נוגדנים אוטומטיים

מהם נוגדנים אוטומטיים?

מערכת ההגנה של הגוף שלנו מייצרת באופן רציף נוגדנים כביכול, חלבונים קטנים התומכים בתאי החיסון בהגנה על עצמם מפני פתוגנים ותאי סרטן. למרבה הצער, מערכת זו אינה ניתנת לאי דופי ואנשים מסוימים מייצרים נוגדנים המסווגים את תאי הגוף שלנו כזרים ומאיימים.

זה מוביל לכך שתאי החיסון הורסים תאים אלה, מה שמוביל למחלות כמו דלקת מפרקים שגרונית או סוכרת סוג 1. נוגדנים אלה, המכוונים נגד תאי הגוף עצמו, נקראים נוגדנים אוטומטיים.

נוגדנים אוטומטיים אלה קיימים

ישנם מספר נוגדנים אוטומטיים ידועים. להלן סקירה של הנוגדנים האוטומטיים האופייניים והמחלות הקשורות אליהם:

• נוגדנים לקולטני אצטילכולין (AChR-Ab) במיאסטניה גרביס
• נוגדנים אנטימיטוכונדריים (AMA) בשחמת המרה הראשונית
• נוגדנים אנטי-ברורים (ANA) במגוון מחלות (למשל זאבת אריתמטוזוס, סקלרודרמה)
• נוגדני DNA דו-גדילים (אנטי-dsDNA) בזאבת אריתמטוזית מערכתית ובמחלות קולגן אחרות
• נוגדנים אנטי-פוספוליפידים (aPL) בתסמונת אנטי-פוספוליפיד
• נוגדנים אנטי-נויטרופיליים ציטופלסמיים (c-ANCA) במחלת ווגנר
• נוגדנים אנטי-נויטרופיליים perinuclear (pANCA) בפוליאנגיטיס מיקרוסקופי ומחלות אחרות
• גורם ראומטואידי (RF) בדלקת מפרקים שגרונית
• אנטי-תיגלובולין (אנטי-טג)
• נוגדנים Thyeroperoxidase (TPO-AK) ונוגדנים אוטומטיים לקולטן TSH במחלות אוטואימוניות של בלוטת התריס.

תסמינים אלה גורמים לנוגדנים אוטומטיים

נוגדנים עצמיים יכולים לגרום למגוון של מחלות כמעט בכל מקום בגופנו ולכן יש מגוון רחב של תסמינים. המשותף לכולם הוא שרקמה תפקודית נהרסת על ידי מערכת החיסון של גופנו. בכל מקרה, זה מוביל למגבלה תפקודית של אזור הגוף הנגוע. למפרקים למשל להגבלה כואבת של תנועה (למשל בהקשר של דלקת מפרקים שגרונית), באיברים לביצועים מופחתים (למשל, הפחתת ייצור הורמוני בלוטת התריס בבלוטת התריס של השימוטו או ירידה בייצור אינסולין על ידי הלבלב בסוכרת סוג 1) או חולשת שרירים כמו במיסטה גרביס. המקרה הוא.

מחלות אוטואימוניות כאלה קשורות לרוב לתשישות כללית, עייפות וחולשה. חולים רבים מראים אנמיה יחסית (אֲנֶמִיָה). ניתן לראות מחלות מסוימות גם מבחוץ הגוף, כגון המפרקים הכואבים והדלקתיים בשגרון או השינויים בעור ב זאבת אריתמטוס.

מחלות אחרות מתבטאות כהידרדרות איברים או אפילו ככשל באיברים. כך תוכלו לראות כי נוגדני האוטו הרבים השונים הם הגורם למחלות רבות אשר, בהתאם לרקמות הפגועות, מופיעות עם תסמינים שונים מאוד.

גורם ראומטואידי

הגורם שנקרא גורם שגרוני הוא כנראה אחד הנוגדנים האוטומטיים הידועים ביותר. הוא משמש לאבחון של דלקת מפרקים שגרונית, מחלה דלקתית כרונית במפרקים ולעיתים קרובות של האיברים הפנימיים. תופעות דלקתיות כואבות במפרקי האצבעות הקטנות, המלוות בקשיחות קשה בבוקר.

אצל חולים רבים יש גם פגיעה באיברים הפנימיים כמו דלקת של הצלקת או קרום הלב. אם יש חשד לדלקת מפרקים שגרונית, ניתן לקבוע מספר פרמטרים באמצעות בדיקת דם, כולל הגורם הראומטי. אם הגורם הראומטי נמצא בריכוזים גבוהים זה יכול להיות אינדיקציה לדלקת מפרקים שגרונית.

