כוכב ירוק

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

רפואי: גלאוקומה
אנגלית: בַּרקִית

הַגדָרָה

כוכב ירוק (עם זאת אין להשתמש עוד, מכיוון שהוא יכול בקלות להתבלבל עם "קטרקט") כוכב ירוק הוא מונח גנרי למספר מחלות הקשורות לפגיעה אופיינית בפפילת עצב הראייה ובשדה הראייה.
פפילת עצב הראייה היא הנקודה בעין בה סיבי העצב יוצאים או נכנסים למוח. שינויים אופייניים בעין האופייניים לגלאוקומה הם:

• לחץ תוך עיני מוגבר באופן אינדיבידואלי
• אובדן שדה ראייה (סקוטומה)
  (ראה גם בחינת הנושא שלנו בתחום השדה הראייתי)
• כניסה בצורת משפך של פפילת עצב הראיה עם פירוק סיבי העצב (חפירת פפילרי)

מבדילים בין גלאוקומות ראשוניות (גלאוקומה) לבין משניות. גלאוקומות ראשוניות (גלאוקומה) מתפתחות באופן ספונטני, ואילו גלאוקומות משניות הן תוצאה של מחלות אחרות.

איור גלאוקומה

כוכב ירוק (גלאוקומה)

א - רגיל
לחץ תוך עיני
B-מוגדל
לחץ תוך עיני

1. דרמיס - סקלרה
2. תעלת שלם
   (ניקוז הומור מימי)
3. איריס - קַשׁתִית
4. קרנית - קַרנִית
5. תלמיד
6. תא קדמי של העין -
   קדמה למצלמה
7. הומור מימי
   (כיוון הזרימה)
8. זווית קאמרית -
   Angulus irodocomealis
9. גוף קרינה -
   צינור קורפוס
10. הפקת הומור מימית
11. זגוגית - גוף קורפוס
12. עדשת עיניים - עֲדָשָׁה
13. תא האחורי של העין -
    מצלמה אחורית
14. סיבי זנולה
15. חסימת ניקוז
16. הלחץ התוך עיני עולה!
    א - מקורי
    b - שלב מוקדם יותר של המחלה
    ג - מחלה בשלב הביניים
    ד - מחלה בשלב מאוחר

תוכל למצוא סקירה כללית של כל התמונות של ד"ר-גומפרט תחת: תמונות רפואיות

הופעתה של גלאוקומה

בתוך ה עַיִן יש לחץ פנימי קבוע. מצד אחד אסור שזה יהיה נמוך מדי, כי אחרת העין תקרוס ומצד שני לא גבוהה מדי, כי אחרת עצב אופטי וה רִשׁתִית היה סובל מכך נזק. הלחץ הרגיל הוא בטווח של 10 מ"מ כספית עד 21 מ"מ כספית.

הלחץ מוסדר על ידי ההומור המימי. ההומור המימי נמצא בחדר האחורי של העין גוף סלעי, מבנה חשוב מאחורי איריס (איריס) מיוצר.
משם הוא זורם לתא הקדמי של העין, מול קשתית העין, ואז זורם בזווית התא דרך מערכת המכונה הטראבקולרית (יצוא טראבקולרי) לתעלת שלם. חלק קטן מההומור המימי נלקח גם מכלי ה כורואיד (uvea) הוקלט (יציאה לביולוגיה). אם הניקוז הזה מופרע, זה מגיע גלאוקומה / גלאוקומה.

