המטומה אפידוראלית

מבוא

א hematoma אפידורל הוא חבורה באזור מרחב אפידוראלי ממוקם. זה בין הקיצוני מנינגס, של ה דורא מאטר, וה עצמות גולגולת מְמוּקָם. בדרך כלל, החלל שהוזכר אינו קיים בראש והוא נגרם רק משינויים פתולוגיים כמו דימום.

זה שונה ב- עַמוּד הַשִׁדרָהכאן המרחב האפידוראלי קיים אצל כל אדם ונמצא עם כלי שיט ו רקמת שומן מְמוּלָא. במקום עצמות הגולגולת נוצרות כאן גופות חוליות הגבול החיצוני. המטומות מופיעות בתדירות גבוהה יותר תוך גולגולתי על, כך בראש. דימום אפידוראלי בעמוד השדרה אפשרי, אך פחות נפוץ בתרגול הקליני היומיומי. המטומה אפידוראלית נגרמת על ידי א דימום קודם. זה יכול להיגרם בדרכים שונות, אך לרוב הוא טראומטי (נגרם כתוצאה מהשפעות מכניות, למשל מעשה אלימות או תאונה). המטומה בראש או בעמוד השדרה קוראת להתערבות רפואית דחופה ועלולה לגרום נזק קשה למטופל כמו גם לחולה מוות להוביל.

סיבות

מכיוון שדימום טראומטי הוא הגורם העיקרי להמטומה אפידוראלית, דימום מסוג זה קשור מאוד להתרחשות של פגיעה מוחית טראומטית. מרבית הטראומה נגרמת כתוצאה מתאונה, במיוחד תאונת דרכים בה נפצע הראש.
הכוחות הקיצוניים הפועלים על הגולגולת בזמן פגיעה יכולים לפגוע בכלי שגורמים לדימום וכתוצאה מכך לחבלות. ניתן להבחין בין המטומות עורקיות והמטות ורידיות. בגלל הלחץ הגבוה יותר במערכת העורקים של מחזור הדם שלנו, דימום מתאים הוא דרמטי יותר מסוג ורידי.בדרך כלל העורק מושפע מהפציעה, המספקת לקרום המוח בדם - התקשורת המוחית של העורקים. אם דימום ורידי הוא הגורם להמטומה האפידוראלית, מדובר בדימום נודף שמתפתח לאט יותר ומתרחש גם בתדירות נמוכה יותר בגלל הלחץ הנמוך במערכת.

מכיוון שהמרחב האפידוראלי בעמוד השדרה קיים פיזיולוגית (באופן טבעי), מיוצגים כאן גם גורמים אחרים. בנוסף לתופעות טראומטיות, ניתן להפעיל hematoma epidural עמוד השדרה על ידי מומים בכלי הדם, פגמים במערכת הקרישה או בגידולים. בנוסף להשפעה מכנית בלתי מבוקרת, ניתן להפעיל את הכלים בחלל האפידוראלי של עמוד השדרה על ידי פעולות רפואיות (יטרוגניות), כגון מתן זריקות. השימוש במדללי דם כחלק מטיפול במחלה יכול לקדם גם התפתחות של המטומה אפידוראלית.

קרא עוד בנושא: מהם הגורמים לדימום מוחי

על פי PDA / PDK

ה הרדמה אפידוראלית (PDA) הוא פרוצדורה בה מוזרמים את חומר ההרדמה ישירות לתוך מרחב אפידוראלי (גם מרחב אפידורלי) מוזרק. למתן טיפול יחיד בתרופה מועברת מחט בין גופי החוליות והזריקת ההרדמה ישירות. אם משך הטיפול התרופתי יימשך זמן רב, ניתן להשתמש גם במחט נוקשה צנתר פרידיאלי (PDK). צינור הפלסטיק הדק הזה יכול להישאר במרחב האפידוראלי למשך זמן רב ומאפשר להרדים את המטופל שוב ושוב.

