טיפול בסרטן הערמונית
מה האפשרויות?
ישנן אפשרויות טיפוליות שונות לטיפול בסרטן הערמונית. איזו גישה ננקטת במקרה הפרט תלויה בשלב הגידול, מצבו הכללי וגילו של המטופל. הסרה כירורגית של הערמונית היא הטיפול הנבחר עבור גידולים מוגבלים מקומית וטרם יצרו גרורות (כריתה של כריתת ערמונית רדיקלית). אפשרויות נוספות הן הקרנות (הקרנות) או טיפול הורמונלי. במצבים פליאטיביים, במיוחד כאשר קיימים גרורות מרוחקות, ניתן להתחיל כימותרפיה.
במיוחד בקרב חולים מבוגרים, בהם הסרטן אינו מוביל להפחתה משמעותית בתוחלת החיים (תוחלת חיים בלתי תלויה בגידול <10 שנים), לא בהכרח צריך לטפל בגידול. באמצעי פליאטיבי זה מדברים על המתנה מבוקרת ("המתנה ערה"). אפילו ממצאים קטנים, בעלי סיכון נמוך, ניתן לצפות בהתחלה רק בהמתנה ("מעקב פעיל") ואין צורך לטפל בהם באופן מיידי. עם זאת, קיים הסיכון שלא ניתן עוד להתחיל טיפול בזמן.
קרא גם את המאמר בנושא: מה הסיכוי לריפוי לסרטן הערמונית?
כִּירוּרגִיָה
כהכנה לניתוח הערמונית המטופל אושפז בבית החולים יום לפני הניתוח. כאן מתקיימות הבדיקות הראשונות (למשל בדיקת אולטרסאונד של הערמונית), דגימת דם ודיון אינפורמטיבי על ההליך הקרוב על ידי הרופא המטפל. יתר על כן, המטופל מקבל מידע על ההרדמה על ידי הרופא המרדים. התחלתם והסיכונים האפשריים שלהם הובהרו. לאחר מכן על המטופל לחתום על מסמך המאשר כי הוא מסכים לניתוח.
לפני הניתוח, הבטן התחתונה מגולחת בנדיבות על ידי הצוות הסיעודי. מכיוון שהתהליך מתרחש תחת הרדמה כללית ואוורור (אינטובציה), על המטופל להיות מפוכח. המשמעות היא שביום הכניסה אסור להאכיל אוכל מוצק יותר משעות הצהריים. ביום הניתוח, אסור לחולה לשתות או לעשן.
קרא גם את המאמר בנושא: מה השלב הסופי של סרטן הערמונית?
נוהל הניתוח
בבדיקת כריתה של בלוטת הערמונית הקיצונית לטיפול בסרטן הערמונית, כל הערמונית, כולל שלפוחית הזרע הצמודה ובלוטות הלימפה באגן, מוסרת לחלוטין. מטרת הניתוח היא להסיר לחלוטין את הגידול. רופאים מתייחסים לזה כאל "הליך R0", שבו R0 מייצג "ללא רקמת גידול שיורית" (כלומר, אין רקמת גידול שנשארה).
ישנן כמה דרכים בהן הניתוח עובר. בדרך כלל יש לחולה הרדמה כללית. או שהערמונית מוסרת דרך חתך בקדמת דופן הבטן (כריתת ערמונית רטרופובית), דרך חתך קטן פריניאלי (כריתת ערמונית פרינית) או במינימום פולשני בעזרת "טכניקת חור המפתח" (כריתת פרוסטוסקופיה לפרוסקופית). במקרים מסוימים, ניתן לשקול גם הליך זעיר פולשני בעזרת רובוט (כריתת הערמונית עם מערכת ההפעלה דה וינצ'י).