מכיר כוכב ירוק

סיווג גלאוקומה

מכיוון שלגלאוקומה יש צורות וגלאוקומות שונות, מבדילים בין הגלאוקומות הבאות:

גלאוקומה ראשונית

• גלאוקומה עם זווית פתוחה:
  מרבצי סחוס הקשורים לסחוס במערכת הטראבקולרית
  • צורות מיוחדות: לחץ גבוה עיכול (יתר לחץ דם) וגלאוקומה בלחץ רגיל
• גלאוקומה של סגירת זווית:
  רילוקיישן של זווית החדר עקב זווית תא צרה מדי או הידבקויות (goniosynechiae)
• תת צורות של גלאוקומה של סגירת זווית:
  • גלאוקומה של סגירת זווית חריפה:
    או זווית תא צרה מלידה, קוצר ראייה או עדשה גדולה יחסית, למשל עדשת הגיל. אך התרחבות האישון, כמו שקורה בחושך, או טיפות עיניים המגדילות את האישון, הם גם מפעילים תכופים
  • גלאוקומה של סגירת זווית לסירוגין:
    מבשר לגלאוקומה בלוק זווית חריפה
  • גלאוקומה של סגירת זווית כרונית:
    הדבקה של זווית התא, למשל על כך שלא טפלו בזמן גלאוקומה חריפה
  • גלאוקומה מולדת:
    התפתחות שגויה של המבנה הטראבקולרי

גלאוקומה משנית

• גלאוקומה של Neovascularization (neovascularization = כלי דם חדשים):
  כלי דם חדשים ורקמות חיבור (פיברווסקולריות) ממברנות באזור זווית החדר מובילים לסתימה (לעיתים קרובות בסוכרת או לסתימת ורידים מרכזיים בעין)
• גלאוקומה של פיזור הפיגמנט:
  הפקדות פיגמנט בזווית התא
• גלאוקומה Pseudoexfoliative:
  משקעי סיבי עמוד עדינים (בעיקר מגוף הסיאליאר)
• גלאוקומה של קורטיזון:
  הצטברות של רכיבים ריריים (רירית המוקופוליסכס) בזווית התא, הנגרמת כתוצאה מתרופות לטיפול בקורטיקוסטרואידים ארוכי טווח (טיפול בקורטיזון)
• גלאוקומה דלקתית:
  שמירת נוזלים (בצקת) או משקעים של חלבונים דלקתיים בזווית התא
• גלאוקומה של פציעה:
  זווית קרועה או צלקתית של החדר
• תסמונת ריגר, אנומליה של אקסנפלד, מום של פיטר:
  הפרעות התפתחותיות ומומים בזווית התא

גלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה היא הצורה הנפוצה ביותר של גלאוקומה (בערך 90 אחוז מכל המחלות הגלאוקומטיות). גורמי סיכון חשובים המשפיעים על התפתחות גלאוקומה בזווית פתוחה הם:

• גיל מעל 65 שנים
• סוכרת (סוכרת)
• מחלות לב וכלי דם מסוימות (מצב לאחר התקף לב, אי ספיקת לב)
• קוצר ראיה ואטימות רוח (קוצר ראיה)
• דלקת לאורך זמן (כרונית) בעין
• בליעת קורטיזון כרונית
• התרחשות תכופה במשפחה (למשל עם הורים, סבים וסבתות וכו ')

מהם הסימפטומים של גלאוקומה?

• התקף גלאוקומה / חסימת זווית חריפה

לפתע מופיעים כאבים עזים בעין החולה ובחצי הפנים באותו צד. הם מתוארים כמשעממים, מדכאים או יושבים עמוקים ולעיתים קרובות טועים בהתחלה בהתקף כאב ראש. הם עשויים להקרין לכל הפנים, לשיניים או אפילו לבטן. לפעמים חולים חווים סחרחורת דרך העיניים

קרא עוד בנושא:

• כאב עין
• כאב מעל העין
• בצקת קרנית בעין

המחלה גורמת לרוב לבחילות, תחושת הקאות והקאות. בקשר לכאב הראש שמתרחש ניתן בקלות לחשוב על התקף מיגרנה.

בדרך כלל, הנפגעים מדווחים כי הם תופסים את סביבתם באמצעות מעין ערפל או רעלה. בחושך נראים טבעות צבעוניות סביב מקור האור.

בקשר לגלאוקומה, הלב פועם לאט מדי (ברדיקרדיה) או באופן לא סדיר (הפרעות קצב).

