לחץ תוך גולגולתי מוגבר

מבוא

בגולגולת נמצא המוח, שגם הוא מוקף בנוזל.
נוזל זה נמצא גם בחללים שבין שני חצאי המוח. החללים נקראים חללי משקאות, הנוזל נקרא משקאות חריפים (גרמנית: מי מוח). המים המוחיים מגנים על המוח מפני תנודות ואמורים להאכיל את תאי המוח, אולם לא נחקר מספיק על כך.
המים המוחיים זורמים בחללי המשקאות בלחץ מסוים. לחץ זה מכונה לחץ תוך גולגולתי (ICP). לאחר שהמשקאות זורמים בחללי המשקאות, הוא נספג ומוזן למחזור הדם הוורידי. בדרך כלל הלחץ התוך גולגולתי ממוקם בערכים שבין 5 ל 15 מ"מ כספית. אם הערכים עולים מעבר לזה, הלחץ התוך גולגולתי מוגבר וקשור לתלונות ותסמינים שונים.

תסמינים

התסמינים האופייניים שחולים עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר מפתחים הם בדרך כלל קלים בתחילת הדרך ויכולים להיות קשורים בקלות לגורם העיכול (דרכי העיכול). בחילה (בחילה) יכול להופיע בלחץ תוך גולגולתי מוגבר, וגם הקאות יכולות להופיע. תסמין נוסף במערכת העיכול, המטופל עלול לפתח אובדן תיאבון. קומפלקס נוסף של תסמינים קשור לאזור הראש ולגוף כולו. המטופל עם בצקת מוחית לרוב סובל מכאבי ראש וסובל מעייפות. יתר על כן, הקשב ויכולת הריכוז מופחתים (הפרעת ערנות). המטופל עשוי להיות גם חסר מנוחה.

אפשר גם תסמינים מיוחדים. יש להזכיר כאן את קשיחות הדיקורציה. דקורציה קשיחה היא תנוחת הכפיפה הספסטית של הזרועות והקשיחות בו זמנית של הרגליים. קשיחות הדיקורציה מתרחשת כתוצאה משינויים במוח (שיבוש של אזורים מסוימים) כתוצאה מהעלייה בלחץ התוך גולגולתי. תסמין מיוחד נוסף הוא התרחשות decerebral: זה מתאר מתיחה ספסטית של הידיים והרגליים, גם כתוצאה מהפרעות במוח שנגרמות כתוצאה מהלחץ התוך גולגולתי המוגבר.

התסמינים העיקריים של הלחץ התוך גולגולתי מוגבר הם כאבי ראש, הקאות ופפילה גודש. את הפפילה הגודש יש לקבוע על ידי רופא עיניים באמצעות השתקפות של הפונדוס. כאבי ראש, הקאות ופפילות מכונים באופן קולקטיבי שלישיית הלחץ התוך גולגולתי. אם הלחץ התוך גולגולתי המוגבר אינו מוכר כטריגר לתסמינים, הסימפטומים יכולים להתגבר עם סחרחורת ושיתוק שרירי העיניים. בנוסף, התודעה יכולה להעיב יותר ויותר והחולה יכול בסופו של דבר ליפול לתרדמת.

קרא עוד בנושא:

• תרדמת דימום במוח
• חדרי המוח

סימנים של לחץ מוגבר במוח

לחץ תוך גולגולתי מוגבר הופך לרוב לסימפטומטי במהירות רבה (מעליית לחץ של> 22 מ"מHg; פיזיולוגי הוא לחץ תוך גולגולתי של 5-15mmHg), אך בתחילה הן תלונות קלות וכלליות יותר, שבקלות ניתן להקצות בצורה לא נכונה לדרכי העיכול.
בנוסף לבחילות והקאות, ניתן לשים לב לאובדן התיאבון.
נפוצים גם הם

• עייפות מוגברת
• כאב ראש
• תחושת אי שקט
• סחרחורת ו
• חוסר תשומת לב

בצקת ברקמת עצב הראיה אופיינית ופורצת דרך באבחון (מה שנקרא פפילה גודש) נמצא בבדיקת עיניים (אופטלמוסקופיה) ניתן לשים לב. תסמינים אחרים יכולים לכלול שיתוק שרירי עיניים עם הפרעות ראייה ונשימה (נשימה ביוטיתבנוסף, רפלקס ה- Cushing יכול להוביל לעלייה בלחץ הדם וירידה בקצב הלב.
אם הלחץ התוך גולגולתי נותר לא מטופל וממשיך לעלות, מתרחשות הפרעות בתודעה, שעלולות אף להוביל לתרדמת.

קרא עוד על זה: מהם הסימנים לדימום מוחי?

