תעריף לרופאים

הַגדָרָה

לוח התשלומים לרופאים, GOÄ בקיצור, מסדיר את העמלות שגובות עבור שירותים רפואיים שאינם נופלים בתחום הטיפול הרפואי הסטטוטורי. משמעות הדבר היא כי ה- GOÄ אינו חל על חיוב שירותי רפואה עבור חולים המשתייכים לביטוח בריאות סטטוטורי (חולי ביטוח בריאות).
לגבי חולים עם ביטוח סטטוטורי, תקן הערכה אחידה (EBM) חל.
ה- GOÄ, לעומת זאת, מסדיר את שכר הטרחה עבור מבוטחים פרטיים.
בנוסף, שירותי רפואה לחולים מבוטחים כחוק שאינם מכוסים בביטוח בריאות, מה שנקרא שירותי בריאות פרטניים, IGEL בקיצור, מחויבים באמצעות ה- GOÄ.
לכן רופאים העובדים בגרמניה אינם רשאים לגבות עמלות פרטניות עבור השירותים הרפואיים שהם מספקים לחולים מבוטחים פרטיים, אך הם מחויבים מאוד על ידי ה- GOÄ למספרי חיוב מסוימים.

כיצד מחשבים את הספרות?

איזה סכום ניתן לחייב עבורו שירות רפואי נקבע על ידי מספר משתנים.
ראשית, השירות שיש לחייב מוגדר באמצעות מספר.
מספר זה תואם לערך קבוע ביורו, מה שנקרא עמלת בסיס.
בנוסף למספר זה, גם שיעור העמלות ממלא תפקיד.
תלוי עד כמה זמן השימוש בשירות הרפואי הוא (זמן רב) ניתן לחייב תעריף עמלה פשוט פי 3.5.
משמעות הדבר היא שניתן להכפיל את סכום האירו המוגדר על ידי המספר המתאים במספר בין 1 ל -3.5.

שיעור העמלות הממוצע הוא 2.3.
במקרה של שירות רפואי עם מאמץ נמוך מהממוצע, שיעור האגרה מופחת, עבור שירות הדורש מאמץ מעל הממוצע, שיעור האגרה מוגדל עד 3.5.
אם שיעור האגרה עולה על הממוצע של 2.3, צריך להיות ברור מחשבונית הרופא מהי הסיבה לשיעור העמלה מעל הממוצע.

בנוסף למספר ושיעור העמלה, יש משתנה שלישי ב- GOÄ, האות.
מכתבים עומדים בתשלום נוסף.
לדוגמא, האות ג 'בתוספת תשלום עבור שירותים שבוצעו בין השעות 10 בבוקר ל 6 בבוקר.
ניתן לחייב חיובים נוספים רק לפי השיעור הפשוט, כך שהם לא ישודרגו על סמך המאמץ שנעשה.
העמלה שיש לשלם עבור שירות רפואי הניתן מורכבת אפוא מהמספר, תעריף האגרה והתשלום נוסף.

מהן ספרות אנלוגיות?

שירותים אנלוגיים או מספרים אנלוגיים הם שירותים רפואיים שאינם מופיעים במפורש בלוח הזמנים של העמלות עבור רופאים, אך עדיין יש לחייבם.
הרופא המספק את השירות יכול ואז לחייב את השירות שאינו מופיע על בסיס שירות שווה ערך ככל הניתן ב- GOÄ. יש לשייך שירות אנלוגי זה לחיוב עם אותה הוצאה וזמן הוצאה זהה.
יש לסמן את השירות האנלוגי בהתאם בחשבונית ולתאר בפירוט.

המאמר הבא שלנו יכול גם לעניין אותך: איך אתה מזהה סרטן ריאות?

מדוע לא היו התאמות מאז 1996? מה עם התיקון?

הרפורמה הגדולה האחרונה של לוח הזמנים לרפואה התרחשה בשנת 1982.
ה- GOÄ, המורכב מ -37 קטעים בסך הכל, לא תוקן באופן מקיף מאז.
השינוי האחרון משנת 1996 שינה רק 11 מתוך 37 הסעיפים.
מאמצי ההסתדרות הרפואית הגרמנית וביטוחי הבריאות הפרטיים לשינוי מלא של לוח הזמנים עבור הרופאים נמשכים כעת.
אמנם בתחילה תוכנן להציג את ה- GOÄ המתוקן בסוף 2017, המצב הנוכחי והצעדים הבאים יידונו כעת בקונגרס הרפואי הגרמני ה -112 במאי 2018.

