דלקת כבד א

מילים נרדפות במובן הרחב ביותר

דלקת בכבד, דלקת parenchyma בכבד, דלקת כבד נגיפית, נגיף הפטיטיס A (HAV), צהבת זיהומית מסוג נגיף A, צהבת נסיעות, דלקת כבד של נסיעות, נזלת בכבד

הַגדָרָה

דלקת בכבד הנגרמת על ידי נגיף הפטיטיס A היא מחלה תיירותית טיפוסית. ברוב המקרים זה מועבר דרך מים ומזון מזוהמים, בעיקר מולים. ברוב המקרים, התסמינים הם מאוד דיסקרטיים, ולכן צורה זו של דלקת כבד נגיפית נקראת גם שפעת כבד. הפטיטיס A לעולם לא הופך להיות כרוני וניתן למנוע בקלות בעזרת חיסון נגד נגיף הפטיטיס A.

פתוגן ותמסורת

הפתוגן של הפטיטיס A שייך לסוג Picornaviridae, מין Hepatovirus. נגיפים אלו כמעט ולא נמצאים במדינות עם אמצעי היגיינה זהירים ומי שתייה טובים והיגיינת מזון. המחלה מופיעה בתדירות גבוהה יותר בדרום מזרח אסיה, באזור אירופה הדרומית (אזור הים התיכון), רוסיה, האוריינט, אפריקה, מרכז ודרום אמריקה והיא אינה מוחזרת לעתים רחוקות לגרמניה מהחופשה.

דלקת כבד A היא מה שנקרא זיהום מריחהשמקור ההדבקה שלהם הוא צואה של אנשים נגועים (דרך העברה צואה-דרך הפה). בפרט דרך נגוע (מדבק) מים ולא מבושל פירות ים נגיף הפטיטיס A מועבר.

נגיף הפטיטיס A

נגיף הפטיטיס A (HAV) הוא הנגיף שמוביל למחלה של צהבת A (HA) וגורם ל -30% מכלל דַלֶקֶת הַכָּבֵד (דלקת בכבד) חלה. כנגיף RNA חד-גדילי הוא שייך למשפחת הנגיף Picornaviridae (מין של הפטירוסים). הנגיף מודד בקוטר 27nm והוא יציב מאוד לעלייה בטמפרטורה ולחומרי חיטוי, כמו גם להשפעות סביבתיות אחרות. הנגיף מופרש בצואה במרה.

הערה: צריכת מזון

לצורך מניעה של זיהום בצהבת A בחו"ל, העיקרון הבא חל על צריכת מזון:

לבשל אותו, להרתיח אותו, לקלף אותו או לשכוח אותו!

אבל גם דרך קשר הדוק עם אנשים נגועים ניתן להעביר את הנגיף (כולל מגע מיני, בעיקר הומוסקסואל) ובמקרים נדירים באמצעות עירוי של דם ומוצרי דם. המחלה מופיעה בתדירות גבוהה יותר ב- סתָיו ו חוֹרֶף עַל. ה דְגִירָה, כְּלוֹמַר התקופה שבין זיהום להתפרצות היא בין 14 ו 45 יום.

-> קרא עוד אודות הגורמים להפטיטיס A

תדירות / התרחשות

משוער. 20% מכל הפטיטיס הנגיפית נובעים מנגיף הפטיטיס A (HAV).

מדי שנה מדווחים על כ -2000 מחלות; עם זאת, מכיוון שסובלים מהפטיטיטיס A כה רבים אינם סובלים מתסמינים או ספציפיים לא ספציפיים, המומחים מניחים מספר לא מדווח של בערך 10,000 מקרים ויותר.

הגורמים להפטיטיס A

הגורם למחלת הפטיטיס A (HA) הוא זיהום בנגיף הפטיטיס A. הנגיף מועבר לבני אדם דרך צריכת מזון מזוהם, מי שתייה או חפצים המזוהמים בצואה. מחזור הזיהום נסגר כאשר מופרש הנגיף במרה ובצואה ובאמצעות דרך ההולכה הצואה-אוראלית.

מידע נוסף בנושא ניתן למצוא כאן: סיבות להפטיטיס א.