צוואר תפוס

אם בנוסף לסימפטומים השכיחים כמו כאב ראש, בחילה והקאות, קשיחות צוואר מתרחשת עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר, זה יכול להיות אינדיקציה לנוכחות דלקת קרום המוח (דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ) כגורם לעלייה בלחץ התוך גולגולתי. פוטופוביה והופעת חום יתאימו גם הם לאבחון זה. דלקת קרום המוח היא מצב חירום רפואי מוחלט וצריכה להביא להתייעצות רפואית מיידית! אם התסמינים מורכבים רק מכאב ראש וצוואר נוקשה ואין חום, סביר יותר כי מתח בשרירי הצוואר הוא הגורם לתסמינים. זה, בתורו, בדרך כלל נובע מתאמץ גופני חד-צדדי או עבודה מיושנת בעיקר ללא פעילות גופנית מספקת.

קרא עוד בנושא בכתובת: סימנים לדלקת קרום המוח

שלט לחץ תוך גולגולתי

סימנים ללחץ תוך גולגולתי הם תסמינים קליניים וממצאי בדיקה המצביעים על נוכחות של לחץ תוך גולגולתי מוגבר.
הסימנים הראשונים לעלייה בלחץ התוך גולגולתי מתפרשים באופן שגוי כזיהום במערכת העיכול. בנוסף לכאבי ראש, בחילות והקאות, הסימנים החשובים ביותר ללחץ תוך גולגולתי כוללים אובדן תיאבון ועייפות. לעומת זאת, חלק מהסובלים חשים אי שקט חריג. לחץ תוך גולגולתי מוגבר לטווח הארוך יכול להוביל לפגיעה בעצב הראיה, כך שהפרעות בראייה (הפחתה בחדות הראייה) והפפילה הגודש (ראו לעיל) שניתן לזהות על ידי בדיקת עיניים נספרות בין הסימנים ללחץ תוך גולגולתי.

קרא עוד בנושא בכתובת: שלט לחץ תוך גולגולתי

סיבות

לחץ תוך גולגולתי מוגבר יכול להיות בעל גורמים רבים ושונים. את הגורמים השונים ניתן להקצות בערך לשתי קטגוריות. מצד אחד, הלחץ התוך גולגולתי עולה כאשר יש חסימת ניקוז, מצד שני, הלחץ התוך גולגולתי עולה כאשר נוצרים יותר מדי מים במוח או שיש יותר מדי מים במוח כתוצאה מתהליכים מסוימים.

עלייה בלחץ התוך גולגולתי כתוצאה מחסימת ניקוז

ניתן לחסום את מסלול הניקוז של נוזל המוח על ידי גידול שצומח ללא שליטה. לפיכך הוא מגיע למבנים חשובים לאחר זמן מסוים ומסתנן להם, כלומר הוא צומח למבני גוף וכך הורס אותם. זה יכול לקרות גם במערכת CSF. כאשר גידול גדל לחללי המשקאות, אלה נחסמים בסופו של דבר. עם זאת, הגוף יוצר באופן רציף מים מוחיים חדשים, כך שמתרחש מעין גודש וכך הלחץ עולה באופן טבעי.

ניתן למנוע מנוזל המוח להתנקז על ידי מורסה. מורסה היא אוסף מכוסה מוגלה בחלל גוף הנוצר על ידי התכה של רקמה. מורסים יכולים להיות בעלי סיבות רבות ושונות ולעיתים קרובות מתעוררות ללא סיבה נראית לעין. גם כאן מצטברים מי המוח מה שגורם לעלייה בלחץ התוך גולגולתי.

דימום מוחי יכול להיות גם גורם לחסימת הניקוז. זה יכול לנבוע מלחץ דם גבוה קיים.הדם הבורח ממערכת כלי הדם מעקה את רקמת המוח שמסביב ויכול לדחוס את המוח. הדימום יכול גם לפרוץ למערכת החדר (חללי משקאות). זה יכול להוביל להפרעות במחזור הדם של המים המוחיים.

עלייה בלחץ כתוצאה מעלייה בנוזל

העלייה בנוזל מתרחשת בבצקת מוחית כביכול (נפיחות מוח) ב. נזק למחסום הדם-מוח מוביל לזרימת מים ובצקת מוחית. לבצקת המוח ובכך העלייה בלחץ התוך גולגולתי יכולים בתורם להיות כמה גורמים שונים:

הפגיעה המוחית הטראומטית הנגרמת כתוצאה מתאונה יכולה להוביל להתפתחות בצקת מוחית. כל פגיעה בראש או בגולגולת המערבת את המוח מכונה פגיעה מוחית טראומטית. מכיוון שתמיד קיים הסיכון לבצקת מוחית, דימום מוחי וסיבוכים אחרים, יש לאשפז בבית חולים כל חולה עם פגיעה מוחית טראומטית.

התפתחות בצקת מוחית יכולה להיות גם רעילה (רעילה). משמעות הדבר היא כי בצקת מוחית יכולה להיות מופעלת על ידי רעלים מסוימים.

בנוסף, בצקת מוחית יכולה להיות גורם מטבולי, כלומר. שתהליך מטבולי יכול להיות הטריגר (מטבוליזם = חילוף חומרים).

