחץ בתא כולו ובכך על שרירים ועצבים. אם כתוצאה מטראומה, דוגמת עצם שבורה, טראומת פגיעה (פגוש) או פגיעות ריסוק, הלחץ בתא עולה, הנגרם כתוצאה מדימום, ירידה בחזרה ורידית או מהספקת הדם, יכול להתפתח תסמונת תא.

תחבושות שמופעלות בצורה הדוקה מדי או סגירת פגם ברקמות חיבור יכולים להצר את תא ולגרום לתסמונת תא אם זה יוצר עלייה בלחץ ברקמה.

פיתוח תסמונת תא כרוני

לתסמונת התא הכרוני לא קדמה שום פגיעה חיצונית, זוהי תסמונת הנגרמת על ידי התעמלות. המנגנון הבסיסי כאן זהה לתסמונת התא האקוטי, כלומר דחיסת כלי הדם המספקים את השרירים והעצבים הנגרמים כתוצאה מלחץ.
במקרה של תסמונת תא כרוני, להרחבת השרירים תחת לחץ יש תפקיד מכריע. תחת מאמץ כבד, גודל השרירים יכול לגדול עד 20%, אשר עקב חוסר הגמישות של שכבת הרקמה שמסביב, סוחט את כלי הדם אל תוך השרירים ומחוצה להם. זה יוצר חוסר חמצן שמתבטא תחילה בכאבי דקירה.

תסמונת התא המושרה על ידי התעמלות מופיעה לרוב אצל רצים ברגליים התחתונות. מחוץ לשלבי האימונים הספורטאים בדרך כלל נטולי תסמינים, הבעיה מתגלה רק בשלבי האימונים. הכאב מתרחש בדרך כלל במהלך האימון וגובר במהלך האימון. לאחר האימון הכאב יכול להימשך מספר שעות עד למחרת.

תסמונת התא הכרוני יכולה להיווצר גם בגלל נפיחות ברקמות בסביבה, הדוחסת את כלי השרירים והעצבים ובכך מביאה לאספקה ​​מספקת ובכך לכאבים. בכ- 40% מכל המקרים הלא ברורים של תסמונות תא כרוני, ניתן להבחין בהבנת שרירים, שנבעו מפגמים בפשיש.

תסמינים

תסמונת התא מתבטאת בכאבים עזים, לעתים בוערים, נפיחות ברקמות רכות, התקשות שרירים משמעותיות בתיבה הפגועה וכאבים בזמן תנועה פסיבית הנגרמת כתוצאה מספקת דם לא מספקת לשרירים.
אחרי הסימפטומים הראשונים הללו מגיעים במהרה מחסרים חושיים ומוטוריים באזור הפגוע. ניתן גם להבחין בכך שהעור נמתח ומשתקף מעל הקופסאות. הקטניות על כפות הרגליים נשמרות לרוב ואינן סימן בטוח לתסמונת תא, ובדיקת לחץ ציפורני הרגליים כסימן לזרימת דם נימית נפגעת אינה אינדיקטור תקף.

אִבחוּן

בנוסף לתסמינים הבולטים שתוארו לעיל, אמצעי מכריע לביסוס האבחנה הוא מדידת הלחץ ברקמה. כאן מוחדרים חיישני מדידה לרקמה החשודה והמדד את הלחץ. ניתן לעשות זאת פעם אחת או ברציפות. הלחץ התקין בתא בריא הוא פחות מ- 5 מ"מ כספית, אך במקרה של תסמונת תא ניכר זה עולה ל 30-40 מ"מ כספית. הגורם המכריע כאן הוא לחץ הזלוף של הרקמה, הנובע מלחץ העורקים הממוצע והלחץ בתא בסכנת הכחדה. אם לחץ הזלוף נופל מתחת ל -30 ממ"ג, יש לצפות למוות של השריר כתוצאה מאספקת דם מספקת.

איך אתה יכול למדוד את הלחץ?

אם קיים חשד שתסמונת תא יכול להימצא, ניתן למדוד את הלחץ השורר בתא השרירים באמצעות מכשיר מיוחד עם בדיקה שהוכנסה חיצונית (מדידת לחץ תוך-תאית). ניתן לבצע מדידה יחידה או מדידה רציפה כדי לפקח על ההתקדמות. עם זאת, אין ערכי גבול ברורים המצדיקים את ההחלטה בעד או נגד הליך כירורגי.

בסופו של דבר, הרופא המטפל מחליט באופן אינדיבידואלי, על סמך ההערכה הקלינית וכל הממצאים הזמינים, האם או מתי קיים תסמונת תא הדורש טיפול. מדידת הלחץ משמשת רק ככלי עזר ולהגדרת תמונות קליניות אחרות שיכולות להיות הגורם לתסמינים (למשל דלקת או פקקת).