לרוע המזל, הגורם הראומטואידי אינו מראה ספציפיות גבוהה במיוחד, מה שאומר שניתן להגדיל אותו גם בקרב אנשים בריאים רבים או בזיהומים כרוניים. לעיתים קרובות ניתן לזהות אותה רק במהלך המחלה. לכן הקביעה הנוספת של הנוגדן נגד CCP, שיש לו ספציפיות גבוהה יותר, יכולה להועיל.

עם זאת, התסמינים הגופניים של המטופל הם קריטיים לאבחון של דלקת מפרקים שגרונית. לדוגמה, גורם שגרוני חיובי ללא בעיות מפרקים אינו נחשב לדלקת מפרקים שגרונית.

הכתבה הבאה עשויה לעניין אותך גם בשלב זה: שיגרון

ANA

הנוגדנים נגד גרעין, נקראים גם ANA ניתן להגדיל במחלות אוטואימוניות רבות, אך הן אופייניות במיוחד לקבוצת הקולגן. קולגןוזיס הוא מונח קולקטיבי למחלות אוטואימוניות המשפיעות בעיקר על רקמת החיבור ושכיחים יותר אצל נשים. נציגים ידועים של קבוצה זו הם זאבת אריתמטוזוס, סקלרודרמה או תסמונת סיוגרן.

בכל המחלות הללו ניתן לאתר בדרך כלל את הנוגדנים האנטי-ברורים בדם, כך שהם אינם ספציפיים למחלה. עם זאת בעזרת נהלים מעבדתיים מורכבים יותר, עם זאת, ניתן להבדיל בין הנוגדנים האוטוטיים ביתר קלות וניתן למצוא דפוסים אופייניים למחלות הפרטניות.

חשוב לציין כי ANA חיובי ללא תסמינים גופניים אינו אמור להוביל לטיפול. מצד שני, אין לדחות את החשד לקולגנוזיס עם תסמינים אופייניים בגלל נוגדנים אוטומטיים שליליים. בדיקת דם חיובית ANA יכולה לתת אינדיקציה למחלה, אך בשום אופן לא להוביל לאבחון בפני עצמה.

ANCA

הנוגדנים נגד נויטרופיל ציטופלזמה, בקיצור ANCA, בדרך כלל מוגברים במחלות בקבוצת הדם. בקבוצה זו של מחלות אוטואימוניות מערכת החיסון תוקפת בטעות את כלי הדם של גופנו. השימוש האבחוני ב- ANCA כולל בדיקת הדם לסוגים שונים של נוגדן אוטומטי זה.

CANCA הנוגדן האוטומטי מוגבר לעיתים קרובות במה שמכונה גרנולומטוזיס עם פוליאנגיטיס (מחלת ווגנר). מחלה ראומטית זו מופיעה בשלבים המוקדמים דרך זיהומים לא ספציפיים בדרכי הנשימה העליונות או באוזן התיכונה ויכולה לגרום לסיבוכים מסכני חיים בכל הגוף.

לעומת זאת, הנוגדן האוטומטי pANCA מוגבר בתסמונת צ'ורג-שטראוס ובפוליאנגיטיס מיקרוסקופית. שתיהן מחלות הפוגעות בעיקר בכלי הדם הקטנים, ובהתאם לאזור בגוף, מובילות למגוון תסמינים ואף לאי ספיקת איברים.

לבסוף, ניתן לזהות ANCA לא טיפוסי. אלה יכולים להופיע במחלות אוטואימוניות רבות מחוץ לדלקת כלי הדם, כגון במחלות מעי דלקתיות כרוניות כמו קרוהן או קוליטיס כיבית.

AMA

הנוגדן האנטימיטוכונדריאלי, או AMA בקיצור, אופייני למחלה האוטואימונית כולנגיטיס המרה העיקרית (PBC). זוהי דלקת כרונית בצינורות המרה הקטנים שנמצאים בכבד. במהלך המחלה הדבר מוביל לארגון מחדש מבני של הכבד ובסופו של דבר לכביכול כביכול שחמת הכבד, הקשורה בפגיעה משמעותית בתפקוד האיברים ובסיכון מוגבר לסרטן הכבד.

הערך האינפורמטיבי של ה- AMA טוב יחסית וחיובי בקרב כ -90% מחולי PBC. בנוסף, לעתים קרובות ניתן לאתר נוגדנים אוטומטיים נגד גרעין (ANA ספציפית PBC). למרבה הצער, הטיפול במחלת הכולנגיטיס המרה הראשונית היה קשה עד כה, אך ניתן להאט את התקדמות המחלה אם היא מאובחנת מוקדם.

