טיפול בתסחיף ריאתי

טיפול בתסחיף ריאתי

במקרה של א תסחיף ריאתי חריף חייבים קודם קְרִישׁ דָם להיפתר. כדי לא להחמיר את הסימפטומים, המטופל יעשה זאת במצב ישיבה מאוחסן ומשתמש בצינור nasogastric חַמצָן מסופק. בנוסף, החולים מרגיע והכאב דרך מתן מורפין טופל.

אל ה אמבולוס לפירוק, 5,000 עד 10,000 יחידות של הפרין ניתנות דרך הווריד. יש להימנע מהזרקות לשריר בכל מחיר. במקרה של דום לב עקב תסחיף ריאתי בדרגה 4, יש להתחיל מייד בהחייאה לב-ריאה עם דחיסות חזה ואינטובציה, הטיפול הספציפי לפירוק קריש מציע אפשרויות שונות.
בשלב 1 ו -2 של התסחיף, אמבולוס מטופלים בהפרין. הפרין מפעיל את הגורמים המעכבים המעכבים את היווצרות הקריש בגוף ומחזק את השפעותיהם. משמעות הדבר היא כי הפרין הוא בעיקר החומר המונע מניעתי, בתנאי שאין התוויות נגד.

בנוסף ריאה אפילו ספונטני פיברינוליטית פעילות, ובכך יכולה להמיס את התסריט עצמו תוך ימים עד שבועות. בתוך ה שלב 3 ו -4 תסחיף ריאתי הופך לאחד טיפול בפיברולינליזה בשימוש. זה נעשה באמצעות סטרפטוקינאז של הגוף עצמו פלסמין מוּפעָל. זה משרת את פתרון הבעיה של קרישים ולכן יכול גם שניהם אמבולוס, כמו גם המקור פקקתלהמיס, למשל בעורקי הרגליים.
מלבד שיטות התרופה הללו לפירוק קריש אתה יכול גם התערבויות אופרטיביות או מכניות משומשים. האינדיקציות העיקריות לפירוק קריש פולשני הן התוויות נגד לפריברינליזה.
אלה כוללים במיוחד

• מבצעים גדולים קודמים בשלושת השבועות האחרונים,
• שבץ קודם של סיבה לא ידועה,
• נטיות דימום ידועות
• דימום של מערכת העיכול בחודשים האחרונים.

בתוך ה שלב 3 או 4 תסחיף, אם זה התווית לשימוש פיברנוליזה, התסמין באמצעות א קטטר בעניין ה לב נכון הוסר. ה תסחיף ריאתי הוא המוצא האחרון לפתור א תַסחִיף. כאן נשלחים המטופלים ל מכונה תומכת חיים נסגרו והעורקים המושפעים נפתחו מתחת לראייה. כך ניתן למצוץ את התסחיף מהעורק. עם זאת, מאחר והליך זה קשור לתמותה של 25%, ננקט אמצעי זה רק אם ניסיונות הטיפול האחרים נכשלו.

הפרין לתסחיף ריאתי

הפרין הוא החומר המוביל של נוגדי קרישה שאינם דרך הפה, כלומר יש להזרים חומר זה למתן.
ישנם מספר הפרינים שונים הנבדלים זה מזה במבנה הכימי שלהם ולכן יכולים להיות בעלי אורכי פעולה שונים, דרכי יישום ותופעות לוואי.
מנגנון הפעולה העיקרי זהה לכל ההפרינים, כלומר עיכוב רמות שונות בקרישת הדם של הגוף עצמו.
תופעת לוואי נדירה אך חשובה, במיוחד של הפרינים לא מנושחים, היא טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין (HIT בקיצור). זה יכול להוביל ליצירת נוגדנים, מה שעלול לגרום לירידה מאסיבית של טסיות הדם.
לכן חשוב לבדוק את ערכי הדם באופן קבוע בעת מתן הפרינים בכדי להיות מסוגלים לזהות סיבוכים נוספים בשלב מוקדם.
בהקשר של תסחיף ריאתי, נעשה שימוש בתחילה בהפרין שלא נותק במינון גבוה, אותו יש לתת תוך ורידי דרך עירוי. לאחר מכן ניתן לעבור את הטיפול להפרין במשקל מולקולרי נמוך. זה מוזרק תת עורית, כלומר מתחת לעור, ומינון שונה באופן שונה בהתאם למשקל הגוף ותפקוד הכליות.