• חסימת זווית לסירוגין

אם חולים מושפעים מגוש זווית לסירוגין או גלאוקומה, הסימפטומים המתוארים מופיעים בצורה מתונה יותר. התסמינים נעלמים באופן ספונטני וחוזרים בנקודת זמן מאוחרת יותר. מסיבה זו, הנפגעים לרוב פונים לרופא העיניים באיחור רב. אולם לעיתים קרובות, לאחר שהסימפטומים התגברו וירדו מספר פעמים, מתרחשת התקף מוחלט של גלאוקומה. אז אל תהססו להתייעץ עם רופא העיניים שלכם גם לאחר שתצפו בתסמינים פעם אחת!

• גלאוקומה עם זווית פתוחה

גלאוקומה עם זווית פתוחה היא בעייתית במיוחד! הנפגעים בדרך כלל מבחינים בכך בשלבי הטרמינל. באופן סובייקטיבי, אין הפרעות ראייה או כאבים. אם מתרחשות הפרעות בראייה, בדרך כלל קשה לתאר אותן. בדרך כלל אובדן חדות הראייה הוא מקרי, למשל. במצבים יומיומיים: במהלך הלימודים לקולנוע, גברת מבוגרת מבחינה כי בהתחלה היא לא יכולה לזהות חפץ שהשחקן מחזיק בידו. רק בבדיקה מקרוב היא יכולה לראות אותו בבירור. במהלך ביקורו לאחר מכן אצל רופא העיניים, המטופלת מתארת ​​כי לא הבחינה ב"נקודה עיוורת "בשדה הראייה שלה. עם זאת, אם עצמה את עינה הטובה, היא פשוט לא הייתה תופסת חלקים מסביבתה.

המצב הבא יכול להיות אופייני גם לגלאוקומה עם זווית פתוחה: אדם מדווח לרופא המשפחה שלו כי הוא התקשה לנהוג בחודשים האחרונים. מספר פעמים לא הבחין בזמן במכוניות חונות משמאל. למעט כמה מראות חיצוניות שבורות, שום דבר לא קרה. במהלך בדיקת שדה הראייה היו ליקויים בשדה הראייה החיצוני השמאלי, מה שמכונה 'סקוטומות'. אז סוף סוף אבחנה 'גלאוקומה בזווית פתוחה' של העין השמאלית. הסימפטומים של צורה זו של גלאוקומה יכולים להיות מוסתרים ועדינים מאוד!

ללמוד מה סקוטומס מה גורם להם ואיך לטפל בהם.

• גלאוקומה מולדת

בצורה מולדת של גלאוקומה, הילודים בולטים בעיניהם הגדולות, 'היפות'. במקביל, העיניים משקות בכבדות ורגישות לאור. תינוקות מתקשים לעיתים קרובות לפתוח את העפעפיים שלהם ('התכווצויות עפעפיים').

• גלאוקומה משנית

אם יש מחלת עיניים נוספת (למשל הפרעות במחזור הדם של הרשתית בהקשר של סוכרת mellitus) הגורמת לגלאוקומה, זו גלאוקומה משנית. התסמינים משתנים בהתאם לסוג הגלאוקומה המשנית ונעה בין כאב להפרעות ראייה.

קרא עוד בנושא: תסמיני גלאוקומה

כיצד מאבחנים גלאוקומה?

האבחנה של גלאוקומה כוללת בדיקות של לחץ תוך עיני (טונומטריה), שדה ראייה (פרימטריה) והפונדוס (אופטלמוסקופיה), תוך התמקדות מיוחדת בדיסק האופטי של עצב הראייה.

העדות הראשונה לגלאוקומה היא לחץ תוך עיני> 21 מ"מ מגה"ג. אך לחצים תוך עיוניים בטווח הנורמלי (10-21mmHg) יכולים גם לגרום לגלאוקומה (ראו גלאוקומה רגילה בלחץ)!

בדיקת שדה הראיה משמשת לבדיקת היקף הנזק. ב גלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה אובדן שדה הראייה (סקוטומה) מתפתח לעתים קרובות לאט מאוד, כך שמגבלות נתפסות רק באופן סובייקטיבי בשלב מאוד מאוחר.

