דלקת בלבלב

מילים נרדפות: דלקת הלבלב; דלקת הלבלב

מבוא

ה דלקת בלבלב ניתן לחלק קלינית לשתי צורות שונות, הצורה החריפה והכרונית.

במקרה של א דלקת חריפה הלבלב מרגיש את החולה המושפע כאבים עזים בבטן העליונה שמתחילים פתאום וללא אזהרה.

בנוסף, נוכחותם של דלקת חריפה בלבלב ניכרת ברוב המקרים בחילה, לְהַקִיא, עצירות ו חום גבוה. דלקת חריפה של הלבלב מטופלת בנוזלים תוך ורידי ומשככי כאבים (משככי כאבים).

א דלקת כרונית הלבלב, לעומת זאת, מאופיין על ידי מַחזוֹרִי (חוזר ונשנה) כאבי בטן עליונה. אפילו עם דלקת כרונית של הלבלב זה יכול בחילה ו לְהַקִיא לבוא. עם זאת, החולים המושפעים מבחינים גם באחד מהם ירידה קבועה במשקל.

ללא קשר למהלך הדלקת בלבלב אצל המטופל המתאים, צריך התייעץ מייד עם מומחה וטיפול תרופתי מתאים שיזם.

דלקת חריפה של הלבלב

דלקת חריפה בלבלב מאופיינת בעיכול עצמי (הרחקה אוטומטית) של האיבר. המטופלים שנפגעו יהיו שונים זה מזה אנזימי עיכול (למשל: טריפסינוגן ו- פוספוליפאז A) כבר מופעל בתוך הלבלב. בהקשר זה, האנזים העיכול טריפסינוגן ממלא תפקיד מכריע בהתפתחות דלקת חריפה בלבלב. אנזים זה הוא חומר שבדרך כלל מגיע רק לתריסריון (תְרֵיסַריוֹן) לצורתו הפעילה (טריפסין) מפורק. אם הפעלה זו מתרחשת מוקדם מדי, כלומר כבר בתוך הלבלב, זה קורה פרוטאוליטי ו ליפוליטית אירועים. זה מגיע לעיכול עצמי של האיבר והתפתחות של תהליכים דלקתיים בולטים.

דלקת חריפה של הלבלב הינה מצב שעלול לסכן חיים הדורש התערבות רפואית דחופה. בממוצע יש בגרמניה כחמישה עד עשרה מקרים חדשים לכל 100,000 תושבים בשנה.

סיבות

לצורה החריפה של דלקת בלבלב יכולות להיות סיבות שונות.

אבני מרה (Choledocholithiasis) מייצגים את הגורם השכיח ביותר לדלקת חריפה של הלבלב בהקשר זה. לאחר אבני מרה אלה הושפכו החוצה כיס המרה הם יכולים להימצא בפה של צינור המרה אל תוך תְרֵיסַריוֹן לתקן. מכיוון שפה זו היא גם נקודת היציאה של צינור הלבלב (ווטרי פפילה) הופך להיות ריפלוקס מההפרשות המסונתזות שהופעלו. כתוצאה מכך, חומצת המרה גורמת נזק לרקמת הלבלב.

בנוסף צריכה מוגזמת של משקאות חריפים אחד הגורמים העיקריים להתפתחות דלקת חריפה בלבלב.התעללות כרונית באלכוהול מביאה לעלייה בחדירות מערכת הצינור בתוך הלבלב, וכתוצאה מכך, לשינויים רלוונטיים בהפרשת המרה והרכבם. בנוסף, מערכות סגר שונות של מערכות דרכי המרה והלבלב מושפעות לרעה מצריכה קבועה של משקאות אלכוהוליים.

בכ- 15% מהחולים שנפגעו מדלקת חריפה בלבלב, עם זאת, ניתן למצוא את הגורם למרות חיפושים נרחבים אין הצדקה ישירה להתפתחות התמונה הקלינית. במקרים אלה מדברים על מה שנקרא "דלקת חריפה אידיופטית של הלבלב“.

