היצרות מסתם אאורטלי

מהי היצרות אבי העורקים?

היצרות אבי העורקים היא הצורה הקצרה של היצרות שסתום אבי העורקים ומתארת ​​מחלה מולדת או נרכשת. ב היצרות אבי העורקים, שסתום אבי העורקים, שסתום הלב בין החדר השמאלי לעורק הראשי, צר יותר מבחינה פתולוגית מאשר אצל אנשים בריאים. הסתגלות פרוגרסיבית של כיסי השסתום של המסתם אבי העורקים, שמקשיחים את רקמת שסתום הלב יותר ויותר והופכים אותו לנטול תנועה, הוא אופייני.

במקרה של היצרות, המסתם משתנה כל כך בצורה לא תקינה שהוא כבר לא נפתח לחלוטין. כתוצאה מכך נפגעת זרימת הדם דרך מסתם הלב אל העורק הראשי (אבי העורקים). היצרות פרוגרסיבית של שסתום אבי העורקים יכולה להיות בעלת השלכות חמורות ולכן יש להבהיר אותה על ידי רופא.

הסיבות

היצרות אבי העורקים יכולה להיות מולדת או להתפתח במהלך החיים (היצרות שסתום אבי העורקים הנרכש). מרבית היצרות אבי העורקים נרכשות ומהוות מחלה שכיחה בגיל מבוגר. זה ידוע גם בשם היצרות שסתום אבי העורקים. היצרות הקשורה לגיל נגרמת בעיקר מתהליכי שחיקה כמו הסתיידות.

אורח חיים לא בריא, הגורם לרמות גבוהות של שומנים בדם דרך מזון שומני והרבה בשר, מעודד התפתחות של היצרות שסתום אבי העורקים. קדחת שגרונית ואנדוקארדיטיס עלולים להשאיר רקמת צלקת בשסתום אבי העורקים ולגרום להיווצרות היצרות. הצורה המולדת של היצרות אבי העורקים היא תורשתית.

גלה את כל הנושא כאן: היצרות אבי העורקים.

התסמינים

אם היצרות אבי העורקים נמוכה, לרוב אין תסמינים. אם היצרות מחמירה, הנפגעים מתלוננים לרוב על סחרחורת, ומדי פעם הם סובלים מהתעלפויות (סינקופ). תסמינים של סחרחורת והתעלפויות נובעים מספיקה של זרימת דם למוח דרך היצרות אבי העורקים.

עם היצרות בולטת של שסתום אבי העורקים, מתרחשים תסמינים חמורים כמו אנגינה פקטוריס (אטימות בחזה) ומערכת העיכול (קוצר נשימה). אנגינה פקטוריס הוא כאב דמוי התקף בחזה שנגרם כתוצאה מזרימת דם מופחתת לטווח קצר. כאבי חזה יכולים להשתנות בחומרתם ויכולים לחוש עמומים, דקירות, בוערים או כבדים. אטימות החזה מלווה לרוב בתחושת מחנק. Dyspnea היא התחושה הסובייקטיבית של אי השגת אוויר מספיק. הנפגעים נושמים אז לעיתים קרובות יותר, כך שקצב הנשימה עולה משמעותית. מוחי אנגינה וקוצר נשימה הם בדרך כלל תסמינים מאוד לא ספציפיים שעבורם קיימות מחלות לב וכלי דם רבות.

בדיקת לב בהשכלה יסודית חשובה לביצוע האבחנה הנכונה. חולים עם היצרות שסתום אבי העורקים בולטים חשים לעתים קרובות חלשים ועייפים.

למידע נוסף על הנושא כאן: אנגינה פקטוריס.

האבחנה

יש צורך בבדיקה יסודית לצורך אבחנת היצרות אבי העורקים. במהלך הבדיקה הקלינית, הקרדיולוג לעתים קרובות מבחין במשרעת נמוכה של לחץ הדם עם עלייה איטית בקצב הדופק. פעימות לב יכולות להיות מוחשיות, חשוב להקשיב ללב (שמחה) שבמהלכו ניתן לשמוע מלמול לב טיפוסי.