נתיבי הולכה וזיהום בהפטיטיס א.

נגיפי הפטיטיס A מועברים לרוב בצואה דרך הפה ורק לעיתים רחוקות מאוד דרך הדם (למשל על ידי עירוי). בדרך כלל מדובר בזיהומי מריחה שמפיצים את הנגיף. לעתים קרובות באמצעות מגע עם צואה המכילה וירוסים, מי שתייה מזוהמים או מזון וחפצים מזוהמים. בהתחשב במדוייק, פירוש הדבר הוא שבני אדם היגיינת יד לקויה, למשל. מוביל להעברה ישירה של הנגיף לרירית הפה לאחר השימוש בשירותים. לאחר מכן הנגיף יכול להיכנס למערכת העיכול ללא הפרעה. ההעברה מתבצעת enteral במקום זאת, מתורגם זה אומר דרך רירית המעי. דרכי העיכול מתחילות בחלל הפה ומסתיימות בפי הטבעת.

כאשר הנגיף עובר במעי הדק, הוא נספג למחזור הדם. מכאן הוא מגיע לכבד, אשר בעיקר מותקף ונפגע על ידי נגיף הפטיטיס A. במקרים נדירים, זה יכול להיות מועבר גם דרך מחזור הדם אם הזיהום הוא כביכול שלב וירמיה ממוקם. פירוש שלב וירמיה פירושו נוכחות הנגיף בדם במהלך הזיהום, לרוב למשך פרק זמן מסוים.

העברת דרך נשיקות

מכיוון שאדם הנגוע בנגיף הפטיטיס A מפריש את הנגיף דרך הצואה, הנגיף לא מועבר באמצעות נשיקות "קלאסיות". עם היגיינת יד נאותה, לא סביר מאוד שהנגיף יועבר באמצעות נשיקות.

סכנת זיהום / כמה זמן אתה מדבק?

במדינות מתועשות בעלות סטנדרט היגייני גבוה, כמו גרמניה, זיהומים בנגיף הפטיטיס A הם נדירים למדי. בכל שנה ברפובליקה הפדרלית של גרמניה ישנם כ 30-40 מקרים חדשים לכל 100,000 תושבים. מגיל 50 50-60% מהאוכלוסייה הגרמנית נדבקים בנגיף הפטיטיס A. בשל שיעור הזיהומים הנמוך במדינות המתועשות, חלק מהילדים והצעירים הם ללא הגנה אימונולוגית טבעית, מכיוון שלא נוצרים נוגדנים ללא זיהום או חיסון. 50% מכלל זיהומי הפטיטיס A בגרמניה נרכשים באמצעות שהות בחופשה בדרום או מזרח אירופה.

זיהום בהפטיטיס A הוא אחת מהמחלות שנקראות תיירות, מכיוון שהיא מועברת כתוצאה ממצבים היגייניים לקויים (במיוחד במדינות מתפתחות) (בעיקר במזרח אירופה, במדינות טרופיות ובאזור הים התיכון).ההדבקה מתרחשת מעל לכל כאשר התנאים ההיגייניים אינם עומדים בתקן הנדרש. זהירות מיוחדת נדרשת בשירותים ציבוריים ובאתרי קמפינג. הבעיה היא שנגיף הפטיטיס A עמיד מאוד בפני חומצות ואלקליות ויכול לעמוד בטמפרטורות גבוהות. לא רק מטיילים נמצאים בסיכון מיוחד, אלא גם צוות רפואי, עובדים בענף הקייטרינג והמזון, עובדים במחנות פליטים ותושבי מתקנים פסיכיאטריים.

ילדים בשנה הראשונה לחיים יכולים להזיל את הנגיף במשך מספר שבועות וכך להדביק אחרים (בעיקר אחים והורים). אחרת קיים סיכון לזיהום בין שבוע לשבועיים לפני התרחשותו ועד שבוע לאחר סיום הניתוח שלב קרח.

תקופת הדגירה בהפטיטיס א.