יכולים להיות מספר סיבוכים באחד מתן תרופות תוך שריריות מופיעים, כולל שטפי דם אפידורל. אם וריד השוכב בחלל האפידוראלי נפגע במהלך הניקוב, הוא מתרחש בדרך כלל באופן אוטומטי הדימום הפסיק ללא תסמינים תואמים. אם הדימום לא נעצר מעצמו, נוצרת המטומה בעמוד השדרה, שהיא נוירולוגית ובמקרה הגרוע ביותר נזק תוצאתי קבוע יכול להפעיל את חוט השדרה. עם זאת, עם הסתברות של 1 מכל 150,000, סיבוך כזה הוא נדיר ביותר וניתן לתקן אותו בעזרת ניתוח חירום. מאחר והפרעות קרישה מגדילות בדרך כלל את הסיכון לדימום, דימום מתרחש לעתים קרובות יותר במהלך אפידורל (הסתברות 1 מתוך 3000).

תסמינים

ה תסמינים עם המטומה אפידוראלית מאפיין מאוד. ברוב המקרים, לאחר שהמטופל נפגע, אחד מהם עוקב לְהִתְעַלֵף. לאחר שהמטופל התבהר והחזיר את הכרתו, יתכן כי לא ניתן להבחין בתסמינים כלשהם. א שלב של חופש מוחלט מתסמינים זה לא נדיר. קל כְּאֵב רֹאשׁ לעתים קרובות מלווה את שלב המנוחה הזה ולעיתים קרובות נתפס כתופעה מינורית.
במהלך השעתיים הבאות, מבנה הסימפטומים הולך ומתרחב. כאב הראש מחמיר בחילה (אולי עם לְהַקִיא) שימושים. החמרה במצב זה אמורה להיות מדאיגה הן עבור המטופל והן עבור המטפל והיא אמורה להוביל לאשפוז אם זה לא קרה כבר. ה התודעה הופכת להיות מעוננת לאחר זמן מה ועלייה רְדִימוּת שולט במראה החולה.

התרחבות המטומה גורמת ל דחיסה מתקדמת של רקמת המוח. עצבים יכולים להיות מושפעים גם אם הם קרובים לאזור הדימום. לדוגמה, לחץ חד צדדי יכול להגדיל את האישון (mydriasis homolateral), אשר מושגת על ידי השתתפות של עצב התרחשותאשר אחראית לשליטתם נגרמת. זה יכול להיות בצד ההפוך של הגוף הפרעות מוטוריות או בשביל שיתוק מוחלטg בא בגלל שליטת התנועה במוח הפוכה.

הסימפטומים של המטומה אפידוראלית חייבים להיות פעוטות להתבונן בצורה מובחנת. דרך ה קשיות עצם נמוכה כלי יכולות להיפגע בקלות רבה יותר בגלל נפילות. משיכות העצמות הרכות ו פונטנלים סגורים לחלוטין תן למטומה קצת מרחב. התסמינים הראשונים מופיעים לרוב רק 6 עד 12 שעות לאחר התרחשות התאונה עקב פיצוי ההרחבה. התמונה הקלינית דומה לזו של מבוגר. בנוסף לסימפטומים נוירולוגיים, אובדן דם במערכת הדם הופך להיות רלוונטי יותר אצל ילדים צעירים. גודל הראש מאפשר לו להחזיק כמות גדולה יחסית של דם, ויוצר א חוסר בדם (אנמיה) יכולה להתפתח.

למידע נוסף, קרא גם: תסמיני דימום מוחי

התמונה הקלינית של אחת המטומה אפידורלית בעמוד השדרה מציג את עצמו אחרת, כמובן תודעת המטופל נותרה לא מושפעתכל עוד אין פגיעה נוספת בראש (שילוב של שתי הפציעות בתאונות דרכים חמורות, לעומת זאת, אינו סביר). הלחץ הגובר על חוט השדרה מוביל בתחילה לכאבים מקומיים לפני שליקויים באים לידי ביטוי מתחת להמומה. א תסמונת פרפלגית יכולה להיות תוצאה של הפעולה על חוט השדרה, כאשר המטופל מאבד בתחילה את כישוריו המוטוריים ופיתוח הפרעות תחושתיות. ניתוחים יכולים לרוב לשחזר את המצב הקודם.

