טיפול בקוליטיס כיבית

מבוא

המטרות העיקריות של טיפול בקוליטיס כיבית הן הקלה על הסימפטומים של קוליטיס כיבית, הימנעות מסיבוכים ובכך לשמור על איכות חייו של המטופל. הבחנה נעשית בין טיפול בהתקפים חריפים לבין טיפול ארוך טווח.
נדבך חשוב בטיפול הוא גם הטיפול הפסיכוסומטי של המטופל.

כל האפשרויות הקיימות כיום לטיפול בקוליטיס כיבית הן רק סימפטומטיות, כלומר אינן יכולות לטפל ולרפא את שורש המחלה.

קרא גם על זה האם אתה יכול לרפא קוליטיס כיבית?

טיפול מבוסס על ההנחיה

בפרק החריף, כלומר בדלקת החריפה, הטיפול יכול להסלים בהתאם לחומרת המחלה.
במקרה של הישנות קלה, ראשית מומלץ להשתמש בטיפול במזלזין, המשמש גם במינונים נמוכים יותר בטיפול בהפוגה. זה יכול להילקח בצורה של טבליות או לתת כמתקן או קצף אם יש דלקת מקומית של פי הטבעת. אם mesalazine אינו יעיל בפני עצמו וגם אם המינון מוגבר, ההנחיה קובעת כי יש להתחיל בטיפול מערכתי עם סטרואידים בסטרואידים בצורה של טבליות. התרופה הנבחרת היא פרדניסולון למשך 8-12 שבועות. אם הצורה של קוליטיס כיבית היא חמורה מאוד, יש לתת טיפול בבית חולים. את סטרואידים הקורטיקוסטרואידים ניתן לתת בבית החולים דרך קו ורידי, מה שהופך אותם ליעילים יותר מצורת הטבליות.
אם טיפול זה אינו יעיל מספיק, ניתן לתת במקום זאת תרופות מדכאות חיסון כמו ציקלוסופרין A, אזתיופרין או טקרולימוס. נוגדנים כמו infliximab זמינים גם כחלופות.
אם קוליטיס כיבית כה חמורה, עד כי נחוצים תרופות או דיכאון חיסוני, ההנחיה ממליצה על טיפול כירורגי בצורה של פרוקטוקקטמיה. המשמעות היא הסרת המעי הגס והרקטום, וזה מה שמרפא קוליטיס כיבית.

טיפול רפואי

הטיפול התרופתי בקוליטיס כיבית מבוסס על שני עמודים. ראשית הטיפול בפרק החריף והשני, הטיפול לטווח הארוך במרווח לשמירה על הפוגה. ניתן לקבל תרופות שונות לשם כך.

1. סליצילטים (5-אמינו-סליצילאט / 5-ASA):

Mesalazine, למשל, שייכת לקבוצת התרופות הזו. תרופה אנטי דלקתית זו יכולה להיות בצורת טבליה (בְּעַל פֶּה) או דרך פי הטבעת (דֶרֶך פִּי הַטַבַּעַת) מנוהל (suppositories). במקרה של קוליטיס כיבית שמאלית-צדדית, די במתן פי הטבעת של קליזמה או קצף רקטלי. אם יש דלקת שמשפיעה גם על המעי הגס הרוחבי (מעי גס רוחבי) והחלק העולה של המעי הגס (המעי הגס העולה) יש לתת סליצילטים דרך הפה. סליצילטים משמשים הן בטיפול חריף והן בשמירה על הפוגה.

הגודל בו נבחר המינון של הסולפלזין תלוי בחומרת ההתקף.
תרופה זו פועלת על ידי כיבוי מערכת החיסון של הגוף, ולכן היא מסווגת כתרופה מדכאת חיסון.
זה כל כך יעיל בקוליטיס כיבית מכיוון שמרכיבים מסוימים במערכת החיסון הם פעילים יתר.
זו הסיבה שזו גם התרופה שבחרת לשמירה על רמיסיה, כלומר בין הישנות הפרט בה המטופל למעשה ללא תסמינים. זה אמור לעכב את הזינוק הבא יותר זמן.

אם קיימת הישנות קשה מאוד, ניתן להחליף את הסולפאסלאזין על ידי חומרים מדכאי חיסון אחרים (למשל אזתיופרין או ציקלוספורין) ניתן להחליף או להשלים.
בנוסף, לעתים קרובות יש לספק תזונה parenteral במקרה כזה, שכן המטופל אינו יכול עוד לצרוך מזון בדרך הרגילה.
חשוב לציין כי גם אלקטרוליטים, חלבון או דם עשויים להיות חייבים לספק באופן parenterally.
אם לא ניתן להשיג שיפור בלתי מספק או רק לאחר 3 ימים, גם לאחר טיפול קבוע בהתקף כזה, יש לנתח את המטופל.

