סיכוני הרדמה

מבוא

כמו בכל התערבות אנושית, גם בהרדמה יש סיכון מסוים, שיש להכיר אותו ולהשאיר אותו נמוך ככל האפשר.

הסיכונים בהרדמה תלויים בגורמים רבים ושונים. מצד אחד, הסיכון תלוי בהליך הכירורגי המתוכנן ובמשך וסוג ההרדמה. מאידך, חוקת המטופל ומחלותיו הקודמות ממלאות תפקיד חיוני.

לפיכך, לפני כל הרדמה, הערכת הסיכון האינדיבידואלי של המטופל בשיחה עם רופא מרדים וננקטת צעדים מתאימים בכדי למזער את הסיכון בצורה הטובה ביותר.

סקירה כללית של הסיכונים בהרדמה

הסיכונים בהרדמה תלויים במידה רבה בשיטת ההרדמה שנבחרה, משך ההרדמה והחומרים בהם נעשה שימוש. עם הרדמה כללית, בדרך כלל מוחדר צינור אוורור לקנה הנשימה. זה הכרחי מכיוון שהתרופה להרדמה מונעת מהמטופל לנשום. עם זאת, צינור האוורור מגרה את הקרום הרירי, שעלול לפגוע במיתרי הקול או בשיניים.

במקרים נדירים מתרחשת אינטובציה לא נכונה לוושט. לאחר מכן, צינור האוורור יכול לפגוע ברירית הוושט. תרופות ההרדמה מעכבות גם את כל הרפלקסים המגנים של בני האדם. בזמן ההרדמה זה יכול להוביל לתכולת הקיבה להגיע לריאות (שאיפה). לאחר מכן זה יכול להיות מודלק בריאות ולגרום לדלקת ריאות.

יתר על כן, הסיכונים בהרדמה תלויים מאוד במחלות הבסיסיות של המטופל. לדוגמא, לאנשים עם סוכרת או מחלות במערכת הלב וכלי הדם יש סיכון גבוה משמעותית להרדמה בהשוואה לאנשים בריאים.

סיכון נוסף, המשפיע במיוחד על נשים וחולים צעירים, הוא בחילה שלאחר הניתוח, הקשורה גם להקאה (PONV).

הסיכונים בהרדמה נקבעים במידה רבה על ידי המטופל עצמו ועל ידי ההליך הקרוב.

קרא עוד בנושא בכתובת: סוגי הרדמה - מי יש?

סיבוכים בזמן הרדמה

אם מתרחשים סיבוכים במהלך ההרדמה, ניתן לזהות זאת במהירות יחסית על סמך ערכי הדם כמו לחץ דם, דופק, רווי חמצן וטמפרטורת הגוף. לכן נצפים ומציינים כל הזמן את הרופא המרדים כדי להתקדם. פעילות שרירים יכולה להתרחש גם אם ההרדמה חלשה מדי.

הגורמים לסיכוני ההרדמה

הסיבות לסיכוני ההרדמה יכולות, למשל, להיות מצב כללי ירוד של חולה עקב מחלה קשה או אי סובלנות לא ידועה לחומרי הרדמה מסוימים.

בעיות אינטובציה

שיניים הן נושא חשוב בכל מה שקשור לסיכוני ההרדמה. מאחר שמגיעים בדרך כלל אל דרכי הנשימה דרך חלל הפה על מנת לאבטח את דרכי הנשימה להרדמה, ולכן יש להשתמש גם במכשירים הדרושים, כמו מרית אינטובציה וצינור אינטובציה, קרוב לשיניים. כעת עליכם לשים לב כי חומרי ההרדמה מרפים את השרירים, כך שיש ללחוץ את הלסת זו מזו בשתי אצבעות כדי להשיג פתיחה מספקת של הפה.

יש לציין כי המרית עשויה מחומר קשה, בדרך כלל מפלדה. על מנת לדחוף את הלשון, שגם היא רפויה, מהדרך עם המרית ואז להגיע לאפילגלטיס, מתבצעת רצף תנועות מסוים בו המרית אינה מונפת במידת האפשר. התוצאה תהיה שהתנועה עם המרית תפגע בחותכים במקרה הרע.

חומרי ההרדמה מנוסים מאוד באינטובציה, אך זה יכול לקרות שוב ושוב שנוגעים בשיניים, למשל במצב מסכן חיים או במקרה של התאמה לא נכונה של המנגנון הפה ולסת. ישנם שומרי פה, אך הם בדרך כלל מעכבים את תהליך האינטובציה יותר משהם משתמשים.

