גליובלסטומה
שֵׁם נִרדָף
Multiforme גליובלסטומה
מבוא
ה גליובלסטומה הוא הממאיר השכיח ביותר גידול במוח בקרב מבוגרים, בגלל הפרוגנוזה הגרועה מאוד שלה על פי סיווג WHO של גידולים ראשוניים של מערכת העצבים המרכזית כתואר החמור ביותר, כך גליובלסטומה בדרגה IV,
מסווג. גליובלסטומה היא אחד הגידולים האסטרוציטים (גליומות), אשר מבחינת הרקמה (מבחינה היסטולוגית) דומים לתאי הרקמה התומכת (תאי הגליה) של המוח. גליומות מתפתחות מתאי האב של תאי הגליה ולכן הם גידולי מוח (גידולי מוח ראשוניים).
תדירות
גליובלסטומה היא הגידול הממאיר השכיח ביותר במבוגרים. שכיחות גידולי המוח באופן כללי אומרים כ- 50 לכל 100,000 תושבים ושנה; בקרב גידולי המוח הראשוניים, גליומות הן הנפוצות ביותר עם 4-5 מקרים חדשים לכל 100,000 תושבים ושנה. הגליומה הנפוצה ביותר היא גליובלסטומה עם מעל 50% ומהווה כ- 25% מכל גידולי המוח הראשוניים. לפיכך, מספר המקרים החדשים של גליובלסטומה הוא כ -3 לכל 100,000 תושבים ושנה.
זה מופיע לרוב בגילאים 60-70. עם זאת, אנשים צעירים משמעותית נפגעים גם הם. גברים חולים כמעט פי שניים מאשר נשים. גליובלסטומות נדירות מאוד בקרב ילדים. למרבה המזל גידולי מוח נדירים בהשוואה לגידולים אחרים. רק כ -2% מכלל חולי הסרטן סובלים מגידול במוח.
הִתרַחֲשׁוּת
גליובלסטומות צומחות בכל מקום במערכת העצבים המרכזית (CNS), אך בעיקר באזור מוח מוח. הם מתחילים מהחלק של המוח המורכב מסיבי עצב (חומר לבן). הגידולים גדלים מסתננים, לרוב מתחת לקליפת המוח (תת-קורטיקלי), אך יכול גם לתפוס את הקליפה. הם יכולים להימצא בכל אונות המוח, אך גם בסר המכונה המחבר בין שני חצאי המוח (חצי כדור) מתחבר. גליובלסטומה בולטת מהבר (קורפוס קורוסום) משני הצדדים לאזורי המוח הקדמיים (אונות קדמיות) יתפשט גליומה פרפר שקוראים לו. אם יש הסתננות נרחבת של רקמת המוח עם התפשטות של לפחות שתי אונות מוח, אחת מדברת על אחת Gliomatosis cerebri. לפעמים גם גליובלסטומות צומחות לאורך הכספת (פורניקס) שנמצא מתחת לבר, בתוך תלמוס ולעיתים רחוקות גם באמצע גזע מוח.
מראה חיצוני
מבחינה מיקרוסקופית, הגליובלסטומה מאופיינת בתאים רב-אחידיים (רב-צורתיים) בגדלים וצורות שונות עם גרעינים משונים. רבים מהתאים נמצאים בחלוקת גרעין התא (מיטוזה). הצמיחה המהירה של הגידול ושחרורו של גורם היוצר כלי המיוצר על ידי רקמת הגידול מביאים להיווצרותם של כלים חריגים (פתולוגיים) חדשים עם מבנה דופן לקוי. זה מוביל להרחבת כלי שיט קטנים (מפרצות ורידיות), מעגלים קצרים של עורקים וורידים (אנסטומוזות עורקים) ומה שמכונה "ורידים מוקדמים". לרוב זה מוביל לדימום (גליומה אפופלקטית) ותת תזונה של הגידול, מה שמוביל למוות של תאים פעילים (נמק) בגידול. אזורי גידול נמקיים אלה מוקפים לרוב על ידי pseudopallisades, המורכבים מתאים מסודרים ליניארית, החדשות והיווצרות לאחרונה.