תֶרַפּיָה

טיפול בתסמונת התא האקוטי
תסמונת התא האקוטי היא מצב חירום כירורגי ומחייב טיפול בהקדם האפשרי. הטיפול מורכב מהקלה מיידית על הלחץ של השרירים הנגועים באמצעות מה שמכונה פשיוטומיה. Fasciotomy הוא הליך כירורגי בו שכבות רקמות החיבור המקיפות את השרירים מפוצלות, ומפיגות לחץ על השרירים. ביצוע fasciotomy: חתך בעור (במקרה זה רק העור נחתך, המבנים הבסיסיים נשארים שלמים) באזור הפגוע משמש ליצירת גישה לפאשיה (עור רקמת חיבור) המקיפה את השרירים. אם הפאשיה חשופה ונראית בבירור, היא גם מפוצלת, מה שמקל על לחץ במהירות על השרירים והעצבים הסגורים בה. השרירים והעצבים נחסכים במהלך הליך זה ולא נפגעים. הפצע לא נסגר שוב ישירות, אך נותר פתוח לעת עתה עם הגנה על רקמות מספקת בכדי להימנע מהצטברות לחץ מחודש. רק כאשר הנפיחות ברקמה שככה ולא צפויה נפיחות נוספת, הפצע נסגר. במקרה של פגמים גדולים יותר ברקמות, יש צורך בסגירת פצעים עם עור מפוצל. זה כרוך בהסרת עור מירכו של המטופל או מאזורים אחרים המכוסים בדרך כלל בבגדים והשתלתו על הפצע.
כאשר מבוצעים במהירות, לפשיוטוטומיה יש אחוזי הצלחה גבוהים עם שיעור סיבוכים נמוך. דקומפרסיה של האזור הפגוע תוך ארבע שעות בדרך כלל לא מובילה לפגיעה עצבית-שרירית קבועה. אם חלפו למעלה מ- 12 שעות לפני ההקלה האופרטיבית, יכול להיגרם נזק בלתי הפיך!

טיפול בתסמונת תא כרוני
טיפול כירורגי הוא גם הדרך היחידה להקל על תסמונת התא הכרוני, גישות טיפוליות שמרניות עם אימונים ושינוי נעליים כמו גם תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (כמו איבופרופן) נותרו לא מוצלחות, בתנאי שרמת הפעילות הספורטיבית הייתה כמו לפני התלונות, יש להשיג שוב. עם זאת, במקרה של תסמונת תא כרוני, הטיפול אינו חירום ולכן ניתן לבצע אבחנה מדויקת ללא לחץ זמן וניתן לתכנן התערבות אופרטיבית בדיוק ביחס לקוסמטיקה.

אינדיקציות לטיפול

אינדיקציות מוחלטות לטיפול בתסמונת תא אפשרי הן:

1. תסמינים קליניים של תסמונת תא (כאבים חזקים, נפיחות ברקמות רכות, עור הדוק, חיבה וכו ')
2. מדידת לחץ ברקמה בסכנת הכחדה מעל 35 מ"מ מגה"ג
3. מדידת לחץ ברקמה בסכנת הכחדה מעל 30 מ"מ מגה"ג במשך 6 שעות
4. זרימת דם לא מספקת ברגל התחתונה במשך למעלה מ- 4 שעות

אינדיקציות יחסית:

1. כוויות קשות
2. טראומת דחיסה של הרגל התחתונה

טִפּוּל עוֹקֵב

מרבית החולים הסובלים מתסמונת תא חריף מוגבלים וקשורים למיטה בגלל פגיעותיהם המקוריות (למשל כאלה שהתרחשו כתוצאה מתאונה והובילו לתסמונת התא, עצמות שבורות וכדומה). אמצעים אחרים לאחר פשיוטוטומיה הם העלאת הגפה המופעלת כדי לעודד את הרקמה להתנפח.

אם הניתוח לתסמונת התא היה מבוצע על בסיס חוץ אשתי, כפי שאפשר במקרה של תסמונת תא כרוני, תחבושת אלסטית מסייעת בסגירת הפצע במהירות ולהפחתת שטפי דם. מותר להתאמן לאחר הליך של אשפוז, אם כי מקלות הליכה עדיין יכולים להיות מועילים. תרגילי מתיחות ותנועה קלים יתכנו גם מיד לאחר הניתוח. הריפוי הושלם בדרך כלל בעוד כשבועיים. בשלב זה, אתם עשויים להיתקל בתסמינים קלים, אך אלה צריכים להצטמצם בהדרגה לאורך זמן. התפתחות הפעילות הספורטיבית כפי שהיא נהגה לפני שניתן להתחיל לאט לאט את תסמונת התא.