קרא עוד בנושא: הרדמת אינטובציה

איזו צורה של הרדמה יש את הסיכון הגבוה ביותר להרדמה?

נהלי ההרדמה והמעקב אחר מטופלים הפכו בטוחים יותר ויותר בשנים האחרונות, וזו הסיבה שהסיכון כבר לא תלוי בסוג ההרדמה, אלא הרבה יותר במצבו של המטופל ובמחלות קודמות.

אם בכל זאת משווים בין צורות ההרדמה השונות, אפשר לומר שמה שנקרא אינדוקציה של רצף מהיר או התחלת התרסקות יש את הסיכון הגבוה ביותר.צורה זו של הרדמה משמשת לחולים שאינם צמים ואשר עדיין זקוקים לאינטובציה דחופה כדי למנוע מתכולת הקיבה להיכנס לריאות. חולים שאינם אוכלים פחות מ- 6 שעות, אך גם נשים בהריון ואנשים הסובלים מעודף משקל, נחשבים לא לצום. מכיוון שלזירוז הרדמה באמצעות הליך זה יש תהליך שונה מאשר הרדמה כללית רגילה, יש כאן סיכונים מוגברים.

קרא עוד בנושא: תופעות לוואי של הרדמה

סיכוני הרדמה בקבוצות גיל שונות

סיכוני הרדמה בקרב קשישים

עם העלייה בגיל עולה גם הסיכונים להרדמה וניתוחים.
הסיכונים בהרדמה בגיל מבוגר מאופיינים בעיקר במספר הקורבידואציות הרבות של המטופל המתאים. המיקוד הוא על סוכרת, לחץ דם גבוה, אי ספיקת לב בולטת, מחלות ריאה, כמו גם ירידה בתפקוד הכבד והכליות.
זה יכול להיות שאולי לא ניתן כלל חומרי הרדמה ועליך לעבור לחלופות.

הזיה לאחר הניתוח היא בעיה ספציפית להרדמה לאחר ניתוח. חולים מעל גיל 60 נפגעים במיוחד ואז הם נראים מבולבלים ומבולטים, מחזור השכמה והשינה יכולים גם הם להיות מושפעים.

כדי למנוע זאת, ניתן להשתמש בהליכי הרדמה אזוריים במקום הרדמה כללית, אלה אינם פועלים במוח ולכן יש סיכון נמוך יותר לתופעות לוואי כאלה.

סיבוכים נפוצים נוספים בקרב קשישים לאחר הניתוח הם הפרעות ריפוי פצעים, פקיקות, תסחיפים וזיהומים.

בגלל הסיכונים הללו ההכנה לניתוח וגם הטיפול והמעקב המעקב אינטנסיבי יותר בקרב קשישים מאשר בקרב חולים צעירים ובריאים.

גלה את כל הנושא כאן: הזיה לאחר הניתוח

סיכוני הרדמה אצל תינוקות

סיכוני הרדמה אצל תינוק נוגעים בעיקר לאבטחת דרכי הנשימה. מצד אחד, יש לבצע כאן עבודה מהירה, מכיוון שלתינוקות יש רזרבה קטנה יותר של חמצן ו"מתייבשים "מהר יותר. מצד שני, צעד עבודה זה מתקשה יותר על ידי דרכי הנשימה הקטנות והצרות.

אם אתה משרה תינוק עם חומרי הרדמה בשאיפה, עליך לנטרל פירוט אפשרי של מחזור הדם בגלל הרגישות הגבוהה בגלל העלייה המהירה בריכוז. בנוסף לאבטחת דרכי הנשימה, שמירה וספקת חמימות חיונית לתינוק, שכן היפותרמיה יכולה להתפתח במהירות. סיכון נוסף הוא הסבילות והמינון הנכון של חומר ההרדמה, אשר, לעומת זאת, מותאם באופן פרטני ומתבצע עבור המטופל על ידי צוות מיומן.

בהתאם להליך הכירורגי יכול להיות סיכון נוסף להרדמה. מכיוון שהרדמה הכרחית לצורך התערבויות מסוימות בתינוק, אין להזניח את התועלת שלה. מכיוון שהסיכונים האישיים של תינוק יכולים להיווצר גם כן, עדיף לפנות שאלות נוספות לרופא ההרדמה, עם מידע מפורט מרופא שמתרחש לפני כל הליך.

סיכוני הרדמה אצל ילדים קטנים

ראשית כל, יש להבהיר כי לא ניתן להשוות פעוט למבוגר קטן, כך שלא כל הסיכונים בהרדמה אצל מבוגר ניתנים להעברה אחד לאחד לפעוט.

