תסמונת הכאב הכרוני

הַגדָרָה

בדרך כלל מובן שתסמונת הכאב הכרוני היא מצב כאב שנמשך יותר משישה חודשים.
חשוב להבדיל בין כאב אקוטי לכאב כרוני.
הכאב החריף נמשך זמן קצר בלבד ומשולב לאירוע כאב. לדוגמא, כאב חריף מופיע כשאתה נפצע, אך נגמר כשהפצע נרפא.
לא ניתן לייחס את הכאב הכרוני לאירוע כאב ישיר. לפיכך, לכאבים כרוניים אין אזהרה או תפקוד מגן כמו כאב חריף.

לעיתים קרובות הכאב הכרוני נובע מכאב חריף, למשל כאשר הכאב לא טופל כראוי. מכיוון שלכאב אין תפקיד ישיר במקרה זה, תסמונת הכאב הכרוני נתפסת כתמונה קלינית עצמאית. בנוסף, לרוב מרכיב פסיכולוגי ממלא תפקיד מכריע.
כאב כרוני יכול להיות תוצאה של מחלה פסיכולוגית, ובמקביל כאב פסיכולוגי חריף יכול להתפתח לכאב כרוני באמצעות מרכיב פיזי נוסף.

תסמונת הכאב הכרוני אינה מחלה נדירה. למעלה משמונה מיליון אנשים בגרמניה סובלים מכאבים כרוניים. הטיפול אינו קל מאחר והכאב אינו יכול להיגרם מאירוע ספציפי. בכאב חריף, לעתים קרובות קל לטפל באירוע כזה. על כן יש לטפל בחולים הסובלים מכאבים כרוניים בשיטות רבות ושונות בו זמנית.

קרא גם עוד בנושא: חולה כרונית ו מחלה כרונית

כדי ליצור

צורות שונות של כאב יכולות להוביל לתסמונת כאב כרונית.

בעיקרון, אתה יכול ארבעה סוגים שונים של כאב לבדל כל אחד לאחד תסמונת כאב כרוני היכולת להוביל.

גורם אחד לכאב הוא מה שנקרא כאב פסיכוגני. כאב זה אינו נגרם כתוצאה מפגיעה גופנית, אלא מפגיעה בנפש. כך גם מחלות נפש כמו דִכָּאוֹן אוֹ הזוי ו דמיון של פחד מובילים גם לכאבים שיש לטפל בהם.

כאבים נוירופתיים נובע מפגיעה או פגיעה בעצב עצמו. בגוף האדם, על העצבים מוטלת המשימה תפיסת חושים וכאב מהפריפריה למוח שלנו. אם נפגעים עצבים, יתפתח אחד מהם חווית כאב קבועה ועזה. הגורמים השכיחים לכאב נוירופתי הם זיהום ויראליכמו ה הרפס זוסטראו סוכרת ( סוכרת).

כאב נוציצפטיבי הוא הכאב שאנו חשים כשאנחנו פוגעים בעצמנו. למשל זה קורה עם אחד חתוך בעור להפצת חומרים ש לְהַרְגִיז לגרות ולהוביל לכאב. אם כאב כזה מתרחש לאורך זמן רב, העציצים מוגזמים יתר על המידה ומתפתח מה שנקרא זיכרון כאב. זה הבסיס ליצירת א תסמונת כאב כרוני. אנשים לוקחים כאב nociceptive באופן שווה כאשר יש נזק לגוף איברים פנימיים נָכוֹן.

צורת הכאב האחרונה היא זו כאב שריר הלב. זה נובע מה- תִשׁרוֹרֶת ויכול למשל ב מחלות ראומטיות מתרחש.

הִתהַוּוּת

אם מטפלים בו לא נכון, אירוע כאב חריף יכול להוביל לתסמונת כאב כרונית.

