אִבחוּן

אוֹדֶם הַמָרָה

הַגדָרָה

בילירובין מיוצר בגוף האדם כאשר ההמוגלובין מתפרק. המוגלובין הוא הפיגמנט האדום בדם שתפקידו העיקרי הוא לאגור חמצן בתאי הדם. דם האדם חייב לו את צבעו האדום. לעומת זאת, הבילירובין הוא בעל צבע צהבהב עד חום, והוא ליפופילי, כלומר הוא מסיס בקלות בשומן אך גרוע במים. כתוצר פירוק, מופרש בילירובין דרך הכבד למעי ולבסוף דרך הצואה. כערך מעבדה, לכן נקבעת בילירובין בעיקר באבחון מחלות בכבד ובדרכי המרה.

חילוף חומרים של בילירובין

תאי הדם הם בעלי אורך חיים של כ -120 יום, לאחר מכן הם מתפרקים בעיקר בטחול. זה משחרר את המוגלובין. המוגלובין מורכב ממרכיב חלבון והמין קבוצת HEM, פיגמנט הדם האדום בפועל. תכולת החלבון עוברת חילוף חומרים בגוף בדרכים שונות.

Heme, לעומת זאת, היא מולקולה בצורת טבעת הזקוקה למסלול מטבולי משלה לצורך התפרקותה. ראשית, מבנה הטבעת של ההמ מורכב מחלבון מיוחד הנקרא Heme oxygenase לְפַצֵל. מה שמכונה ביליברדין נוצר בצבעו ירקרק. השלב השני נעשה על ידי אנזים אחר, מה שנקרא ביליורדין רדוקטאז. זה ממיר את הביליברדין לבילירובין הצהבהב. בילירובין מסיס במים בצורה נמוכה ולכן עליו להיות מחויב לחלבונים מיוחדים כמו אלבומין בדם. בילירובין זה ידוע גם בשם בילירובין לא מחובר או עקיף. השלב הבא קורה בכבד. כאן הבילירובין נכנס לתאי הכבד, וזה בכמה שלבי ביניים בילירובין diglucuronide להמיר. זה בילירובין אליו חומצה גלוקורונית היה מחויב. תהליך זה משפר את מסיסות המים של הבילירובין וניתן להפריש אותו למעי דרך דרכי המרה. זה נקרא כיום בילירובין מצומד או ישיר.

תוכלו לקרוא גם כאן: תפקוד הכבד, משימות הכבד

עם זאת, זה לא ממש סוף המטבוליזם של בילירובין. במעי מטבוליזם נוסף של בילירובין diglucuronide על ידי חיידקים. לדוגמא, הם נוצרים מבילירובין סטרקוביליןהאחראי בחלקו לצבע החום של הכסא. בנוסף, חלק מהבלירובין המופרש נספג מחדש, כך שנוצר זרימה קבועה בין המעי לכבד.

אתה עשוי להתעניין גם בנושאים הבאים: מרה, צינור מרה, כיס המרה

מה אומר ערך הבילירובין?

בילירובין מופק כאשר תאי הדם האדומים מתים. כבד ומרה בריאים ומתפקדים בחופשיות נחוצים לפירוקו. שינויים באזורים אלה מובילים גם לשינויים ברמות הבילירובין. חשוב להבדיל בין בילירובין עקיף וישיר.

בילירובין עקיף עובר מטבוליזם נוסף לבילירובין ישיר בכבד. בהתאם למי משני הערכים עולה, ניתן לקבוע במדויק את מיקום הנזק האפשרי. ניתן לייחס את המונחים בילירובין ישירים ועקיפים לשיטות המדידה השונות המשמשות לקביעת הריכוז. בדומה לפרמטרים אחרים בדם, נקבע ריכוז הבילירובין בסרום, כלומר החלק המימי של הדם. הערכים הרגילים של בילירובין עקיפה הם מתחת ל 1.0 מ"ג / ד"ל (17.1 מיקרול / ל). לעומת זאת, ריכוז הבילירובין הישיר נמוך בפחות מ- 0.2 מ"ג / ד"ל (3.4 מיקרומול / ליטר). בסך הכל, על כן ריכוז הבילירובין להיות פחות מ -1.2 מ"ג / ד"ל (20.5 מיקרול / ל). ערכי מדריך אלה יכולים להשתנות בהתאם לשיטת המדידה והמעבדה המתאימה.