גורם נוסף לבצקת מוחית יכול להיות היפוקסיה. היפוקסיה היא חוסר חמצן ברקמה. לכן, כאשר המוח אינו מספק, הוא יכול להגיב על ידי נפיחות. גורם עיקרי לחוסר חמצן הוא אוטם מוחי (עלבון איסכמי). במהלך אוטם מוחי מופרעת אספקת הדם למוח מסיבות שונות. מאחר והמוח והגוף כולו מסופקים בדרך כלל חמצן דרך הדם, מתרחש חוסר חמצן חריף.

כשם שמערכת כלי הדם העורקים חסומה באוטם מוחי, כך גם ניתן להפריע לזרם הוורידי של הדם. זה נקרא בדרך כלל פקקת, במוח זה נקרא פקקת ורידים בסינוס. יצוא הדם נחסם על ידי פקקת ורידים בסינוסים. מכיוון שהמים המוחיים מתנקזים גם דרך הדם הוורידי, הדבר דומה לחסימת הניקוז בחללי המשקאות. הלחץ עולה והמוח מתנפח, מה שגורם ללחץ התוך גולגולתי לעלות.

לבצקת המוח יכולות להיות גם סיבות דלקתיות. לדוגמא, זה יכול להיות סיבוך של זיהום חיידקי (למשל דלקת קרום המוח המוח הנגרמת על ידי קרום המוח, כלומר דלקת קרום המוח).

בסופו של דבר, תהליכים כובשים חלל יכולים גם לעורר בצקת מוחית ובכך לעלייה בלחץ התוך גולגולתי. תהליך כיבוש מרחב משותף הוא צמיחת גידול. יתר על כן, מורסה יכולה לעורר לחץ על הרקמה הסובבת. דימומים והמטומות יכולים גם לעורר בצקת מוחית ולחץ תוך גולגולתי מוגבר לאחר מכן.

בצקת מוח יכולה לנבוע גם ממגע עם חשמל במתח גבוה. המשמעות היא שמומלץ להיזהר לאחר תאונה במתח גבוה.

מאת ל-תירוקסין

תופעות הלוואי האפשריות, אך עם זאת, לא טיפוסיות, של טיפול יתר ב- L-thyroxine במקרה של תת פעילות של בלוטת התריס, כוללות חום והקאות, כמו גם לחץ תוך גולגולתי מוגבר, שניתן לצפות בילדים בפרט.

המופע של לחץ תוך גולגולתי מוגבר הנגרם על ידי L-thyroxine ידוע גם בשם יתר לחץ דם תוך גולגולתי אידיופתי, המופיע בתדירות הגבוהה ביותר בקרב נשים בסביבות גיל 30, אולם ב 37% מהמקרים הוא משפיע גם על ילדים, במיוחד בגילאי 5-15בנים ובנות מושפעים באותה מידה).

כפי שמרמז השם "אידיופתי", הגורם המדויק להתפתחות הלחץ התוך גולגולתי מוגבר עדיין לא ידוע, אולם מחקרים הראו גורמי סיכון מסוימים כמו צריכת L-thyroxine בילדות, המקדמים את התפתחות יתר לחץ דם תוך-גולגולתי אידיופתי.

קרא עוד על כך: ל-תירוקסין

הפרעות הורמונליות אחרות

הפרעות הורמונליות אחרות (מלבד בלוטת התריס) יכולות גם הן להוביל לקבוצת התסמינים. אלה יכולים להתעורר בהקשר של מחלות אנדוקרינולוגיות או מחלות גידול. תסמונת קושינג היא דוגמא לכך. זוהי עלייה ברמת הקורטיזון בדם, או דרך ייצור מוגבר של הגוף עצמו או באמצעות שימוש ארוך טווח בתרופות המכילות קורטיזון.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: תופעות לוואי של קורטיזון

לחץ תוך גולגולתי מוגבר עקב לחץ

מתח הוא מצב פיזי בו הגוף משתמש בהורמונים כדי להגדיל את צריכת האנרגיה, ממריץ את מערכת הלב וכלי הדם ויכול להוביל לתסמינים שונים. ניתן להסביר את הטריגרים למתח נפשי פיזית ונפשית. במצבים רבים, לחץ תוך גולגולתי מוגבר יכול להופיע יחד עם לחץ. עם זאת, הלחץ אינו חייב להיות הגורם ללחץ התוך גולגולתי המוגבר. במקום זאת, הלחץ הוא לרוב סימפטום נוסף למצב רפואי בסיסי.

מתח יכול להיות קשור עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר, במיוחד אצל ילדים. תסמינים נוספים כוללים הזעה, לב מירוץ, ירידה במשקל ונדודי שינה.

לחץ מוגבר שכבר קיים כבר לעתים קרובות יכול להוביל לתחושת לחץ קלה. עלייה קלה בלחץ התוך גולגולתי של בערך 10 ממ"ג יכולה להוביל לתחושות של אי שקט, עצבנות ולחץ גופני נתפס באופן סובייקטיבי.