2. גלוקוקורטיקואידים (קורטיזון):

לתרופה מנוסה זו יש השפעה אנטי דלקתית מצוינת והיא משמשת לרוב כאשר סליצילטים אינם יעילים מספיק. גליקוקורטיקואידים אינם מועדפים לטיפול ארוך טווח מכיוון שיש להם תופעות לוואי מתמשכות (למשל אוסטאופורוזיס). עם זאת, חלק מהמטופלים, כמו אלו הסובלים מפעילות קבועה במחלת קוליטיס כיבית, זקוקים לטיפול ארוך טווח עם גליקוקורטיקואידים במינון נמוך. הגליקוקורטיקואיד הפופולרי ביותר הוא budesonide, מכיוון שהוא מתפרק במהירות במיוחד בכבד ולכן יש לו פחות תופעות לוואי למרות השפעתו הטובה במעי. הם ניתנים לניתוח בפי הטבעת, דרך הפה וגם תוך ורידי במהלך הטיפול. בסיום הטיפול בסטרואידים חשוב ש"תגניב "אותם, כלומר אל תפסיק את התרופות בפתאומיות, אלא תקנה את המינון בצורה מבוקרת על ידי הפחתת המינון של הכאב.

3. מדכאי חיסון:

במקרה של טיפול עקשן-טיפול של קוליטיס כיבית, ניתן להשתמש בתרופות מדכאות חיסון כך שניתן יהיה לוותר על גליקוקורטיקואידים, העשירים יותר בתופעות לוואי. תרופות אלו פועלות על ידי כיבוי מערכת החיסון של הגוף. זה כל כך יעיל בקוליטיס כיבית בגלל פעילות יתר של רכיבים מסוימים במערכת החיסון. זו הסיבה שזו גם התרופה שבחרת לשמירה על רמיסיה, כלומר בין הישנות הפרט בה המטופל למעשה ללא תסמינים. זה אמור לעכב את הזינוק הבא יותר זמן.
התרופה אזתיופרין היא תחילה הטיפול שבחר. ציקלוספורין ובמידת הצורך methotrexate זמינים כתרופות אלטרנטיביות. לרוב מדכאי החיסון מופיעים פעולות איטיות, כך שיש לגשר על הזמן עד להופעתן לתוקף באמצעות מתן קורטיזון. אך אפילו לתרופות אלה יש לעתים קרובות תופעות לוואי, כך שיש לבחון את המטופלים באופן קבוע על ידי הרופא ויש צורך בספירת דם קבועה.

קרא עוד בנושא: מדכאי חיסון

4. מחסני חיסון:

התרופה החדשה אינפליקסימאב אושרה לטיפול בקוליטיס כיבית מאז 2006. נוגדן זה נקשר ל- TNF-?, חומר מסר מתווך דלקת, המנוטרל על ידי הכריכה ו- TNF-? כבר לא יכול להפעיל את השפעתו.

גישה עדכנית יותר בטיפול היא שניתן להשתמש בפרוביוטיקה בנוסף לחלופה ל- 5-ASA על מנת לשמור על הפוגה. מונח זה מתייחס לנטילת חיידקי מעיים נבחרים, התומכים בפלורת המעיים הבריאה במלחמה במחלה. לעתים קרובות חיידקים הם מהזן E. coli Nissle בשימוש. טיפול כזה משולם רק על ידי ביטוחים בריאותיים במידה ויש אי סובלנות ל- 5-ASA.

בפרק החריף משתמשים בעיקר בתרופות אנטי דלקתיות.
הדרך הנפוצה ביותר לעשות זאת היא להשתמש בתרופה בשם פרדניסולון, שיש לה השפעה דומה לקורטיזול.

מכיוון שהמחלה מוגבלת למעיים, אין צורך בהשפעה האנטי דלקתית בכל הגוף ולכן ניתן ליישם אותה באופן מקומי (למשל כחוק או קצף רקטלי) להפחית את התדירות ואת חומרת תופעות הלוואי.

בכל מקרה במקרה של הפרשה קשה אתה עובר למתן תוך ורידי של פרדניזולון.