ללא קשר למקור הכאב החריף, הוא תמיד יכול להפוך לכרוני אם הוא לא מטופל או מטופל בצורה לא נכונה. לעתים קרובות מרכיב פסיכולוגי ממלא גם תפקיד מכריע בתסמונת הכאב הכרוני. בצורה הטובה ביותר ניתן להסביר את ההתפתחות בעזרת דוגמה.

חולה דמיוני בן 50 סובל מדיסק פריצות הגורם לכאבים בישבן המקרין לרגליים. בשלב הראשוני זה נקרא אירוע כאב חריף. מתוך עקשנות הוא מתעלם מהכאב ומסרב לפנות לרופא בתקווה שהכאב יחלוף מעצמו בעוד מספר ימים. רק לאחר חודשים המטופל ניגש לרופא שירשום אותו ויפנה אותו למנתח האורתופדי. בסך הכל שישה חודשים נדרשים להשגת האבחנה והטיפול הסופי.

דוגמא זו מציגה שלוש דרכים שונות להתפתחות תסמונת כאב כרוני.
ראשית, יש מרכיב פסיכולוגי מכריע. על ידי נטילת חופשת מחלה, המטופל מתוגמל בעקיפין על כאביו, מכיוון שהוא לא רק צריך ללכת לעבודה. זה מגביר את הסכמתו למחלה. בנוסף המטופל מבחין שהוא לא יכול לעשות שום דבר בקשר לכאב בעצמו ומפתח תחושה של חוסר אונים לאורך הדרך. גישה פסיכולוגית זו מעדיפה בסופו של דבר התפתחות של תסמונת כאב כרונית.

גברים במיוחד חיים עם הגישה שתמונות קליניות רבות שוככות רק על ידי התמדה. כאשר הם סובלים מכאבים, הם נוטלים תרופות נגד כאבים בתדירות נמוכה בהרבה מנשים. אך מצב הכאב הכרוני הבלתי מטופל הזה מוביל לכך שגופי מתרגל לכאב ומאמין שהוא תקין. נאמר שהגוף מפתח זיכרון כאב שנקרא. זה אחראי על הכרוניות של כאב.

הגורם הסופי הוא הקיבעון הגופני והנפשי בכאבים חריפים עד כרוניים. רק הרעיון של להיות בכאב עם תנועה מסוימת יכול להוביל לתפיסה של כאב במוח. קבוע של תנוחת הקלה עלולה להוביל להתפתחות של תסמונת כאב כרונית.

לסיכום, כל מטופל שסובל מכאבים למעלה מחודש צריך להתייעץ עם רופא על מנת לטפל בכאב ואולי גם בגורם מוקדם ככל האפשר. הטיפול בכאב חריף קל ויעיל בהרבה מזה של תסמונת כאב כרונית. לכן יש להימנע מאפשרות להתפתחות לכאב כרוני.

גורמים נלווים

בנוסף לסימפטום העיקרי של כאב, עשויים להופיע תסמינים נלווים אחרים. תשישות ועייפות אינם אופייניים למחלה זו. יתר על כן, הכאב המתמשך עלול לגרום במקרים מסוימים לבחילה ואף להקאה.

תסמינים נלווים פסיכולוגיים ממלאים תפקיד שלא צריך להזניח בתסמונת כאב כרוני. הפרעות חרדה, דיכאון או הפרעות סומאטורם הן לרוב תסמין נלווה. ההפרעה בסומאטו מתארת ​​תמונה קלינית בה קיימות הפרעות גופניות מבלי שקיימת מחלה אורגנית ממש.

אם התרחש מצב מלחיץ לפני שהכאב הכרוני התפתח או אם הכאב נתפס כמתח במיוחד, יכולה להתפתח הפרעת דחק פוסט-טראומטית.

במקרים מסוימים זה יכול להיות קשה לקבוע אם התסמינים הפסיכולוגיים הם תגובה נלווית לכאב או שמא הם הגורמים המפעילים.