המנתח מחליט על בסיס ממצאי הגידול, מצבו הכללי וגיל המטופל באיזו טכניקה כירורגית יש להשתמש בכל מקרה פרטני. במהלך הניתוח מוסרים את רקמת הגידול יחד עם הערמונית. מכיוון שהערמונית ממוקמת אנטומית בין שלפוחית השתן לרקמת הזקפה של הפין, יש ליצור קשר חדש בין השופכה לשלפוחית השתן. מבחינה רפואית זה נקרא "אנסטומוזיס". במהלך ההליך המנתח מנסה לשמר את כל העצבים וכלי הדם החשובים להתמדה ולחוזק.
קרא גם את המאמר בנושא: טיפול בסרטן הערמונית
טִפּוּל עוֹקֵב
מיד לאחר הניתוח מועבר המטופל בחזרה למחלקה במהלך היום, שם מעקב אחר מצבו וסימניו החיוניים (לחץ דם, טמפרטורה ודופק). למשך השהות, יש למטופל צנתר בדרכי השתן כך שהפצע הניתוחי בשופכה יכול להחלים. ביום הראשון לאחר הניתוח המטופל יכול לקום ולנוע לאט תחת פיקוח. ניתן תרופות להקלה על הכאב לפי הצורך. בימים שלאחר מכן מבוצעים תרגילי רצפת האגן ואימוני מתן שתן אצל פיזיותרפיסט, שכן אמצעים אלה חשובים להתפתחות היבשת. ככלל, חולה צריך להישאר בבית החולים 14 יום לאחר ניתוח הערמונית.
תוך שישה עד שתים עשרה שבועות לאחר הניתוח, סמן הגידול PSA (אנטיגן ספציפי לערמונית) נבדק בדם ונבדק אם הוא ירד מספיק. על ערך PSA להיות מתחת למגבלת הגילוי. אם הערכים תקינים, נלקחות דגימות דם כל רבעון.
קרא עוד אודות רמת PSA בסרטן הערמונית
מהם הסיכונים / תופעות הלוואי של הניתוח?
כריתה של הערמונית היא הליך חשוב וכמו בכל ניתוח, יש מספר סיכונים ותופעות לוואי. סיבוך אחד הוא שלאחר שהוצאת הערמונית המטופל סובל מבריחת שתן, כלומר אובדן שתן לא רצוני. זה נורמלי לחלוטין שחולים יחוו בריחת שתן במשך מספר ימים או שבועות מיד לאחר ההליך. בדרך כלל ניתן לטפל בזה בצורה טובה מאוד באמצעות תרופות והוא ישכך לאחר זמן מה. בריחת שתן קבועה נפוצה הרבה פחות. במקרה כזה יש לבצע פעולת מעקב קטנה בה משוחזרת תפקוד הסוגר השופכה.
בנוסף, קיימות גם הפרעות מיניות כמו זיקפה (אין אונות) או הפרעות באורגזמה. זה יכול לקרות אם עצבים או כלי חשובים לתפקוד הזקפה נותקים במהלך הניתוח. ההפרעות הן זמניות או קבועות וניתן לטפל בהן היטב בתרופות. מכיוון שלפוחית הערמונית מסלקת את הערמונית וגם את שלפוחית הזרע, החולים הם סטריליים לאחר הניתוח ואינם יכולים עוד לאב ילדים. בנוסף, סיבוכים כמו דימום מוגזם במהלך הניתוח, דלקות פצעים וחום יכולים להופיע עם כריתת ערמונית.
מה קורה במהלך ההקרנה?
ניתן לטפל בחולים המאובחנים כחולי סרטן הערמונית באמצעות הקרנות (הקרנות). מטרת הטיפול היא טיפול מרפא, שפירושו שהמטופלים הם ללא סרטן לאחר מכן. במהלך ההקרנה, רקמת הגידול נהרסת על ידי קרניים רדיואקטיביות והגידול מתכווץ. הקרניים אינן מבדילות בין רקמות בריאות לתאי גידול, ולכן חשוב שרק רקמות הגידול יוקרנו במידת האפשר. על מנת להגן על הרקמה הבריאה ככל האפשר, מנה הקרינה הנחוצה להשמדת הגידול מחולקת למספר מפגשים (שברים).