תקופת הדגירה היא הזמן שבין זיהום בפתוגן לבין הופעת הסימפטומים הראשונים. עם נגיף הפטיטיס A מדובר בערך 2-6 שבועות. זה בעקבות תקופת הדגירה שלב פרדרומל. השלב הפרדרומלי הוא פרק הזמן בו מתרחשים סימנים או סימני תסמינים מוקדמים, שהם אופייניים אך לא ספציפיים למחלה ויכולים גם להוות אינדיקציה למחלות אחרות. זה יכול להיות תלוי בזה שלב קרח להתחבר, המאופיין בצבע הצהוב של עור העור ועיניים.

משך המחלה

מהלך המחלה הקלאסי (לאחר תקופת הדגירה) נמשך 2-4 שבועות, במקרים נדירים לוקח 3-4 חודשים לריפוי מלא. לאחר ההדבקה, נגיף הפטיטיס A מתרבה בגוף האדם במשך שבוע עד שבועיים. בשלב אסימפטומטי זה ניתן להפריש את הנגיף בצואה ולהעביר אותו לאנשים אחרים. ההגנה החיסונית הופכת לפעילה. כאן רקמת תאי הכבד יכולה להיעלם והתמונה הקלאסית של דלקת בכבד (דַלֶקֶת הַכָּבֵד) קמים. בליווי אחד צַהֶבֶת (הצהבה של העור). בינתיים נוצרים נוגדנים על ידי מערכת החיסון, מה שיבטיח הגנה חיסונית לכל החיים. ב 25% מהמקרים, הזיהום יכול להיות נטול סימפטומים לחלוטין. אצל ילדים המחלה בדרך כלל שותקת קלינית.

תסמינים של הפטיטיס א.

הסימפטומים המוקדמים (פרדרומי) זיהום בצהבת A הם מאוד לא ספציפיים וניתן לטעות בשפעת. הנפגעים חשים תשושים קשים, מפתחים חום, שלשול המלווה בבחילות, הקאות ותחושת מלאות. לאחר מספר ימים עשויים להופיע תסמינים ספציפיים, כולל ציין כי הכבד מושפע. כמו צבעי הגוון הצהבהב / חום-חום של העור והדרמיס של העיניים - במונחים טכניים שלב צהבת / קרח שקוראים לו. הצואה עשויה להפוך בצבע בהיר מהרגיל, ואילו השתן עלול להחשיך, מאחר ופיגמנטים של המרה, אשר בדרך כלל מוסרים עם הצואה דרך המרה, משוחררים לדם. למרות שתסמינים אלה אופייניים לדלקת כבד A, הם אינם חובה. כאב בבטן העליונה הימנית ורגישות בכבד עשויים להופיע. אצל מבוגרים, הפטיטיס A יכולה להיות ללא סימפטומים לחלוטין ב 25% מהמקרים. ככל שגיל המטופל היה גבוה יותר בזמן ההדבקה הראשונית, כך התסמינים חמורים יותר.

מידע נוסף ניתן למצוא כאן: תסמינים של הפטיטיס A.

הערה

לא ידועים קורסים כרוניים של הפטיטיס A!

ה נְגִיעוּת בגרמניה הקטנה מתחת לגיל 50 היא רק 5% ואילו האוכלוסייה מעל 50 שנה מחוסנת בעד 90% מהמקרים. הסיבה נעוצה בתקני ההיגיינה הנמוכים בתקופות קדומות יותר, כך שאנשים מבוגרים רבים נדבקו בנגיף הפטיטיס A בילדותם.

בגרמניה כ- 50 אחוז מהנדבקים בהפטיטיס A הם תיירים ממדינות הנסיעות הדרומיות. השאר הם זיהומים ב מתקנים קהילתייםכמו גני ילדים.

אך גם בגרמניה זה קורה שוב ושוב דרך דלקות צהבת A מיובאות התפרצויות מקומיות קלות (מגפות). הנגיפים כלולים גם ב- גן ילדים או הועבר למזון על ידי עובדים נגועים בעסקים כמו קצבים ומאפיות.

