הריון חוץ רחמי
מילים נרדפות
הריון צינורי, הריון בצינור, הריון בצינור, graviditas tubaria
אנגלית: הריון צינוריות
הַגדָרָה
הריון חוץ רחמי הוא צורת ההריון הנפוצה ביותר מחוץ לרחם, והיא מהווה 98% (רֶחֶם). צורת הריון זו מקוצרת ל- EUG (הריון חוץ רחמי).
בדרך כלל ישנה הפרעה בסביבת החצוצרות (קשר) או שהפריסטליטיס של החצוצרות מופרע. זה מאפשר לביצה להיות בזה חצוצרות השתל לפני שהוא מגיע לרחם. לא משנה היכן נמצאת הביצית המופרית, היא תשתל את עצמה ברגע שתגיע לשלב מסוים של התפתחות.
פחית הביצה
- בחלק הראשוני של החצוצרה (הריון חוץ רחמי בולטתי)
- בחלק האמצעי של החצוצרה (אניהריון חוץ רחמי סטמטי) או
- בחלק הרחם של החצוצרה (הריון חוץ רחמי בין-זמני) קן.
הסיכון להריון חוץ רחמי הוא כ- 1-2%. חולים בהיריון חוץ רחמי מאבדים את ילדם בדרך כלל וקשה להם יותר להיכנס להריון בעתיד. לאחר הריון חוץ רחמי קודם, עולה הסיכון להריון חוץ רחמי ב- 15-20%.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
מ 100 הריונות הוא בערך אחד מחוץ לרחם. מתוך 100 הריונות מחוץ לרחם (הריונות חוץ רחמיים) 99 ממוקמים בחצוצרות.
איור צינור חצוצרות
- חצוצרות -
רחם טובא - חצוצרות -
Isthmus tubae uterinae - חלק גדול מהצינור -
רחמים Ampulla tubae - קפלי רירית החצוצרות -
Plicae tubariae - משפך מצויץ של החצוצרה -
רחמים Infundibulum tubae - חלל הרחם -
Cavitas uteri - צוואר הרחם - Ostium uteri
- שחלה - שַׁחֲלָה
- טיפ הרחם -
Fundus uteri - קרום רירי -
רירית הטוניקה - קיר שרירים
(בתוך שכבת הטבעת) -
Tunica muscularis - קיר שרירים
(שכבה אורכית חיצונית) -
Tunica muscularis - כיסוי הצפק -
Tunica serosa - וריד דופן השריר
- עורק דופן השריר
תוכל למצוא סקירה כללית של כל תמונות Dr-Gumpert ב: איורים רפואיים
סיבות
להלן כמה מהסיבות שיכולות להוביל להריון חוץ רחמי:
- הפרעה בכושר הקליטה של ההרחבה (אַמפּוּלָה) של החצוצרה
- בעבר בוצעו פעולות באזור צינור החצוצרה עם צלקות מכיוון שהרקמה מתרפאת כתוצאה מכך עלולות לגרום להידבקויות או שקעים בחצוצרות.
- דלקת או הצטלקות שהתעוררה כתוצאה מדלקת. דלקת זו מופעלת על ידי דלקות באברי המין, בהן פתוגנים וחיידקים נכנסים לחצוצרות.
- בנוסף, קיימת דלקת בחלל הבטן (כמו דלקת התוספתן), העלולה להוביל להידבקויות ובכך לתרום לחדירות של החצוצרות.
- נזק מקומי לחצוצרות, למשל ממוקדי רירית רחם מקומית לא טיפוסית (אנדומטריוזיס)
- אמצעי מניעה באמצעות IUD (pessary תוך רחמי). סיבה זו תלויה בסוג ה- IUD.
- שימוש בכדורי מיני
- הפריה מלאכותית
- טיפול עיקור לא מושלם (עיקור צינור)
- תנודות הורמונליות ומחלות יכולות להוביל להריון חוץ רחמי. תנודות הורמונליות גדלות במיוחד עם הגיל.
- גורם נוסף יכול להיות גידולים בחצוצרות, אך גם גידולים שפירים כמו מיומה של הרחם. השרירנים לוחצים על החצוצרות מבחוץ ומצמצמים אותם.