בנוסף, מתפתחת נפיחות ברקמות עקב הצטברות נוזלים ממערכת כלי הדם סביב הגידול (בצקת הצפק), מה שמוביל לרוב לנפיחות של כל הכדור.
סיבות
גליובלסטומה יכולה להיות ראשונית (בעיקר חולים מבוגרים), אך גם משנית עקב הצמיחה המתקדמת (התקדמות) של אחד אסטרוציטומה WHO כיתה III מתעוררים (בעיקר חולים בגיל העמידה). אסטרוציטים מתפתחים מתאי גליה ספציפיים הנקראים אסטרוציטים, וכמו גליובלסטומות, הם שייכים לקבוצת הגליומות.
תפקידם של גורמים גנטיים בהתפתחות גידולי מוח בשנים האחרונות עלה יותר ויותר לידי ביטוי. המאפיין המבדיל העיקרי של חולים עם גליובלסטומה משנית הוא שינוי בחלבון p53 (מוטציה p53) השולט על מחזור התאים (מדכא גידולים) ואובדן גנים (אובדן אלל) בכרומוזום 17. הם גם צעירים יותר מ- 10 עד 20 שנים מחולים עם גליובלסטומה ראשונית, שבה בדרך כלל קיימת שכפול של קולטני EGF (הגברה) או ייצור מופרז (ביטוי יתר) של קולט EGF. קולט EGF משמש כנקודת עגינה לגורם הצמיחה האפידרמלית (גורם צמיחה אפידרמלית) שמשמש כמולקולת איתות במחזור התא. גליובלסטומות שונות גנטית מאוד (הטרוגניות) ויש להן אובדן של גן (מחיקות) בסביבות 20% וכפילויות גנים בשיעור של 50%. הממצא השכיח ביותר הוא אובדן גנים בכרומוזום 10 בשלושה רבעים מכל המקרים.
עם זאת, אצל מרבית גידולי המוח גורמים גנטיים אינם ממלאים תפקיד. גורמים סביבתיים ממלאים רק תפקיד כפוף. ניתן לציין את הוויניל כלוריד ב- PVC הפלסטי כדוגמה לגורם סביבתי המשפיע.ניתן לראות גורם גנטי בירושה במחלות התורשתיות הנדירות לי-פרומני ותסמונת טורקוט. גליובלסטומות מופיעות אצל משפחות כאן.
גורמי סיכון לגליובלסטומה
הגורמים לגליובלסטומה לא הובנו במלואם. הרוב המכריע של גליובלסטומות מתפתחים באופן ספונטני, כלומר באופן אקראי. עם זאת, ניתן לזהות חשיפה לקרינה גבוהה כגורם סיכון. ישנן גם מחלות גנטיות נדירות בהן הסובלים מהגברים בדרך כלל סיכון מוגבר לגידולים, למשל. ה תסמונת לי פרומני. מחלות מסוג זה נחשבות גם כגורם סיכון להתפתחות גליובלסטומה. בנוסף, אין זה נדיר שגידולי מוח בדרגה 3 יהפכו לממאירים יותר עם הזמן וכך יכול להתפתח גליובלסטומה (דרגה 4). תהליך זה נקרא התקדמות ממאירה. על בסיס גידול מוחי נוסף, יכול להתפתח גליובלסטומה גם תחת טיפול. לאחר מכן אחד מדבר על אחד במונחים טכניים גליובלסטומה משנית.
תסמינים
הסימפטומים הקליניים הראשונים מופיעים לאחר מספר שבועות או קודם לכן. כאב ראש (35%), התקפים אפילפטיים (30%) ושינויים פסיכולוגיים (16%) הם התסמינים הראשוניים השכיחים ביותר. א לחץ תוך גולגולתי מוגבר כתוצאה מההשפעה הכובשת של הגידול וההפרעה הקשורה בזרימת המוח (זרימת המשקאות) גורמים לכאבי ראש, בחילה, לְהַקִיא ונפיחות (בצקת) מנקודת היציאה של עצב הראייה (papilla congestive) העלולה להוביל לפגיעה בראייה. שיתוק יכול להתרחש גם מהתפשטות הגידול. החמרה בסימפטומים דומים להתקפים נובעים מדימום מהגידול (גליומה אפופלקטית) ואינם נדירים.
תוכל למצוא מידע נוסף בנושא שלנו: סימני גידול במוח.