איך פיזיותרפיה יכולה לעזור?

כאשר מטפלים בתסמונת תא חריפה, בתחילה אין שום אלטרנטיבה הגיונית להקלה בלחץ כירורגי של תיבת השריר הפגועה. לאחר הניתוח והפצעים נרפאו, פיזיותרפיה יכולה לעזור לשקם את השרירים הפגועים ולהחזיר לטווח תנועה תקין.

במקרה של נזק שרירי בולט, פיזיותרפיה מוקדמת יכולה לסתור את התרחשות העיוותים והנוקשות. לעתים קרובות ניתן להשיג תוצאות טובות, אך במקרים מסוימים כבר לא ניתן למנוע התאמה לא נכונה. הרופא המטפל יחליט בהתייעצות עם המטופל האם ובאיזו מידה פיזיותרפיה נחוצה ומתאימה לאחר תסמונת תא.

מֶשֶׁך

כמה זמן תסמונת תא נמשך תלויה מצד אחד מהסיבה ומצד שני בזמן התחלת הטיפול.
תסמונת תא כרוני של הרגליים, המתבטאת ככאב בזמן מאמץ גופני ושיפור במנוחה, יכולה להשתפר תוך מספר שבועות בעזרת אימונים מתמשכים והפסקות סדירות. אולם במקרים מסוימים זה נמשך לטווח הארוך.
במקרה של תסמונת תא חריפה, למשל לאחר תאונה, משך הזמן תלוי במידה רבה במהירות ההכרה והתייחסות לתמונה הקלינית. פיצול הניתוח באופן מיידי של התא שנפגע מיידית מקל על הלחץ וברוב המקרים הרקמה המודחקת יכולה להתחדש ללא כל השלכה. עם זאת, אם מטפלים בתסמונת התא רק לאחר מספר שעות ואף ימים, תהליך הריפוי יכול להיות ארוך הרבה יותר ויכול להתרחש נזק קבוע כמו בזבוז שרירים והתאמה לא נכונה של אצבעות הרגליים או האצבעות.

סיווג לפי מיקום

תסמונת התאים ברגל התחתונה

הרגל התחתונה היא אחד המיקומים הנפוצים ביותר לתסמונת תא. יש ארבע תיבות שרירים בחלל מוגבל מאוד, שכל אחת מהן מופרדת על ידי שכבה דקה ופחות גמישה של רקמת חיבור (פאשיה) תוחמים. נפיחות באחד התאים הללו מביאה במהירות לשיבוש בזרימת הדם ובכך לתסמונת תא.
אתה יכול לבחור בין התרחשות חריפה, למשל לאחר תאונה עם שבר עצם סגור, לבין התרחשות איטית למדי בזמן מאמץ גופני (תסמונת תא כרוני) נבדלים. הראשון הוא חירום כירורגי ויש לנתח אותו מייד, אחרת הרגל יכולה למות ובמקרה הגרוע ביותר החיים עלולים להיות בסכנה. תסמונת התא הכרוני משפיעה בעיקר על ספורטאים. פעילות גופנית (למשל ריצה קלה או משחק כדורגל) מגדילה ומפיחה את השרירים. מכיוון שהקסיה הנוקשה מפנה את מקומה לעלייה זו בנפח רק במידה מוגבלת, מתח פיזי יכול להוביל לכאבים ברגל התחתונה הפגועה. אלה שוככים לאחר סיום העומס ובאמצעות אחסון וקירור.

תסמונת התאים הנפוצה ביותר ברגל התחתונה משפיעה על תא השרירים הקדמי (קדמי tibialis). עצב שרץ שם (עצב נקבי), מה שמוביל לשיתוק זמני של שרירי הרמת הרגליים. זה ידוע בשם התסמונת הקדמית tibialis.

קרא את הנושא הקשור שלנו

• כאב שוקה - מהן הסיבות?
• סד שוקה

תסמונת תא על העגל

תסמונת התא על העגל היא אחת מתסמונות התאים ברגל התחתונה. עם זאת, בעוד שהשרירים בקדמת הרגל התחתונה נפגעים לרוב, תסמונת התא בעגל נפוצה פחות. שרירי השוקיים מורכבים מתא שטחי ועמוק יותר, שכל אחד מהם מופרד על ידי פאסיה של רקמות חיבור משלו. במקרה של תסמונת תא העגל, ניתן להיפגע בשתי תאי השריר או רק באחד. מכיוון ששרירי העגל משמשים להורדת כף הרגל ולייצוב הרגל, תסמונת תא גורמת לכאבים עזים שלרוב הופכים את ההליכה ואפילו העמידה לבלתי אפשרית.