קרא עוד בנושא בכתובת: תרופות לקוליטיס כיבית

Humira®

Humira® הוא שם המסחר של נוגדן הנקרא adalimumab. Adalimumab הוא אחד מהביולוגים שנקראים, שהם חלבונים המיוצרים באופן מלאכותי שיכולים להתערב בתהליכים שונים של מערכת החיסון. Humira מעכב באופן ספציפי TNF-alpha (גורם נמק הגידול אלפא), המעורב בתהליכים דלקתיים. יש לקוות כי עיכוב TNF-alpha יפחית את הפעילות הדלקתית במהלך ההתלקחות החריפה של קוליטיס כיבית.
נכון לעכשיו, ההומירה עדיין לא מומלצת במפורש על ידי ההנחיה, אך מחקרים כבר הראו כי ניתן להחזיר ולשמור על רמיסיה (ללא שלשול ואין כתמים דלקתיים בקולונוסקופיה) בעזרת חומירה. לפיכך ניתן להשתמש בהומירה בחולים הסובלים ממצב חמור כאשר הקורטיקואידים והאזתיופרין לא הראו השפעה מספקת. חשוב לציין כי לחומירה מספר התוויות נגד אשר אין לתת להן. אלה כוללים הריון, חולים מדוכאי חיסון, דלקות חריפות, סימפטומטיות, זיהומים כרוניים ובעיקר שחפת, טרשת נפוצה, סרטן ואי ספיקת לב בינונית.
תופעות לוואי של טיפול כזה יכולות לכלול תסמינים של שפעת, ירידה בתכולת הדם או התרחשות של תגובה אלרגית.

אתה עשוי להתעניין גם במאמר זה: Infliximab

Remicarde®

Remicarde® (אינפליקסימאב) הוא נוגדן, ובדומה להומירה, הוא שייך לקבוצת מעכבי ה- TNF-alpha. זה משמש כאשר סטרואידים של סטרואידים ו אזתיופרין לא היו יעילים בהתקף קוליטיס כיבתי קשה. עם זאת, מחקר אחד הראה כי לאחר 8 שבועות של מתן Remicarde, רק 21% מהמטופלים שנבדקו היו בהפוגה. לשאר החולים לא הייתה פעילות דלקתית. טיפול בנוגדנים נחשב לבטוח, ואם התוויות נגד מתבצעות בקפדנות, ניתן להשתמש בו כניסיון להסלים למרות סיכוי של חמישית להצלחה.
התוויות נגד חלות על מעכבי TNF-alpha באופן כללי, כך שהם דומים לאלה של Humira ומפורטים שם.
Remicarde שונה מהומירה בכך שהוא מורכב בחלקו מחלבון עכבר, ואילו Humira מורכב רק מחלבונים אנושיים. כתוצאה מכך, כאשר לוקחים רמיקארד, עלולות להופיע תגובות אלרגיות לחלבון העכבר אשר יכולות להתבטא, למשל בפריחה, גירוד או קוצר נשימה. לפיכך יש לבצע טיפול תחת השגחה רפואית בכדי להיות מסוגלים לאתר תגובה אלרגית או תופעות לוואי אחרות באופן מיידי.

מטוטרקסט

Methotrexate שייך לקבוצת מדכאי החיסון והוא אנטגוניסט חומצה פולית. התרופה מעכבת אנזים חשוב המעורב בסינתזת DNA ובכך מעכבת אותו. בשל השפעתו הציטוסטטית, הוא משמש לעתים קרובות כחומר כימותרפי לסרטן. עם זאת, על פי ההנחיות, מתן קוליטיס כיבית שנוי במחלוקת מכיוון שהוא לא הצליח להראות שום יתרון על פני תכשיר פלצבו במחקרים מבוקרים אקראיים, המייצגים את תקן הזהב של מחקרים רפואיים. נקודה אחת של ביקורת על המחקרים היא המינון הנמוך יחסית של התרופה ונידון האם מינון גבוה יותר יכול להשיג את האפקט הרצוי. בגלל אי ​​הבדלים אלה, טרם הומלץ methotrexate כתרופה שנייה במקרה של אי סובלנות אזתיופרינית.

קרא עוד בנושא בכתובת: מטוטרקסט

טיפול בהתקפות קשות במיוחד

אם קיימת הישנות קשה מאוד, ניתן להחליף או להוסיף את הסולפאסלזין על ידי חומרים מדכאי חיסון אחרים (למשל Azathioprin® או Ciclosporin). בנוסף, לעתים קרובות יש לספק תזונה parenteral במקרה כזה, שכן המטופל אינו יכול עוד לצרוך מזון בדרך הרגילה. חשוב לציין כי גם אלקטרוליטים, חלבון או דם עשויים להיות חייבים לספק באופן parenterally. אם לא ניתן להשיג שיפור בלתי מספק או רק לאחר 3 ימים, גם לאחר טיפול קבוע בהתקף כזה, יש לנתח את המטופל.