אִבחוּן
בטומוגרפיה ממוחשבת (CT), גליובלסטומות מאופיינות בצפיפות שונות, גבולות גידולים מטושטשים, נמק מרכזי בגידול ובצקת גדולה סביב הגידול (בצקת צפקית). לאחר מתן חומר הניגוד, חומר המגביר את ניגודיות התמונה, חומר הניגוד מצטבר, בעיקר באזור ההיקפי של הגידול. עם גידולים קטנים מבנה הטבעת הופך לגלוי, כאשר גדולים מהם נוצרים זר. דימומים בגידולים ניתן לראות בכ- 7% מהגליובלסטומות.
ב- MRI של המוח ניתן לראות את התפשטות הגידול, בחלקו מעל הבר. לאחר מתן חומר ניגודי, חומר הניגוד מצטבר בחלקי הגידול המוצקים. תמונת ה- MRI האופיינית לגליובלסטומה כוללת גם דימום שיורי ובצקת נרחבת בצורת אצבע. זה יכול להיות קשה להבדיל בין גרורות מוח גדולות ונקרטיות וממורסה מוחית.
ניתן לבצע גם אנגיוגרפיה, אך היא אינה עוד תקן באבחון גליובלסטומות. אמצעי ניגודיות מוזרקים לכלי הדם והכלי מוצג בשיטות הדמיה לאבחון כמו צילומי רנטגן או MRI. אנגיוגרפיה בגליובלסטומות חושפת הצטברות של חומר הניגוד בכלי הפתולוגי ב- 60-70% מהמקרים. הוורידים המתנקזים מהגידול מוצגים כבר בשלב העורקי ("ורידים מוקדמים"), המראה את זרימת הדם המהירה אל הוורידים דרך הרדמות העורקים.
קראו עוד אודות אנגיוגרפיה כאן
האבחנה הסופית של סוג הגידול נעשית ברקמה (היסטולוגית). במקרה של גידולים רבים שאינם ניתנים להפעלה, אישור היסטולוגי לסוג הגידול רצוי לפני הקרנה. הביופסיה המוחית, בה נחתכת חתיכה קטנה מאוד של רקמת המוח, מתבצעת באופן גלוי במקביל להפחתת הגידול או בהרדמה מקומית פולשנית מינימלית, כלומר עם הפגיעה הקטנה ביותר.
עוד משהו שאולי יעניין אותך: ביופסיה מוחית ו גליובלסטומה בשלב הסיום
MRI של המוח - מה אתה רואה?
לעיתים קרובות נחשד כי גליובלסטומה נעשית בבדיקת הדמיה. לרוב מדובר בהדמיית תהודה מגנטית. הממצא האופייני מראה גידול ללא מבנה הומוגני (אחיד). החלקים המוצקים (חלקים מוצקים) מסופקים היטב עם דם ולכן סופגים הרבה מדיום ניגודיות. זה ברור במבט ראשון. הם מאוד בהירים ומזהירים ממש את תמונת ה- MRI. ישנן גם הפסקות למדיום ניגודיות (אזורים שאינם נראים בהירים ב- MRI). אלה הם חלקים ציסטיים או אגרגטים של תאים מתים (נמק), אלה אינם מסופקים על ידי כלי דם ולכן אינם יכולים לספוג אמצעי ניגודיות. הגידול בדרך כלל נראה מיד כבצקת (תאים נפוחים). לעתים קרובות ניתן לזהות את ההשפעה הגוזלת שטח של הגידול באבחון הראשוני, כלומר קו האמצע כבר נעקר מגידול הגידול. עם זאת, לצורך האבחנה הסופית יש לקחת דגימה ולבחון תחת מיקרוסקופ. רק הפתולוג יכול לאשר את האבחנה של גליובלסטומה בוודאות.
קרא עוד ב: MRI של המוח
WHO - כיתה
ארגון הבריאות העולמי (WHO) מחלק גידולים במוח ל -4 קבוצות על סמך התנהגות הצמיחה שלהם. גידולים בכיתה א 'גדלים לאט ונחשבים שפירים. גידולים בדרגה 4 צומחים במהירות רבה ויש להם פרוגנוזה גרועה מאוד. גידולים בדרגה 2 ו -3 נמצאים בין לבין. א גליובלסטומה הוא גידול שמקורו בתאים התומכים או במעטפות של תאי העצב, אלה נקראים בעגה טכנית תאי גלייה שקוראים לו. מכאן השם. בשל צמיחתו המהירה ופרוגנוזה לקויה, גליובלסטומות הם גידולים בדרגה 4.