תַחֲזִית

לא ניתן לבצע פרוגנוזה כללית לעלייה בלחץ תוך גולגולתי בגלל הסיבות הרבות האפשריות.
במקרה של פגיעות מוחיות טראומטיות, מידת העלייה בלחץ התוך גולגולתי והזמן שחלף לפני הטיפול משפיעים באופן מכריע על הפרוגנוזה, שמציעה את הספקטרום השלם החל מהחלמה מוחלטת תוך מספר שבועות ועד מוות. קיים מגוון דומה של פרוגנוזה לשבץ מוחי. גם אם גידול הוא הגורם ללחץ התוך גולגולתי המוגבר, הפרוגנוזה תלויה מאוד בסוג הגידול ובהיקפו ובאם הגידול כבר התפשט בזמן האבחון.
במקרה של עלייה דלקתית, רעילה או הקשורה בלחץ בלחץ תוך גולגולתי, לעומת זאת, ניתן לשפר את המצב לרוב באמצעות תרופות וכך ניתן להשיג חופש מוחלט או נרחב מתסמינים.

מהן ההשלכות לטווח הארוך?

לחץ תוך גולגולתי מוגבר יכול, תלוי בחומרתו, במוקדם או במאוחר לגרום נזק בלתי הפיך למוח.
בעוד שעלייה חריפה וחזקה בלחץ התוך גולגולתי, למשל בגלל פגיעה מוחית טראומטית, יכולה להוביל לתרדמת תוך זמן קצר מאוד ולהפוך לסכנת חיים, לחץ תוך גולגולתי מוגבר מעט בלבד, מגלה את השפעתו המזיקית על המוח במהלך מספר שבועות או חודשים. לכן יש לטפל תמיד בלחץ תוך גולגולתי באופן מיידי, ללא קשר להיקף ולגורם!

הפגיעה במוח כתוצאה מעלייה ארוכת טווח בלחץ התוך גולגולתי באה לידי ביטוי בנוסף לתסמינים שהוזכרו לעיל (בעיקר כאב ראש, הקאות, בחילות) באמצעות עמידות מופחתת של אלה שנפגעו בחיי היומיום. הפרעות ראייה יכולות להתרחש גם: הלחץ התוך גולגולתי מוגבר תוקף את עצב הראייה, הנושא מידע חזותי מהעין למוח. אם הטיפול לא מתבצע במשך תקופה ארוכה, יכולות להיווצר מגבלות נוירולוגיות חמורות יותר, כמו הפרעות בתנועה, חירשות או הפרעות בדיבור.

תֶרַפּיָה

אם המטופל הגביר את הלחץ התוך גולגולתי, עליו תמיד להיות במעקב נמרץ.
יש למקם את הראש ישר כך שיצוא הדם לא ייחסם. על המטופל להיפטר מעט, מכיוון שהדבר מוביל להיצרות כלי הדם, להפחתת זרימת הדם ומשפיע על הלחץ התוך גולגולתי. ניתן להשתמש בתרופות בכדי לתת לחולים משתנים משתנים להגברת הפרשת הנוזלים ובכך להפחית בצקת מוחית. בנוסף לחומרים משתנים שפועלים על הכליות, ניתן לתת גם משתנים המפעילים אוסמוטיים כמו מניטול. אלה מושכים את המים מהרקמה לדם ובכך הם בעלי השפעה מתמשכת לטווח קצר, במיוחד במקרה של בצקת מוחית קריטית. יש להרגיע את המטופל, מכיוון שהרגעה יכולה להפחית את הצרכים המטבוליים של המוח. הדבר מוריד את זרימת הדם למוח, אשר משפיעה על הלחץ התוך גולגולתי. אם הלחץ גבוה מדי יתכן שיהיה צורך לנקז את נוזל המוח באמצעות ניקוז חדרי חיצוני. מפלט אחרון יכול להיות ניתוח לכריתת שתן של דיכאון.

ניתן להתנגד לניקוב של חללי המשקאות החיצוניים, מכיוון שיש סכנה לכידת מוח.

טיפול באמצעות היפר-ונטילציה

על פי ממצאים חדשים, היפר-ונטילציה היא אפשרות טיפולית להגברת הלחץ התוך גולגולתי במצבי משבר לטווח הקצר.
במקרה של טיפולים קשים בזמן קצר, היפר-ונטילציה יכולה לתרום תרומה חשובה בגלל קלות היישום שלה. על ידי נשיפת דו תחמוצת הפחמן, כלי העורקים מכווצים, מה שמוביל לירידה קלה בלחץ התוך גולגולתי. עם זאת, השפעה זו נמשכת רק כ 4-6 שעות. בשום פנים ואופן אין להשתמש בהיפר-ונטילציה כטיפול היחיד. זה עובד רק כדי לתמוך בעלייה מהירה בלחץ.

האם תרופות ביתיות יכולות להפחית לחץ תוך גולגולתי?

