רפואה פנימית

אי ספיקת נשימה חריפה

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

תסמונת מצוקה נשימתית חריפה, אי ספיקת נשימה חריפה, ריאות הלם

הַגדָרָה

ה אי ספיקת ריאות חריפה (ARDS) הוא נזק חריף לריאות בקרב חולים עם ריאות בריאות בעבר, הנגרם על ידי ישיר (בתוך ה ריאה ממוקם) או עקיף (מערכתית, אך לא מיושמת לֵב יוֹצֵא) סיבות.

ARDS מוגדר כך:

הופעה חריפה
הצטברות נוזלים (=מסתנן) בשני צידי הריאה (=דוּ צְדָדִי), גלוי בתוך א צילום רנטגן של פלג הגוף העליון ( צילום רנטגן בחזה במסלול הקורה האחורי-קדמי)
אינדקס להרוויה חמצן (= מדד חמצן) PaO2 / FiO2 <200 מ"מHg
זה ידוע גם כמדד החמצון של הורוביץ ומציין את כמות הלחץ החלקי של החמצן בעורק (כלומר, דם מועשר בחמצן עוזב את הלב) ואת שיעור החמצן בנשימה בעת שאיפה. בדרך כלל המנה היא 500 מ"מ כספית.
לחץ סתום נימי ריאה (= PCWP, לחץ טריז) <18 מ"מ כספית. אין עדות ללחץ מוגבר בלב שמאל.
לחץ ה טריז משקף את הלחץ שבלב שמאל ונמדד באמצעות צנתר לב ימין. הטווח הרגיל הוא בין 5 ל 16 מ"מ הגה"צ.

מבדילים בין פגיעות ריאות חריפות (ARDS) לבין ALI (פגיעת ריאות חריפה). ALI הוא הצורה המתונה ושונה רק מאי ספיקת ריאות חריפה בהגדרתה באמצעות מדד חמצן בין 200-300 מ"מ כספית.

תדירות

מידע אחיד על אי ספיקת נשימה חריפה הֶעְדֵר. התאריכים הם בין 5 - 50/100000 לשנה.

ברפואה לטיפול נמרץ, כ -30% מהמטופלים נפגעים.

סיבות

מבדילים בין נזק לריאות ישיר ועקיף (אי ספיקת נשימה חריפה)

הישירים כוללים:

שאפו (=שְׁאִיפָה) מתכולת הקיבה או מים טריים / מלח ("כמעט טובע ")
שאיפת גזים רעילים (= רעילים), כגון גז
שאיפת חמצן יתר
הרעלה (= שיכרון) באמצעות חומרי הרדמה
כתוצאה מדלקת ריאות הדורשת אוורור (=דלקת ריאות)

גורמים עקיפים הם:

אלח דם ("הרעלת דם")
שורף
טראומה מרובה
תסחיף שומן
החלפת נפח הדם בדם שנתרם (= עירוי המוני)
דלקת חריפה של הלבלב (= דלקת הלבלב)
הֶלֶם
השתלת מח עצם / תאי גזע

אי ספיקת ריאות חריפה בדלקת הלבלב

הלבלב ממוקם בגוף בתחילת דרכי העיכול. זה משחרר אנזימים רבים הדרושים לפירוק ולעיכול המזון שנבלע. הלבלב יכול להיות מודלק כתוצאה מתרופות, הפרעות מטבוליות, זיהומים או הצטברות מרה. כתוצאה מכך אנזימי העיכול, הנארזים בדרך כלל בבטחה, נכנסים לרקמת הלבלב ומשמידים אותה. במקרה של דלקת חריפה, יש כאבים עזים בבטן העליונה, בדרך כלל חום ובטן נפוחה בבירור נמצאים גם כתסמינים.