כיתה א 'ו'
בעוד שגידולי כיתה 1 מכונים על ידי ה- WHO גידולים מוחיים שפירים, ניתן לאתר תאים ממאירים בגידולים בדרגה 2. ב 50% מגידולי כיתה ב 'מתפתח גידול חדש עם רמת ממאירות גבוהה יותר (כיתה 3-4), כך שתוחלת החיים מוגבלת אף היא. בדומה לגליבסטומה, גידולים אלה מקורם גם בתאי התמיכה או המעטפה של המוח. בניגוד לגליובלסטומה, גידול בדרגה 4, גידולי מוח בדרגה 2 גדלים לאט הרבה יותר ובעלי פרוגנוזה טובה יותר באופן משמעותי.
דרגה 3
על פי סיווג ארגון הבריאות העולמי (WHO), גידולים בדרגה 3 הם גידולים מוחיים וגדלים במהירות. הפרוגנוזה גרועה. למרות הטיפול, חולים רבים מתים לאחר 2-3 שנים. גידולים טיפוסיים בדרגה 3 הם מה שנקרא אסטרוציטומות אנפלסטיות; כמו הגליובלסטומות נגדן מהתאים התומכים והמעטפת של תאי העצב. עם זאת, גליובלסטומות הן גידול בקבוצה 4. בגלל צמיחתן המהירה עוד יותר.למרות טיפול מקסימאלי, זמן ההישרדות הממוצע הוא כשנה.
כיתה 4
גידולים בדרגה 4 ממאירים עוד יותר, צומחים מהר יותר ומובילים להפחתה משמעותית בתוחלת החיים למרות הטיפול. סיווג הגידול לכיתה המתאימה ל- WHO משפיע אפוא מאוד על הפרוגנוזה של המטופל. גליובלסטומות הן תמיד גידולים בדרגה 4 עם פרוגנוזה גרועה מאוד. כמובן, גורמים אחרים כמו יכולת פעולה, מיקום ותגובה לכימותרפיה ו / או הקרנות ממלאים גם הם תפקיד חשוב בכל מה שקשור לפרוגנוזה של המטופל. זמן ההישרדות הממוצע של ממוצעים של גליובלסטומה בשנה לאחר האבחנה.
קרא עוד ב: גליובלסטיומה בדרגה 4
תוחלת חיים / פרוגנוזה
לרוע המזל, גליובלסטומה קשה מאוד לטיפול. בדרך כלל אין אפשרות לרפא קבוע. בסופו של דבר המטופל נפטר בדרך כלל מהגידול. הטיפול הסטנדרטי מורכב מניתוח ואחריו הקרנות וכימותרפיה. לרוע המזל הגידול גדל במהירות רבה ומסתנן לרקמת העצב הסובבת, כך שלעולם לא ניתן יהיה להסיר את כל תאי הגידול במהלך ניתוח. הגידול בדרך כלל חוזר (לְהָרֵע). עם הנתונים הבאים על פרוגנוזה ותוחלת חיים, יש להיות מודעים לכך שמדובר בסטטיסטיקה, במקרים בודדים זמן ההישרדות בפועל של המטופל יכול להשתנות באופן נרחב.
חולים צעירים (גיל <50 שנה) עם תוצאות ניתוחיות טובות הם בעלי הפרוגנוזה הטובה ביותר. 70% שורדים את השנה הראשונה. זמן ההישרדות החציוני לאחר האבחנה הוא 17-20 חודשים. רק כ -15 אחוזים עדיין חיים לאחר 5 שנים. הפרוגנוזה מחמירה עם הגיל. בקרב חולים מעל גיל 50 או בחולים צעירים יותר עם מגבלות משמעותיות, זמן ההישרדות הממוצע הוא לרוב מעט פחות משנה למרות התוצאה הכירורגית הטובה. בחולים ללא ניתוח או עם תפקוד נוירולוגי לקוי לאחר הניתוח, הפרוגנוזה גרועה אף יותר. רק שליש שורד את השנה הראשונה. הממוצע מת לאחר 8 חודשים. לחולים בודדים איכות חיים יחסית טובה למרות הישנותם והם שורדים מספר שנים ללא קשר. אולם עד כה היו אלה מקרים בודדים. אילו גורמים משפיעים לטובה על הפרוגנוזה נחקר אפוא באינטנסיביות.