בדרך כלל מבוצעות בדיקות נוספות כדי לאשר את האבחנה. צילום רנטגן בחזה מספק מידע אודות לב מוגדל (עקב עבודת הלב המוגברת) והסתיידות שסתום אבי העורקים. ניתן לקרוא סימנים אופייניים של היצרות אבי העורקים ב- ECG (אלקטרוקרדיוגרמה) וניתן להעריך היטב את מסתמי הלב ותפקוד הלב בבדיקת אולטרסאונד לבבי (אקו לב). בנוסף, ניתן לבצע בדיקת צנתר לבבי, אשר יכולה לשמש גם כשיטת טיפול פולשנית.

קרא עוד על הנושא כאן: בדיקת צנתר הלב.

ההשכלה

השמדה היא כלי אבחון חשוב שיכול לאשש את החשד להיצרות שסתום אבי העורקים. להשליך מעל החזה עם סטטוסקופ. תוכלו להאזין לנקודות ספציפיות בהן מוקרנים הטונים והרעשים של מסתמי הלב השונים.

עם היצרות שסתום אבי העורקים, ישנה מלמול לב אופייני הניתן לשמוע בקול רם ביותר בין הצלעות השנייה לשלישית מימין עצם החזה. בקרדיולוגיה מתוארים מלמול הלב כסתיסטולי בצורת ציר ומחוספס המקרין לעורקי הקרוטוס ונקודת המוצא המרבית בחלל הבין-קוסטלי השני מימין עצם החזה. מומחים עשויים לשמוע "קליק פליטה סיסטולית מוקדמת", ואם שסתום אבי העורקים אינו ניכר, צליל לב שני שקט יותר. אם היצרות אבי העורקים מתרחשת יחד עם אי ספיקת שסתום אבי העורקים, ישנו מה שנקרא decrescendo דיאסטולי מוקדם.

כרופא שאינו רפואי, ניתן לזכור כי הקרדיולוג, כאשר מקשיב לחזה, שומע לעתים קרובות רעש מעל שסתום אבי העורקים הספציפי להיצרות שסתום הלב. מלמול לב מקביל מחזק את החשד להיצרות שסתום אבי העורקים ובדרך כלל נדרש אבחון נוסף.

הד מהדהד

הד לב (אקו לב, אולטרסאונד לב) הוא בדיקה המתבצעת באמצעות מכשיר אולטראסאונד מעל בית החזה (אקו לב טרנזיסטורי) או על הוושט (אקו לב ריאה). זוהי שיטה שניתן להשתמש בה לניתוח יסודי של שסתומי הלב ולאיתור פגמים במסתמים כמו היצרות שסתום אבי העורקים

ממצאי אקו לב משמשים גם כדי להעריך את חומרת היצרות.

למידע נוסף על הנושא כאן: אקו לב.

המבוא

היצרות שסתומי אבי העורקים מחולקים בתחילה על פי מקורם, כלומר נרכשים או מולדים (בירושה). בהיצרות אבי העורקים שעברו בירושה יש להבחין בלוקליזציה של ההיצרות בשסתום אבי העורקים: היצרות אבי העורקים הווסתית / supravalvular / subvalvular. צורת השסתום אבי העורקים יכולה להיות חד-מוחית או דו-שרירית ומתייחסת לנוכחות מבנים מסוימים של מסתמי לב.

בעזרת בדיקת אולטרסאונד לב נקבעים מדרגת הלחץ הממוצעת של השסתום אבי העורקים, אזור פתיחת השסתום אבי העורקים ו"הסתמכות הווסתית "(עמידות לשסתום). קריטריונים אלה משמשים להערכת חומרת היצרות שסתום אבי העורקים. דרגות החומרה מדורגות כמתונות, מתונות וגבוהות

הטיפול

הטיפול בהיצרות שסתום אבי העורקים תלוי בחומרת היצרות. אם יש צמצום קל של שסתום אבי העורקים, הטיפול הוא בדרך כלל שמרני בהתחלה. במקרה של היצרות אבי העורקים, המשמעות היא ביצוע ללא מאמץ גופני כבד, והנפגעים צריכים להקל עליו. טיפול מונע אנדוקרדיטיס מומלץ גם למניעת דלקת בשסתום הלב. זה כולל, למשל, מתן אנטיביוטיקה במהלך התערבויות (כירורגיות) כך שלפתוגנים על מסתמי הלב אין סיכוי.