אִבחוּן

בראיון המטופל (אנמנזה) ניתן לבדוק את התסמינים והסיבות החלוציות או לשלול גורמים אחרים. ניתן לשאול שאלות ספציפיות לגבי חיסונים נגד צהבת A או על נסיעות אחרונות לחו"ל. בבדיקה הגופנית, לעתים קרובות דלקת כבד אקוטית כרוכה בלחץ כואב בטן עליונה ימנית ומישוש הרחבת הכבד עַל.

ניתן לאסוף פרמטרים בדם המעידים על דלקת בכבד. ה אנזימי כבד (טרנסמינזות או "ערכי כבד") עשיתי (העברת גלוטמט אוקסאלואצטט טרנספרז או גם ASAT = אספרטט אמינוטרנספרז) ו- GPT (גלוטמט פירובט טרנספרז או ALAT = אלנין aminotransferase) ממוקמים בתא כבד באברוני תאים שונים. כאשר תאי כבד נהרסים, אנזימים אלה ואחרים משתחררים וניתן לגלות אותם בדם. תלוי בקבוצת הכוכבים של האנזימים, ניתן לאתר את מידת הנזק לתאי הכבד

האפשרות הראשונה לאבטח את האבחנה באמצעות בדיקת דם היא כ 14 יום לאחר הזיהום, מאז הראשונה נוֹגְדָן כנגד נגיף הפטיטיס A מיוצרים על ידי הגוף. אלה הנוגדנים של אימונוגלובולינים M (IgM). IgM הוא אימונוגלובולין שהוא הנוגדן הקדום ביותר במהלך א תגובה חיסונית (תגובת ההגנה של הגוף עצמו) מופק. רמת נוגדן IgM מוגברת מצביעה על א חַד זיהום על ידי HAV. מספר ימים לאחר מכן לימפוציטים B או תאי פלזמה הופכים קבועים אימונוגלובולין G (IgG) משכיל. אלה הנוגדנים החשובים ביותר עם השפעת ההגנה החזקה ביותר, אשר שנית לאחר IgM, גדלים במספרם בדם ונלחמים בזיהום. לאחר שהתגבר על הזיהום הם ניתנים לגילוי קבוע בדם ובמקרה של דלקת כבד A הם מבטיחים אחד חסינות לכל החיים.

הוכחה ל DNA של וירוסים בצואה של החולה הזיהומי אפשרי גם לאבחון.

סונוגרפיה:

בשעה א בדיקת אולטראסאונד הבטן (בֶּטֶן) ואברי הבטן המתוארים בעזרת גלי קולי. המתמר פולט גלי אולטרסאונד שנקלטים או משתקפים על ידי הרקמות השונות בהן הוא נתקל. המתמר מקבל את הגלים המוחזרים, שהופכים לדחפים חשמליים ומוצגים על גבי מסך בגוונים שונים של אפור.

כאשר סימפטומטי חַד דלקת כבד A יכולה להשפיע על הכבד מוּגדָל שלו ומשהו הד נמוך יותר מופיעים (כלומר כהים יותר) עקב הצטברות נוזלים בכבד (בצקת). הסונוגרפיה אינה משמשת לצורך אבחנה, אך יכולה להועיל בהערכת מידת המחלה של HAV.

שינויים בערכי המעבדה בהפטיטיס A

אם הכבד מותקף על ידי זיהום בצהבת A, יש עלייה במה שמכונה טרנסאמינזות. טרנסמינזות הם אנזימים ומזרזים תגובות חשובות בהמרה של חומצות אמינו. הם נמצאים במספרים גדולים בין היתר. המקומי בתאי הכבד ומפתח את השפעתם כאן. אם תאי הכבד נהרסים, כמו בדלקת בכבד, אנזימים אלה משתחררים לדם. אם בנוסף, ניתן לגלות בדם נוגדנים שהוקמו לאחרונה (מחלקת IgM) נגד נגיפי צהבת A, אלה בשילוב עם השינויים בערכי המעבדה הם הוכחה לזיהום בהפטיטיס A.