לבסוף, אופטלמוסקופיה מאפשרת להעריך את פפילת עצב הראיה. זו הנקודה בעין בה סיבי העצב יוצאים או נכנסים למוח. בגלל הלחץ התוך עיני המוגבר, או בגלאוקומה בלחץ רגיל גם בלחץ התוך עיני הסטטיסטי ניתן לכופף את הפפילה (חפירת הפפילה). היקף הכניסה קשור קשר הדוק למידת הנזק. ככל שהכניסה גדולה יותר, כך הנזק גדול יותר.

בבדיקות גלאוקומה נוספות ניתן לבחון גם את זווית החדר בה מתנקז ההומור המימי. לצורך כך, הרופא משתמש במנורת החריץ ובעדשות gonioscopy שנקראות, אשר מונחות על הקרנית המורדמת ואיתה ניתן לבחון את זווית החדר. בדרך זו ניתן לגלות הידבקויות אפשריות (goniosynechiae), המכשילות את הניקוז.

על אחד התקף חריף של גלאוקומה מציינים את הסימפטומים של גלאוקומה. מכיוון שהסיבה כאן היא "חסימת זווית", הערכת הזווית (gonioscopy) חשובה במיוחד.

האבחנה של גלאוקומה משנית נובעת מחד מתוצאות בדיקות העיניים ומצד שני מהמחלה הבסיסית שגרמה לגלאוקומה.

טיפול בהתקפי גלאוקומה / חסימת זווית חריפה, חסימת זווית לסירוגין:

במקרה של התקף גלאוקומה, יש בראש ובראשונה להפחית את הלחץ התוך עיני באמצעות התרופה הרגילה (ראה לעיל). אחרי זה מבצע, גם אם הלחץ התוך עיני הופחת בהצלחה! הרופאים מדברים על 'ניתוח כריתה': במהלך ההליך מוסרים חתיכה קטנה של הקשתית, בדרך כלל בחלקה העליון. זה יוצר חיבור מלאכותי בין חדרי העין האחוריים. ההומור המימי יכול לזרום ישירות לתא הקדמי ובלוק הזווית עוקף.

בנוסף להליך כירורגי זה, קיימת גם אפשרות לטיפול בלייזר. לייזר Nd: ביצועים גבוהים: YAG משמש לירי חור בקשתית היוצרת ניקוז ישיר לתא הקדמי של העין. כריתת איריסוק בלייזר מתאימה במיוחד לחולים שלחץם התוך עיני הורד בהצלחה רבה בתרופות, אך גם כאמצעי זהירות בעין השנייה. בנוסף, שיטת הלייזר יכולה להוות אלטרנטיבה אמיתית עבור מי שנפגע במצבו הכללי כבר לא מאפשר פעולות קונבנציונאליות.

ככלל, פעולת הלייזר מתבצעת בהרדמה מקומית של העין. את פעולת הגלאוקומה הקלאסית, לעומת זאת, ניתן לבצע בהרדמה מקומית או כללית.

טיפול בגלאוקומה מולדת

במקרה של גלאוקומה מולדת, התרופות אינן מספיקות ויש לנתח את הרך הנולד (ניתוח סינון, כריתת טרבקולומיה).

טיפול בגלאוקומה משנית:

אם התפתחה גלאוקומה עקב מחלת עיניים אחרת, הטיפול בהפרעת עיניים זו הוא המוקד. לפני שמבצעים זאת, כמובן, יש להוריד את הלחץ התוך עיני בשיטות ידועות.

למרבה הצער, על פי המחקר הנוכחי, הכוכב הירוק אינו ניתן לריפוי. עם זאת, הרפואה המודרנית מציעה אפשרויות רבות להשפיע מאוד על התקדמות המחלה.

