כיס המרה

• אנטומיה של הכבד וכיס המרה

מילים נרדפות

רפואי: Vesica biliaris, Vesica fillea

מרה, צינור כיס המרה, דלקת בכיס המרה, כיס המרה מפורצלן

אנגלית: כיס המרה

קרא גם את הנושא שלנו: דלקת בכיס המרה

הַגדָרָה

כיס המרה הוא איבר חלול קטן בעל נפח של כ -70 מ"ל, שנמצא בחלק התחתון של הכבד בבטן העליונה הימנית. משימת כיס המרה היא לאחסן את המרה שנוצרת ברציפות על ידי הכבד בין הארוחות, ובמידת הצורך לשחרר אותה לתריסריון לעיכול.

איור של כיס המרה

1. גוף כיס המרה -
   Corpus vesicae biliaris
2. צינור מרה בכבד ימין
   Ductus hepaticus dexter
3. צינור מרה בכבד שמאלי -
   צינור כבד שמאלי
4. צינור כיס המרה -
   צינור ציסטי
5. צוואר כיס המרה -
   Collum vesicae biliaris
6. קרום רירי -טוניקה מוסוקה
7. מְשׁוּתָף
   צינור מרה בכבד -
   צינור כבד שכיח
8. צינור מרה עיקרי -
   צינור מרה נפוץ
9. צינור לבלב -
   צינור לבלב
10. הרחבת המאוחדים
    מסדרון ביצוע -
    Ampula hepatopancreatica
11. פפילת תריסריון גדולה -
    פפילת תריסריון עיקרית
12. חלק אחר היורד בתריסריון -
    תריסריון, חלק יורד
13. צד כבד, סרעפתי -
    הפרד, פנים דיאפרגמטיקה
14. לבלב -
    לַבלָב

תוכל למצוא סקירה כללית של כל תמונות Dr-Gumpert ב: איורים רפואיים

מיקום כיס המרה

כיס המרה משרת את אחסון המרהזה של כָּבֵד מיוצר. בהתאם, הוא נמצא בסביבתו הקרובה של הכבד בטן עליונה ימנית מתחת לקשת העלות הנכונה. הנה זה עם החלק התחתון של אונה ימין של הכבד גדלו יחד ובכך קבועים בעמדתם.
כיס המרה הוא כ 6-10 ס"מ ורוחבו 4 ס"מ. הצוואר שלך נפתח לתוך צינור ציסטי, ה צינור כיס המרה. זה בתורו עם צינור כבד שכיח, ה צינור המרה של הכבד מְחוּבָּר.
מהנקודה שבה שתי ההילוכים מתמזגות נקרא גם המסדרון צינור מרה נפוץ יָעוּדִי. זה זורם לבסוף יחד עם מעבר ה- לַבלָב בתוך ה תְרֵיסַריוֹן ומאפשרת לשחרר את המרה כחלק מתהליך העיכול. הוא כיס המרה מוּצָת או חולה בדרך אחרת, זה יכול לגרום לכאבים בגלל המיקום האנטומי שלהם בטן עליונה ימנית להוביל.

אנטומיה מקרוסקופית

ה כיס המרה כמו רוב איברי הבטן, נמצא בתוך הצפק (צֶפֶק). זה בחלקו העליון ובגב עם כָּבֵד גדלו יחד. בצד התחתון והקדמי, כיס המרה נמצא במגע עם נורת התריסריון (קיבה מעבר - תריסריון), לַבלָב (לבלב) ו המעי הגס Transversum (חלק של המעי הגס).

כיס המרה מחולק לקטעים שונים: בור (fundus), גוף (corpus) וכמו (צוואר הרחם). הבור וגופו של כיס המרה הם החלקים המרכיבים את מָרָה (Bile) שמור. צוואר כיס המרה ממשיך להתכווץ עד שהוא מתמזג לבסוף בצינור כיס המרה (ductus cysticus).