גורמים נוספים לדלקת לבלב חריפה הם:

• זיהום ויראלי (חַזֶרֶת, דַלֶקֶת הַכָּבֵד, איידס, ציטומגליה)
• העלאת רמות הסידן בדם בלוטות יתר של בלוטת התריס
• עלתה קשה ברמות השומנים בדם (היפר טריגליצרידמיה)
• גידולים
• גנטית (למשל עם סיסטיק פיברוזיס)
• מחלות אוטואימוניות
• טְרַאוּמָטִי
• הקשורות לתרופות

תסמינים

כאשר הדלקת בלבלב חדה, מופיעים הסימפטומים פִּתְאוֹם ו בלי אזהרה עַל. מרבית החולים שנפגעו מרגישים אלימים בהתחלה כאבים בבטן העליונה (מה שנקרא אפיגסטריום). ברוב המקרים, כאב זה מקרין לגב התחתון בצורה חגורה. במהלך הבדיקה הגופנית ניתן לעורר תופעות כאב משמעותיות על ידי הפעלת לחץ על הבטן. בנוסף, מה שמכונה "בטן גומי"זה דרך גזים במערכת העיכול ומתעורר מתח הגנתי בולט, לתסמינים האופייניים לדלקת חריפה בלבלב.

בנוסף, חלק מהמטופלים המדווחים מדווחים כאבים בעמוד השדרה התחתון של החזה אשר אמור להתגבר בהתמדה בהתמדה.

תסמינים נוספים המופיעים בנוכחות הצורה החריפה של דלקת הלבלב בחילה ו לְהַקִיא.

בנוסף, רבים מהמטופלים סובלים עצירות קשה ותסמינים כלליים כמו חום ו צְמַרמוֹרֶת.

במקרים חמורים של דלקת חריפה בלבלב מתרחשים צַהֶבֶת (צַהֶבֶת), החזקת מים בבטן (מיימת), שפכים פלוראליים ו מצבי הלם עַל.

יתרה מזאת, ניתן לבחון את המטופל שנפגע במהלך הבדיקה הגופנית שינוי צבע כחול-ירוק באזור הטבור (שלט קלן) או ב- האגפים (שלט טרנר אפור) למצוא.

אִבחוּן

אפילו תשאול המטופל בנוגע לכאב שחש מעניק אינדיקציה מכרעת לנוכחות דלקת חריפה בלבלב. אם נמצאים סימנים נוספים במהלך הבדיקות הקליניות, יש להתחיל מייד בדיקת מעבדה. אבחון מעבדה יכול לאתר ריכוזי סרום מוגברים של אנזימי הלבלב טריפסין, עמילאז וליפאז בלבלב בקרב חולים הסובלים מדלקת חריפה בלבלב. באופן כללי ניתן להניח שרמת האנזימים הלבלביים אותם ניתן לאתר בסרום הדם משקפת את מידת התהליכים הדלקתיים בתוך האיבר.

בנוסף, עולה באופן ברור הערכים התקינים של מגנזיום, נתרן ואשלגן כמו גם ריכוזי הביקרבונט, הסוכר והשומנים בקרב חולים הסובלים מדלקת חריפה בלבלב. לעומת זאת, ריכוז הסידן בסרום הדם מופחת במקרים רבים.

סיבוכים

דלקת חריפה של הלבלב עלולה לגרום לכישלון של טיפול נרחב בזמן סיבוכים רציניים להוביל. אחת הבעיות השכיחות ביותר שנצפתה במהלך מחלה זו היא עיכול טריפטי של איברים ומבנים שכנים.

היווצרות מה שמכונה "פסאודוציסטים"והופעתה של קרישי דם בעורק הפורטל הם הסיבוכים השכיחים ביותר של דלקת חריפה של הלבלב.

בנוסף לנזק אפשרי לאיברים, דלקת לבלב חריפה יכולה להופיע גם ליקויים במערכת הלב וכלי הדם להוביל. חולים מושפעים מתפתחים לעתים קרובות במהלך המחלה התייבשות, אחד ירידה חדה בלחץ הדם או אחד הלם מסכן חיים.

בנוסף, יכול להתפתח דלקת חריפה בטיפול בלבלב לב, ריאה אוֹ אי ספיקת כליות לבוא.

תֶרַפּיָה

יש להתחיל בטיפול בהקדם האפשרי אם יש דלקת חריפה של הלבלב. ברגע שיש חשד כי תהליכים דלקתיים בלבלב חייבים להיות מייד עם נוזל תוך ורידי (אִינפוּזִיָה) ניתן להתחיל. מדד זה יכול למנוע התפתחות של הלם חסר נפח מסכן חיים.