קרא עוד על נושא זה כאן: טיפול בהקרנות
טיפול בנוהל / מעקב אחר הקרנות
ניתן להקרין את הגידול מ"פנים "או" מבחוץ ". הקרנה קלאסית מתרחשת מבחוץ דרך העור (הקרנה עורית). המטופל מוקרן כל יום במשך שבעה עד תשעה שבועות, והמטופל יכול לחזור הביתה לאחר כל טיפול (טיפול חוץ-גופני). ההקרנה מתבצעת על ידי מכונה ספציפית, מאיץ ליניארי. תוך שימוש בטכנולוגיית המחשבים העדכנית ביותר, מחושבים מינון הקרינה ושדה הקרינה והגידול מוקרן במדויק. הקרינה הפרו-קתית היא ללא כאבים ולרוב נמשכת מספר דקות בלבד.
ברכיתרפיה היא אפשרות לקרינה חלופית, כאן מוחדרים זרעים כביכול ישירות לערמונית. זרעים הם חלקיקים רדיואקטיביים קטנים המוחדרים לרקמה דרך מחט ארוכה ופולטים קרינה רדיואקטיבית מבפנים. ההשתלה היא הליך קטן שמתרחש בהרדמה מקומית. ואז החולים משוחררים שוב. הקרינה מהזרעים נמשכת מספר שבועות. לאחר מכן מגיע טיפול המשך בו נבדקת התוצאה. אם הטיפול היה מוצלח, אין צורך להסיר את הזרעים שוב.
גלה את כל הנושא כאן: קרינה לסרטן הערמונית.
סיכונים / תופעות לוואי של קרינה
תופעות הלוואי החריפות של הקרנות לסרטן הערמונית נובעות בעיקר מפגיעה ברקמות בריאות. הקרנה percutaneous יכולה להוביל לאודם של העור ודלקת באזור המוקרן.מכיוון שלפוחית השתן והפי הטבעת נמצאים בסמיכות לערמונית, עלול להתרחש גם גירוי של הריריות באיברים אלה. לאחר מכן החולים סובלים מדלקת שלפוחית השתן או דלקת במעי התחתון. אולם ברוב המקרים מדובר באירועים זמניים אשר ישככו במהירות לאחר סיום הטיפול. תופעות הלוואי של ברכיתרפיה או השתלת זרע הם קלות. לאחר השתלת הזרעים, השלפוחית או המעיים עשויים להיות מגורה מעט.
הטיפול יכול להוביל לפגיעה קבועה בשלפוחית השתן, בדרכי השתן התחתונות או ברקטום הרבה פחות פעמים. ההשפעות לטווח הארוך כוללות בריחת שתן, בעיות עוצמה ושלשול כרוני. לרוע המזל, לא ניתן לומר לפני תחילת הטיפול האם ייגרם נזק לטווח הארוך.
מתי אתה מקבל כימותרפיה?
כימותרפיה מתאימה לחולים עם סרטן ערמונית מתקדם. במקרים אלה הגידול כבר כמעט גרור. טיפול מקומי על ידי ניתוח או הקרנות אז בדרך כלל כבר לא הגיוני, מכיוון שתאי הגידול עשויים כבר להתפשט בכל הגוף. בגלל תופעות הלוואי החזקות יחסית, כימותרפיה משמשת רק לסרטן הערמונית אם טיפול הורמונלי בעבר לא הראה השפעה וכל האפשרויות האחרות מוצו.
כימותרפיה יכולה להאט את צמיחת הגידול ולהקל על הסימפטומים, כמו כאבי עצמות מגרורות עמוד השדרה. מטרת הכימותרפיה לטיפול בסרטן הערמונית היא להאריך את אורך חייו ולשפר את איכות חייו של המטופל. עם זאת, כימותרפיה אינה מספקת תרופה. הרופא מחליט יחד עם המטופל האם כימותרפיה הגיונית, מכיוון שתופעות הלוואי החמורות, אפשרות טיפול זו אינה מתאימה לכל אחד.
קרא עוד בנושא בכתובת: מה השלב הסופי של סרטן הערמונית?