ליזיס בתסחיף ריאתי

תלוי עד כמה חסימת כלי הריאה על ידי פקקת בתסחיף ריאתי, התמונה הקלינית יכולה להשתנות בחומרתה. אם מדובר בפקקת גדולה יחסית (קריש דם), החוסם חלקים גדולים מהמחזור הריאתי, תסחיף הריאה עלול להוביל לצורך להחייאה.
במקרה כזה, לרוב יש לחץ חריף על הלב הימני מכיוון שהדם מצטבר מול פקקת התפוקה הלבבית כבר לא יכול לפצות את זה בצורה מספקת. לאחר מכן מדברים על חוסר יציבות המודינמית, אשר בנוסף לחובת ההחייאה מהווה אינדיקציה לטיפול בתופעה.
לשם כך נקרא חומר בדרך כלל Alteplase בשימוש, המשמש כמפעיל פלסמינוגן רקמות. פלסמינוגן הרקמה היא מולקולה אנדוגנית המסייעת להמסת שוב פקקים. תהליך זה נקרא פיברינוליזה.
כחלק מטיפול בתזה, זה מחקה מבחינה תרופתית על מנת שיוכל לחשוף את הכלי החסום לזרם הדם שוב ככל האפשר. במקביל, צריכה להתרחש נוגד קרישה (עכבה של קרישת הדם) עם הפרין על מנת למנוע היווצרות של פקקת חדשה.
הטיפול בליזיס תמיד קשור לסיכון מוגבר לדימום, וזו הסיבה שיש לבצע אותו רק בתנאי אשפוז. ישנם גם מספר התוויות נגד לטיפול בתופעה. אולם ברגע שיש חובה להחיות את ההחייאה, אולם אלה מפסיקים לחול, מכיוון שחיי המטופל נמצאים בסכנה חריפה במקרה כזה.

ניתוח לתסחיף ריאתי

לעתים רחוקות מבוצעות התערבות כירורגית לתסחיף ריאתי והיא בדרך כלל אפשרות הטיפול האחרונה. רק כאשר אמצעים טיפוליים אחרים כמו תמוגה, נוגדי קרישה והחייאה נכשלים, ניתן לשקול ניתוח.
זה בתורו קשור לסיכון גבוה של עצמו לסיבוכים נוספים ובדרך כלל דורש מצב כללי טוב קודם של המטופל. בכדי להיות מסוגלים להסיר את הפקודה בניתוח, יש להסיר את זרימת הלב-ריאה באופן זמני מהגוף ולהשתלט על ידי מכונת לב-ריאה. במהלך תקופה זו המנתח יכול לנסות להסיר את הפקקת באופן מכני באמצעות צנתר או באמצעות תמוגה מקומית.