מחלקה 1

הייעוץ הרפואי מטופל בסעיף 1 בלוח הזמנים של שכר הטרחה לרופאים.
הערך הבסיסי למספר 1 הוא 4.66 יורו.
אם הספרות מחויבות בשיעור העמלות הממוצע, כלומר פי 2.3 משיעור העמלה, התוצאה עבור הייעוץ הרפואי היא אגרה של 10.72 יורו.
כאן יש לציין כי סעיף 1 כולל גם ייעוץ רפואי שניתן רק בטלפון.

סעיף 3

מספר 3 משמש גם לחיוב לקבלת ייעוץ רפואי, העשוי להינתן באופן בלעדי גם באמצעות הטלפון.
לעומת מספר 1, מספר 3 הוא, לעומת זאת, במפורש התייעצות מפורטת החורגת מההיקף הרגיל.
עומק מוגדר במידה והייעוץ כנראה נמשך 10 דקות לפחות.

הסכום שהוגדר בסעיף 3 הוא 8.74 יורו.
לאחר הכפלה בשיעור העמלות הממוצע, הנתון 3 מביא לסכום של 20.11 יורו.

סעיף 7

בדיקה גופנית מלאה של מערכת איברים אחת לפחות מחויבת במספר 7.
למה בדיוק מתכוונת מערכת האיברים מוגדר באופן מדויק יותר כאן:

• בדיקת העור כולל ריריות,
• בדיקת מערכת השלד והשרירים כולל בדיקה מכוונת במפרקים ובעמוד השדרה,
• בדיקת איברי החזה כולל הלב והריאות,
• בדיקת אברי הבטן או דרכי המין הנשיות.

למספר 7 יש ערך של 9.33.
בעת חישוב שיעור העמלות פי 2.3, חלה אגרה של 21.46 יורו.

סעיף 34

סעיף 34 מתייחס לדיון מפורט בהשפעות מחלה.
זו חייבת להיות מחלה שאובחנה מייד לפני או שהחמירה לאחרונה באופן חריף.
המחלה חייבת להיות משתנה חיים או מסכנת חיים בטווח הארוך.
כל דיון בדבר ההכרח והסיכונים האפשריים ותופעות הלוואי של הליך כירורגי בקשר לטיפול במחלה מכוסה אף הוא בסעיף זה.
על פי לוח הזמנים של שכר טרחה לרופאים, הדיון צריך להימשך לפחות 20 דקות.
מחלות המשתנות חיים ארוכות טווח כוללות, למשל, סוכרת, אסתמה של הסימפונות ומחלות מהסוג הראומטי.
לסעיף 34 מוקצה סכום של 17.49 יורו.
כפול פי 2.3 משיעור העמלה, התוצאה היא שווי של 40.23 יורו.

סעיף 75

דוח כתוב בכתב מסולק עם סעיף 75.
זה אמור להיות דוח מפורט עם מידע על אנמיה, הממצאים המדויקים והמלצת הטיפול.
לא ניתן לחייב תעודות מחלה קצרות או תעודות כגון תעודה המאשרת אי כושר לעבודה עם המספר 75, אלא רק עם המספר 70.
הדוחות הכתובים המפורטים יכולים לכלול, למשל, אישור רפואי לשימוש בביטוח ביטול נסיעות.
בעוד שעבור פריט 70, כלומר התעודה הקצרה, גובה מחיר בסיסי בסך 2.33 יורו מחויב בגין פריט 75 בתשלום בסיסי של 7.58 יורו.
כפול פי 2.3 מהתעריף, התוצאה היא עמלה של 17.43 יורו.

ספרה 800

בדיקה נוירולוגית מפורטת מחויבת תחת המספר 800.
בדיקה נוירולוגית מעמיקה יכולה להיות מחויבת גם על ידי רופאים שאינם נוירולוגים.
הבדיקה הנוירולוגית המפורטת כוללת, בין היתר, בדיקת עצבי הגולגולת, רפלקסים, מיומנויות מוטוריות ורגישות וכן קואורדינציה.
המספר 800 מחויב בתשלום בסיסי של 11.37 יורו.
לאחר הכפל עם שיעור העמלות הממוצע, התוצאה היא סכום של 26.15 יורו.