קרא עוד בנושא: גליובלסטומה - מהלך השלבים האישיים
מה מהלך הגליובלסטומה?
גליובלסטומה היא גידול ממאיר במוח עם פרוגנוזה גרועה מאוד. לרוב אין אפשרות לרפא. החולים מתים בממוצע כשנה לאחר האבחנה. אם מיקום הגידול חיובי ומצבו הכללי של המטופל טוב, ראשית הסרה כירורגית מתבצעת. לרוע המזל הגליובלסטומה גדלה כל כך מסתננת לרקמת העצבים שלעולם לא ניתן יהיה להסיר את כל תאי הגידול. לאחר מכן, לאחר הניתוח, קרינה וכימותרפיה. עם זאת, הדבר יכול רק לעכב את מהלך המחלה הטבעי. למעט במקרים בודדים נדירים, הגידול חוזר (לְהָרֵע). זה בדרך כלל גדל כל כך מהר שהלחץ המוגבר על המוח גורם במהרה לתסמינים כמו בחילה / הקאות וכאבי ראש קשים. בעקבות ההפרעות בתודעה. הלחץ התוך גולגולתי הגובר אז בסופו של דבר לוכד אזורים מסוימים במוח. אם גזע המוח מושפע, שיתוק נשימה ומוות הם התוצאה. הטיפול לעיל יכול לעכב זאת מספר חודשים, אך מהלך המחלה בלתי ניתן לעצירה ומסתיים במוות.
קרא עוד בנושא בכתובת: קורס של גליובלסטומה
איך נראה שלב הסיום?
גליובלסטומה היא גידול ממאיר שממנו בדרך כלל מתים מטופלים. כיום אין אפשרות לרפא - למרות ניתוח, הקרנות וכימותרפיה. בסופו של דבר קשה לאתר מתי מגיעים לשלב הטרמינל. בדרך כלל הגידול גדל שוב לאחר הניתוח (לְהָרֵע). לרוב זה כבר לא ניתן להפעלה. לפעמים הגידול כה גדול או מקומי בצורה לא טובה בזמן האבחנה, עד שלא ניתן לנתח אותו כלל. כגידול בדרגה 4, גליובלסטומה מאופיינת בצמיחה מהירה. בשלב האחרון הגידול גדול מאוד. עם זאת, יש רק מקום מוגבל בגולגולת הגרמית. הלחץ על המוח עולה. עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר, החולים סובלים לאחר מכן מבחילות והקאות וכן כאבי ראש קשים. הפרעות בתודעה עד לתרדמת אפשריות. החולים לרוב ישנוניים ומבולבלים. בגלל הלחץ התוך גולגולתי ההולך וגובר, קיים גם הסיכון כי אזורים במוח מסוימים יצובטו תחת לחץ גדול מדי בגולגולת, למשל אם מרכז הנשימה בגזע המוח מושפע, מתרחשים שיתוק נשימתי ומוות.
קרא עוד בנושא: לחץ תוך גולגולתי מוגבר - סימנים, סיבות וטיפול
בדומה לרוב סוגי הסרטן בשלב הסיום, לרוב המטופלים משוחררים מהמשך המחלה הארוכה. אתה מרגיש רפוי ומותש, יתכן שלא תוכל אפילו לצאת מהמיטה. לאחר מכן מנסה להקל מעט על הסבל על ידי רישום של משככי כאבים חזקים למטופל. המטופל גם מקבל תרופות נגד בחילה. א טיפול פליאטיבי צריך להעשות.