אספקת הדם ניתנת בעיקר על ידי עורק כיס המרה (arteria cystica) אשר מתנתק מעורק הכבד (A. hepatica propria).
בנוסף, כלים קטנים בודדים מהכבד מספקים חלקים מכיס המרה. הדם הוורידי (דל החמצן) זורם בעורק השער אל הכבד. זו הסיבה שלעתים קרובות סרטן כיס המרה גורם לגרורות (גידולי בת) בכבד.

אנטומיה של הכבד וכיס המרה

1. האונה הימנית של הכבד
2. אונה שמאלית של הכבד
3. כיס המרה

אנטומיה מיקרוסקופית

מבחינה היסטולוגית, קיר כיס המרה מורכב משלוש שכבות: מבפנים לחוץ

• רירית (רירית)
• שכבת שרירים (tunica muscularis) ו-
• שכבת רקמות חיבור (adventitia).

הממברנה הרירית של כיס המרה מורכבת משכבה יחידה של רקמת כיסוי (אפיתל) ומקופלת בכבדות בזמן מנוחה. זה מאפשר לקרום הרירי להתרחב בקלות כאשר הוא נמתח.
מבפנים, תאי הקרום הרירי מסומנים בגבול המכחול שנקרא. גבול המברשות הזה מורכב מאינספור בליטות קטנות של תאי הקרום הרירי כדי להגדיל את פני השטח.
זה חשוב מכיוון שרוב הזמן התאים השטחיים מנסים באופן פעיל לשאוב מים מהמיץ. הם עושים זאת על ידי שימוש בחלבונים מיוחדים להובלת המלח מהנוזל, שאחריו מגיעים המים.

השכבה השרירית של כיס המרה מורכבת משריר חלק המשתרע סביב כיס המרה. כשהוא מתוח, סוחטים את המרה המאוחסנת.
המתח מופעל בחלקו על ידי דחפים עצבניים; עם זאת, האות החשוב ביותר הוא ההורמון כולציסטוקינין מתאים מסוימים במערכת העיכול.

שכבת רקמת החיבור (advdentitia) של כיס המרה נוצרת על ידי צמיחה יחד עם השכבה הפנימית של הצפק (הצפק). כתוצאה מכך כיס המרה הוא נייד, אך דלקת יכולה להתפשט בקלות לצפק הרגיש מאוד לכאב (דלקת הצפק).

תפקוד כיס המרה

תפקיד כיס המרה הוא אחסון ועיבוד של המרה המיוצרת בכבד.

כיס המרה מהווה את נקודת הסיום של צינור כיס המרה (צינור ציסטי)שדרכו כיס המרה מתחבר ל צינור מרה בכבד (Ductus hepaticus)) מחובר הוא. מהנקודה בה שני המסדרונות מצטרפים, אחד מדבר עליה צינור מרה נפוץ, צינור המרה הנפוץ. צינור מרה זה מתאחד סוף סוף זמן קצר לפני פיו עם צינור ההפרשה של לבלב (לבלב).

הפתח אל המעי הדק הוא היצרות עם שריר הסוגר (Papilla Vateri, Papilla Duodeni Major). שריר הסוגר הזה מתוח תמיד וסוגר את יציאת צינור המרה. משמעות הדבר היא כי המרה ("מרה") אינה יכולה להתנקז, מה שמביא בתור לגודש מכוון של המרה לתוך כיס המרה. המרה מאוחסנת כעת בכיס המרה עד שאוכלים אוכל.

תהליך העיכול מוביל בין היתר לעובדה ששריר הסוגר נרגע ומשחרר את הפתח בתריסריון. כעת יש מתח קצבי בשרירים (התכווצויות) בכיס המרה ובדרכי כיס המרה (המופעל על ידי ההורמון) כולציסטוקינין). התכווצויות אלה גורמות לאגירה בכיס המרה מָרָה פעיל באזור מעי דק מועבר החוצה. במעי הדק המרה נחוצה לעיכול שומן ומשמשת לחיסול חומרים מסיסים גרועים מהגוף.

