Spiroergometry

שם נרדף: Ergospirometry, אנגלית: בדיקת התעמלות לב ריאה (CPX)

הַגדָרָה

Spiroergometry הוא הליך רפואי שהוא שילוב של ספירומטריה וארגומטריה. בכך פירושו ארגו כמו עבודה. הארגומטריה מאופיינת בכך שאדם המבחן מבצע עבודה גופנית במהלך מסויים סימנים חיוניים להקליט. ספירו פירושו משהו כמו נשימה. משמעות הדבר היא כי ספירומטריה משמשת למדידה נפחי ריאות ומקשר אותם זה לזה.

מטרת spiroergometry היא לשפר את תפקוד הלב והריאות (ביצועי לב ריאה) כמו גם חילוף החומרים במנוחה, תחת לחץ גובר ועם הלחץ הגבוה ביותר האפשרי.

Spiroergometry הוא אפוא הליך המשמש ברפואת ספורט וביצועים, אך גם בתחום הקרדיולוגיה, הריאת הריאה והרפואה התעסוקתית. זה משמש מדידה אובייקטיבית לא פולשנית של הביצועים הגופניים.

פִיסִיוֹלוֹגִיָה

ככל שהגוף מבצע יותר, כך יותר חַמצָן הוא צריך. הגוף זקוק לאנרגיה בכל חייו. הוא מרוויח חלק גדול ממנו מה- פירוט הסוכר (גלוקוזה), מה שנקרא גליקוליזה. במהלך מאמץ גופני מתון, הגוף נמצא במצב של ייצור אנרגיה אירובית. יש מספיק חמצן בסביבה פחמימות כדי לחילוף חומרים (סוכר) לחלוטין, הסוכר מתפרק למוצרי הקצה שלו.

אם העומס גדל עד כדי כך שהשרירים ושאר הגוף זקוקים ליותר חמצן ממה שניתן להעביר, סף אנאירובי, גם סף חלב נקרא, חורג והגוף במצב של ייצור אנרגיה אנאירובית. פחמימות עדיין עוברות חילוף חומרים, אך כבר לא ניתן לפרק אותן למוצר הסופי, רק עד כדי השפלה חומצת חלב. לקטט מיוצר עוד לפני שמגיעים לרף האנאירובי, אך בכמויות קטנות יותר.

שירותים המבוצעים באזור האנאירובי יש לבצע רק לפרק זמן קצר, בדרך כלל תוך מספר דקות, במהלך השירותים באזור האירובי. ביצועי סיבולת הם, למשל, עם רץ מרתון.

אספקת חמצן ומתן שירותים באזור האירובי והאנאירובי ממלאים תפקיד מרכזי בספירו-גאומטריה.

נוהל החקירה

במהלך הבדיקה, האדם המבחן עושה בדרך כלל עבודה גופנית על אחת מהן אופני כושר או על הליכון. עם זאת, במיוחד יש spiroergometry ספורטאים תחרותייםלמשל, מכשירים אחרים ארגומטר חתירה או שייט בקאנו. הביצועים שיש לספק מוגדלים בדרך כלל יותר ויותר, הדבר נעשה באופן אינדיבידואלי לביצועים של איש הבדיקה בהתאמה.תהליך צעד) או ברציפות (שיטת רמפה).

במהלך תקופה זו, האדם הנבדק לובש מסכת נשימה ש כרכים של גאות ושפל ומצד שני את חלק החמצן (O2) ו פחמן דו חמצני (CO2) באוויר. בנוסף, א אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג.) נגזר, כולל דופק בדקה מייצג.

תלוי בשאלה, לחץ דם להימדד. גם מדידת רמות לקטט וגזי דם יכולים להתרחש, דם בדרך כלל ניתן לאדם המבחן לצורך כך דם נימי בתנוך האוזן הוסר.

קריאות

המוקד העיקרי של החקירה הוא קביעת נושם גזים. הם נמדדים ישירות שיעור נשימה (AF), ה אוורור דק (AMV), ה שחרור פחמן דו חמצני (VCO2) וה ספיגת חמצן (VO2).