קַו מַנחֶה

ישנן מספר הנחיות של עמותות מקצועיות שונות לטיפול בתסחיף ריאתי. אלה אינם אלא סיוע בקבלת החלטות לרופאים המטפלים, מבלי שהם מחייבים כחוק.
הם מסכמים את מצב המחקר הנוכחי ומשלבים אותו בתכנית הטיפול המתאימה. בהתאם לתמונה הקלינית, לאחר מכן הם מספקים הנחיות להליך נוסף.
היתרונות והחסרונות של אפשרויות טיפול שונות ניתן למצוא גם בהנחיות על מנת לקחת זאת בחשבון בעת ​​קבלת החלטה פרטנית למקרה המתאים. ככלל, הנחיות אלה מתחדשות ומתעדכנות מדי כמה שנים כך שניתן יהיה לרשום את מצב המחקר הנוכחי.
עבור קבוצות מיוחדות של חולים כמו אנשים מבוגרים או נשים בהריון, ההוראות החשובות ביותר לטיפול בהן נרשמות בהנחיות, כך ששום דבר לא מתעלם מ"מקרים חריגים ".
ה- AWMF, קבוצת העבודה של החברות המקצועיות הרפואיות המדעיות e.V., היא מיזוג של חברות מקצועיות רבות בגרמניה ואחת הפלטפורמות הגדולות ביותר להנחיות. בנושא "תסחיף ריאתי", למשל, ההנחיה הנוכחית פורסמה בראשם של החברה הגרמנית לאנגיולוגיה בסוף 2015 וניתן לצפות בה ללא תשלום באינטרנט.

נוגדי קרישה נוגדי קרישה

נוגד קרישה הוא טיפול נוגד קרישה. לאחר תסחיף ריאתי, יש להשתמש בתרופות כדי לנטרל פקקת חדשה על מנת למנוע תסחיף ריאתי או להמסת הפומבוס הקיים.
נוגד קרישה מתאים כאופציה טיפולית, הניתנת לביצוע בעזרת חומרים שונים. ברוב המקרים, נוגד קרישה לפחות שלושה חודשים נחוץ לאחר אירוע כזה.
החומרים המועדפים הם Marcumar®, נוגדי קרישה ישירים חדשים דרך הפה כגון Xarelto® או הפרינים במשקל מולקולרי נמוך כמו Clexane®. כולם מעכבים את מפל קרישת הדם של הגוף בדרכים שונות ולכן הם יכולים להראות אינטראקציות שונות ותופעות לוואי.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: מה הסיכוי לשרוד עם תסחיף ריאתי?

Marcumar®

Marcumar® הוא שם המסחר של fenprocoumon, חומר המעכב את תפקודו של ויטמין K בגוף. ויטמין K נחוץ לייצור מרכיבים שונים של מפל הקרישה בכבד - אם אין ויטמין K פונקציונלי, לא ניתן ליצור את גורמי הקרישה ולהפרעה בקרישת הדם.
מכיוון שהייצור של גורמי קרישה אלה אורך בדרך כלל מספר ימים, Marcumar® כתרופה בדרך כלל קשה יחסית לשליטה ודורש מעקב שוטף אחר פעילות קרישת הדם. לצורך זה נקבע בדרך כלל ה- INR (International Normalised Ratio), ערך שיכול לספק מידע על היקף ההפרשה. לאחר תסחיף ריאתי, בדרך כלל מחפשים ערך בטווח הארוך בין 2 ל -3.
במקרה של שימוש ארוך טווח במרכומאר, יש לציין גם כי יתכנו אינטראקציות בין תרופה זו לתרופות אחרות ואפילו מזון. אלה יכולים להוביל הן לעלייה בהשפעה עם סיכון מוגבר לדימום והן לאפקט מוחלש עם סיכון מוגבר לפקקת. ואחרון חביב, יש להחליף את Marcumar® להפרין בזמן טוב לפני התערבות כירורגית בגלל השליטה הטובה יותר בה.

Xarelto®

Xarelto® הוא שם המסחר של חומר הנקרא rivaroxaban. זה שייך לקבוצה של נוגדי קרישה חדשים דרך הפה ומעכב את קרישת הדם של הגוף עצמו. בניגוד ל- Marcumar® המקובל, ניתן לשלוט על Xarelto® יחסית טוב ואינו דורש זריקה, מכיוון שניתן ליטול תרופה זו בצורה של טבליות.
בדרך כלל אין צורך בשליטה קבועה בפרמטרי הקרישה הפרטניים עם Xarelto®. עם זאת, אסור לתת חומר זה במהלך דימום פעיל או במהלך הריון והנקה. זהירות קפדנית נדרשת גם במקרה של אי ספיקת כליות קשה ובשילוב עם חומרים נוגדי קרישה אחרים, שכן הדבר עלול לגרום לסיכון מוגבר לדימום.
לאחר תסחיף ריאתי, Xarelto® נלקחת בדרך כלל פעמיים ביום בשלושת השבועות הראשונים שלאחר האירוע, ואז רק פעם ביום עד להפסקת התרופה.