ערכים נמוכים מדי אינם מופיעים בשום מחלה ידועה ולכן אינם מעידים על נזק. לעומת זאת, רמות בילירובין מוגברות יכולות להיות בעלות סיבות שונות. אם ריכוז הבילירובין בדם עולה בצורה חדה, הוא יכול לברוח מהכלי אל הרקמה שמסביב. מכיוון שלבילירובין יש צבע צהבהב טיפוסי, גם הרקמה בהתאמה היא צבעונית. ראשית כל, לרוב ניתן לראות זאת על הלחמית של העיניים, שנראות צהבהבות. אם רמות הבילירובין גבוהות יותר, כל עור הגוף הנותר נראה גם צהוב. בנוסף, יש גרד ברקמה הפגועה. זה מכונה צהבת או צהבת.

ניתן לחלק את הצהבת לצורות טרום-כביות, תוך-כבדיות ופוסט-כבדות על סמך הגורם שלה. הצורה הפרה-אפטית היא הגורם "לפני הכבד" (מִרֹאשׁ - מלפנים, הפרד - כבד), האינטרה-אפטי בכבד (תוֹך - בפנים) והצורה הפוסטפטית מתעוררת בדרך כלל במרה בעקבות הכבד (דואר - מאחור, אחרי).

צהבת פרה-אפטית יכולה, למשל, להיגרם כתוצאה מקיצור אורך החיים של האריתרוציטים. אם זה מתחת ל 50% מהנורמה (120 יום), יש יותר בילירובין עקיף מכפי שהכבד יכול להמיר לבילירובין עקיפה ולהפריש. כתוצאה מכך, במיוחד הבילירובין העקיף וכמובן שהריכוז הכולל מוגבר. צהבת פוסט-כבדית, לעומת זאת, נגרמת בדרך כלל משיבוש בניקוז המרה. הבילירובין העקיף עובר מטבוליזם נוסף לבילירובין ישיר כמו אצל אנשים בריאים, אך הבילירובין הישיר כבר לא יכול לעזוב את הגוף ולהצטבר. התוצאה היא צהבת עם עלייה ישירה של בילירובין. בצהבת תוך שרירית, בילירובין עקיף וגם ישיר יכול להתגבר בגלל תפקיד המפתח של הכבד במטבוליזם של בילירובין.

יתכן ויהיה מעוניין בנושאים הבאים: עלייה בערכי הכבד, מחלות כבד, דלקת כבד, קרום העובר בילוד

בילירובין בשתן

בילירובין מופרש בדרך כלל בבני אדם דרך המרה והמשך דרך המעיים. עם זאת, חלק קטן יותר מתבטל גם מהגוף על ידי הכליות ובכך באמצעות השתן. הכליות יכולות להפריש רק בילירובין מצומד או ישיר. בילירובין עקיפה קשורה לאלבומין החלבוני בדם, אשר בשל גודלו לא ניתן לסנן דרך הכליות ולכן הוא נשאר בדם.

לעומת זאת הבילירובין הישיר זמין בדם באופן חופשי ולכן הוא מספיק קטן כדי לעבור דרך פילטר הכליות. עם זאת, כמות הבילירובין המופרשת דרך הכליות היא רק קטנה מאוד וכמעט בלתי ניתנת לגילוי אצל אנשים בריאים. עם זאת, אם לא ניתן לבצע הפרשת בילירובין רגילה דרך המרה והמעי, הריכוז הבילירובין בדם עולה בצורה חדה. כתוצאה מכך, יותר בילירובין מסונן בכליות ומופרש לבסוף בשתן. אם זה קורה בכמויות גדולות, השתן נראה בצבע חום. דרך מה שמכונה "מדגם קצף רועד"ניתן לאשר את החשד לעלייה בערכי הבילירובין. אם אתה מנער את דגימת השתן והקצף המתקבל בצבע חום-צהוב, הדבר מצביע על ריכוז בילירובין מוגבר. לעומת זאת, אם הקצף לבנבן, זה פחות סביר.

איך אתה יכול להוריד את בילירובין?

רמות בילירובין מוגברות אצל מבוגרים הן כמעט תמיד סימן של מחלה או נזק. לכן, הדרך הטובה ביותר להוריד רמות בילירובין היא תמיד אחת טיפול רפואי מהגורמים הללו. במקרה של צהבת עקב עלייה ברמת הבילירובין, יש תמיד להתייעץ עם רופא. מכיוון שערכי הבילירובין מוגברים, במיוחד בבריאות כבד לקויה, לשיפור בהרגלי התזונה ואורח החיים יכול להיות גם השפעה חיובית על הכבד ובעיקר על ערכי הבילירובין. זה כולל אכילת תזונה מאוזנת ושמירה על משקל גוף בריא. חָזָק הַשׁמָנָה, מוגזם צריכת אלכוהול והשימוש התכוף חזק אוכל שומני וממותק יש להימנע.