עוד משהו שאולי יעניין אותך: גליובלסטומה בשלב הסיום
גרורות
גרורות מפיצות את הסרטן בכל הגוף. לעתים קרובות שומעים את המילים שהגידול התפשט. אחד מדבר על זה כאשר הגידול נוצר גושי בת בחלק אחר בגוף. גליובלסטומה היא גידול מוחי ממאיר שגדל במהירות. זה גדל להסתנן, כלומר זה מתפשט גם במוח וגם בקרום המוח. על מי העצבים (מַשׁקֶה חָרִיף) תאי הגידול מופצים בכל מערכת העצבים המרכזית (מוח וחוט השדרה) ויכולים להתיישב שוב בכל מקום. גידולי בת מתרחשים לעיתים רחוקות מחוץ למערכת העצבים המרכזית.
שינויים באופיים כתוצאה מהגידול
כל סרטן מייצג נקודת מפנה משמעותית בחייו של האדם שנפגע. עיבוד האבחנה גליובלסטומה משתנה מאוד מאדם לאדם, אך אבחנה זו בלבד הינה נטל פסיכולוגי מאסיבי. העימות הפתאומי עם העובדה שחייו של אדם הם סופיים משנה את רוב האנשים. בנוסף האישיות מאוחסנת במוח, במיוחד בחלק הקדמי של המוח, מה שנקרא אונות קדמיות. גידולים שגדלים שם עלולים להוביל לשינויים אורגניים בטבע, מכיוון שהם ממקמים את רקמת המוח שלך. לרוע המזל, החולים בדרך כלל אגרסיביים ומתעללים ללא סיבה. זהו נטל קיצוני לסביבה. בשל הלחץ התוך גולגולתי הגובר בשלב הסיום של המחלה, החולים בדרך כלל חסרי תשחץ ועייפים.
האם אתה יכול לרפא גליובלסטומה?
למרבה הצער, יש לענות על שאלה זו עם לא ברור. זמן ההישרדות החציוני לאחר האבחנה הוא שנה. כמובן שהמקרה הבודד יכול להיות שונה משמעותית מהסטטיסטיקה. במיוחד לחולים צעירים (מתחת לגיל 50) יש פרוגנוזה מעט טובה יותר. הם שורדים בממוצע כ -18 חודשים. ישנם גם מקרים בודדים של חולים שעדיין חיים לאחר 5 שנים. יתכן שיש כמה חולים ברחבי העולם שעדיין חיים 10 שנים לאחר האבחנה, אבל זה בהחלט החריג המוחלט. במצב המדע הנוכחי, תרופה לגליובלסטומה אינה אפשרית. נהוג לבצע גישות מחקריות רבות, אך עד כה אין זה סביר כי טיפול פורץ דרך כזה יתגלה בשנים הקרובות שעלול להוביל לריפוי לגידול. בכל המחקרים עד כה ניתן להשיג רק עלייה בזמן ההישרדות בחודשים.
מהי גליובלסטומה רב-תאי?
המונח multiform פירושו מילולית "מְגוּוָן", כלומר הקשורים לגידול, שהגידול מאופיין במראה מגוון. מונח זה בא מהפתולוגיה. עם זאת, אפילו הרופא חסר הניסיון כבר יכול לראות בתמונת ה- MRI כי לגידול אין מבנה אחיד. מתחת למיקרוסקופ ניתן לראות דימומים ונמק (= תאים מתים). כל גליובלסטומה היא מעצם הגדרתה גידול רב-תאי. קומפוזיציה לא הומוגנית (לא אחידה) מאפיינת את הגליובלסטומה.
תֶרַפּיָה
הטיפול מורכב מההסרה הכירורגית הרדיקלית ביותר של הגידול ומההקרנה לאחר מכן במינון כולל של 60 גריי (30 שברים בודדים - 2 Gy / 5 ימים / שבוע במשך 6 שבועות). הבצקת מגיבה היטב לטיפול בסטרואידים, למשל דקסמטאסון, ב. בעזרת הקרנות וטיפול אנטי-שומני, בתחילה יכול להיווצר שיפור מרשים מבחינה קלינית. תופעה או צמיחה מחודשת (הישנות) של הגידול הם בלתי נמנעים. הגורמים הפרוגנוסטיים העיקריים הם: גיל והיקף הליקוי הקליני בתחילת הטיפול.