קרא גם:

• Xarelto® ואלכוהול

Clexane®

Clexane® הוא שם המסחר עבור אנוקספרין, הפרין במשקל מולקולרי נמוך.
כמו כל ההפרינים בקבוצה זו, יש להזריק את Clexane® גם תת-עורית פעם או פעמיים ביום ולרוב מינון בהתאם למשקל הגוף. זהירות נדרשת במקרה של אי ספיקת כליות או כבד, כאשר בדרך כלל יש צורך בהתאמת מינון.
אחרת, חומר זה נסבל בדרך כלל ומשמש גם במהלך ההיריון וההנקה.

משך הטיפול

תלוי במידת חסימת כלי הריאה על ידי הקריש, לסובלים מכך יש תסמינים חמורים או פחות חמורים. עם זאת, תסחיף ריאתי בדרך כלל קשור לקוצר נשימה חריף ומחייב טיפול באשפוז. בבית החולים, תלוי בגורמי סיכון שונים, בדרך כלל מתחילים טיפול נוגד קרישה, אשר לרוב יש להמשיך במשך שלושה עד שישה חודשים על מנת להימנע מהישנות.
הטיפול האקוטי בבית החולים נמשך לרוב שבוע עד שבועיים, בתנאי שאין סיבוכים נוספים. סיבה חשובה לטיפול באשפוז היא מעקב אחר תפקוד הלב, הכרחי ברוב המקרים, מכיוון שתסחיף ריאתי בדרך כלל מטיל זן נוסף חריף על הלב הימני.אך בדרך כלל ניתן לבצע פעולות הדמיה ובקרות מעבדה רק במסגרת אשפוז.

טיפול בתסחיף ריאתי בהריון

עקב שינויים הורמונליים רבים בגופה של אם מצפה, הריון קשור בעיקרון לסיכון מוגבר להתפתחות תסחיף ריאתי.
בהתאם למקור, מצוין עלייה של פי שלושה עד ארבעה בסיכון. כאשר מאבחנים תסחיף ריאתי אצל חולה בהריון, מתעוררים קשיים בכך שהילד שטרם נולד אינו מעוניין להיחשף לקרינה, אך CT הוא בדרך כלל תקן הזהב.
בקרב נשים הרות, אפוא, נעשה שימוש לרוב בדימוי אולטראסאונד של ורידי הרגל העמוקה, המיקום הנפוץ ביותר עבור תרומבים.
נוגד קרישה צריך להבטיח שהוא מתמשך לאורך כל תקופת ההיריון ואורכו לפחות שלושה חודשים. הסוכנים שבחרו הם הפרינים בעלי משקל מולקולרי נמוך כמו Clexane®

ניתן גם לתת אותם ללא בעיות במהלך ההריון. לחלופין ניתן לתת גם fondaparinux, הפרין סינטטי. Marcumar® הוא למעשה התווית ויש להשתמש בו רק תחת אינדיקציות קפדניות ואם אפשרויות טיפול אחרות נכשלו.
נוגדי קרישה ישירים חדשים דרך הפה כגון Xarelto® אינם התווית לחלוטין נגד ההיריון. אין להשתמש בהם בחולים בהריון. במידת האפשר אין להשתמש בטיפול בליזה, מכיוון שהדבר מעלה משמעותית את הסיכון לדימום אצל האם והילד שטרם נולד ויכול להוביל לסיבוכים רציניים. יש להעדיף פרוצדורות התערבות המשתמשות בצנתרים לפתיחת הכלי הנגוע מחדש במקרה זה.

קרא עוד בנושא:

• תסחיף ריאתי בהריון
• Clexane® בהריון