כך שכיס המרה לא מאיים להתפרץ בגלל נוזל רב מדי בשלב כלשהו, ​​מים טהורים ומלח נפוץ (NaCl) מוציאים מהמיץ המאוחסן. המשמעות היא שהנפח מצטמצם עד עשירית מכמות הנוזלים המקורית וכתוצאה מכך ריכוז החומרים הבודדים במרה מעלה משמעותית. זה מגדיל את הסבירות שזה יוביל להיווצרות של אבני מרה מגיע.

כאבי כיס המרה

כְּאֵב באזור כיס המרה ניתן לייחס לסיבות שונות. לעתים קרובות יש אחד כזה דלקת בכיס המרה, אחד דלקת חריפה מלפנים. זה יכול למשל על ידי אבני מרה שיופעלו.
גורמים אחרים לדלקת בכיס המרה כוללים, למשל זיהומים חיידקיים, פגיעות באברי הבטן, גידולים אוֹ מומים כיס המרה / צינור המרה.
במקרה של דלקת חריפה בכיס המרה, האזור הוא מתחת לקשת העלות הנכונה מאוד כואב בלחץ. גַם להשתעל עלול לגרום לכאבים עזים. לפעמים תסמינים נוספים כמו חום, צְמַרמוֹרֶת, בחילה ו לְהַקִיא עַל.
הגורם לזיהום בכיס המרה טמון באחת סבל באבןכך יכול להיות מאפיין כאבים קוליקיים המתרחשים, שמכניסים את עצמם בחריפות ובאלימות ומתבטאים בגלים עוויתיים. אלה נגרמים כתוצאה מהתכווצויות שרירים בכיס המרה ובדרכי המרה, שנועדו לגרש אבנים החוצה.
אבני מרה, האחראיות לכאבים באזור כיס המרה, קשורות לרוב לבחילה ותחושת מלאות - במיוחד לאחר ארוחות עתירות שומן.

יהיה חַד דלקת בכיס המרה כְּרוֹנִיכך שגם הכאב משתנה. הם בדרך כלל חלשים יותר, אך קיימים לרוב בכל רחבי הארץ. בגלל הדלקת הכרונית כיס המרה יכול להפוך לכינוי כיס המרה מפורצלן לְפַתֵחַ. זה מאופיין בקיר מעובה עם משקעי סידן. זה יכול להיות ממאיר ויש להסיר אותו בניתוח.

גַם סרטן כיס המרה עלול לגרום לכאבי כיס המרה, אך הדבר אינו מתרחש עד שהמחלה מתקדמת. בתחילה, המחלה מציגה מעט מאוד תסמינים.

זה לא נדיר שכאבים נגרמים למעשה על ידי בֶּטֶן יוצא, מבולבל עם כאבי כיס המרה. קל דלקת בטנה בקיבה יכול באמצעות כאב im בטן עליונה ימנית נתפס ומוקרן כוזב על כיס המרה. אחרון חביב, גורמים לשרירים או עצביים יכולים לגרום גם לכאבים באזור כיס המרה. כיס המרה עצמו אינו תמיד מקום מוצאם של התסמינים.

בשל הגורמים השונים לכאב, יש לפנות לרופא אם אין שיפור.

מחלות כיס המרה

אבני מרה

מכיוון שיש המרה מספר חומרים מסיסים במים באופן גרוע, הסיכון להתגבשות מוגבר. על מנת למנוע היווצרות אבן, יש צורך כי המרכיבים האישיים של נוזל המרה יהיו ביחס הנכון זה לזה.
לעיתים קרובות רמת כולסטרול גבוהה (כולסטרול) בתוך ה דָם וכך גם בתוך המרה מופר מערכת היחסים הזו והיווצרותם של אבני מרה. ברוב המקרים (> 60%) האדם הנוגע בדבר כלל לא שם לב לכך (אבנים אילמות).
רק כאשר אבן המרה הזו חוסמת תעלות ניקוז (כולסטזיס), מתרחשים רפלקסים עוויתות של השרירים ופתאומי מדי, חזק מאוד כאבים קוליקייםאשר בדרך כלל ממוקמים על הבטן העליונה הימנית, אך יכולים גם להקרין לכתף ימין. חסימה של דרכי המרה מובילה לשתי בעיות:

1. לפני החסימה, המרה מצטברת ולאורך זמן עלולה אף לפגוע בתאי הכבד המייצרים אותה (דַלֶקֶת הַכָּבֵד). חומרים הדורשים מרה (כולל בילירובין = פיגמנט מרה) מועברים לדם וכך גורמים ל צהבת (צהבת).
2. לא עוד מרה מגיעה אל מאחורי הסתימה. כתוצאה מכך, עיכול השומנים התזונתיים כבר לא אפשרי והשומנים מופרשים ללא עיכול. זה מוביל לתמונה הקלינית הקלאסית של שרפרפים שמנים, הפרשות עיסה צהבהבות המכילות את השומן הבלתי מעוכל.
   בעיה נוספת הנגרמת מחוסר היכולת לעכל שומן היא העובדה ש ויטמינים מסיסים בשומן (ויטמין A, D, E, K) כבר לא ניתן להקליט.
   במיוחד חוסר ויטמין K גורם לבעיות, מאחר ויטמין זה לסינתזה של כמה גורמים ל קרישת דם נָחוּץ.

מידע נוסף זמין בנושא זה:

• אבני מרה
• הומאופתיה לאבני מרה

דלקת בכיס המרה

דלקת בכיס המרה (דלקת כוליסטה) הוא סיבוך של מחלת אבנים בכיס המרה (gallel cystolithiasis).
חסימת הזרימה או היציאה היחידה יוצרת סביבה בכיס המרה המובילה בסופו של דבר לתגובה דלקתית בכיס המרה.
זֶה דַלֶקֶת מוביל ל עיבוי דופן כיס המרה עלו תאים דלקתיים (תאי דם לבנים: לימפוציטים וגרנולוציטים), רגישות מוגברת מאוד לכאב ואולי גם סיבוכים מערכתיים כמו חום, צְמַרמוֹרֶת, היווצרות חלבוני פאזה חריפה (CRP).

עבור חיידקים, קבוצת הכוכבים של חלל (כאן: כיס המרה) ללא מגע ישיר עם העולם החיצון (כאשר אבן חוסמת את הניקוז) יוצרת תנאי גידול מעולים.
חיידקים פרטניים מהפלורה הרגילה של המעי (בעיקר Enterobacteriaceae ו- Enterococci) יכולים אז להתרבות כמעט ללא הפרעה בכיס המרה ואחת דלקת חריפה הדק (אמפיית כיס מרה).
זה מסוכן מאוד מכיוון שהחיידקים הם א הרעלת דם (אֶלַח הַדָם) ולעתים קרובות הם עמידים (לא רגישים) בפני אנטיביוטיקה נפוצה (תרופות שהורגות חיידקים).

הטיפול מורכב בדרך כלל מהסרה כירורגית של כיס המרה (כריתת כיס המרה).

תוכלו למצוא מידע נוסף בנושא כאן: דלקת בכיס המרה

סרטן כיס המרה

סרטן כיס המרה נדיר למדי (5 מקרים בשנה / 100,000 חולים.
לשם השוואה: סרטן ריאות 60 מקרים בשנה / 100,000 חולים; סרטן ריאות) אבל מאוד זדוני מחלת הסרטן.

סרטן נגרם על ידי הצטברות של מוטציות גנטיות (שינויים במידע הגנטי).
אלה גורמי סיכון מחלת אבן המרה / אבני מרה (כולציסטוליתיאסיס) ודלקת בכיס המרה (כולציסטיטיס), למרות שעדיין אין שום עדות לקשר סיבתי ישיר.