מצד אחד, איבריו של פעוט עדיין אינם מפותחים לחלוטין, מה שחשוב לדעת בעת מתן תרופות. מצד שני, יש לקחת בחשבון את מצבו המטבולי של פעוט. מומים במערכת הפה והלסת, למשל בתסמונת פייר רובין או לשון מוגדלת בתסמונת דאון, כבר יכולים לגרום לקשיי אוורור ואינטובציה. בנוסף, זיהום בדרכי הנשימה שהתקיים לאחרונה עלול להוות סיכון להרדמה אצל ילדים צעירים, מכיוון שהסמפונות עלולים להתעצבן ולהתכווץ יותר, ולהקשות על האוורור.

בנוסף, יש לקחת בחשבון את הביקוש הגבוה לחמימות בזמן הרדמה בכדי למנוע סיבוכים נלווים. צריכת נוזלים ורכיבים תזונתיים חייבת להיות גם בשליטה ובניהול באופן פרטני על מנת למנוע היפוגליקמיה או התייבשות. אספקת החמצן חשובה אפילו יותר מאשר אצל מבוגרים. על כן יש לשמור על הזמן שבין חמצון הדם לבין חיבור המאוורר קצר מאוד, שכן פעוט מחלל הרבה יותר מהר מאשר מבוגר.

בנוסף ישנם הסיכונים להתערבות הניתוחית עצמה, שיכולים להשפיע גם על מהלך ההרדמה. כמובן שרופאי ההרדמה יודעים על הסיכונים המיוחדים של הרדמה ויכולים להיערך בהתאם לפני ניתוח, כך שהסיכונים בדרך כלל נשמרים יחסית. בנוסף, מתקיים מראש דיון מפורט עם הרופא המרדים כדי להסביר את הסיכונים בהרדמה, ותמיד יש זמן לשאלות.

קרא עוד בנושא: הרדמה בילדים

סיכונים בקרב חולים ומעשנים עם עודף משקל

סיכוני עודף משקל

חולי עודף משקל נחשבים בסיכון, וזה נכון במיוחד אם הם סובלים מעודף משקל. מסת הגוף הנוספת יכולה להוביל לסיבוכים רבים לפני ההרדמה, במהלך ואחריה.

חולי עודף משקל סובלים לעיתים קרובות משילוב נלווה כגון סוכרת ולחץ דם גבוה. בנוסף, לעיתים קרובות יש בעיות בתפוקת הלב ובנשימה, המגבירות את הסיכון להרדמה וניתוח.

החדרת הצינור לקנה הנשימה לפני הניתוח יכולה להיות קשה יותר באופן משמעותי על ידי מסת השומן. אלה יכולים להכשיל את דרכי הנשימה וכך להגדיל את הסיכון לאינטובציה לא נכונה, ובמקרה זה הצינור מוחדר בטעות לוושט במקום לקנה הנשימה. כדי למנוע זאת, משתמשים לעתים קרובות במכשירים סיבים אופטיים עם מצלמות באינטובציות קשות.
קרא עוד על הנושא כאן: צִנרוּר

בעיה נוספת יכולה להיות המינון הנכון של התרופות הנדרשות להרדמה, מכיוון שאנשים הסובלים מעודף משקל זקוקים למינון גבוה יותר בכדי להשיג את האפקט הרצוי.

יש לעקוב מקרוב אחר המטופל גם לאחר הניתוח, מכיוון שאנשים הסובלים מעודף משקל הם בעלי סיכון מוגבר לפקקת והתסחף הנובע מכך, אשר למשל יכול להיות מסכן חיים במקרה של תסחיף ריאתי.

סיכוני הרדמה אצל מעשנים

לעישון יש השפעות שליליות רבות על הגוף ולכן יש בהן גם סיכון מוגבר לסיבוכים בהרדמה. מצד אחד, עישון יכול להפחית את תפקוד הלב, כלי הדם והריאות, מה שמעלה את הסיכון הכללי לניתוח.

עישון ממריץ גם את ייצור מיץ הקיבה. למרות התפכחות כביכול של המטופל, הצטברות גדולה של תכולת הקיבה יכולה להתרחש בגלל מחסור במזון ונוזלים, מה שמגדיל את הסיכון להקאות וחדירה לאחר מכן של מיץ קיבה לדרכי הנשימה (שאיפה). לא רק שיש סכנה לחנק, מיץ הקיבה החומצי יכול גם לפגוע ברקמת הריאה.