בנוסף, התאמת הרגלי האכילה מייצגת צעד מכריע בטיפול בדלקת החריפה של הלבלב, במקרה של צורות קשות, מיוחד בדיקת מעי הדק להכניס.

טיפול בכאב בפרט מייצג צעד חשוב בטיפול בדלקת חריפה של הלבלב.

אם דלקת הלבלב נגרמת כתוצאה מחסימה בדרכי המרה, יש להסיר את אבן המרה.

אם יש חשד לזיהום, יש להתחיל בטיפול אנטיביוטי.

דלקת כרונית של הלבלב

בתוך ה צורה כרונית דלקת בלבלב היא מחלה עם תהליכים דלקתיים מתמשכים בתוך רקמת האיבר. חולים מושפעים מראים כאבים עזים בבטן ו / או אחד תפקוד לקוי של הלבלב עַל.

שכיחות הדלקת הכרונית של הלבלב היא כיום 10 / 100,000. ברוב המקרים, הנפגעים הם גברים בגילאי 30-60. יחס המגדר בצורה חריפה של דלקת בלבלב הוא כ 9: 1 (גברים בהשוואה לנשים).

סיבות

ה הסיבה השכיחה ביותר להתפתחות דלקת כרונית של הלבלב הוא פרק זמן ממושך שימוש מתמשך באלכוהול (כ 80% מהמקרים הידועים). צריכת האלכוהול הנחוצה להפעלת תהליכים דלקתיים בלבלב היא ממוצעת יותר מ 80 גרם במשך תקופה של שש עד שתים עשרה שנים. צריכה קבועה של משקאות אלכוהוליים בלבד אינה מהווה גורם סיכון להתפתחות דלקת לבלב כרונית. קופקטור מכריעמכיוון שרק 10 אחוז מהאלכוהוליסטים הכבדים יפתחו דלקת כרונית של הלבלב במהלך חייהם.

בנוסף, צריכה קבועה של נִיקוֹטִין כגורם סיכון להתפתחות דלקת כרונית של הלבלב.

האם מדובר בחולה מושפע? יֶלֶד, זה יכול להיות מה שנקרא "דלקת לבלב אוטוזומלית דומיננטית"פעולה. צורה זו של דלקת בלבלב עוברת התלקחויות חוזרות ונשנות (דלקת חריפה של הלבלב) עם נמק לעיכול עצמי לצורה הכרונית. הגורם הישיר במקרים אלה הוא מוטציה בגן המקודד לסינתזה של האנזים הלבלב טריפסינוגן (PRSS1) או בגן של מעכב פרוטאז סרין SPINK1. מופעלת על ידי שתי מוטציות מכריעות אלה, קיימת הפעלה אוטומטית של טריפסינוגן לטריפסין וקשורה קשורה לו בלבלב. הרחקה אוטומטית של רקמת הלבלב.

מה שנקרא "דלקת כרונית אוטואימונית של הלבלב"הוא גם דרך א תקלה גנטית מופעלת.

סיבות נוספות להתפתחות דלקת כרונית בלבלב:

• אידיופטית (ללא סיבה ידועה)
• הקשורים לתרופות (משתן, חוסמי בטא, מעכבי ACE, ציטוסטטיקה, אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה, תרופות נגד אפילפסיה וכו ')
• Hypercalcaemia מתמשך בלוטת יתר של בלוטת התריס
• היפרליפידמיה
• אי ספיקת כליות כרונית
• גידולים
• צמצום הלבלב ותעלות המרה
• גורמים גנטיים

תסמינים

יַצִיב כאבים חוזרים ונשנים כי הם לא colicky ו במשך שעות על גבי ימים יכולים להימשך, נחשבים לתסמין העיקרי של דלקת כרונית של הלבלב. בדרך כלל, הכאב מקומי על המטופל שנפגע בטן עליונה.

אפילו עם דלקת כרונית של הלבלב, הכאב שחש המטופל יכול להקרין לאגנים ולגב התחתון.

בעוד שהכאב יכול להיות חמור מאוד בתחילת המחלה, התסמינים לרוב פוחתים במהלך המאוחר. חולים רבים אפילו מושלמים עם דלקת כרונית מתקדמת של הלבלב ללא כאבים.

בנוסף, לעיתים קרובות יש לאנשים המושפעים בולט אי סבילות למזון לצפות. עדיין לא ברור אם אי סבילות למזון זה נגרמת כתוצאה מהתהליכים הדלקתיים עצמם או פשוט מהפחד מכאב לאחר האכילה.