כמה זמן נמשך כימותרפיה?
ישנן כמה דרכים שניתנות כימותרפיה לחולים עם סרטן הערמונית. הטיפול מנוהל במחזורים כביכול, כאשר מחזור אחד תואם את מרווח הטיפול. אחרי כל מחזור מופיעה הפסקה בטיפול של מספר שבועות, כך שהגוף יוכל להתאושש ממתח הכימותרפיה.
החולה בדרך כלל מקבל את התרופות שלו בצורה של עירוי כל שלושה שבועות בכל מחזור. בדרך כלל מסתיים העירוי כשעה. לאחר מתן העירוי המטופל יכול לחזור הביתה.
מאמר זה עשוי לעניין אותך גם: ביצוע כימותרפיה
כמה מחזורים אתה צריך?
כמה מחזורי כימותרפיה שחולה הסרטן הערמונית זקוק לו, נקבע במשותף על ידי הרופא והמטופל. מספר המחזורים תלוי בבריאותו הכללית של המטופל ובשלב הסרטן. כימותרפיה נמשכת בדרך כלל ארבעה עד שישה מחזורים. לאחר מכן נבדקת הצלחת הטיפול באמצעות סמן הגידולים PSA ונקבע טיפול נוסף.
תופעות לוואי של כימותרפיה
סביר מאוד שתחוו תופעות לוואי חמורות פחות או יותר במהלך הכימותרפיה. במהלך הטיפול הכימותרפי ניתנות תרופות שמעכבות בעיקר את צמיחת התאים המתחלקים במהירות. תאי הגידול המתרבים במהירות מושפעים בעיקר, אך גם הרקמה הבריאה המתחדשת לעיתים קרובות נהרסת. הקרום הרירי של מערכת העיכול, תאי שורש השיער והתאים הנוצרים בדם במח העצם מושפעים במיוחד. כתוצאה מכך החולים סובלים משלשולים, בחילות והקאות.
בשל ההשפעה המזיקה על תאי שורש השיער, נושרים בהדרגה שיער קרקפת, שיער ערווה ושערות גוף אחרות. בנוסף, ישנם שינויים בספירת הדם: מספר תאי הדם הלבנים, המרכיבים את מערכת החיסון האנושית, יכול לרדת וחולים הופכים לרגישים יותר לזיהומים. תאי הדם האדומים יכולים גם הם לרדת ומתפתח אנמיה (אנמיה). התוצאה היא כאב ראש, עייפות וחיוורון.
במהלך הטיפול הכימותרפי, המטופלים נמצאים תחת פיקוח הדוק ותופעות לוואי מטופלות בצורה הטובה ביותר. ישנן תרופות המסייעות בהקלה על בחילות והקאות כנגד תסמיני מערכת העיכול. ספירת הדם נבדקת באופן קבוע ובמקרה של סיבוכים חמורים מינון התרופות הכימותרפיות מופחת בהתאם.
קרא עוד בנושא: תופעות לוואי של כימותרפיה
טיפול הורמונלי
טיפול הורמונלי (טיפול אנטי-אנדרוגני) מצוין, במיוחד אם סרטן הערמונית כבר נמצא בשלב מתקדם. ניתן להשתמש בטיפול הורמונלי בסרטן הערמונית לבד או בשילוב עם ניתוח או הקרנות. לחולה ניתנים הורמונים מסוימים, מה שנקרא אנטי-אנדרוגנים, שמבטיחים שתאי הגידול כבר לא מתחלקים והסרטן לא יתפשט עוד יותר.