בנוסף, מחקר הראה כי מעשנים, בהשוואה ללא מעשנים, זקוקים למינון גבוה יותר של חומרי הרדמה ומשככי כאבים בכדי להשיג את האפקט הרצוי.

לפרופופול ההרדמה היה צורך להשתמש במינון גבוה יותר ב 38% כדי לגרום להרדמה ומינון גבוה יותר ב 33% לשמירה על הרדמה. הסיבה לכך עדיין לא ברורה, אך יש חשד להשפעת הניקוטין. למעשנים יש סיכון גבוה יותר להפרעות ריפוי פצעים ופקקת לאחר הניתוח.

סיכוני הרדמה במהלך הניתוח

הסיכונים בהרדמה במהלך ניתוח תלויים תמיד בפרופיל הסיכון של המטופל ובניתוח עצמו. אם מבצעים חירום ללא זמן להכנה נאותה, הסיכון לסיבוכים עולה בצורה חדה. דוגמא לכך היא זרימת הכימי לקנה הנשימה בחולה שלא צום. עם זאת כאן בדרך כלל מונחת צינור קיבה מראש לאיסוף תכולת הקיבה.

אם המטופל חולה במיוחד המצב יכול להחמיר במהירות במהלך ניתוח בגלל הלחץ המשפיע על האורגניזם. ניתן לציין זאת במהירות יחסית על ידי פרמטרי הדם, שרופא ההרדמה עוקב ללא הרף במהלך ניתוח. מכיוון שיש גם סטנדרטים בהתאמה לכל OP, המגדירים את התהליך והציוד הדרוש, עמידה בהרדמה ו- OP מספקת ביטחון נוסף וממזערת את הסיכונים.

סיכוני הרדמה במהלך גסטרוסקופיה

במקרה של גסטרוסקופיה, לרוב משתמשים בהרדמה מקומית של הגרון, ובמידת הצורך, הרדמה קצרה כדי להרגיע את המטופל. מכיוון שלא מדובר בהרדמה כללית, לרוב אין צורך באוורור.

אחד הסיכונים בהרדמה הוא חוסר סובלנות לחומר ההרדמה. במהלך הגסטרוסקופיה, קיים סיכון שההרדמה תיעשה לא יעילה יותר מהר מהצפוי ויש לתת מנה נוספת על מנת שהמטופל ישן מספיק עמוק. לאחר ההליך יתכן שלא תרגיש כשיר לחלוטין, לכן יהיה טוב אם יהיה לך מישהו שישגיח עליך.

יכולת הנהיגה יכולה להיפגע גם כן, ולכן יש להימנע מנהיגה במכונית וכדומה. אחרת גסטרוסקופיה עם הרדמה נחשבת לסיכון נמוך יחסית.

קרא עוד בנושא: הרדמה במהלך גסטרוסקופיה

טיפול לניהול סיכוני ההרדמה

הטיפול לניהול סיכוני ההרדמה תלוי בגורם. בהחלט יתרון להתייחס מראש לסיכונים הניתנים לטיפול, למשל על ידי קביעת לחץ הדם הגבוה או על ידי ביצוע חסימת עצבים לפני כן כדי לחסוך מתן משככי כאבים בזמן הרדמה.

אבחון לסיכוני הרדמה

ניתן להבהיר את אבחנת הסיכון להרדמה לפני ההרדמה על ידי שאלה על גורמי סיכון שיש לקחת בחשבון. במהלך ההרדמה, ערכי מערכת הדם, המוצגים כל העת על הצג, מסייעים בזיהוי סיכונים של הרדמה בשלב מוקדם.

פרוגנוזה לאחר הרדמה

בזכות ההתקדמות המתמדת בתחום ההרדמה בשנים האחרונות, הסיכונים להרדמה כבר הופחתו מאוד. שיפורים נוספים בהרדמה נראים גם לעתיד.

מניעה של הסיכונים בהרדמה

כדי למנוע את הסיכון להרדמה, ארגון המתפקד היטב חשוב מאוד לתהליך חלק. יש לתאם היטב את צוות הרופאים והאחיות. בנוסף, שאלונים סטנדרטיים לבירור ואנמנזה מבטיחים כי מתקבלת תמונה מדויקת של פרופיל הסיכון של המטופל המתאים.
כל המסמכים נאספים בקובץ ונבדקים מספר פעמים לפני הפעולה. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לסיבוכים נמנעים, כמו אלרגיות לתרופות מסוימות או מומים מולדים רלוונטיים.