העדיפות הראשונה היא גילוי מוקדם של גלאוקומה. מכיוון שאם הבחינה במחלה מוקדם, הסיכוי לחזון יציב ברובו הוא טוב מאוד. עד כה אין מחקרים בשאלה האם איתור מוקדם של גלאוקומה בפריסה ארצית הגיוני והאם הוא מכוסה על ידי חברות ביטוח בריאות. עם זאת, אם יש חשד ראשוני לגלאוקומה, כמו הצטברות משפחתית, סיכונים אישיים (סוכרת, טיפול קבוע בסטרואידים כמו קורטיזון וכו ') או אם יש לך אפילו תסמינים אופייניים, ביטוח הבריאות כמובן ישתלט על הבדיקות הנדרשות. אם יש ספק, פנה אל רופא העיניים שלך על בדיקת בדיקת גלאוקומה אפשרית! עם זאת, הנפגעים צריכים להיות מודעים לכך שהם סובלים ממחלה כרונית ולכן עליהם לעבור טיפול עיניים כל חייהם. לכן חשוב יותר שיהיה לצדך רופא עיניים אמין. בנוסף להקפדה על תכנית התרופות, חשוב להקפיד על כללי ההתנהגות המחמירים לאחר ניתוחים בעין. בנוסף, יש למדוד את הלחץ התוך עיני על ידי רופא העיניים במרווחי זמן הדוקים.

גלאוקומה לא מטופלת מובילה תמיד לעיוורון.

קרא עוד בנושא: ניתוח גלאוקומה

טיפול בגלאוקומה

כיצד מטפלים בגלאוקומה?

כאשר מטפלים בגלאוקומה משתמשים בטיפולים שונים אלה בהתאם לחומרה:

טיפול בגלאוקומה בזווית פתוחה:

טיפול בגלאוקומה עם זווית פתוחה נועד גם להפחית את הלחץ התוך עיני. הטיפול התרופתי מגיע בדרך כלל ראשון. לצורך כך קובע רופא העיניים המטפל "לחץ יעד" ספציפי לחולה: כמה גבוה צריך להיות הלחץ התוך עיני כך שניתן יהיה למנוע בעתיד נזק לגלאוקומה? יש לקחת בחשבון גורמי סיכון אישיים, נזקי עיניים קיימים, תוחלת חיים ורמת הלחץ התוך עיני בזמן התקף הגלאוקומה.

טיפות עיניים עם מרכיבים פעילים שונים מתאימות להורדת לחץ תוך עיני. חמש הקבוצות הקונבנציונליות של חומרים פעילים כוללות: נגזרות של פרוסטגלנדין, חוסמי בטא, מעכבי פחממה אנתרזזית, סימפטומיממטיקה ופרסימפתומימטיקה. על מנת לבדוק את הצלחת הטיפול התרופתי, הלחץ התוך עיני נשלט בקפידה רבה. האחיות במרפאת העיניים יוצרות מה שמכונה 'פרופיל לחץ יומי', בו נרשמים שינויים לפי שעה. לעתים קרובות אפילו מתבצעת מדידת לילה!

אם טיפות העיניים אינן יעילות מספיק, יש להפעיל או לטפל בגלאוקומה בלייזר.

במהלך טיפול בלייזר, נקודות אור זעירות נורות באופן ספציפי מאוד על המבנה הטראבקולרי של זווית החדר. זה גורם לרקמות לצלקת ולהצטמק. באופן זה, הרשתות הצרות של הרשת הטראקולרית יכולות להתרחב וההומור המימי ייעלם טוב יותר. למרבה הצער, משך ההשפעה של שיטה זו אינו תמיד לאורך זמן.

אפשרות נוספת היא מה שמכונה 'cyclophotocoagulation'. ישנו עיקרון פשוט מאחורי הביטוי המסובך הזה. ההומור המימי נוצר על ידי שכבה מיוחדת של תאים בעין, האפיתל הצליארי. שכבת תאים זו מותקפת כעת באמצעות לייזר אינפרא אדום והושמד בחלקו ('שומם'). כתוצאה מכך הוא מייצר הומור פחות מימי והלחץ התוך עיני צונח.