במקרה של spiroergometry המשתנים האמורים ממשיכים להיות יחס החילוף הנשימתי (RQ = VCO2 / VO2) וה ספיגת חמצן מרבית (VO2max) מחושב.

הערכים הנמדדים משמעותם את הדברים הבאים:

• ה אוורור דק מתייחס לנפח שנשאף ונשף לדקה. בקצב נשימה ממוצע 12 עד 14 / דקה ונפח גאות ושפל של בערך 600 מ"ל לנשימה נפח הדקות של מבוגר בסביבה 8000 מ"ל.
• ה ספיגת חמצן מציין את כמות החמצן שהגוף לוקח מאוויר בשאיפה ליחידת זמן. זה מתגבר עם מאמץ גופני הולך וגובר, מכיוון שהגוף זקוק יותר חמצן כאן מאשר במנוחה.
• ה ספיגת חמצן מרבית (VO2max) מתאר את כמות חמצן מרבית שנלקחת מהאוויר בשאיפה ליחידת זמן, כך שזה תואם הידלדלות חמצן בלחץ מרבי. עבור אנשים לא מאומנים זה 3-3.5 ליטר / דקה, אצל אנשים מיומנים זה עולה עד 5-6 ליטר / דקה עַל. עם זאת, מכיוון שערך זה תלוי מאוד בחוקה הגופנית, הוא ניתן כיום בעיקר ביחס לקילוגרמים ממשקל הגוף. זהו הערך הרגיל עבור צעיר 44-50 מ"ל לק"ג משקל גוף. ספורטאים מובילים משיגים ערכים של עד 95 מ"ל לק"ג משקל גוף.
• של ה יחס החילוף הנשימתי מחושב מ שחרור פחמן דו חמצני מחולק על ידי ספיגת חמצן, כך VCO2 / VO2. הוא יכול לספק מידע אודות אחוז שריפת פחמימות או שומן לָתֵת. ה- RQ הוא בשעה שריפת שומן טהור 0.7, בשעה שריפת פחמימות טהורה 1. בעוצמת אימונים גבוהה, נשיפת CO2 עולה על ספיגת O2, ה- RQ עולה 1,1. RQ של 1.1 הוא אפוא סימן למיצוי, כלומר להגיע ל מאמץ פיזי מקסימאלי אפשרי.

סף אנאירובי

יתר על כן, ה- סף אנאירובי, גם סף חלב להיקרא בטוח.

זו הנקודה בה הגוף כבר לא יכול לענות על צרכי האנרגיה שלו רק באמצעות ייצור אנרגיה אירובית, עליו כעת גם לפרק פחמימות (סוכר) ללא תוספת חמצן, לפיה נוצר לקטט.

אם מופיעים ביצועים מעל הסף האנדרובי, לא ניתן יהיה לקיים אותה לאורך זמן, בעוד שעומס מתחת לסף האנדרובי מאפשר חוסן ארוך טווח, למשל עבור רצי מרתון.

ניתן לקבוע את הסף האנאירובי, למשל על ידי א דגימת דם מנקודת האוזן נלקח ורמת הלקטט נמדדת. מערך של בערך 4 מ"מ / ליטר סף אנדרובי מושג, אם כי ערך זה יכול להשתנות מאוד מאדם לאדם. ריכוז הלקטט במנוחה הוא בדרך כלל בסביבה 1-2 מ"מ / ל.

נקודת פיצוי נשימתי

להגיע ל סף אנאירובי יכול גם להשתמש ב- נקודת פיצוי נשימה להעריך.

מנקודה זו ואילך מתברר בהמשך המאמץ הגופני ההולך וגובר יותר CO2 נשף מבעבר. זה נובע מהעובדה כי ייצור אנרגיה אנאירובית מוביל לקטט מוגבר, מה שמוביל להחמצה (חומצה). זה מוביל ל חיזוק כונן הנשימה (היפרוונטילציה).

