ניתוח קיסרי
מילים נרדפות
ניתוח קיסרי, ניתוח קיסרי
אנגלית: לידה בבטן
מבוא
עם ניתוח קיסרי (ניתוח קיסרי, Sectio caesaera, Sectio = חתוך, Caesaera = קיסרי) העובר מוסר מניתוח מהרחם של האם. בעבר גרסה זו הייתה אפשרית רק מסיבות רפואיות. עם זאת, לעיתים קרובות מתייחסות לרצונה של האם, הרוצה להימנע מכאבי הלידה.
אפידמיולוגיה / תדר
תדירות ה- התפתחות ניתוח קיסרי גדל משמעותית בשנים האחרונות. בעוד שכ- 18% מהילדים בגרמניה נולדו בניתוח קיסרי בשנת 1995, הם כבר היו 28% בשנת 2005 וכ- 30% מכלל הלידות בשנת 2009. הוא האמין כי לא סיבוכים במהלך ההריון הסיבה לעלייה זו הם, ליתר דיוק, ניתוחי הקיסריה הרצויים. האבחון המשופר משמעותית יוביל ככל הנראה לווריאציה ה"בטוחה "של לידה קיסרית. כך שרופאים יכולים להימנע מסיבוכים אפשריים במהלך הוּלֶדֶת צא מהדרך אם יש סימנים לבעיות אבחון לפני כן.
אינדיקציות
ישנן אינדיקציות שונות לניתוח קיסרי.
- התוויות לידה מכניות: לרוב מדובר בתנוחות שאי אפשר ללדת, כמו מיקום רוחבי, חוסר פרופורציה בין ראש לאגן, ילד גדול מדי באופן משמעותי (מקרוזומיה,> 4500 גרם) או ראש גדול מדי. פריצת ילד יכולה להיות גם אינדיקציה לניתוח קיסרי.
- אינדיקציה לילדים: ממצאים CTG פתולוגיים (ממצאים של מקליט תאי עבודה), צניחת חבל הטבור (צביטה של חבל הטבור על ידי החלקה קדימה אל הנרתיק, מה שמוביל לאספקה לא מספקת של חמצן לילד), ניתוק שליה מוקדמת, חוסר התאמה של רזוס, סוכרת מלית, מומים בילדים או זיהומים הם הסיבות לבחור ניתוח קיסרי על פני לידה טבעית. זיהומים הניתנים להעברה במהלך הלידה כוללים זיהום ב- HIV, זיהום אדמת והרפס באברי המין.
- אינדיקציה אימהית: לרוב מדובר בתשישות קשה או במחלות כלליות.
- אינדיקציה מעורבת: אקלמפסיה מאוימת, אחת השליה previa (שליה נמצאת מול צוואר הרחם) או שקע ברחם הממשמש ובא הם סיבות נוספות לניתוח קיסרי.
בסופו של דבר, ניתן להבחין בין אינדיקציה מוחלטת לבין אינדיקציה יחסית. כ- 10% מכלל הניתוחים הקיסריים מבוצעים על פי אינדיקציה מוחלטת. אלה כוללים ניתוק שלייה מוקדם, מיקום לרוחב של הילד, אקלמפסיה, קרע ברחם או previa שליה.
ב 90% מהמקרים זהו אינדיקציה יחסית לניתוח קיסרי. אינדיקציות יחסית הן ילד גדול מדי (> 4500 גרם), תנוחת עכוז, הריון מרובה, מעצר לידה, CTG פתולוגי או תשישות קשה של האם.
קרא עוד על זה תחת: לידה ממצב עכוז או אי ספיקת שליה
ניתוח קיסרי ראשוני ומשני
באופן עקרוני, מבדילים בין ניתוח קיסרי ראשוני לניתוח קיסרי משני. ההבדל העיקרי הוא התקדמות הלידה בזמן הניתוח הקיסרי.
- ניתוח קיסרי ראשוני:
ניתוח קיסרי ראשוני מתרחש מתוכנן ולפני תחילת הניתוח הוּלֶדֶת במקום. זה אומר שה- שק מי שפיר טרם פרץ בזמן הניתוח ועדיין לא החל ללדת ביעילות. הסיבה לניתוח קיסרי ראשוני אינה רק רצונו של המטופל. גם עמדות שאי אפשר לספק, סיבוכים במהלך הֵרָיוֹן או סיכון לאם ולילד במהלך לידה טבעית יכולים להוות אינדיקציות לניתוח קיסרי ראשוני. קרא גם את הנושא שלנו ניתוח קיסרי על פי בקשה
- ניתוח קיסרי משני:
ניתוח קיסרי משני מתקיים לאחר תחילת הלידה. זה ה שק מי שפיר פרץ או כיווצו צוואר הרחם. לכן ניתוח קיסרי משני נקשר לעיתים קרובות לסיבוכים במהלך הלידה. סיבוכים כאלה יכולים לשנות את הילד נשמע לב, מעצר לידה או סיבוב מספיק של הילד במהלך הלידה.
ההבחנה השלישית היא זו ניתוח קיסרי חירום. זה יכול להיות ראשוני או משני. זה רק תיאור של דחיפות ניתוח קיסרי. אינדיקציות להתערבות חירום כזו הם פעימות לב נופלות בהתמדה, אקלמפסיה, תסמונת HELLP, ניתוק שליה מוקדמת או רחם שבר. ניתוח קיסרי חירום אמור בדרך כלל להוביל ללידת הילד תוך 10 דקות.