אִבחוּן

לפי התמונה הקלינית האופיינית של א hematoma אפידורל אבחון מקוצר לרוב. ניתן לתמוך או לאשר את הידע והפרשנות של הרופא באמצעות הליכי הדמיה. התמונה הקלינית נובעת מה התסמינים נדדו לאורך זמן וה גודל תלמיד לא אחיד מסומן. בנוסף ניתן לפרש את הכישלון החד צדדי של תפקודי גוף שונים וההידרדרות המתקדמת של המצב כאינדיקציה לדימום. במקרים רבים, בדיקה גופנית מרשימה מצב רפלקס לא תקין. הרפלקסים של המטופל מקבלים חיזוק על ידי שיתוק קיים, ואילו תנועה מרצון אינה אפשרית.

בעזרת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) יכול לאבחן או לאשר 90% מהמטומות האפידורליות. המטומה מופיעה בתמונת ה- CT כמו הבהיר (צפיפות גבוהה; יתר צפיפות), אזור מוגדר בצורה חדה, שהוא דו-גווני (עדשת) ה עצם הגולגולת מבפנים. הלחץ החד צדדי שנגרם בגלל הדימום העביר ככל הנראה את קו האמצע של המוח לחצי הבריא של הראש.

ה הדמיה בתהודה מגנטית (MRT) יכול לשמש גם לאבחון. אם יש חשד למטומה אפידוראלית בעמוד השדרה, MRI נבחר יותר ויותר כשיטת ההדמיה. ניתן לחפש את הגורם במעבדה שליטה בערכי הקרישה ובדיקת ה- ספירת טסיות הדם להיות מואץ אם ניתן לשלול מקור טראומטי של החבורה.

סיבוכים והשפעות ארוכות טווח

המטומה אפידוראלית יכולה להיות סיבוך תסמונת ההסתגלות כתוצאה ממצב הלחץ המתמשך ב גולגולת כרוך. הבחנה נעשית בין שני מיקומים שונים. הכליאה העליונה נגרמת על ידי עקירה של האונה הזמניתשנמצא מתחת לנטוריום סרבלי (אוהל מוחין) דוחף. פיגום זה המורכב ממנינגות יושב על הגדה מוֹחַ מְאוּרָך (המוח הקטן) ומפריד אותו מה מוח מוח (טלנספלון).

בגלל תפקודו המייצב והמגן, האוהל המוח הקטן יחסית חָסוֹן בנוי ולא מטלטל במיוחד. זה מעביר את האונה הזמנית לכיוון המרכז ומפעיל עליו לחץ דיאנסלפון (Mesencephalon), המכיל מרכזי בקרה חשובים בגוף האדם. אם הלחץ עולה, המטומה אפידוראלית יכולה לגרום מוות של המטופל.

דרכי העצב המתווכות לתנועת הגוף (פסי פירמידה), לרוץ קרוב לדינספלון וגם דחוסים בתהליך. האם זה בא לפתע סימני שיתוק, זה יכול להיות סימן לכידת התחלה.

בנוסף לזו העליונה, יכולה להיות גם כליאה תחתונה. גם זה תהליך סכנת חיים מתווך על ידי המוח הקטן שמודחף מטה. זה יכול לקרות כי המוח הקטן נכנס לתא פורמן סגלגל (חור סגלגל) נסחט. Ovale foramen ממוקם בחלק התחתון של הגולגולת ומייצג את שער הכניסה של סימני גב כמו כן, החור מכיל חלק מה- גזע מוח - במיוחד אלה Medulla oblongata. בין היתר, זה אחראי על בקרת הנשימה. אם המוח הקטן לוחץ על גזע המוח, זה יכול להוביל לאובדן תפקודים חיוניים, למשל דום נשימה בא דרכו נפטר המטופל.

ההשפעות לטווח הארוך יכולות להשתנות עם לחץ ממושך או קשה על המוח כתוצאה מהמטומה האפידורלית. תסמינים של שיתוק הם בדרך כלל הפיכים, אך הם יכולים גם להיות קבועים אם המוח לא משוחרר מהלחץ מספיק מהר. יתרה מזאת, יכולים להופיע חסרים נוירולוגיים הקשורים ל- לוקליזציה של הדימום קָשׁוּר. למשל, זה מרכז שפה להישאר לקויים גם לאחר ניתוח מוצלח. כ- 20% מהמטופלים סובלים מנכות קבועה מפגיעה כזו.