הנשימה המוגברת, בתורו, מביאה לנשיפה חזקה יותר של CO2, אותה ניתן למדוד באוויר הנשימה בספירוגרומטריה. לפיכך, ה- RCP אינו שווה לחלוטין לסף האנאירובי אלא מסמן נקודה זמן קצר לפני שהגיע הסף האנאירובי.

אם מגיעים ל RCP, תשישות החמצן עדיין אינה מקסימאלית אלא תת-מקסימאלית. אזור זה נקרא מגבלת תפוקה רציפה יָעוּדִי. ניתן להמשיך בעומס באזור זה מבלי שהעייפות השרירית תתרחש במהירות.

קריטריוני סיום

Spiroergometry נמצא בשימוש נרחב בעבודה עם ספורטאים בעלי ביצועים גבוהים.

אבל גם ב שגרה קלינית עם חולים, רק באזור קרדיולוגיה (התמחות בלב) ו ריאות (מומחיות ריאה), משתמשים בו. כאן בפרט, יש לשים לב למגבלות הפוטנציאליות בביצועיו של המטופל ולכל סימן של מתיחת יתר פיזית.

אל ה קריטריוני סיום במהלך spiroergometry לספור, בין היתר, כי המטופל / אדם הבדיקה יש פתאום לחץ או חזה בחזה (אנגינה פקטוריס) או שיש סימנים ל- EKG מופחת זרימת הדם ללב (חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי) או הפרעות בקצב הלב לְהַפְגִין. גם סימנים של כשל נשימתי, כמו זיעה קרה אוֹ סְחַרחוֹרֶת אמור לגרום להפסקת החקירה.

התוויות נגד

Spiroergometry היא בדיקה הקשורה למתח פיזי ניכר. מהבחינה הזו יש לבדוק תחילה האם המטופל סובל ממחלה שאינה מאפשרת לחץ שכזה. שכולל:

• א התקף לב חריף
• א הַדבָּקָה (למשל א דלקת ריאות)
• בולט צמצום שסתום אבי העורקים (כָּבֵד היצרות מסתם אאורטלי)
• א אי ספיקת לב קשה (אִי סְפִיקַת הַלֵב)
• א אי ספיקת נשימה חריפה
• א פקקת חריפה (קרישי דם, למשל ברגל התחתונה).

במקרה של חולים שחולים כרוניים אך עדיין עמידים בינוני, כמובן שהנטל חייב בנפרד ניתן להתאים את העמידות שלהם.

אינדיקציות

בנוסף לעבודה עם ספורטאים (בעלי ביצועים גבוהים), שזו אינדיקציה בפני עצמה, יש גם אינדיקציות מועילות לביצוע ספירוגומטריה בתרגול קליני יומיומי.

לדוגמה, כדי להבהיר בצורה מדויקת יותר קוצר נשימה (קוֹצֶר נְשִׁימָה), מלפנים ניתוחי לב וריאות לקבוע את החוסן הנוכחי ובמידת הצורך להשוות אותו לתוצאות לאחר הפעולה, במסגרת דוחות רפואיים כדי להעריך את ביצועיהם של חולים עם מחלות תעסוקתיות כמו גם להעריך את הצלחת הטיפול התרופתי או האימוני חולי מחלות לב או ריאות.

עלויות

ה עלויות לבדיקת spiroergometric לא קל לקבוע.

הנה דוגמא מהספר "ספר קורס Spiroergometry: טכנולוגיה ואבחון מובנים, R. Kroidl, S. Schwarz, B. Lehnigk, 2010 " הוזכר.

המחבר מפרט את העלויות הבאות עבור תרגול בו מתבצעת הבדיקה הספירו-גרומטרית: עבור אחת ביטוח בריאות סטטוטורי הוא עלות בדיקה יחידה 40.25 יורו, לאחד מבוטח באופן פרטי עַל 162,69 יורו ולמטופל שיש לו את איגוד סחר מבוטח ב 123.70 יורו.