גורמים פסיכוסומטיים

העיקרון המנחה את הרפואה הפסיכוסומטית הוא לקשר נזק גופני או תסמינים עם הנפש של עצמו. ההערכה היא כי התסמינים הגופניים מופעלים או מושפעים מגורמים פסיכולוגיים.
לנפש האדם יש גם תפקיד חשוב בהתפתחות של כאבים כרוניים. זה יוסבר עוד יותר בהיבט הגורמים.

התפיסה שלך לגבי כאב יכולה להיות מושפעת מאירועי עבר כמו גם מאירועים עכשוויים ומשנה את תפיסת הכאב בדרך כלל לטווח הקצר כך שהוא יהפוך לכרוני.
גורמי סיכון פסיכולוגיים שיכולים לתמוך בכרוניזציה זו הם, למשל, לחץ מתמשך או חוויות כאב אחרות בעבר.

מעניין לציין, שהתעלמות ראשונית מהכאב או טיפול לא עקבי בכאב יכולה גם למלא תפקיד מפתח בהפיכתו לכרוני ככל שהוא מתקדם.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: כאב פסיכוסומטי - האם אתה יכול לדמיין כאב?

גורמים פסיכולוגיים מגנים המשפיעים לטובה על הכאב הם תמיכה חברתית, בעיקר מצד בן זוג. בנוסף, גישה חיובית וקבלת כאב יכולות להשפיע עליו.

סיבות

תסמונת כאב כרוני היא תמונה קלינית מורכבת מאוד והגורמים הסיבתיים עדיין לא מובנים לחלוטין. לעתים קרובות לא ניתן למצוא גם את הגורם המדויק לכאב הכרוני.

עם זאת, אנו מכירים כמה גורמים שיכולים להוביל להתפתחות של תסמונת כאב כרונית.
לדוגמא, כאב לטווח הארוך הנגרם כתוצאה מתאונות, מחלות גידולים או קטיעות יכול להוביל לשינויים מסוימים בגוף. כתוצאה מכך, כאב כבר אינו סימפטום של מחלה סופר-מרדנית, אלא כיום מחלה בפני עצמה.
הכאב נמשך גם אם המחלה הבסיסית המקורית נחשבת לריפוי או לטיפול הולם.

כאב נוירופתי, המכונה גם כאב עצבי, יכול, אם הטיפול הראשוני אינו מספק, להשפיע על זיכרון הכאב. זה יוצר כאב כרוני שקשה לטפל בו.

לבסוף, טיפול לא נכון בכאב, למשל במקרה של קיבוע קיצוני או הפרעות דיכאון, יכול להוביל לתסמונת כאב כרונית. גורמים פסיכולוגיים יכולים גם לעורר כאבים כרוניים בעצמם מבלי שניתן יהיה למצוא הפרעה בגוף כאן.

היצרות עמוד השדרה

היצרות תעלת עמוד השדרה הנגרמת כתוצאה מפריצת דיסק יכולה להוביל לכאבים כרוניים.

ברפואה בדרך כלל מובן כי היצרות היא היצרות.
ב היצרות תעלת עמוד השדרה, תעלת עמוד השדרה מצטמצמת, כלומר החלל בעמוד השדרה בו חוט השדרה פועל. חוט השדרה הוא צרור עצבים שיכולים להגיב בכאב באמצעות דחיסה.
סיבה שכיחה להיווצרות עמוד השדרה היא דיסק פריצה. ליבת הדיסק לוחצת על חוט השדרה וגורמת לכאב.

כל עוד אין תסמינים נוירולוגיים כמו שיתוק או הפרעות תחושתיות בגב, בישבן או ברגליים, בדרך כלל מטפלים בהיצרות באופן שמרני. זה כולל פיזיותרפיה ותרופות נגד כאבים.

רק ניתוח אחד זמין כצעד אחרון בטיפול.