אנטי-אנדרוגנים הם תכשירים המנטרלים את השפעות הורמוני המין הגבריים (אנדרוגנים) ובכך מביאים לנסיגת הורמונים בגופו של המטופל. מכיוון שסרטן הערמונית הוא סוג של סרטן הגדל כמעט תמיד תלוי הורמונים (במיוחד תלוי טסטוסטרון), טיפול אנטי הורמונלי מאט את צמיחת הגידול. גידולים שאינם מגיבים לטיפול במניעת הורמונים ועדיין ממשיכים לגדול מכונים "חירשים הורמונים". תרופות מאושרות המשמשות בטיפול אנטי-אנדרוגני הן, למשל, חוסמי קולטן אנדרוגן (דו-קוטומיד, פלוטמיד), אנטגוניסטים מסוג GnRH (Defarelix, Abarelix) או אנלוגים GnRH (גוסרלין, לופרורלין). בימינו, אסטרוגנים (Fosfestrol) משמשים לעיתים רחוקות לטיפול הורמונלי בסרטן הערמונית. ההורמונים נלקחים בצורת טבליות או מוזרקים מתחת לעור כמזרק מחסן. לחלופין, קיימת גם אפשרות של ניתוח לכריתת ספיגה (סירוס), מכיוון שרוב הורמוני המין הגבריים נוצרים באשכים.
טיפול הורמונלי יכול רק לעכב את צמיחת הגידול, אך לא להביא לריפוי מוחלט. טיפול הורמונלי הוא אפוא הטיפול הנבחר מתוך בחירה ראשונה בממצאים בלתי ניתנים להפעלה, גרורות (התיישבות גידולים מפוזרים בגוף) או מעורבות בבלוטת הלימפה. עם זאת, יש לזכור כי לאחר שנתיים-שלוש רוב הגידולים הופכים עמידים בפני נסיגת הורמונים ועל כן הטיפול אינו מתייחס מושך יותר.
קרא עוד על הנושא כאן: תכשירים הורמונליים ו טיפול הורמונלי בסרטן הערמונית
איזה טיפול הוא הטוב ביותר עבורי?
הצוות הרפואי המטפל מחליט איזה טיפול הוא אפשרות הטיפול הטובה ביותר עבור המטופל בכל מקרה פרטני. אנשים הנגועים צריכים לפנות לייעוץ מקיף של הרופא שלהם לגבי אפשרות הטיפול המתאימה ביותר עבורם ואילו תופעות לוואי הם הסיכוי הטוב ביותר להתמודד. לעיתים קרובות יכול להיות הגיוני לקבל חוות דעת שנייה בקליניקה אחרת לפני שמחליטים על טיפול.
סוג הטיפול תלוי בעיקר בשלב הגידול וכמה שהוא צומח בצורה אגרסיבית. במקרה של גידולים מוגבלים מקומית עם פרופיל סיכון נמוך שנמצאים עדיין בערמונית ולא התפשטו לרקמות הסובבות, לא בהכרח יש לטפל בסרטן. אחד ממתין באופן מבוקר ("מעקב פעיל") ובודק את הגידול בפרקי זמן קבועים. אסטרטגיה זו מתאימה במיוחד לחולים מבוגרים.
גלה עוד ב-: מהם השלבים בסרטן הערמונית?
רק כאשר סמן הגידול PSA ממשיך לעלות או שהסרטן גורם לתסמינים, ניתן לשקול ניתוח או הקרנות. ניתן לטפל בחולים במצב כללי ירוד ואינם יציבים מספיק כדי לעבור ניתוח. סרטן הערמונית המתקדם מטופל בניתוח או בהקרנות בשילוב עם כימותרפיה אגרסיבית בהרבה. אם כבר קיימות גרורות ומושפעות בלוטות הלימפה או איברים אחרים בגוף, קיימת אפשרות לטיפול הורמונלי אנטי-אנדרוגני או כימותרפיה.
קרא עוד בנושא בכתובת: גרורות בסרטן הערמונית
מה אם אני לא מטפל בסרטן הערמונית?
לא תמיד מטפלים בסרטן הערמונית באופן מיידי. במיוחד עם גידולים קטנים עם פרופיל סיכון נמוך, הרופא עשוי להמליץ לחכות תחילה. אסטרטגיית טיפול זו נקראת "מעקב פעיל" ומשמעותה משהו כמו "מעקב פעיל". הערמונית נבדקת בפרקי זמן קבועים והטיפול מתחיל רק כשהמחלה מתקדמת. מחקרים הראו כי במקרים כאלה אין למטופלים חסרון בהשוואה להתחלה מיידית של הטיפול.