אם היצרות אבי העורקים בולטת יותר ותופעות קליניות קיימות, עדיף טיפול כירורגי. ישנן מספר שיטות כירורגיות לטיפול בהיצרות. עבור היצרות נרכשת, המתרחשת לעתים קרובות בגיל מבוגר, לרוב נבחר החלפת שסתום אבי העורקים. יש תותבות שסתומים ביולוגיים מחזירים, בקר או סוסים, ותותבות שסתום מכניות. לעתים רחוקות משתמשים במסתמים מתורמי גוויות אנושיות. אלטרנטיבה היא התרחבות בלון של שסתום אבי העורקים. שיטה זו משמשת בעיקר ל היצרות אבי העורקים המולדת ומבוצעת באמצעות צנתר לב.

ניתוח Ross מתבצע גם על חולים צעירים הסובלים מאבנית אבי העורקים. בשיטה זו מוחלף שסתום לב אחר (שסתום הריאה) על ידי צד שלישי ושסתום הריאה שלך משלך משמש כשסתום אבי העורקים החדש. היתרון הוא ששסתום לב זה צומח טוב מאוד עם חולים צעירים.

למידע נוסף, המשך לקרוא: שסתום הלב המלאכותי.

הסמים

לאנשים עם היצרות אבי העורקים ואי ספיקת לב שניתוח אינו מהווה אפשרות להם ניתנים משתנים ואולי דיגיטלי גליקוזידים. השימוש בתרופות משתנות צריך להיעשות בזהירות ובהתחלה במינונים נמוכים.

ישנן גם תרופות אשר אינן התוויות מוחלטות עבור היצרות אבי העורקים ואסור להינתן. אלה כוללים את מעכבי ה- ACE, אשר מורידים את מה שמכונה העומס אחרי הלב. במקרה של היצרות אבי העורקים, חומרים אלה יגדילו בנוסף את הלחץ ולכן הם אסורים בהחלט. אנטגוניסטים וסידן סידן הם גם טאבו.

קרא גם את המאמר: משתנים.

מתי אתה זקוק לניתוח?

ניתוח הוא אופציה להיצרות אבי העורקים ברגע שמופיעים סימפטומים. תסמינים קליניים מופיעים לעיתים קרובות עם היצרות בינונית עד קשה. ישנן אפשרויות שונות עבור אלו הנגועים לטיפול במסתם אבי העורקים.

כמה ניתוח מסוכן?

הניתוחים כרוכים בסיכונים ובסכנות, אך אלה למעשה תלויים בשיטה המתאימה ובדרישות המטופל. תפקיד חשוב נוסף למחלות לב, סובלנות להרדמה וגורמים אחרים.

פעולות עם שסתום לב פתוח הן אופציה עבור חולים "כשירים". עבור חולים שניתוח פתוח נראה להם מסוכן מדי, הרחבת בלון עם צנתר לב יכולה להיות הליך מתאים.

מהלך המחלה

היצרות שסתום אבי העורקים הלא מטופלים בדרך כלל מחמירה את היצרות. אם הסיבה היא בלאי שסתומים ואורח חיים לא בריא, ההסתיידות תתקדם והשסתום יתהדק. אם לא מטופלים, עלולים להיווצר סיבוכים מסוכנים.

זרימת הדם הסוערת על שסתום הלב הפגוע יכולה לגרום להיווצרות קרישי דם קטנים, להיסחף עם זרם הדם ולהעבירו למוח. שם הם יכולים לסתום כלי ולגרום לשבץ מוחי. היצרות אבי העורקים הלא מטופלת יכולה גם לגרום להפרעות קצב לב מסוכנות ולהוביל למוות לבבי באמצעות פרפור חדרי.

עם זאת, אם מטפלים במסתם אבי העורקים הנגוע בניתוח, הפרוגנוזה טובה ומצב המחלה חיובי.

האם היצרות אבי העורקים מגבילה את תוחלת החיים?

עם היצרות אבי העורקים, תוחלת החיים תלויה במידה רבה בחומרת היצרות כלי הדם. גורמים נלווים ומצבו הכללי של האדם שנפגע הם גורמים חשובים.

ככל שמתגלה היצרות אבי העורקים מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר. עם היצרות לא מטופלת, תוחלת החיים מצטמצמת מאוד לאורך זמן ויכולים להופיע סיבוכים מסוכנים, כולל מוות. אם פעולת היצרות שסתום אבי העורקים פועלת בהצלחה, הפרוגנוזה טובה בימינו.