הליך הרדמה
של ה ניתוח קיסרי יכול מתחת הרדמה אזורית או בהרדמה כללית. הרדמה אזורית קרובה לחוט השדרה הרדמה אפידוראלית אוֹ הרדמה בעמוד השדרה. בחירת שיטת ההרדמה תלויה ביכולת לתכנן את ההליך ובחוסן של האם. מכיוון שלהרדמה אזורית לוקח כמה דקות להיות יעיל ומחייב מידה מסוימת של שיתוף פעולה מצד המטופל, בדרך כלל מבצעים ניתוח קיסרי חירום ב הרדמה כללית בוצע. כתוצאה מכך ניתן לבצע את הניתוח הרבה יותר מהר וכך מוריד את הסיכון לאם ולילד. שיעור התמותה עקב ניתוח קיסרי הוא 1: 25,000. אז זה נדיר מאוד.הנתונים הנוכחיים מצביעים על כך שהרדמה כללית פירושה סיכון גדול יותר מאשר הרדמה אזורית. עם זאת, היתרונות לאם ולילד עולים בבירור על היתרונות של ניתוח קיסרי חירום.
להרדמה אזורית יש את היתרון שלרוב מותר לאב להגיע לחדר הניתוח והאם יכולה לראות את ילדה מיד לאחר הלידה.
עוד בנושא הַרדָמָה
כִּירוּרגִיָה
בזכות הטכניקות והפרוצדורות הכירורגיות העדכניות ביותר, ניתן כיום לבצע ניתוח קיסרי בעדינות רבה ובפחות הסיבוכים האפשריים. ברוב המקרים, דופן הבטן נפתחת על ידי חתך עמוק בבטן התחתונה (מה שנקרא חתך panhandle). לאחר דחיית השלפוחית, הרחם נפתח בקטע הרחם התחתון. בשלב זה יש מספיק רקמות חיבור כך שניתן יהיה לרפא טוב. ואז הרחם מורחב בבוטות ללא חתך נוסף והילד מפותח בעזרת היד או כוס היניקה. גישה זו מאפשרת ריפוי פצעים מהיר ואפשרי, אשר כמעט ולא מביא להפרעות ריפוי פצעים או סיבוכים אחרים. בדרך כלל נמשכות מספר דקות בלבד מתחילת הניתוח ועד לידתו של הילד. הסגירה שלאחר מכן של הפצע תופסת לרוב רוב הזמן.
לאחר שהילד התפתח, השליה משוחררת ידנית ומוסרת לחלוטין לפני שהרחם ודופן הבטן נסגרים עם תפר.
גלה עוד כעתטיפול בצלקת
סיבוכים וסיכונים
הסיכונים והסיבוכים של ניתוח קיסרי נמוכים מאוד בימינו. זה בעיקר על דלקות פצעים, הפרעות ריפוי פצעים והדבקות צלקת. זה יכול גם לפגוע באיברים שכנים. שלפוחית השתן, אך גם השופכן והמעי, מושפעים במיוחד. בנוסף, חולים יכולים לאבד הרבה דם אם יתעוררו סיבוכים.
אין כמעט סיכונים לילד. יתכן והילדים סובלים משחיקות קלות, חתכים או שברים כתוצאה מהניתוח הקיסרי. אבל זה נדיר מאוד. הילדים יכולים להופיע גם בתחילת פלורת המעיים המתפקדת באופן לא מלא. הסיבה לכך היא שהילדים בולעים את הפרשות הנרתיק של האם במהלך לידה טבעית, וכך פלורת המעיים שלהם מתבגרת טוב יותר. בעיה קצת יותר שכיחה היא התאמת האם והילד. ילדים בניתוח קיסרי לרוב סובלים מבעיות בהנקה בהתחלה, שכן שלב ההדבקה לאחר ניתוח קיסרי יכול להיות בלתי מספיק.
השלכות לטווח הארוך יכולות להיות קרעים ברחם בהריון אחר, מכיוון שרקמת הצלקת שברירית יותר.
אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: תסחיף אוויר
לידות נוספות לאחר ניתוח קיסרי
בעבר הכלל היה שאחרי ניתוח קיסרי, כל הילדים שלאחר מכן נאלצו להיוולד גם בניתוח קיסרי. הסיבה לכך הייתה החשש לקרע ברחם בצלקת. הבד כבר אינו כה גמיש בשלב זה ויכול לקרוע ביתר קלות. אולם בינתיים הוכח כי ניתוח קיסרי קודם אינו מהווה אינדיקציה משכנעת להליך כירורגי נוסף ללידה. עם זאת, רק אם אין אינדיקציות או סיבוכים נוספים. עם זאת, תדירות קרע הרחם אינה עולה לאחר ניתוח קיסרי קודם.
סיכום
של ה ניתוח קיסרי כיום מייצג דרך בטוחה הוּלֶדֶת אם יש אינדיקציה מקבילה. בניתוח קיסרי, ניתן להימנע מסכנות הן עבור האם והן עבור הילד או לשמור עליהם נמוכים. עם זאת, ניתוח קיסרי לא אמור להפוך לנורמה מכיוון שאיננה לידה טבעית. לאחר ניתוח קיסרי יכולות להיווצר בעיות קשירה בין אם לילד. גם זה מניקה לעיתים קרובות הוא בעייתי יותר לאחר לידה קיסרית מאשר לאחר לידה טבעית. מסיבות אלה יהיה ניתוח קיסרי רצוי לא נעשה בחלק מבתי החולים. כאשר מחליטים האם לעבור ניתוח קיסרי או לא, אין לשכוח שמדובר בניתוח שעלול להיות כרוך בסיכונים. עם זאת ישנן אינדיקציות שהופכות את הלידה הטבעית לבלתי אפשרית. במקרים כאלה, הניתוח הקיסרי הוא דרך טובה מאוד וללא סיכונים לחסוך או אפילו להציל אם וילד.