אין תרופות ביתיות אמיתיות להפחתת לחץ תוך גולגולתי מוגבר. תמיד יש להתייעץ עם רופא ויש להקפיד על הנחיות הטיפול שלו. עם זאת, כמה הצעות פשוטות לחיי היומיום יכולות לשפר את רווחתם של חולים עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר: לדוגמא, מומלץ להעלות את הראש בסביבות 30 מעלות בלילה (לא יותר מזה, אחרת קיים סיכון לזרימת דם מופחתת למוח) לוקח!).
בנוסף, יש להגן על הסובלים מהנפגעים מפני רעש, אור בהיר ומתח פסיכולוגי ככל האפשר על ידי סביבתם. בנוסף, יש להקפיד על עליית טמפרטורת הגוף יתר על המידה מעל הטווח הרגיל של 36-37 מעלות צלזיוס, מכיוון שהדבר יכול להוביל לזרימת דם מוגברת למוח ובכך להחמרה נוספת של הלחץ התוך גולגולתי. רצוי גם לפקח על כמות השתייה והפרשת השתן: כאן כדאי לשים לב לאיזון שלילי מעט או לפחות מאוזן על מנת "להתייבש" את הגוף, כביכול.

איזה רופא מטפל בלחץ התוך גולגולתי מוגבר?

ככלל, הנפגעים מתלוננים בתחילה על כאבי ראש ובחילה, וזו הסיבה שהם מתייעצים לראשונה עם רופא המשפחה שלהם.
אם המטופל יגלה עדויות ללחץ תוך גולגולתי מוגבר על פי תיאורי המטופל, הוא יסדר הפניה לנוירולוג או, במקרים דחופים יותר, לאשפוז בבית חולים לחירום. כך או כך, האבחון והטיפול בלחץ תוך גולגולתי מוגבר הוא באחריות הנוירולוג. אם כי מדובר במהלך בדיקת העיניים (אופטלמוסקופיה) יכול להתקשר לרופא עיניים והערכה של תמונות CT או MRI מלווה על ידי רדיולוג בכל מקרה, הנוירולוג הוא הרופא המטפל וגם הקשר המרכזי למעקב.

איך מבצעים את האבחנה?

בכדי להיות מסוגלים לכוון חשד ראשון ללחץ תוך גולגולתי מוגבר, יש לבחון את התסמינים במדויק. הגוף יכול לפצות על עלייה מסוימת בלחץ. תלוי באדם, עלייה נוספת מביאה לבחילה, כאבי ראש, עייפות ועצבנות. במהלך ההמשך יש לחץ דם מוגבר, קצב לב מופחת וקוצר נשימה קל. בשלב זה לכל המאוחר יש לבחון את האדם הנוגע בדבר בסימנים מסוימים של לחץ תוך גולגולתי.

הליך בדיקה פופולרי לכך הוא בדיקת העין. בפונדוס העין, לעתים קרובות ניתן לראות כבר את החזקת המים, מה שמכונה "פפילה גודש". אם יש חשד ללחץ תוך גולגולתי מוגבר, ניתן לקבוע זאת בעזרת שיטות בדיקה רבות.

למטרה זו, לאחר קידוח חור בגולגולת, ניתן להכניס פולשנית מדידה לחלקים שונים של המוח. זה יכול למדוד לצמיתות את הלחץ כך שניתן יהיה לקרוא אותו במוניטור פיקוח. השיטה הפולשת תמיד טומנת בחובה סכנת זיהום. בדיקות אולטראסאונד של עצב הראייה יכולות גם להוות אלטרנטיבה למדידות פולשניות.

אם יש חשד חזק ללחץ תוך גולגולתי מוגבר, ניתן לבצע מיד תמונה של CT או MRI. סימנים מסוימים בתמונה הרדיולוגית מצביעים על הלחץ המוגבר. אם גידול או שינוי מבני אחר בגולגולת אחראי ללחץ, ניתן לאבחן אותו גם כאן.

כיצד ניתן למדוד לחץ תוך גולגולתי מוגבר?

תיאור הסימפטומים אצל המטופל, בדיקת הפונדוס והפקת תמונה של CT או MRT של הגולגולת יכולים לספק אינדיקציות טובות לנוכחות לחץ מוגבר תוך גולגולתי, אך לא ערך מדויק ללחץ התוך גולגולתי.
במקרים מסוימים, למשל כדי לפקח על התקדמות פגיעה מוחית טראומטית, לעומת זאת, הרופאים זקוקים למדידה מדויקת של הלחץ התוך גולגולתי. זה יכול להיות בצורת בדיקה מוחית, למשל: לאחר קידוח חור קטן בגולגולת, מספר בדיקות מדידה קטנות מועברות לאזורים שונים במוח. מכיוון שתהליך זה כרוך תמיד בסיכון מסוים לזיהום, הוא שמור למקרי חירום. אלטרנטיבה עדינה יותר היא בדיקת האולטראסאונד של עצב הראייה, אשר עם זאת אינה מספקת ערך מדויק גם ללחץ התוך גולגולתי, אלא רק מתעדת את השפעותיו על העצב.