הבעיה בסרטן כיס המרה היא היעדר תסמינים אופייניים בשלבים המוקדמים של התפתחותו. הסרטן מתגלה לרוב רק כאשר הוא כבר התפשט (גרורה) דרך הלימפה או זרם הדם. במקרים כאלה הפרוגנוזה גרועה מאוד. תסמינים אפשריים אך מאוד לא ספציפיים צהבת (צהבת), קוליק המרה, ירידה במשקל או כאבים מפוזרים, בעיקר באזור הבטן העליונה.

תוכלו למצוא מידע נוסף בנושא כאן: סרטן כיס המרה

פוליפים בכיס המרה

נקראים פוליפים בכיס המרה גידולים שפיריםשיכול להיווצר בקיר כיס המרה. רוב הזמן האם אלה גידולים ללא סימפטומים והם רק באקראי סונוגרפי התגלו חקירות (אולטרסאונד). התסמינים כוללים כאבים בבטן הימנית העליונה, בחילה ועיכול.

הסיבות להיווצרות פוליפ יכולות להיות מגוונות. אפשרות אחת היא שתזונה עשירה בכולסטרול מעלה את תוכן הכולסטרול של המרה. העודף כולסטרול ואז הוא מופקד על קיר כיס המרה (כולסטיאוזיס) או משקעים של כולסטרול נוצרים בקרום הרירי, מה שמוביל לתפיחות. גם צורה זו של הגידול פוליפים בכולסטרול שקוראים לו.

אפשרויות אחרות הן צמיחת הקרום הרירי ושל רקמת הבלוטה דופן כיס המרה, המכונה גם פוליפים.

ה הסיכון להתנוונות מפוליפים מכיס המרה הוא נמוך מאוד. במקרה של גידולים בגובה 1 ס"מ או צמיחה מהירה במיוחד, כל כיס המרה (כריתת כיס מרה) מומלץ.

יתר לחץ דם בפורטל

אם האטת זרימת הדם בכבד על ידי נזק לרקמת הכבד (למשל שחמת הכבד), הדם מגבה בעורק הפורטל.
העלייה המתקבלת בלחץ הדם נקראת יתר לחץ דם בפורטל. אנו מחפשים כעת דרכים אחרות (אנסטומוזות הפורטקוואל) להיכנס מחדש לדם מעבר לכבד לֵב להעביר חזרה.
מידע נוסף זמין בנושא זה: יתר לחץ דם בפורטל

הסר את כיס המרה / OP

הסרת כיס המרה נקראת מבחינה רפואית ניתוח לכריתת כיס המרה יָעוּדִי. מכיוון שאדם יכול לחיות ללא כיס מרה, הניתוח אינו גורם לרוב ליקוי משמעותי כלשהו עבור המטופל. ההליך מיועד למחלות שונות ואז יש לבצע אותו.

קרא עוד אודות הסרת כיס המרה כאן.

אינדיקציות להסרת כיס המרה:
כיס המרה מוסר אם יש לחולה אבני מרה, מפתח קוליק בדרכי המרה עקב פריקת אבן בדרכי המרה או אם כיס המרה דלקה קשה.
דלקת כרונית בכיס המרה יכולה לגרום לא כיס המרה מפורצלן לפתח עם קיר מעובה ומאוחד. זה עלול להתדרדר מאוחר יותר ולהוביל לסרטן כיס המרה, ולכן א כיס המרה מפורצלן גם הוסר.
אינדיקציה נוספת להסרה הם פוליפים בכיס המרה, מכיוון שאלו יכולים גם להיות ממאירים. כך גם כמובן לגבי סרטן כיס המרה הקיים. הוא צינור המרה של כיס המרה (צינור ציסטי) וזה מוביל להצטברות המרה, לעיתים קרובות יש להסיר את כיס המרה במקרה זה.

הליך ניתוחי:
ישנן מספר שיטות בהן ניתן להשתמש להסרת כיס המרה. בדרך כלל צוואה אחת הסרת כיס המרה הלפרוסקופי עשה, מה שאומר שלא נדרש חתך בטן גדול. לחלופין, ניתן להשתמש בכיס המרה גם כחלק מ- ניתוח פתוחכלומר ניתן להסיר באמצעות חתך בטן גדול.