מידע נוסף בנושא ניתן למצוא כאן: ערכי כבד

IgM בהפטיטיס A

בזיהומים חריפים שאורגניזם חווה לראשונה, נוצרים נוגדנים מסוימים ספציפיים כנגד הנגיף שחדר. פירושו של IgM הוא אימונוגלובולין מסוג M, המייצג נוגדן שנוצר רק במהלך הזיהום הראשוני. אלה יכולים להילחם בנגיף, ואילו הגוף יוצר נוגדנים מסוג IgG בו זמנית, מה שיספק הגנה ממוקדת ויעילה יותר אם הנגיף תוקף את הגוף שוב. אם נוגדנים מהסוג IgM מתרחשים בזיהום בהפטיטיס A, האדם הנוגע בדבר יודע שגופו נגוע בזיהום חריף. משוער. לא ניתן לאתר עוד אימונוגלובולינים M 4 חודשים לאחר הזיהום הראשוני.

IgG בהפטיטיס א.

אימונוגלובולינים מסוג IgG הם הנוגדנים הספציפיים המעניקים לאורגניזם הגנה אימונולוגית לכל החיים מפני אנטיגן מסוים. הם נוצרים במהלך ההדבקה הראשונית בנגיף וממשיכים להסתובב בדם מהשבוע השישי לאחר ההדבקה.

תֶרַפּיָה

טיפול בהפטיטיס A אינו הכרחי ברוב המקרים. התזונה הקלה, מנוחת המיטה ואמצעי היגיינה כללים להגנה על האזור מפני זיהום הם המדדים הכלליים. יש לבודד חולים עם בריחת שתן בצואה לאורך התקופה הזיהומית.

הערה: היגיינה

אמצעי היגיינה פשוט מאוד אך חשוב הוא שטיפת ידיים יסודית של הנפגעים והמטפלים בהם!

הדבר החשוב ביותר בטיפול הוא חיסול חומרים נוספים הפוגעים בכבד. זה אומר מוחלט חופשת אלכוהולמכיוון שאלכוהול יכול להחמיר את התמונה הקלינית. זה תקף גם לגבי תרופותשיש להם השפעה אפשרית לפגיעה בכבד. במקרה הנדיר ביותר של אי ספיקת כבד מלאה, השתלת כבד להיות הכרחי.

מה יכולות להיות ההשלכות של זיהום בצהבת A?

במקרים נדירים, זיהום בהפטיטיס A יכול להתפתח במהירות ובאופן רציני יותר מהרגיל. במקרה של שימוש לרעה באלכוהול ו / או סמים, או במקרה של תאי כבד שנפגעו בעבר, שלב הריפוי יכול להימשך זמן רב יותר. מופעלת על ידי הרס תאי כבד באחד דַלֶקֶת הַכָּבֵד במקרים חמורים, תרדמת כבד יכולה לבוא בעקבותיה. זה יכול להוביל לאי ספיקת כבד. עם זאת, זה לעתים רחוקות מאוד המקרה.

שחמת הכבד בהפטיטיס א.

בשחמת יש עלייה ברקמות החיבור והרס מבנה האיברים הפיזיולוגיים. זה מוביל לביצועים מופחתים של הכבד. זה כבר לא יכול למלא את משימותיו באופן מלא, לפיו המשימה החשובה ביותר שלו לשחרר את הגוף מחומרים זרים ומסוכנים אבדה. הגורם השכיח ביותר לשחמת הכבד הוא שימוש לרעה באלכוהול, ואחריו זיהום בהפטיטיס נגיפי, לרוב באמצעות זיהומים כרוניים. במקרה של הפטיטיס A, שחמת הכבד מתרחשת רק במקרים בודדים.

האם הפטיטיס A יכולה להיות כרונית?

אין דלקת כבד כרונית A. זה יכול להיות גם נטול סימפטומים לחלוטין וניתן לגלות אותו רק כאשר נקבע טיטטר נוגדן. מה שמוכיח אז שבוודאי התרחש זיהום עם חיסון לאחר מכן. עם זאת, זיהום בהפטיטיס A יכול להיות בשני שלבים או להימשך לפרק זמן ארוך יותר. לפעמים זיהום מתרחש במהירות רבה ואז מאוד באלימות.

האם הפטיטיס A יכולה להיות קטלנית?