בשעה א המטומה אפידורלית בעמוד השדרה השלכות אפשריות לטווח הארוך תלויות גם במהירות העזרה הרפואית. כל התסמינים המתעוררים במהלך התהליך יכולים להיות הפיכים לחלוטין. פגיעה ארוכת טווח בחוט השדרה דרך החבורה יכולה גם היא לגרום לנזק קבוע. ככלל, מתפתחות תסמונות חתך, בהן המטופל מאבד מיומנויות מוטוריות כמו גם את תחושת המגע, הטמפרטורה והכאב מרמת הדימום.

השפעות על עמוד השדרה וחוט השדרה

בתוך ה עַמוּד הַשִׁדרָה אין כמובן הרבה מקום. זה ממלא את מרבית החלל עמוד שדרה עם הסביבה מַשׁקֶה חָרִיף (מי מוח) החוצה. אם יש דימום במרחב האפידוראלי, א המטומה, זה יכול להשפיע במהירות על חוט השדרה. הלחץ הראשוני אמנם יכול להיות כואב מאוד, אך אינו גורם נזק, אך הוא מתחיל פרוש החבורה לגרום לתסמינים נוירולוגיים. בהתאם לרמת הדימום, הקטעים למטה מושפעים מכישלונות מוטוריים ותחושתיים. בעיצומה של חוליות טורקיות אזורי הזרוע והרגל בולטים, מתחת לרגליים בלבד. בנוסף לתנועה ותחושה, ניתן להגביל גם תפקודים גופניים אחרים שמרכז הבקרה שלהם נמצא בחוט השדרה. כך גם כן הפרעות חרדה (Micturition = בקרת שתן) חריג אופייני באי ספיקת חוט שדרה קשה. גופי החוליות עצמם, אם הם בריאים אחרת, לרוב אינם לוקחים נזק מהלחץ שנוצר.מצבם של גופות חוליות מוחלשות אוסטאופורוטיות או עלול להיפגע, יכול להחמיר בגלל המטומה נרחבת.

טיפול / OP

בשעה א hematoma אפידורל זה מצב חירום רפואי. בלוקליזציה תוך גולגולתית ובעמוד השדרה יש לנקוט בפעולה מיידית ולבצע את הפעולה קבלה לבית חולים להיות מובטח. הטיפול הסטנדרטי כאן הוא ניתוח נוירוכירורגי, טיפול תרופתי יכול לשמש כליווי, אך אינו פותר את הבעיה בפני עצמה.

בתוך ה OP האם ה עצמות גולגולת בתחילה נפתח בזהירות את מה שמכונה טרפנציה יָעוּדִי. מצד אחד זה מאפשר גישה ל- אתר דימום מצד שני, הקלה על הלחץ - וזה חשוב למניעת השפעות ארוכות טווח. לאחר שהרקמה מוגנת מפני הידרדרות נוספת כתוצאה מלחץ, ניתן לפנות את המטומה. זה כרוך בשריטת דם מקריש ומצוץ דם נוזלי. הכלי שממנו נובע הדימום מוחק ואז הפצע נסגר שוב. בשעה א ניתוח בעמוד השדרה יש לשים לב לעצבים שמסביב היוצאים מחוט השדרה ותעלת עמוד השדרה.

תַחֲזִית

בגלל הסיבוכים הקשים, שיעור המוות מהמטומות אפידורליות גבוה יחסית. אפילו עם ניתוח הקלה והסרת החבורה, המטופל נפטר ב 30-40% מהמקרים. אם המטופל שורד את הפגיעה, ישנה שאלה של נזק תוצאתי או ארוך טווח. חמישית מכל הניצולים מוגבלים לצמיתות מהמחלה. טיפול באימונים ואמצעים תומכים אחרים יכולים להגביר את העצמאות במקרה של מוגבלות קיימת. מחצית מהמטופלים המאושפזים במטומה אפידוראלית שורדים ללא נזק תוצאתי ומחזירים את כל היכולות גם עם תסמינים נוירולוגיים קיימים. הפרוגנוזה של המטומות בעמוד השדרה חיובית למדי, מכיוון שעם טיפול מוסמך ניתן להשיג הפוגה מוחלטת (ירידה) של תסמיני חתך הרוחב.

קרא עוד בנושא: מה הסיכוי להחלמה לאחר דימום מוחי?