גַם כימותרפיה הופך יותר ויותר עם הקרינה, במיוחד עם החומר טמוזולומיד, בשילוב או בשימוש לאחר מכן. עם זאת, הסיכוי לטיפול בחולי גליומה נמוך, שיעור ההישרדות לשנה עבור multiforme גליובלסטומה הוא 30-40%. הכימותרפיה עם אוריאה חנקנית (BCNU, CCNU) מוביל להארכת חיים קלה של מספר שבועות עד חודשים בלבד. אלטרנטיבה לאוריאה החנקנית היא temozolomide, שיש לו פחות תופעות לוואי וניתן להינתן על בסיס חוץ כציטוסטטי דרך הפה, סוכן המעכב את חלוקת התאים. ההקרנות המשולבות והכימותרפיה עם טמוזולומיד מובילות להארכת החיים ל- 14 חודשים (ללא טמוזולומיד: 12 חודשים) ושיעור ההישרדות של שנתיים מוגבר של 26% (ללא: 10%). נראה כי חולים צעירים מתחת לגיל 45 במצב בריאותי מרוויחים יותר מטיפול זה.
Temozolomide משמש גם לטיפול בהישנות של גליומות ממאירות. טיפול במצבי הישיבה מוביל להתייצבות גידול הגידול אצל כ- 50% מהמטופלים ולזמן הישרדות כולל של 13 חודשים לאחר תחילת הטיפול בהיחלשות.
על מי ניתן לנתח?
הסרה כירורגית של גליובלסטומה מוחלטת כאשר הגידול נגיש ונשלף בקלות בגלל מיקומו. בדרך כלל יש כבר אינדיקציות לגידול מהיר של הגידול; ניתן לראות בצילומי חתך כי הרקמה הסובבת נעקרת. זה נקרא אפקט גוזל שטח. אחרון חביב, מצבו הכללי של הרופא או הרדמתו של המטופל מכריע להחלטה לבצע ניתוח. לא ניתן להפעיל גידולים קרובים מדי לאזורי מוח חשובים. לדוגמה, אם מרכז הדיבור או הנשימה נמצא ממש ליד הגידול, ניתוח אינו אפשרי או מועיל. ואז הגידול נחשב להיות בלתי ניתן לשימוש.
הַקרָנָה
ניתוחים לעולם אינם יכולים להסיר את כל תאי הגידול; תאי גידול מבודדים עדיין קיימים. אלה יכולים לצמוח לגידול גדול. על מנת למנוע זאת או לפחות להרוג כמה שיותר תאי גידול שנותרו, הטיפול בהקרנות מופיע לאחר הניתוח. לא רק שטחי הגידול המקוריים מוקרנים, אלא גם מרווח ביטחון של 2-3 ס"מ. לעיתים המטופל מקבל כימותרפיה במקביל לקרינה.
קרא עוד בנושא: טיפול בהקרנות
כימותרפיה
בנוסף לניתוחים והקרנות, כימותרפיה הינה טיפול סטנדרטי בגליובלסטומות. כאשר הגידול מסתנן לרקמת המוח מדי שבוע, לעולם לא ניתן יהיה להסיר את כל תאי הגידול במהלך הניתוח. לכן כימותרפיה יכולה להאריך את ההישרדות ללא הישנות במספר חודשים לפחות. טמוזולומיד היא התרופה הכימותרפית הנבחרת. זה טוב בחציית מחסום הדם-מוח. זה זמין בטאבלט וניתן לקחת אותו בבית. בנוסף, יש לו מעט יחסית תופעות לוואי והיא נסבלת היטב.
אימונותרפיה
במאבק נגד גידולים ממאירים בימים אלה הולך וגובר טיפול חיסוני בשימוש. אבל מה פירוש המונח אימונותרפיה בעצם?
אימונותרפיה כוללת השפעה על מערכת החיסון של הגוף באמצעות תרופות להרוג תאי גידול. זהו למעשה מונח קולקטיבי להרבה גישות שונות. גליובלסטומה היא גידול מוחי ממאיר שגדל במהירות רבה, ולמרות טיפול מירבי, הוא קשור לפרוגנוזה גרועה מאוד. מכאן שתקווה רבה נשענת על אימונותרפיה. ישנן גם גישות מבטיחות מאוד בתחום זה, הנמצאות כיום במחקר אינטנסיבי במחקרים קליניים.