אי ספיקת ריאות חריפה יכולה להיות סיבוך של מצב זה. הדלקת הקבועה של הלבלב מובילה למה שמכונה קואגולופתיה צריכה. מערכת קרישת הדם מופעלת לצמיתות על ידי דימום קטן מתמיד. לאחר פרק זמן מסוים, גורמי הקרישה מנוצלים והדימום נעשה קשה יותר מכיוון שהדם כבר לא מתקרש. השלב הראשון בקוגולופתיה צריכה זו מלווה בהיווצרותם של קרישי דם קטנים רבים העלולים לשבש את זרימת הדם באיברים אחרים. הריאות רגישות במיוחד לזרימת הדם ומגיבות עם אי ספיקת ריאות חריפה.

פתוגנזה

ניתן למצוא את מהלך אי ספיקת הריאות החריפה (ARDS) 3 שלבים חלוקת משנה המובילה להפרעה מסיבית של רקמת הריאה:

שלב אקסודטיבי: הקיר בין Alveoli (=Alveoli) וה כלי דם (=נימים) נפגע, מה שמגביר את החדירות לחלבונים ונוזלים. יש הצטברות נוזלים (=בַּצֶקֶת) בריאות.
שלב ריבוי מוקדם: תאי הריאה (פנאומוציטים מסוג II) נעלמים וכתוצאה מכך חסר בחומר פעילי שטח (=שטח פנים) ובכך נוזל בתוך ה alveoli (=Alveoli) יכול להגיע. נוצר בצקת ריאתית. יתר על כן נוצרים קירות דקים (=ממברנות) בין הזקיקים לענפים המחברים בין דרכי הנשימה. טופס בכלי הדם הקטנים קרישי דם קטנים (=מיקרוטרומבי). שלב זה הוא הָפִיך.
שלב ריבוי מאוחר: הריאות משופצות על ידי שילוב של רקמות חיבור נוספות (= פיברוזיס). זה תקף גם לקיר שבין הריאות ל- דָם. זה מתעבה עד חמש פעמים, מה שמקשה על זרימת הדם וגם על מעבר החמצן לזרם הדם. שלב זה הוא בלתי הפיך ולעתים קרובות יש תוצאה קטלנית.

תסמינים

התסמינים של אי ספיקת נשימה חריפה הם ספציפיים לשלבים.

בשלב 1 יש חוסר בחמצן בדם (= היפוקסמיה) ושיעור נשימה מוגבר (= היפרוונטילציה). זה מוביל לשינויים במאזן החומצה-בסיס, ה- pH עולה (= אלקלוזיס נשימה).

בשלב 2, קוצר הנשימה עולה ויש עיבוי מנומר ומפוזר של הריאות, הנראים בתמונת הרנטגן.

בשלב 3, בנוסף להיפוקסמיה, יש עלייה בשיעור הפחמן הדו-חמצני (= hypercapnia), מכיוון שכבר לא ניתן לנשום את CO2 מספיק. זה נקרא כישלון נשימה עולמי ומאופיין על ידי pO2 נפילה ועליית pCO2. איזון החומצה-בסיס עובר ל- pH חומצי, וכתוצאה מכך חמצת בדרכי הנשימה. בתמונת הרנטגן ישנם כעת צללים משני הצדדים.

אִבחוּן

צילומי רנטגן נעשים כדי לפקח על התקדמות אי ספיקת ריאות חריפה. ניתוח גז דם (לוקחים דם מהידית) נדרש למעקב אחר איזון החומצה-בסיס. בתפקוד הריאה, אי ספיקת ריאות חריפה מראה ירידה ביכולת הריאות לספוג חמצן (= יכולת דיפוזיה) וירידה בהרחבת הריאות (= תאימות) בשלב מוקדם. הד לב מבוצע כדי לשלול מחלת לב.

יש לקיים 3 קריטריונים לאבחון שיבוצע:

נוכחות גורם טריגר
היפוקסמיה אינה מגיבה לטיפול
עדויות מצילומי רנטגן לשינויים בריאות שלא ניתנות לאיתור לבצקת ריאה לבבית.