זה גורם גם לדלקת כרונית של הלבלב לעיתים קרובות בחילה ו לְהַקִיא. החולים המושפעים יורדים יותר ויותר במשקל ככל שמתקדמת המחלה. בגלל התפקוד המוגבל של הלבלב, פחות אנזימי עיכול נמצאים ב- מעי דק מְשׁוּחרָר. כתוצאה מכך, כבר לא ניתן לעכל רכיבי מזון שונים. זה בא ליצירת שרפרפים שמנים, שִׁלשׁוּל ו הֲפָחָה.

בנוסף, בגלל השחרור המוגבל של אִינסוּלִין משני סוכרת לְהִתְעוֹרֵר.

סיבוכים

דלקת כרונית בלתי מטופלת יכולה לבלבל סיבוכים רציניים כרוך. הבעיות השכיחות ביותר המתעוררות במהלך דלקת הלבלב הכרונית כוללות פסאודוציסטים בתוך רקמות הלבלב ו מורסות.

יתר על כן, זה יכול להוביל ל פַּקֶקֶת שֶׁל טְחוֹל- ו מערכת וריד פורטל וליווי יתר לחץ דם בפורטל לבוא.

רבים מהמטופלים מתפתחים בנוסף סטנוזות באזור מערכת צינור המרה. התוצאה של היצרות זו היא זרימה לאחור של המרה, הנראית יותר הצהבה של סקלרה ועור (צַהֶבֶת).

התפתחות של שינויים ממאירים ברקמת הלבלב נחשבת כסיבוך מאוחר, במיוחד בצורות תורשתיות של דלקת כרונית בלבלב (סרטן הלבלב).

אִבחוּן

כבר מראיין את החולים שנפגעו יכול לספק אינדיקציה ראשונית לנוכחות דלקת כרונית של הלבלב.

מבחינה קלינית, חולים בדרך כלל מראים אחד שחרור בולט (Cachexia). הבטן של אדם הסובל מדלקת לבלב כרונית נראית בדרך כלל מופרעת ומנופחת מִתאוֹשֵׁשׁ מַהֵר. במינוח הרפואי תופעה זו נקראת "בטן גומי“.

בנוסף, רעשי המעי נחלשים לעיתים קרובות בגלל התפקוד המופחת של הלבלב. כאשר מישים את הבטן, א רוֹך לְהִתְגַרוֹת.

אם קיים חשד מתמשך לדלקת כרונית של הלבלב, בדיקת דם לעיתים קרובות וודאות. אנזימי הלבלב (אמילאז וליפאז) בדם בסרום מוגברים בדרך כלל באופן ניכר. ניתן לאתר ירידה ברמת הריכוז של צ'ימוטריפסין ואלסטז בצואה של המטופל שנפגע.

כדי להוכיח שהחלק האקסוקריני של הלבלב אינו מתפקד כראוי, מה שמכונה "בדיקת סיקרין pancreozymin"יבוצע. לחולה החשוד ניתנת זריקה תוך ורידית של הורמון ההורמון למטרה זו. לאחר מכן נאספת ההפרשה המופרשת על ידי הלבלב על ידי בדיקת מעיים דקה ונקבעים ריכוזי ביקרבונט, צ'ימוטריפסין, עמילאז וליפאז.

הסתיידויות המתעוררות במהלך דלקת כרונית של הלבלב יכולות להיות ברוב המקרים אמצעים בדיקת אולטראסאונד יתגלה. שיטות אבחון אחרות הן טומוגרפיה ממוחשבת וה הדמיה בתהודה מגנטית.

תֶרַפּיָה

חולים הסובלים מדלקת כרונית של הלבלב צריכים בדחיפות הימנע מצריכת משקאות אלכוהוליים וניקוטין. זה גם מספק מספיק טיפול בכאב מייצגים צעד חשוב בטיפול בשינויים דלקתיים כרוניים בלבלב. בהקשר זה, מעל לכל נוגדי דלקת שאינם סטרואידים (קצר: NSAID) ו- אופיואידים להשתמש.

בנוסף, לעיתים קרובות הם זקוקים לשונים אנזימים מסופק ללבלב.

חולים הסובלים ממחלה משנית כתוצאה מדלקת כרונית של הלבלב סוכרת לפתח בנוסף באמצעות המתנה של אִינסוּלִין טופל.