קרא עוד בנושא כאן מדוד לחץ תוך גולגולתי

MRI ללחץ תוך גולגולתי מוגבר

טומוגרפיה של תהודה מגנטית (MRT) היא - כמו טומוגרפיה ממוחשבת של הראש (CCT) - אפשרות של דימות אבחנתית במקרה של לחץ תוך גולגולתי מוגבר.

היתרונות של ה- MRI על פני ה- CCT הם היעדר חשיפה לקרינה והראות טובה יותר של פרטי המוח, גם אם משך הבדיקה ארוך משמעותית בהשוואה.

בנוסף לסימנים האופייניים ללחץ תוך גולגולתי מוגבר, ניתן לזהות גם סיבות ללחץ התוך גולגולתי, כגון תהליכי דימום או כובש חלל (למשל גידולים במוח).

תלוי בסיבה הבסיסית ללחץ התוך גולגולתי מוגבר (לְמָשָׁל תהליך רב-מקום, בצקת מוחית, הפרעה ביציאת CSF וכו '.) ניתן להבחין בסימנים שונים בהדמיה ב- MRI וגם ב- CCT:
אם הלחץ נגרם על ידי הפרעה ביציאה של CSF, לעיתים קרובות ניתן לזהות זאת על סמך מרחבי CSF מוגדלים, ואילו בצקת מוחית, לעומת זאת, נובעת מחדרים צרים וחללי CSF וכן הקלה במשטח שחלף.
ניתן לגלות תהליכים כובשים שטח על בסיס שינוי בקו המרכזי או תזוזות או לכידה של רקמת המוח.

קרא עוד בנושא: MRI של המוח

שינויים בתלמיד

לחץ תוך גולגולתי מוגבר עלול לפגוע בתפקוד העצב האחראי להיצרת האישון. כתוצאה מכך, הרחבת האישון היא סימן לא פחות ללחץ תוך גולגולתי כמו היחלשות התגובה האור כביכול. המונח האחרון מתאר את התכווצות האישון כתוצאה מהקרנת העין במנורה. קשה להעריך גם את רוחב האישון וגם את תגובת האור, עבור משתמשים חסרי ניסיון, וזו הסיבה שיש להתייעץ עם רופא אם דבר שאינו ברור ו / או סימפטומים אחרים קיימים.

לחץ תוך גולגולתי מוגבר בגיל מבוגר

מאחורי לחץ תוך גולגולתי מוגבר, המופיע במיוחד בגיל מבוגר (נקרא גם לחץ מוח של גיל; שיא התדרים מעל 60 שנה) לעיתים קרובות קיים חוסר איזון בין ייצור מי עצבים לספיגת מי עצבים בהקשר של הידרוצפלוס לחץ תקני משני או אידיופטי.

או שמעט מעט מים עצביים נספגים בחזרה לדם מתאי המוח, או שהגוף מייצר יותר מדי ממנו.

התרחשות זו מובילה לתסמינים המופיעים באופן פתאומי ולעתים קרובות שליש של הפרעות בהליכה או חוסר ביטחון בהליכה, קשיי זיכרון ואחת בריחת שתן לְיַצֵג.

עם זאת, תסמינים אלה בגיל מבוגר לא תמיד מביאים לחשיבה על לחץ מוחי זקנה, אך מעל לכל אלה מתחילים פרקינסון- או דמנציהכך שלעתים קרובות ניתן להתעלם מלחץ המוח של הזיקנה בקלות. לעומת זאת, לעומת מחלות אלה, ניתן לרפא את הלחץ המוחי של זקנה או הידרוצפלוס לחץ רגיל על ידי תיקון העלייה בלחץ התוך גולגולתי בזמן טוב.

לחץ תוך גולגולתי מוגבר בתינוק

עלייה בלחץ התוך גולגולתי יכולה לרוב להופיע אצל תינוקות. תהליכי התפתחות נורמליים, הלחץ הנגרם כתוצאה מתהליך הלידה, "ראש המים בתינוק" או גב פתוח יכולים להיות אחראים לכך. חשוב להכיר את הסימנים והתסמינים בשלב מוקדם ולפרש אותם נכון, אפילו אצל תינוקות.

בתחילה יתכנו הקאות, אי שקט ודמעות.עצבנות מוגברת ורגישות למגע הם גם אופייניים. לעתים קרובות ניתן לראות את "תופעת השקיעה". גלגל העין של הילד מתגלגל הרבה כלפי מטה, כך שקשתית העין נעלמת וניתן לראות אותה רק לבן בעיניים. מכיוון שהראש עדיין צומח, ניתן לקבוע תפיחת תפר הגולגולת הפתוחה ("פונטנלים") והגדלת הראש.