קרא עוד על זה תחת קוליטיס כיבית מתלקחת

טיפול כירורגי של קוליטיס כיבית

אינדיקציות לטיפול כירורגי הן דימום רלוונטי, ניקוב (חורים קטנים במעיים), אינדיקציות ראשונות לשלבים מוקדמים של סרטן המעי הגס או מה שמכונה מגהקולון רעיל (התרחבות מסוכנת של קטע במעי).

בנוסף, ישנן כמה נסיבות בהן הרופא יכול לעבוד עם המטופל בכדי להחליט האם ניתוח הוא הטיפול שבחר. אלה כוללים סטגנציה בגדילה אצל ילדים או התוויות נגד לתרופות הנדרשות לטיפול ארוך טווח.

הסרת המעי הגס (המעי הגס) מרפא בקוליטיס כיבית, בניגוד למחלת קרוהן (מְרַפֵּא). במקרה של סיבוכים חמורים, כמו המיגולון הרעיל, ניקוב (ניקוב מעיים), דימום שלא יודע שובע, ileus (שיתוק מעיים) או אם הטיפול התרופתי אינו מגיב, מצוין ניתוח.
אם יש צורך בניתוח לקוליטיס כיבית, המנתח מסיר בדרך כלל לא רק את החלק המושפע כרגע במעי, אלא את המעי הגס כולו. המשמעות היא שהמחלה נחשבת לריפוי. עם זאת, הניתוח נושא באופן טבעי את הסיכון לסיבוכים שונים. חשוב שבניית resorvior תבנה מהמעי הדק, אשר לאחר מכן משתלט על פונקציית האחסון של הצואה כתחליף לרקטום.בחלק מהמקרים יש צורך באופן זמני בפי הטבעת (סטומה, פרדר פי הטבעת), אשר מאוחר יותר מועבר לאחור כדי לתת למטופל תנועת מעי מבוקרת (הִתאַפְּקוּת) כדי לאפשר. כריתה של המעי הגס מצוינת גם אם תאי סרטן או נגעים טרום סרטניים (דיספלזיות) נמצא.

קרא עוד בנושא בכתובת: הסרת המעי הגס - האם החיים בלעדיו?

טיפול דיאטטי

תזונה מסוימת אינה בהכרח מיועדת לקוליטיס כיבית. בפרקים חמורים וחריפים, לעומת זאת, ניתן להפחית את צריכת המזון על ידי אוכל יסודי נספג לחלוטין (אוכל אסטרונאוט) להיות הכרחי, במקרים קיצוניים אפילו תזונה תוך ורידית מלאה (parenteral) נחוצה. בשלבי ההפוגה (רמיסיה; שלבים עם תסמינים נמוכים) יש לצרוך תזונה שלמה עשירה בחלבון ורק יש להשאיר את אותם מזונות שהמטופל לא יכול לסבול באופן סובייקטיבי. פעמים רבות אני מהאוכלים האלו. במידה ומתעוררים תסמיני מחסור כמו מחסור בברזל, ויטמין D או מחסור בסידן, יש לתת חומרים אלה רפואית.

באופן עקרוני התזונה האידיאלית יכולה להיראות מעט שונה עבור כל חולה קוליטיס כיבית. לכן המוטו הוא שמה שטוב לך ניתן לאכול ללא היסוס. באופן כללי, עם זאת, עליך לוודא שהאוכל אינו גזים מדי ואינו מכיל יותר מדי בשר, שומן או אלכוהול. מצד שני, אכילת פירות וירקות, מספיק סיבים וחלבון מועילים. עבור חלק מהמטופלים, הימנעות ממוצרי חלב או משקאות קלים הוכיחה את עצמה כמועילה. לעיתים קרובות חשוב גם להבטיח כי למזון יש מספיק קלוריות מספיקות, מכיוון שלעתים קרובות המטופלים מאבדים משקל מסיבי בגלל שלשול תכוף.

בפרקים חריפים חמורים, צריכת מזון רגילה עלולה להפוך לבלתי אפשרית עבור חולה בקוליטיס כיבית. במקרה כזה, יש צורך לשנות את הדיאטה לתזונה מלאכותית שאינה חייבת לעבור במעי, כלומר מה שמכונה תזונה parenteral. זה יכול להיכנס לגוף דרך הווריד, למשל.