מתדון
לחולים וקרובי משפחה רבים יש תקווה חדשה באמצעות דיווחים בתקשורת על מתדון. אבל מה העובדות? במעבדה הוכח כי מתדון מגיב טוב יותר לכימותרפיה ולכן נהרג בצורה יעילה יותר.
עם זאת, מחקר שנערך ב- Charité בברלין בקרב 27 חולים לא יכול היה להראות שום יתרון הישרדותי עבור הקבוצה שטופלה במתדון. עם זאת, עמיתים אחרים מדווחים שוב ושוב על מקרים בודדים בהם חולים עם מתדון חיים 2-3 שנים יותר ללא הישנות. לכן כרגע קשה מאוד להמליץ. תוצאות מעבדה ראשונות ודוחות מקרה בודדים מדברים בעד מתדון. אולם עד כה, אין מחקרים קליניים איכותיים עם אוכלוסיות חולים גדולות. אתה בהחלט יכול לסמוך רק על נתונים אלה בעוד כשלוש שנים. לפני כן, לא ניתן להצהיר בצורה מדעית על חשיבותו של מתדון בטיפול בסרטן. לחולים הנגועים יש אפשרות לשוחח עם הרופא המטפל שלהם אם נחשב מתדון מחוץ לתווית טיפול עם זאת לא ניתן לרשום במובן של ניסיון ריפוי ניסיוני. טיפול מחוץ לתווית פירושו שהרופא רושם תרופה למטופל, למרות שהיא אינה מאושרת לטיפול במחלה מסוימת. מתדון היא תרופה ישנה אשר נוסתה ונבדקה במשך זמן רב. אולם עד כה לא אושר להשלים כימותרפיה נגד גליובלסטומה מכיוון שאין נתונים תקפים שיוכיחו את יעילותה.
למידע נוסף על השימוש במתדון לטיפול בהתמכרות, קרא את המאמר הבא: טיפול בהתמכרות
מתי אתה זקוק לקורטיזון?
החזקת מים (בַּצֶקֶת) סביב הגידול הם לרוב חלק מהמחלה, במיוחד בשלב הסופי של גליובלסטומה. זה מוביל לנפיחות של תאי העצב ובכך מעלה את הלחץ התוך גולגולתי. מה שמכונה בצקת מוחית היא מחלה שעלולה להיות מסכנת חיים. קורטיזון נחוץ בכדי להתמודד עם בצקת מוחית. זה מייצב את דפנות התא, התאים כבר לא סופגים נוזלים בצורה לא מבוקרת ומאבדים שוב את הגודל. המוח מתנפח. זה קורה תוך מספר שעות לאחר מתן הקורטיזון. לכן קורטיזון הוא לרוב תרופה חיונית עבור המטופל.
אֶפִּילֶפּסִיָה
מחצית מכל החולים עם גליובלסטומה מפתחים גם התקפים אפילפטיים. ההתקפים יכולים לפעמים אפילו להיות הסימן הראשון לגידול המוביל לאבחון. אם הגידול מוסר בניתוח, הסיכון להתקפים יורד תחילה באופן משמעותי. עם זאת, בעיקרון, לחולים עם גידול במוח יש סיכון מוגבר משמעותית לאפילפסיה, ולכן לאחר ההתקף הראשון, בהחלט יש להתחיל בטיפול מונע תרופתי על מנת להפחית את הסיכון להתקפות נוספות.
קרא עוד בנושא: סימני גידול במוח
האם גליובלסטומה תורשתית?
למרבה המזל, ברוב המקרים ניתן לענות על שאלה זו עם מספר מהדהד. גם אם קרוב משפחה, למשל אם אחד מהוריך פיתח גליובלסטומה, אינך נמצא בסיכון גבוה יותר לפתח גידול במוח זה מהאוכלוסייה הכללית. גליובלסטומה היא גידול ספורדי, כלומר הגידול מתרחש באופן אקראי, אין שום עדות לתורשה. עם זאת, ישנן מחלות גנטיות נדירות בהן בדרך כלל קיים סיכון מוגבר לגידולים ממאירים, למשל. ה תסמונת לי פרומני או זה תסמונת הטורקוט. גליובלסטומות יכולות כמובן להופיע גם בתדירות גבוהה יותר במשפחות שנפגעו.