קרא עוד בנושא שלנו: ניתוח של היצרות עמוד שדרה

אם הכאב אינו מטופל כראוי, קיימת אפשרות שהוא יהפוך לכרוני. משמעות הדבר היא כי המטופל עדיין סובל מכאבים גם לאחר שהיצרת עמוד השדרה נפתרה בהצלחה. אלה יכולים להימשך חיים שלמים ויש לטפל בהם, שכן כאבים כרוניים יכולים לעתים קרובות להוביל לתשישות נפשית ודיכאון ואפילו לסיכון להתאבדות.

תסמונת כאב אגן כרוני

תסמונת כאב אגן כרוני מתארת ​​מצב המאופיין בכאבים ממושכים באזור האגן ובגב התחתון.
המחלה מופיעה בתדירות גבוהה יותר אצל גברים לאחר גיל 50 והיא מהווה באופן רשמי חלק מהתמונה הקלינית של דלקת בבלוטת הערמונית (פרוסטטיטיס), גם אם הגורם לתסמונת כאב האגן הכרוני אינו זיהום חיידקי.

תסמונת כאב אגן כרוני מוגדרת כאב באזור האגן שנמשך יותר משלושה חודשים ומלווה בתלונות של הערמונית. יתרה מזאת, מבדילים בין צורה דלקתית לא-דלקתית של תסמונת כאב אגן כרוני.

הסיבה המדויקת אינה ברורה ולעתים קרובות לא ניתן לבחון אותה במלואה אצל המטופל. התסמינים הם כאבי האגן המפורסמים, בעיות במתן שתן והפרעות בזקפה.

האבחנה נעשית על בסיס היסטוריה רפואית יחד עם בדיקה גופנית של אגן ובדיקת שתן. בנוסף, ניתן לבחון את השפיכה וניתן לבצע אולטרסאונד טרנס-רקטלי של הערמונית. במהלך בדיקה זו מוחדר ראש אולטראסאונד בצורת בדיקה, אשר משפר את הרזולוציה של הערמונית.
הטיפול מוגבל להקלה בתסמינים. לדוגמא, ניתן לתת תרופות לאי נוחות במתן שתן ומשככי כאבים.

סיווג לפי ICD

ICD (סיווג סטטיסטי בינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות) היא מערכת סיווג בינלאומית למחלות. סטנדרטיזציה זו חשובה על מנת להיות מסוגלים לבצע אבחנות אחידות. זה גם ממלא תפקיד מכריע בחיוב עם מבטחי הבריאות.

תסמונת הכאב הכרוני וצורות המשנה שלו מופיעות גם ב- ICD. הבחנה נעשית בדיוק על פי הרקע וחומרת התמונה הקלינית. הבעיה היא שמחלות נפשיות אינן רשומות ב- ICD. עם זאת, לעתים קרובות לתסמונת כאב כרוני יש מרכיב פסיכולוגי.

הוכח גם כי למעורבות פסיכולוגית בכישור הכאב יש תפקיד מכריע בעוצמת המחלה ובמהלכה. לפיכך ICD תוקן בהתאם כך שרשומות הן צורות סומטיות (פיזיות) והן פסיכולוגיות של תסמונת כאב כרוני. בסעיפי המשנה השונים ניתן אפילו לפרט ביתר פירוט אם המחלה הנפשית הגיעה קודם ואז המחלה הגופנית או להפך.
רק באמצעות הבחנות מדויקות אלה ניתן לבצע סטנדרטיזציה של אבחון וטיפול רפואי ברמה בינלאומית.

סיווג על פי גרמברגן

עם סיווג גרברסגן, ניתן לסווג את הכרוניות של הכאב בצורה מדויקת יותר. החלוקה כוללת חמישה צירים שונים, שכל אחד מהם מחולק לשלושה שלבים. שלב 1 מראה את הפרוגנוזה הטובה ביותר, ואילו שלב 3 ניתן להפרעות הכאב הקשות ביותר.