קרא עוד בנושא: צילום רנטגן בחזה (רנטגן בחזה)

תֶרַפּיָה

במידת האפשר יש לבטל את הסיבה לאי ספיקת הריאות החריפה, למשל. בהלם מחזור הדם.

לאחר מכן ניתן טיפול סימפטומטי. בגלל קוצר הנשימה הגובר, יש לאוורר את החולים. עם זאת, מכיוון שאוורור רגיל יפגע בריאות, משתמשים באוורור מגן על הריאות (אי ספיקת ריאות חריפה). זה מורכב מלחצי שיא נמוכים ונפחי גאות ושפל נמוכים. זה משולב עם לחץ חיובי בסוף הנשיפה (= לחץ על תום סוף, PEEP). ברגע שהמטופל נושם באופן ספונטני, נעזרו בהליכי נשימה ספונטניים (כמו. BIPAP או APRV) בשימוש.

לחלופין, ניתן להשתמש במכונה המפליטה CO2 מחוץ לגוף (= חוץ גופית) באמצעות התרחבות זרימת ורידים ומעשירה את הדם בחמצן, מה שנקרא EKMO (חמצן ממברנה חוץ-גופית).

במקרים חמורים, המטופל מונח על הסף או במיטה מיוחדת עם סיבוב רציף של 60 מעלות. זהו אמצעי תומך המשפר את חלוקת החמצן.

יש להאכיל את המטופל באופן פנימי.

סיבוכים כמו זיהומים מטופלים באנטיביוטיקה; בשלב הריפוי המאוחר, סטרואידים משפרים את פיברוזת הריאות.

מידע נוסף זמין כאן: פיברוזיס ריאתי

האפשרות האחרונה היא השתלת ריאה (אי ספיקת ריאות חריפה).

תרדמת מלאכותית באי ספיקת נשימה חריפה

במקרה של אי ספיקת ריאות חריפה, הריאות פתאום כבר אינן מסוגלות לספק לגוף חמצן מספיק. זה מוביל למצב מסכן חיים הדורש טיפול נרחב מאוד בטווח הקצר. במקרים אלו הריאות זקוקות לתמיכה מכנית חזקה בכדי להבטיח את הישרדותו של האדם הפגוע. על פי הסטנדרטים הרפואיים הקיימים, בדרך כלל משמש ECMO (חמצן ממברנה ריאה חוץ-גופית) לשם כך. הדם המסכן בחמצן של האדם שנפגע מועבר אל מחוץ לגוף למכונה. שם הוא מועשר (מתובל) בחמצן ואז מוחזר לגוף. מכיוון שהשיטה היא פולשנית ביותר, כלומר היא מפריעה מאוד למערכת גוף האדם, אנשים המושפעים מכניסים בדרך כלל לתרדמת מלאכותית.

בינתיים יש גם יותר ויותר צפייה ב- ECMOS. האדם שנפגע בהכרה, יכול לאכול, לשתות ולדבר, וניתן להתחיל במהירות רבה יותר באמצעי שיקום כמו אימון שרירים קלים.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: תרדמת מלאכותית או תרדמת מלאכותית לדלקת ריאות

תַחֲזִית

קטלניות של אי ספיקת ריאות חריפה תלויה בהתגברות על המחלה הבסיסית ובתחילת הטיפול. מחלות קיימות וצריכת אלכוהול כרונית מחמירות את הפרוגנוזה.

לאחר פציעות ללא מעורבות בפלג גוף עליון ההרוגים (תמותה) הם בערך 10%, עם פציעות בפלג הגוף העליון כ- 25%. אם אי ספיקת ריאות חריפה (ARDS) נגרמת מדלקת ריאות, שיעור התמותה הוא 50%. במקרה של אלח דם עם אי ספיקת איברים מרובים, אפילו> 80%.