נוגדנים אנטיפוספוליפידים

הנוגדנים נגד-פוספוליפידים הם נוגדנים אוטומטיים ספציפיים לתסמונת האנטי-פוספוליפיד. מחלה אוטואימונית זו גורמת לקרישת דם לא תקינה, מה שמוביל להיווצרות חוזרת של קרישי דם. אלה יכולים להוביל לכיבים בעור, אך הם גם יכולים להפריע לאספקת הדם לאיברים ובכך לפגוע בהם (למשל במקרה של אירוע מוחי).

על מנת לאבחן תסמונת אנטי-פוספוליפיד, בנוסף למראה של קרישי דם, חייב להיות גם נוגדן חיובי נגד-פוספוליפידים בדם.

נוגדני קולטן אנטי-אצטילכולין

הנוגדן הקולטני נגד אצטילכולין (AChR-AK) מוגבר במחלה האוטואימונית myasthenia gravis. במחלה זו הנוגדנים האוטומטיים חוסמים את העברת העירור בין העצבים לשרירים - התוצאה היא עייפות מהירה מדי של השרירים, הדורשת תקופת מנוחה ממושכת כדי להתאושש.

תסמינים ראשוניים אופייניים הם עפעפיים שמוטים, ראייה כפולה וקושי בבליעה ודיבור. בנוסף לנוגדנים הקולטנים נגד אנטי-אצטילכולין, ישנם נוגדנים אוטומטיים אחרים שיכולים לעורר את המחלה. בימינו ניתן לטפל היטב במיאסטניה גראביס.

נוגדני קולטן TSH

גם הנוגדן לקולטן TSH TRAK נקרא, אופייני במיוחד למחלת בלוטת התריס מחלת גרייבס. במחלה אוטואימונית זו, הנוגדנים האוטומטיים מפעילים את תאי בלוטת התריס ומגרים אותם להגברת ייצור ההורמונים. התוצאה היא בולטת יתר של בלוטת התריס עם תסמינים כמו לב מירוץ, ירידה במשקל והזעת יתר.

נוגדני הקולטן ל- TSH נמצאים אצל למעלה מ- 90% מחולי גרייבס ולכן הם מתאימים מאוד לאבחון יתר של בלוטת התריס. נוגדן אוטומטי נפוץ נוסף הוא הנוגדן פרוקסידאז בלוטת התריס (TPO-AK).

אנטי מק"ס

נוגדנים אוטומטיים נגד CCP נמצאים לעתים קרובות בדלקת מפרקים שגרונית. מחלה אוטואימונית ידועה זו גורמת לדלקת כרונית במפרקים, אך היא יכולה גם להשפיע על האיברים. האבחנה הבסיסית של דלקת מפרקים שגרונית כוללת גם בדיקת נוגדן אוטומטי בדם. הנוגדנים נגד CCP חיוביים בכ- 60% מהחולים.

נוגדנים אוטומטיים אלה הם מאוד ספציפיים, מה שאומר שכמעט כל החולים עם אנטי- CCP חיוביים אכן סובלים מדלקת מפרקים שגרונית. זה היתרון על פני הגורם השגרוני האחר הנושא האנטי-נוגדן. יש לציין כי לא לכל דלקת מפרקים שגרונית חייבים להיות נוגדנים אוטומטיים בדם.

נוגדני DNA כפול תקועים

הנוגדן ה- DNA הכפול גדילי (נוגדן נגד dsDNA) שייך לקבוצת הנוגדנים האנטי-קליריים (ANA), אשר בדרך כלל מוגברים במחלות אוטואימוניות של רקמת החיבור, מה שנקרא קולגןוזיות. הנוגדן נגד dsDNA מאוד ספציפי ל זאבת אריתמטוזוס, מחלה אוטואימונית שיכולה להשפיע על רקמות חיבור בכל הגוף.

זה יכול לנוע בין שינויים בעור לדלקת במפרקים ואי ספיקת כליות. הנוגדן נגד dsDNA יכול לא רק להצביע על זאבת אריתמטוזוס, אלא גם לבטא את פעילות המחלה - ככל שהנוגדן האוטומטי גבוה יותר, כך המחלה החוזרת פעילה כיום.

נוגדני תאי אנדותל

הנוגדנים לתאי האנדותל אופייניים לתסמונת קוואסאקי. מחלה אוטואימונית זו נגרמת כתוצאה מדלקת קשה בכלי דם בינוניים והיא פוגעת בעיקר בילדים.

תסמינים אופייניים הם חום גבוה, דלקת הלחמית, שפתיים ארגמניות ולשון, נפיחות בבלוטות הלימפה בצוואר ופריחה בכל הגוף. ניתן לאתר נוגדנים של תאי האנדותל בבדיקת הדם.