הציר הראשון מתאר את מהלך הזמני של מצבי הכאב.בכך, מוקדשת האם הכאב מתרחש תמיד או רק באופן זמני והאם עוצמת הכאב משתנה או האם הכאב זהה ברציפות. אם הכאב חמור במיוחד, הוא מכונה שלב 3. אם הכאב מופיע רק לסירוגין והוא חלש בעוצמתו, מכנים זאת שלב 1.

הציר השני עוסק בלוקליזציה של הכאב. אם המטופל יכול להקצות בבירור את הכאב לאזור גוף, אז הוא נמצא בשלב 1. במקרה של כאב מפוזר ולא מקומי על כל הגוף נקרא המטופל שלב 3.

שלישית, מטפלים בהתנהגות הצריכה של תרופות נגד כאבים. מעל לכל, ניתן לשים לב האם יש מנת יתר או שימוש לרעה בתרופות. אם זה המקרה לאורך זמן רב יותר, הוא מכונה שלב 3. בתרופות עצמיות נאותות וקשורות לכאב, המטופל מסווג בשלב 1.

הציר הרביעי מתאר עד כמה המטופל זקוק לעזרה רפואית. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לשאלה האם הוא מבקר באופן קבוע אצל רופא (לרוב רופא המשפחה) לפי הצורך, או, בעיקר מתוך ייאוש, מבקר במתקנים רפואיים רבים בפרקי זמן קצרים. במקרה הראשון זה תואם את שלב 1 על פי גרמברגן, בשני לשלב 3.

הציר החמישי והאחרון עוסק בסביבתו החברתית של המטופל. אם זה יציב או רק נטול שולי על ידי בעיות, זהו שלב 1. אם המבנה המשפחתי התפרק והחולה אינו משולב בחיים המקצועיים ובחברה, הדבר מדבר על שלב 3.

לסיכום, סיווג הכרוניזציה של הכאב על פי Gebershagen מציע מערכת סיווג רב ממדית שממנה ניתן לקרוא גם את התסמינים וגם את הטיפול של המטופל במחלה. עם זאת, יש להבטיח כי הגבולות בין השלבים לרוב הם נזילים ועל כן חלוקה אינה תמיד מדויקת.

פנסיה לתסמונת כאב כרוני

אם המטופל כבר לא מסוגל לעבוד בגלל הכאבים הכרוניים, אפילו עם טיפול נרחב, ניתן להגיש בקשה לסוגים הבאים של הפנסיה. מצד אחד קצבת נכות יכולה להיות אפשרות. זה נקרא "מלא" אם המטופל יכול לעבוד רק שלוש שעות או פחות ביום ומסווג כ"חלקי "אם אפשרי זמן עבודה של שלוש עד שש שעות.

קצבת הנכות מוגבלת לתקופה מסוימת ויש להאריך אותה שוב לאחר שפג תוקפה.
אם מוגשת בקשה לקצבת נכות, יש לבצע בדיקות רפואיות מסוימות ויש לאשר כי לא ניתן היה לשפר את הכאב באמצעות אמצעי שיקום.

מצד שני, אם יש לך מוגבלות קשה כתוצאה מכאבים כרוניים, אתה יכול להגיש בקשה לקצבת זקנה לאנשים עם מוגבלות קשה. משמעות הדבר היא כי ניתן להגיש בקשה לקצבת זקנה רגילה קודם לכן. אולם לשם כך יש לאשר תחילה נכות קשה.

דרגת נכות (GdB) בתסמונת כאב כרוני

ה- GdB (דרגת נכות) הוא משתנה נמדד סטנדרטי לכימות דרגת הנכות בקרב אנשים חולים גופנית או נפשית.
ברוב המקרים GDB נקבע על ידי משרד הפנסיה. ה- GdB נמדד בסולם בין 0 ל 100, עם 0 כמעט או ללא מגבלות ו 100 נכות קשה.
באופן כללי, מערך של 50 מדברים על אדם נכה קשה. ה- GdB מבוסס בדרך כלל על המחלה הבסיסית ועל המגבלות התפקודיות הנובעות מכך.