אם כתוצאה מתאונה יש כאב נפיחות ומתח בעגל, יתכן שיהיה צורך לפצל את התיבה הפגועה כשעת חירום. אם כאב בשוקיים מתרחש בזמן הליכה ונעלם שוב כשאתה במנוחה, הסיבה עשויה להיות גם הפרעה במחזור הדם שנגרמת כתוצאה מהתקשות העורקים ("סתירה לסירוגין"). בנוסף, אם יש כאב בעגל, יש לשקול פקקת (הסרת וריד על ידי קריש דם) בנסיבות מסוימות. על כן יש להבהיר מיידית על ידי כאב גובר או ממושך בעגל.

קרא גם על זה כאב בעגל

תסמונת התאים על כף הרגל

תסמונת תא יכולה להופיע בכף הרגל כתוצאה משבר בעצמות (למשל עצם העקב לאחר נפילה מגובה רב). קבוצות השרירים הקטנות הרבות בכף הרגל נמצאות בתשע כל אחת מרקמות חיבור הדוקות (פשיה) מחולק לתאים תוחמים. באופן עקרוני, כל אחת מהלינות יכולה להיות מושפעת מתסמונת התא. לעתים קרובות כמה מושפעים.

התוצאה של תסמונת תא לא מטופלת על כף הרגל יכולה להיות מותם של שרירי כף הרגל הנגועים בגלל אספקה ​​לא מספקת של חמצן וחומרים מזינים דרך הדם. זה בתורו יכול לגרום להתאמה לא נכונה של טפרי בהונות, מה שמקשה על ההליכה או, במקרה הפחות טוב, בלתי אפשרי. לכן, אם יש שבר בעצמות בכף הרגל והנפיחות והכאב מתגברים, יש לשקול תסמונת תא אפשרי ולבצע מדידת לחץ רקמות. במידת הצורך, ניתוח קטן בזמן טוב יכול להקל על הלחץ ובכך להציל את שרירי כף הרגל.

תסמונת תא על הירך

תסמונת התאים בירך היא מצב נדיר ביותר. ישנם רק דוחות מקרים פרטניים של חולים שפיתחו תסמונת תא כתוצאה מתאונות קשות עם דימום לירך.בניגוד לרגל התחתונה, למשל, קופסאות השרירים בירך סגורים פחות חזק על ידי רקמות חיבור, כך שסביר יותר כי נפיחות ברקמה נסבלת וכלי דם או דרכי עצב אינם מוטבעים במהירות כזו.

אם חשד כי חולה סובל מתסמונת תא על הירך, יש לבצע מדידת לחץ רקמות בהקדם האפשרי. אם יאושר החשד, יתכן ויהיה צורך לבצע פעולת חירום לפיצול והפגת לחץ על הירך.

תסמונת התאים על הזרוע

האמה נפוצה לרוב בתסמונת תא "הגפיים העליונה" (חגורת הכתפיים, הזרועות והידיים). כאן, שלוש תיבות שרירים עם שרירים וגידים רבים ושונים נמצאים בחלל קטן יחסית. בפרט, שבר של הזרוע (אולנה, רדיוס או שתי העצמות) זה יכול להוביל לתסמונת תא באחת או יותר מתיבות אלה. כמו עם הרגליים, התסמונת באה לידי ביטוי בכאבי מתח גוברים, עור מבריק ומותח יתר ואולי שיתוק ועקצוץ של היד עקב נזק עצבי.

זהו חירום רפואי שיש לטפל בו במהירות האפשרית על ידי פיצול הניתוח של התא הפגוע בכדי להקל על הלחץ. אחרת השרירים הלחוצים יכולים למות ויש סכנה להתאמה לא נכונה או לאובדן תפקוד היד.

תסמונת תא לאחר הניתוח

תסמונת תא יכול להופיע כסיבוך לאחר ניתוח בזרועות או ברגליים. זה מאיים, למשל, אם לאחר ההליך יש דימום לרקמה דרך כלי דם פצוע. תסמונת התאים הממשמשת ובאה מציגה את עצמה כמגבירה כאב ונפיחות של חלק הגוף הנגוע. במהלך עליית הלחץ מופסק זרימת הדם והעצבים נלחצים, כך שיש חסרים ואי נוחות בחלקים המשופעים של הגוף (כף רגל או יד).

אם מתפתחת תסמונת תא לאחר ניתוח, יש לבצע מייד ניתוח אחר, בו נפתח מחדש אזור הניתוח כדי להקל על הלחץ. מכיוון שרופא המחלקה מבצע בדיקות מעקב יומיות לאחר ניתוח, תסמונת תא בדרך כלל מוכרת מוקדם ולכן ניתן לטפל בה במהירות.