תרופות מסוימות יכולות גם לפגוע או אפילו לפגוע בכבד בעבודתו. זה כולל גם תרופות ללא מרשם, כגון פרצטמול. לכן, יש לדון תמיד בשימוש בתרופות מסוג זה עם רופא אם ערכי הכבד מוגברים. תכשירים או תרופות חלופיות רבות שמבטיחות לחזק או לנקות את הכבד לא הוכחו מדעית כיעילות ולכן הן שנויות במחלוקת רבה. בנוסף, נראה כי לחלק מהמרכיבים המשמשים השפעה מזיקה יותר בכבד, כגון תרכיזים תה ירוק. לכן מומלץ להיזהר כאן.

כיצד מוגברת בילירובין?

לעלייה ברמות הבילירובין יכולות להיות סיבות רבות בגלל המורכבות של חילוף החומרים של הבילירובין. לכן, תמיד צריך להבהיר את הסיבה על ידי רופא. יש חשיבות רבה להבחנה בין צהבת טרום, תוך-לוואי ופוסט-אפטית שתוארה לעיל.

צהבת פרה-אפטית היא כאשר ניתן למצוא את הגורם לעליית הבילירובין "מול" הכבד. בדרך כלל הסיבה כאן היא מחוזקת המוליזהכלומר, הרס כדוריות הדם האדומות. התוצאה גורמת ליותר בילירובין מאשר ניתן לחילוף חומרים בכבד והריכוז עולה. הסיבה יכולה להיות הפרעות גנטיות של כדוריות הדם האדומות.מחלות זיהומיות שונות גורמות גם לצהבת פרה-אפטית.

לעומת זאת הגורמים לצהבת תוך שרירית נמצאים בכבד. אלה כוללים שחמת הכבד או דלקת ברקמת הכבד, המכונה דלקת כבד, שיכולים להיות להם גורמים שונים. אלה כוללים הרעלה, מחלות אוטואימוניות, אך גם מחלות זיהומיות. יש גם קבוצה גדולה יותר של סיבות גנטיות. חלקם, כמו מחלת גילברט-מולינגראכט הנפוצה, נחשבים בלתי מזיקים. אחרים אוהבים את זה תסמונת קרוגלר-נג'ארשכבר מתרחש אצל הילוד הם מסוכנים יותר, אך ניתן לטפל בהם היטב.

גידול בכבד יכול גם להעלות את רמות הבילירובין. הגורם לצהבת פוסטפטית הם מחלות בדרכי המרה. נפוצה כאן Choledocholithiasis, כלומר חסימת צינור המרה העיקרי על ידי אבן מרה. ישנן גם מספר מחלות דלקתיות בדרכי המרה ובאיברים הסובבים אותן עלולות לגרום לצהבת לאחר המגן. מחלות גידול שונות יכולות גם להשפיע על דרכי המרה.

בילירובין בתינוק

ברחם, הילד שטרם נולד זקוק לצורה מיוחדת של המוגלובין, המכונה המוגלובין עוברי. זה קושר את החמצן בצורה הדוקה יותר ובכך מאפשר לספק לעובר חמצן דרך השלייה. לאחר הלידה המוגלובין העובר מתפרק. הרבה בילירובין מצטבר בבת אחת.

יחד עם זאת, הכבד של הרך הנולד עדיין לא מפותח לחלוטין והאנזימים המעורבים במטבוליזם של בילירובין מעוכבים ככל הנראה בתינוק על ידי רכיבים של חלב אם. כל אלה יכולים להוביל לצהבת בילודים החל מהיום השלישי לחיים, אשר נפתר במהלך שבוע. עם זאת, מכיוון שרמות בילירובין גבוהות מאוד עלולות לפגוע במערכת העצבים המרכזית - מה שנקרא קרניקטרוס - זה מטופל בעיקר בפוטותרפיה של אור כחול. כאן מוקרנים התינוקות באור מהספקטרום הכחלחל. אור זה מסוגל להמיר את הבילירובין המאוחסן בעור לצורות מסיסות במים שאינם מזיקים ומופרשים. במקרים חמורים ניתן לבצע גם עירוי דם.

קרא עוד בנושא: קרניקטרוס

בנוסף לצורה פיזיולוגית זו של צהבת בילודים, כמו אצל מבוגרים, ישנם גם מספר גורמים שעלולים להיות מסוכנים אשר עליהם להבהיר על ידי רופא. זה נעשה תחילה על ידי קביעת ספירת הדם וכמה ערכי מעבדה, במיוחד הבילירובין העקיף והישיר. בהתאם לגורם, כעת ניתן לבצע טיפול.