ישנם סוגים רבים ושונים של מוגבלות ביחס לתסמונת כאב כרונית. אם התסמינים של המחלה הבסיסית אינם חמורים במיוחד והכאב הנוצר כתוצאה כמעט ולא מביא להגבלות בחיי היומיום, המטופל אינו משיג ערך הגבוה מ 20. אם לעומת זאת, המחלה העומדת בבסיס היא קשה, למשל סרטן, והחולה כבר לא מסוגל לעשות זאת. כדי לספק באופן עצמאי, הוא מסווג לעתים קרובות כנכה קשה.
לפיכך, ה- GdB ממלא תפקיד חשוב בהענקת תנאים סוציאליים ומהווה מדד לא מחייב לחומרת מחלה.

תֶרַפּיָה

מטרת הטיפול צריכה להיות להילחם בשורש הכאב הכרוני. מכיוון שלעתים קרובות זה קשה, הטיפול אמור להוביל לעלייה באיכות חייו של המטופל ולא להתמקד רק בהפחתת עוצמת הכאב.

זו גם תפקידו של הרופא המטפל להכיר בשינויים פסיכולוגיים כמו מצבי רוח דיכאוניים או הפרעות שינה בשלב מוקדם ולטפל בהם.
הבחירה בתרופות נגד כאבים תלויה בשאלה אם הכאב הוא nociceptive, כלומר שמקורו ברקמה, או נוירופתי, שמקורו בעצבים. אם יש לך כאב nociceptive, אתה יכול לתת משככי כאבים כמו איבופרופן ובמידת הצורך גם אופיואידים.
ניתן לטפל בכאבים נוירופתיים בתרופות נגד פרכוסים כמו גבפנטין או פרגאבלין (ליריקה).

אם גורמים פסיכוסומטיים ממלאים תפקיד בתסמונת הכאב הכרוני, טיפול תרופתי בלבד אינו מספיק בכדי לטפל בצורה מיטבית בכאב.
מומלצת כאן טיפול פסיכולוגי חברתי בצורה של טיפול התנהגותי או טיפול מונחה קשב לתמיכה בתרופות.

באופן כללי, הטיפול בתסמונת כאב כרוני צריך תמיד להיות מורכב משילוב של אמצעים רפואיים ולא רפואיים, במידת האפשר.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: הרדמת הולכה

טיפול לאחר תאונה

תאונות מהוות גורם מעורר חשוב בתסמונת כאב כרוני. כאב ממושך מפגיעות או עיבוד שגוי של הכאב יכול להוביל לשינויים בגוף שאינם מובנים לחלוטין ועם השלכות של תסמונת כאב כרונית.

לכן חשוב לא רק לטפל בנזק הגופני לאחר תאונה טראומטית, אלא גם לתת למטופל את האפשרות לעבד את מה שעברו. אם זה לא קורה, תאונות קשורות גם להפרעות דחק פוסט-טראומטיות.
זה יכול להוביל לעיבוד לקוי של הכאב והטראומה והכאב נמשך גם לאחר שכל הפציעות הגופניות נרפאו. אופייני להפרעת דחק פוסט-טראומטית הם תחושות עמוקות של אובדן שליטה, ייאוש וחוסר אונים.

תַחֲזִית

במקרה של תסמונת כאב כרוני, התפקוד המגן שיש לכאב אצל אנשים בריאים תופס מושב אחורי וכאב כרוני הופך לתמונה קלינית משלו.
ההגדרה של תסמונת כאב כרונית היא כאבים הנמשכים שלושה עד שתים עשרה חודשים ואינם מראים סימנים של מגבלת זמן. לכן, הפרוגנוזה לריפוי מוחלט של מחלה זו היא ירודה, מה גם שאין טיפול שיכול לטפל באופן ספציפי בגורם לכאב.