אצל אדם בריא שאינו נמצא בסיכון מיוחד, זיהום בהפטיטיס A נרפא לחלוטין ואז מקבל הגנה אימונולוגית לכל החיים. בכ- 0.5-2% מהמקרים נראה תוצאה קטלנית מזיהום בהפטיטיס A. חולים עם מחלות כבד כרוניות, כמו דלקת כבד כרונית B או C, נמצאים בסיכון במיוחד, מכיוון שדלקת HAV נוספת מעמידה מאמץ נוסף על הכבד. באופן עקרוני, יש לחסן את כל החולים הנמצאים בסיכון בריאותי אם הם נחשפים לנגיף הפטיטיס A ובנוסף לספק להם תכשיר אימונוגלובולינים על מנת למנוע סיבוכים משמעותיים.

טיפול מונע / חיסון / חיסון

על מנת להימנע מזיהום בנגיף בכבד, יש לבצע חיסון כנגד הפטיטיס A כאמצעי זהירות. חיסון פעיל זה ניתן בדרך כלל כחיסון משולב עם החיסון נגד צהבת B. הגוף יוצר נוגדנים ספציפיים כנגד החיסון המת (וירוסים נהרגים בחיסון) ומבטיח הגנה על חיסון של 90-95% ב- 5 השנים הראשונות. יש לרענן את החיסון לאחר כעשר שנים. החיסון מצוין לטיולים מתוכננים למדינות עם שכיחות גבוהה של צהבת A. בנוסף, חיסון הוא חובה לצוות הרפואי ולעובדי ביוב.

לצורך החיסון הראשוני, יש צורך בשתי זריקות תוך כ- 12 חודשים. שבועיים עד ארבעה שבועות לאחר החיסון הראשון, ההגנה כבר אמינה מאוד, אך רק הרענון לאחר שישה עד שתים עשרה חודשים מבטיח הגנה אמינה לטווח הארוך.

ניתן גם חיסון פסיבי, בו מוזרקים אימונוגלובולינים באופן שרירי (IM). הם מתקבלים מדמם של חולים נגועים ומעובדים לחיסון מטוהר מאוד. חיסון זה מתבצע בתדירות נמוכה יותר, אך מצוין כאשר יש צורך בהגנה מהירה (למשל, במקרה של טיול לא מתוכנן למדינה עם מצב היגיינה נמוך). ניתן להשתמש בחיסון פסיבי גם אם היה מגע עם אדם נגוע. עם זאת, לרוב זה לא יעיל לחלוטין מכיוון שהזיהום כבר התרחש. השפעת החיסון הפסיבי נמשכת מספר שבועות בלבד.

קרא גם בנושא זה:

• Twinrix®
  ו
• חיסון נגד דלקת כבד A

תופעות לוואי של חיסון

תופעות לוואי של חיסון נגד צהבת A מתרחשות אצל כ -4% מהחולים המחוסנים, המופיעים בדרך כלל בשלושת הימים הראשונים. זה יכול לגרום לאודם, נפיחות וכאבים באתר ההזרקה. כ- 10% מהחוסנים סובלים מהפרעות במערכת העיכול, חום קל, רגישות מוגברת לקור, כאבי ראש וכאבי גוף. במקרים נדירים, רמות אנזימי הכבד בדם עשויות לעלות. חריגות נוירולוגיות או הפרעות בקרישת דם מופיעות רק במקרים נדירים ביותר. לפעמים עלולות להופיע תגובות עור אלרגיות, אשר מופיעות כפריחה.

האם יש דרישת דיווח להפטיטיס A.

חוק הגנת הזיהום (IFSG) של הרפובליקה הפדרלית של גרמניה מפרט (על רקע המצב המגיפה) על אילו מחלות ופתוגנים יש לדווח. סעיף 7 של ה- IfsG קובע כי יש לדווח על זיהום בנגיף הפטיטיס A. סעיף 6 ל- IFSG, המפרט את חובת הדיווח על מחלות, קובע כי יש לדווח על צהבת נגיפית חריפה מכל סוג. יש לדווח על כך לרופא המטפל או למעבדה המספקת את הראיות.