קרא עוד בנושא: טיפול בראש המים

לחץ תוך גולגולתי מוגבר אצל ילדים

לחץ תוך גולגולתי מוגבר אצל ילדים קשור לרוב בהידרוצפלוס (הרחבה של חללי הנוזל / חדרי המוח המלאים במים עצביים) שיכולים להיות מולדים או נרכשים. הידרוצפלוס מולד מופיע לרוב ברחם או בלידה ולעיתים קרובות הוא נובע מהפרעה גנטית, מומים בגולגולת הגרמית, בחללי הנוזלים או במוח עצמו, וכל אלה יכולים להוביל להפרעה בניקוז של מי העצבים.

הגורמים המובילים להידרוצפלוס נרכשים כוללים זיהומים (למשל טוקסופלזמוזיס), דלקת במוח או קרום המוח, דימום מוחי, גידולים במוח, טראומה קודמת או ניתוחים במוח.

מה שחשוב במיוחד בלחץ התוך גולגולתי מוגבר אצל ילדים הוא שעיוות אופייני של הגולגולת יכול להתרחש אם זה מתרחש לפני שהתפרים הגולגיים והפונטנלים נסגרו או התמזגו זה בזה.

קרא עוד בנושא: טיפול בראש המים

מהם התסמינים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר אצל ילדים?

גילוי מוקדם של לחץ תוך גולגולתי מוגבר אצל ילדים יכול להיות קשה מאוד להורים, מכיוון שלעתים ילדים עדיין אינם מסוגלים לנסח ולברר את הסימפטומים שלהם בבירור. אם הילד מדווח על כאבי ראש ובחילה ו / או סובל מהקאות, בדרך כלל ישנן סיבות אחרות ככל הנראה (בעיקר דלקת בשפעת, זיהום במערכת העיכול), אך לפחות יש לזכור לחץ תוך גולגולתי מוגבר. בהקשר זה, היעדר חום מרמז על עלייה בלחץ התוך גולגולתי וכנגד גורם זיהומי.

אופטלמוסקופיה (שיקוף fundus) ממלאת תפקיד חשוב באבחון רפואי, אך אינה מתאימה להכרה הורית בלחץ תוך גולגולתי מוגבר, מכיוון שסימני לחץ תוך גולגולתי מתפתחים לאורך זמן רב יותר וניתן להכיר בהם רק בעזרת ציוד בדיקה מיוחד. על ההורים להיבהל אם הם מבחינים באדישות או אדישות מסוימת אצל ילדם, במיוחד עם ילדים צעירים מאוד שעדיין אינם מסוגלים להביע את תלונותיהם בעל פה. במקרה של ספק, יש תמיד להתייעץ עם רופא, מכיוון שלחץ תוך גולגולתי מוגבר לטווח הארוך, במיוחד אצל ילדים, יכול להביא לפגיעה מתמשכת בהתפתחות המוח.

לחץ תוך גולגולתי מוגבר בגידולי מוח

גידול במוח יכול להוביל ללחץ תוך גולגולתי מוגבר. לא משנה אם הגידול שפיר או ממאיר. הבעיה בכך היא הגידול עצמו, החודר אל מה שמכונה "מרחבי המשקאות" המאכלסים את נוזל המוח. חללי המשקאות נתונים למחזור בו נוצר כל הזמן נוזל חדש והנוזל הישן יכול לזרום לכיוון מסוים. אם ניקוז זה נחסם על ידי גידול גדול, הלחץ במוח עולה.

בטווח הארוך ניתוח הוא האמצעי הקיים היחיד לתיקון הלחץ התוך גולגולתי במקרים אלה.

לחץ תוך גולגולתי מוגבר לאחר אירוע מוחי

העלייה בלחץ התוך גולגולתי היא אחד ההמשך הנפוצה ביותר לאחר אירוע מוחי.
הלחץ התוך גולגולתי מוגבר נגרם על ידי אחזקת מים (בַּצֶקֶת) לאזורי המוח שנפגעו מהשבץ ונפגעו כתוצאה מכך, בדומה לקרסול נקע או להתנפח בברך מעוות. מסיבה זו יש לעקוב אחר חולים באמצעות מעקב בימים הראשונים לאחר אירוע מוחי; במקרה של שבץ מוחי קשה מאוד, יתכן ואף יהיה צורך לחשוף (הסר חלק מעצם הגולגולת) על מנת להקל על המוח.

כיצד הלחץ התוך מוחי מתואם עם לחץ הדם?

ישנם שני קשרים חיוניים בין לחץ הדם ללחץ התוך גולגולתי: ראשית, לחץ הדם משפיע על לחץ תוך גולגולתי ככל שלחץ דם מוגבר מוביל גם ללחץ תוך גולגולתי מוגבר. הסיבה לכך היא שהמשקאות החריפים, האחראים ברובם ללחץ תוך גולגולתי, נוצרים מהדם באמצעות סינון. אם לחץ הדם עולה, יותר דם מסונן ומופק יותר ליקר, והלחץ התוך גולגולתי עולה. על כן חולים עם עלייה ידועה בלחץ התוך גולגולתי לשים דגש מיוחד על לחץ דם תקין.