אם גם טיפול תרופתי וגם טיפול בלייזר נכשלים או שאינם מהווים אפשרות, השלב האחרון יכול להיות ניתוח עיניים.

התהליך הבא עשוי להיראות קשה להבנה עבור הדיוט הרפואי בהתחלה: במהלך פעולת הסינון נוצר נתיב ניקוז חדש מתחת ללחמית. שם פועלים הרבה ורידים וכלי לימפה, שיכולים להסיר בקלות את ההומור המימי. ראשית, חתך מכסה קטן לדרמיס גלגל העין באזור המבנה הטראבולרי. ואז נוצר פתח נוסף ישירות דרך הרשת הטראבקולרית כך שיש קשר לתא הקדמי של העין. מכסה הדרמיס שהוכן קודם לכן מונח כעת על פתח זה ומקובע. באופן זה ניתן להגביל את זרימת ההומור המימי הקדמי.

לבסוף, הלחמית סגורה מעליה. ההומור המימי היוצא יכול מעט לקשת את הלחמית קדימה. לאחר מכן מדבר רופא העיניים על כרית עיניים. למרות ששיטת הסינון מצליחה מאוד בהפחתת הלחץ התוך עיני, היא אינה בטוחה לחלוטין. ריפוי פצעים גורם לעיתים קרובות לבעיות עיקריות, מאחר והחיידקים יכולים לעבור בקלות את גלגל העין שנפתח וניתן להופיע הצטלקות. לכן, תרופות מעכבות מטבוליזם כמו מיטומיצין C מוחלות על הפצע במהלך הניתוח.

הטכניקות הכירורגיות האחרונות יכולות להוריד לחץ תוך עיני ללא פתיחת גלגל העין. זה מקטין משמעותית את הסיבוכים!

מניעת גלאוקומה

מהם הגורמים לגלאוקומה?

הגורמים לגלאוקומה הם מגוונים, אך גורם שכיח הוא לחץ תוך עיני גבוה מדי באופן אינדיבידואלי.
כאמור, הדבר נובע אך ורק באמצעות יצוא מופחת של הומור מימי. אך לחץ בטווח הרגיל יכול גם להוביל לסוג של גלאוקומה (גלאוקומה בלחץ רגיל). הגורם לגלאוקומה לא נחקר בפירוט, ולכן ההגדרה הקודמת שונתה מ"לחץ תוך עיני גבוה מדי "ל"לחץ תוך עיני גבוה מדי באופן אינדיבידואלי".

ישנן הרבה מאוד צורות משנה של גלאוקומה (ראה סיווג), אך המשותף להן הוא חסימת יצוא ההומור המימי.

מסלול כוכב ירוק

מהי הפרוגנוזה של כוכב ירוק?

בטיפול בזמן ניתן להפסיק את הגלאוקומה או להאט אותה לפחות.

אי אפשר עוד לתקן את הנזק בשדה הראייה (נזק בלתי הפיך).
זה תלוי גם בסוג הגלאוקומה. ואילו זה גלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה מתפתח לאט עם השנים, אפשר התקף חריף של גלאוקומה להוביל לעיוורון תוך זמן קצר מאוד.
בגלאוקומה מולדת (מולדת), למרות הטיפול בזמן, לרוב לרוע המזל יש נזקים מועטים המשפיעים על חדות הראייה.
שניהם גלאוקומה משנית הפרוגנוזה תלויה במחלה הבסיסית ובטיפול האופטימלי בה.
בפרט, זה יכול להוביל לפגיעה בעצב הראיה (אטרופיה אופטית). למידע נוסף בנושא זה, ראו ניוון אופטי.

שאלות נוספות בנושא כוכבים ירוקים

נושאים קשורים

מידע נוסף על גלאוקומה:

• ניתוח גלאוקומה
• תסמיני גלאוקומה
• מדידת לחץ תוך עיני
• בחינת שדה הראיה
• קָטָרַקט
• ניתוח עין
• כאב מאחורי העין