ניתוח כריתת כיסאות לפרוסקופי:
המטופל ממוקם תחת הרדמה כללית לצורך הסרה לפרוסקופית של כיס המרה. ואז נפתחים דרכי הגישה השונות.
לצורך כך מבוצע חתך עור קטן ישירות מעל או מתחת לטבור, מתחת לעצם החזה ומימין לטבור, דרכו ניתן להחדיר מכשיר לגוף.
הלפרוסקופ עם המצלמה מוחדר דרך הגישה לטבור. בדרך זו המנתח יכול לראות בדיוק היכן הוא נמצא על המסך. בנוסף, הקיבה מלאה בפחמן דו חמצני (CO2) מנופחים כך שהנוף של כיס המרה והמבנים הסובבים אותו קל יותר.
כלי החיתוך והאחיזה מובאים דרך הכניסות האחרות. לבסוף, כיס המרה מנותק ממיטתו בכבד ובכביכול תיק התאוששות עָטוּף. זה מבטיח שבמהלך ההסרה שלאחר מכן - לרוב דרך הגישה לטבור - שולפים את כיס המרה כולו ושום חתיכת רקמה לא הולכת לאיבוד.
לאחר הסרת כיס המרה, ניתן למקם ניקוז פצעים כך שהפרשת הפצע והדם יוכלו להתנקז זמן מה לאחר הניתוח. הניקוז יוסר בהמשך. חתכי העור הקטנים נסגרים שוב עם כמה תפרים והתפרים נמשכים לאחר מספר ימים. מאוחר יותר נותרו בדרך כלל רק צלקות קטנות ובלתי בולטות מהניתוח.

פעולת יציאה יחידה:
פעולת מה שמכונה יציאה יחידה היא גרסה של הסרת כיס המרה הלפרוסקופי רק נדרש גישה יחידה באזור הטבור, וזו הסיבה שלא נותרו צלקות גלויות לאחר הפעולה. טכניקת SILS משמשת להליך זה (ניתוח לפרוסקופי לחתך יחיד).
המנתח מכניס מכשיר מיוחד ומפורק דרך הגישה בטבור אל הבטן. בכך ניתן להסיר את כיס המרה כמו עם הווריאנט הלפרוסקופי המקובל ולשלוף אותו דרך הטבור.

כריתת כיס מרה כירורגית פתוחה:
הווריאציה הפתוחה של הסרת כיס המרה מתבצעת גם בהרדמה כללית. חתך עור ארוך באורך 10 ס"מ מתבצע באזור קשת התלבושת הימנית דרכה יכול המנתח לגשת למיטת כיס המרה. שם נחשף כיס המרה ואז ניתן להסירו. ברגע שסוגרים כלי דם מדממים, ניתן לסגור את האזור הניתוחי שוב עם תפרים.
שיטה זו משמשת במיוחד כאשר הסרת כיס המרה מורכבת יותר, למשל במקרה של הידבקויות חזקות בין כיס המרה לרקמות הסובבות או אוספים גדולים של מוגלה.

יתרונות וחסרונות:
התהליך שבאמצעות הסרת כיס המרה נבחר על פי המטופל ונסיבות בריאותיות. היתרון של הסרה לפרוסקופית הוא הנטל התחתון על האורגניזם והמחזור, אזור הפצע הקטן יותר והצלקות הבלתי בולטות והקצרות יותר שנותרו לאחר הניתוח. בנוסף, לאחר ההליך המטופלים הם ניידים יותר ומסוגלים להחזיר כוח מאשר עם הטיפול שיטה כירורגית פתוחה. במיוחד טכניקת היציאה היחידה מספקת תוצאה טובה מבחינה קוסמטית, מכיוון שלא ניתן לזהות את הצלקת בטבור ככזו.
ה גרסה כירורגית פתוחה עדיין יש לבחור במקרים מורכבים יותר, מכיוון שהמנתח יכול להחלים את כיס המרה בצורה בטוחה יותר בדרך זו מבלי לפגוע במבנים השכנים.