אינטראקציה שנייה בין לחץ הדם ללחץ התוך גולגולתי הינה כדלקמן: על מנת שהדם ימצא את דרכו מהלב למוח, הלחץ התוך גולגולתי חייב בהכרח להיות נמוך יותר מלחץ הדם (נוזלים עוברים תמיד ממקום של לחץ גבוה יותר למקום של לחץ נמוך יותר). עובדה זו היא אחת הסיבות העיקריות לכך שלחץ תוך גולגולתי מוגבר יכול להיות כל כך מסוכן ומחייב בדחיפות טיפול רפואי.

מתי אני צריך ניקוב מותני?

ככלל, התווית לניתוח מותני היא אם יש עלייה בלחץ התוך גולגולתי, כלומר זה לא צריך להיעשות. מהסיבה הבאה: כחלק מנקב המותני, נוזל המוח מתנקז מחלל המשקאות (החדר המקיף את המוח וחוט השדרה בו נמצא נוזל המוח) של חוט השדרה, המוח מתרחק לכיוון חוט השדרה. אמנם אין זו בעיה בחולה בריא ללא לחץ תוך גולגולתי מוגבר, אך השילוב של לחץ תוך גולגולתי מוגבר ונקב מותני מאיים את הסיכון של לכידת גזע המוח על ידי חדירה אל פתח הגולגולת הגדול מלמעלה (פורמן מגנום) מוח דחוף.

לכידה כזו היא סכנת חיים לחלוטין, מה שמסביר את התווית ההפרעה של לנקב המותני במקרה של לחץ תוך גולגולתי מוגבר. החריג היחיד לכלל זה הוא חשד ליתר לחץ דם תוך-גולגולתי אידיופתי (Pseudotumor cerebri). אך גם במקרה זה, לפני הניקוב המותני, יש להבטיח בעזרת תמונת CT כי הפעלת הכליעה על ידי הניקוב המותני כמעט בלתי אפשרית.

קרא עוד בנושא בכתובת: ניקוב מותני

מהי בדיקת לחץ תוך גולגולתי?

בדיקת לחץ תוך גולגולתי משמשת בעיקר לטראומת ראש קשה או למחלות אחרות (למשל גידול, אירוע מוחי בולט) עם עלייה משמעותית בלחץ התוך גולגולתי למדידה ומעקב מדויק של לחץ תוך גולגולתי.
בדרך זו יש להכיר בשלב מוקדם אם הלחץ התוך גולגולתי המוגבר גורם לכבוש של חלקים במוח באוהל המוח הקטן (טנטוריום) או בפתח הגדול של הגולגולת (פורמן מגנום) עולה. בנוסף, לחץ תוך גולגולתי גבוה מדי עלול לפגוע בזרימת הדם למוח.
כדי להציב בדיקה מוחית, קודחים תחילה חור קטן (בקוטר 0.5 ס"מ) בגולגולת, דרכו ניתן להכניס את בדיקת המוח. ככלל, מספר בדיקות מדידה מונחות בכדי להיות מסוגלים למדוד את הלחץ בתאים שונים במוח. מכיוון שהתקנת בדיקת לחץ תוך גולגולתי היא הליך פולשני ולכן יש בה סיכון מסוים לזיהום, השימוש בו שמור למקרים דחופים במיוחד, אך לרוע המזל לעיתים הכרחיים.

האיור גורם ללחץ תוך גולגולתי מוגבר

לחץ תוך גולגולתי מוגבר

1. חדר רוחבי -
   חדרי רוחבי
2. מוליך דם ורידי עליון
3. Arachnoid villi
   (בליטות)
   זרימת משקאות לדם הוורידי
4. מוח מוח = מוח קצה -
   Telencephalon (Cerembrum)
5. גג הגולגולת -
   קלבריה
6. חדר שלישי
   (החדר השלישי) -
   Ventriculus tertius
7. סולם מים - אקוודוקטוס
   (אַמַת מַיִם)
8. החדר הרביעי
   (החדר הרביעי) -
   Ventriculus Quartus
   סיבות:
   אני - חסימת זרימה ב
   שטח האמה
   (נתיב הניקוז חסום
   כתוצאה מגידול, מורסה, דימום מוחי)
   II - עליית נוזלים -
   יותר מדי מים במוח (מַשׁקֶה חָרִיף)
   עקב בצקת מוחית (נפיחות מוחית)
   השתמש בניקוז החדר החיצוני כתרופה
   תסמינים:
   א - בחילה, הקאות,
   אובדן תיאבון, כאב ראש,
   עייפות, קשיחות עם דקורציה
   תֶרַפּיָה:
   יש לאחסן את הראש ישר
   C - תרופות
   (משתן) סביב
   הגבירו את הפרשת הנוזלים
   D - ניקוב החיצוני
   חללי CSF (למשל, ניקוב מותני)
   E - ניקוז חדרי חיצוני -
   ניקוז מי המוח

סקירה של כולםאת תמונותיו של ד"ר גומפרט ניתן למצוא ב: איורים רפואיים