גישה עדכנית יותר בטיפול היא שניתן להשתמש בפרוביוטיקה בנוסף לחלופה ל- 5-ASA על מנת לשמור על הפוגה. מונח זה מתייחס לנטילת חיידקי מעיים נבחרים, התומכים בפלורת המעיים הבריאה במלחמה במחלה.

לעיתים קרובות משתמשים בחיידקים מהזן E. coli Nissle.
טיפול כזה משולם רק על ידי ביטוחים בריאותיים במידה ויש אי סובלנות ל- 5-ASA.

קרא עוד בנושא בכתובת: דיאטת מחלות מעי גס

השתלת צואה

השתלת צואה היא העברת צואה או החיידקים הכלולים בצואה מתורם בריא למעי של המטופל. השתלת הצואה רודפת את המטרה להיות בלתי ניתן לתיקון להחזיר את פלורת המעיים הפגועה של המטופל וכך ליצור או לפחות לקדם מיקרוביומה פיזיולוגית, כלומר בריאה.
השתלות צואה הן עד היום לא אושר רשמית כסוג של טיפול, אך יש לספור כ"ניסיון ריפוי אינדיבידואלי "אם מצוין בהתאם. השימוש הנפוץ היחיד הוא בתסמינים זיהום במעיים דרך חיידק Clostridium difficile דאר (קוליטיס pseudomembranous).

גם מה הטיפול של מחלות מעי דלקתיות מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית מושפעים מהשתלת צואה כרגע עושה מחקר מוּפעָל.
עם זאת, רוב המחקרים המבוקרים שנערכו עד כה הניבו תוצאות מאכזבות בעיקר. רק אצל ילדים מחקר שנערך בקבוצה קטנה של חולים הראה תגובה קלינית ברורה. בכדי להיות מסוגלים להצהיר יותר מדויקות על כך, עוד כמה שנים ומחקרים יצטרכו לעבור.

ביצי תולעת

ביציות התולעת מגיעות מתולעת שוט חזיר (Trichuris suis ovata). בהתלקחות קלה עד בינונית, נטילת ביצי התולעת דו שבועי עשויה לשפר את הפעילות הדלקתית. התולעים, בגודל של כמה מילימטרים, בוקעות מהביצים ויכולות להגיע למעי הגס ומופרשות בעזרת הצואה. לא נטלו תופעות לוואי חמורות בעת נטילתה, אך טיפול זה טרם אושר בגרמניה וגם אינו מומלץ.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

הומאופתיה מומלצת רק לקוליטיס כיבית כטיפול משלים לתמיכה ברפואה הקונבנציונאלית. ישנם מספר רב של תכשירים הומיאופתיים אפשריים למחלה זו, כך שרק כאן מוזכר מבחר.
ניתן ליטול Spiessglanzmohr (Aethiops antimonialis) בגלל דלקת במעי עם שלשול והתכווצויות. תרופה נוספת שיכולה להשפיע על השלשול היא China officinalis, אותה יש ליטול שלוש פעמים ביום. Ipecacuanha הוא תרופה אפשרית שלוש פעמים ביום לכאבים בתחילת התקף.

טיפול במהלך ההיריון

בטיפול במהלך ההיריון יש למצוא איזון בין תרופות מינימליות לטיפול הולם בקוליטיס כיבית. אם נלקחים סטרואידים mesalazine או corticosteroid בטיפול בהפוגה, בדרך כלל ניתן ליטול אותם באותה מנה במהלך ההריון.
התלקחות חריפה מייצגת סיכון גדול בהרבה עבור הילד שלא נולד ויש להביא אותו להפוגה במהירות האפשרית במהלך ההיריון באמצעות משטר הטיפול הקלאסי. יש לדון בתרופות עם הגסטרואנטרולוג המטפל והגניקולוג לפני שאתה רוצה להביא ילדים לעולם ולהתאים אותם במידת הצורך.
יש לתת Azathioprine רק במהלך ההיריון בהתוויות מיוחדות ובזהירות. אסור לתת תרופות מדכאות חיסון נוספות כמו ציקלוספורין A או טקרולימוס במהלך ההריון, שכן נצפו השפעות שליליות בניסויים בבעלי חיים. בפרקטיקה הקלינית, לעומת זאת, ידוע כי חולים עם השתלות סובלים מהריונות לא מסובכים בזמן נטילת תרופות אלה. מעכבי TNF-alpha כמו Remicarde® ו- Humira® הם בעלי התווית נגד בהחלט במהלך ההיריון.