לעומת זאת, תמיד יש לטפל בגידול מתקדם יותר, שכן אחרת המחלה מתפשטת במהירות ומובילה לפגיעה משמעותית באיכות החיים. תוחלת החיים בסרטן הערמונית תלויה בעיקר בגודל, בסוג ובפיזור הגידול.
איך נראה הטיפול בסוף הסיום?
בסרטן הערמונית בשלב הסיום, ברוב המקרים אפשרי רק טיפול פליאטיבי. המשמעות היא שכבר לא ניתן לרפא את המטופל, במקום זאת שיפור איכות החיים הוא המטרה הטיפולית העיקרית. טיפול פליאטיבי נועד למנוע את הגידול לגדול עוד יותר ולשפר את תסמיני המטופל. לעתים קרובות חולים בשלב הסיום חווים כאב, ירידה במשקל, תשישות וחרדה. הגידול יכול ללחוץ על השופכה ולגרום לבעיות במתן שתן. בשלב האחרון סרטן הערמונית יצר גרורות שיכולות להתפשט בכל הגוף ולהוביל לכאבים ואי נוחות באיברים המתאימים (למשל עמוד השדרה, הכבד או הכליות).
הרופא יחד עם המטופל וקרוביו ערוך תוכנית טיפול מתאימה המשמשת לטיפול בתלונות הגופניות והפסיכולוגיות באופן הולם. בנוסף לטיפול בכאב מקיף וניהול תרופות נגד חרדות, זה כולל גם טיפול רפואי צמוד ותמיכה. חולים קשים מטופלים בסביבה הביתית על ידי קרובי משפחה או על ידי שירות אשפוז. ישנה גם אפשרות של טיפול פליאטיבי בבית חולים או במרפאת יום מיוחדת.
למידע נוסף על הנושא: סרטן הערמונית בשלב הסוף
מתדון
מתדון היא תרופה מקבוצת האופיואידים והיא ידועה כתחליף למכורים להרואין. למתדון השפעה משכך כאבים והרגעה. השימוש במתדון בטיפול בסרטן נידון מזה זמן. ישנן הוכחות לכך שחולי סרטן הנוטלים מתדון הם בעלי זמן הישרדות ארוך יותר. עם זאת, אין כרגע מחקרים ברורים המוכיחים את יעילות המתדון לטיפול בסרטן. מסיבה זו, ארגונים מכובדים כמו הקרן הגרמנית לסיוע בסרטן מגיעים למסקנה כי השימוש במתדון בסרטן אינו מוצדק עקב סיכונים אפשריים (כמו תמותה מוגברת).
כמה זמן ייקח הטיפול?
משך הטיפול תלוי בצורת הטיפול בהתאמה. ניתן לטפל בגידול בערמונית מוגבלת מקומית ללא גרורות. המטופל נרפא באופן אידיאלי לאחר ההליך והסרת שלפוחית הערמונית והזרע. קרינה מתבצעת לרוב במשך מספר שבועות, כאשר המטופל מטופל מספר דקות בכל יום. לאחר הקרנה מוצלחת, המטופל אז נטול גידולים והטיפול מסתיים.
טיפול בנסיגת הורמונים מונע צמיחת גידולים, אך השימוש בו בלבד אינו מביא לריפוי. עם טיפול הורמונלי, החולה מוסר את האשכים שלהם או שהוא צריך ליטול תרופות במרווחים קבועים. למשך הטיפול מופסק צמיחת הגידול שיכולה להיות למשך חודשים או שנים.
התחנה האחרונה במאבק נגד גידול ערמונית מתקדם היא כימותרפיה. התרופה ניתנת לאורך מספר מחזורים, כאשר משך הטיפול תלוי בממצאים האישיים של האדם הנוגע בדבר. אם תופעות הלוואי חמורות מאוד, יתכן שיהיה צורך גם להפחית את המינון או להפסיק את הטיפול מוקדם.