קרא עוד בנושא: מחלות של החצוצרות
תסמינים וקורס
הקורס הקליני משתנה מאוד ותלוי במיקום ההיריון חוץ רחמי. רובם הריונות חוץ רחמיים אך מתים בטרם עת ובכך נותרו דוממים קליניים. בגלל היעדר חומרים מזינים והספקה לא מספקת של האורגניזם החדש שהתפתח מתא הביציות המופרות (עוּבָּריו) דרך רירית החצוצרות, שאינה מיועדת למטרה זו, במקרים רבים טבעית הפסקת הריון בחצוצרת (הפלה של התעלה). סיום טבעי יכול להתקיים גם בהמשך, בשלב המתקדם. תא הביצית נספג מחדש (נלקח) ומתפרק על ידי הרקמה שמסביב.
תחושות כאבשאינם אופייניים מתרחשים מסביב לחמישית ש.בְּהֵרָיוֹןsפיריםwאוקי (SSW) אחרי הכלל האחרון (לאחר הווסת; אחר הצהריים.). לעיתים קרובות דימום מתרחש בגלל עוגת גבס (שִׁליָה) יורדת בטרם עת, וגורמת לירידה ברמות ההורמונים המונעות בדרך כלל דימום.
גידול הפרי מביא יותר ויותר לכיבוש חלל ובהמשך לניקוב (לַחדוֹר) עם כאבי פריצת דרך קשים וחד-צדדיים (כאבי קרע) בבטן ודימום לחלל הבטן (דימום תוך בטני).
מצב זה מסכן חיים עבור האם. כתוצאה מכך זה יכול להוביל לכישלון במחזור הדם הֶלֶם לבוא. הקרע מתרחש לעתים קרובות בין השבוע החמישי לשמונה להריון.
התסמינים תלויים באתר ההשתלה (אתר השתלה) של תא הביצה. השגריר הריון חוץ רחמי בדרך כלל מובילה להפלה בצינוריות, ואילו איתימי ו ביניים הריון חוץ רחמי ולא דופן החצוצרות (קיר צינור) לחדור ולהוביל לקרע.
- אל ה הפלה של חצוצרות זה מופיע בדרך כלל בהריון חוץ רחמי אַמפּוּלָה החצוצרה. ההריון חוץ רחמי בדרך כלל נכנס לחלל האמפולה וכך נכנס לבטן. כמחצית נקלטת כעת. החלק האחר יוצר סיבוכים בבטן. זהו המסלול השכיח ביותר של הריון חוץ רחמי. הסימפטומים של הפלה בחצוצרות דומים לאלה של דלקת בחצוצרות, לרוב יש כאבים בבטן התחתונה.
- בתוך ה קרע בחצוצרות ההריון חוץ רחמי היה בעבר איסמוס של החצוצרה. ההריון ממשיך לגדול עד שקריעת החצוצרות. זה יכול להוביל לדימום כבד במיוחד עם סכנת חיים! זהו המסלול השני בשכיחותו של הריון חוץ רחמי!
- הֵרָיוֹן: קורס זה ללא ספק הנדיר ביותר!
מיקום הריון חוץ רחמי:
לרוב, הריון חוץ רחמי מתרחש עם 65% באמפולה, ואחריה האסתמוס עם 25% ו -10% במקומות אחרים.
אִבחוּן
כאשר בוחנים את נְדָן (בדיקה וגינלית) יכול להיות בגודל של רֶחֶם (רֶחֶם) ניתן לקבוע.
בשעה א הריון חוץ רחמי הרחם קטן ממה שהיה בהריון רגיל.
במהלך הבדיקה יתכן ויהיה גם אפשרות להרגיש את האזור הכואב בו ביצעה הביצה בחצוצרה. בעזרת א בדיקת אולטראסאונדהחל מהנרתיק ניתן לקבוע האם העובר נמצא בעצם ברחם או לא. אם זה לא המקרה, זה גם מעיד על כך שההיריון פחות מתקדם ממה שחשבו וכי העובר קטן מדי מכדי שאולטרה-סאונד יגלה.
לחילופין, זה מציין א הַפָּלָה (הפלה). עם זאת, במקרה זה, הדבר יכול להעיד על הריון מחוץ לרחם.
הורמון ההריון ניתן למצוא גם בדם hCG (חumanes ג.horionזניתן למדוד את האנדוטרופין. ריכוז ההורמון הזה בדם מוכפל מדי יומיים במהלך הריון רגיל. ריכוז ה- hCG אינו מופיע כרגיל והחולה מראה גם את התסמינים המתאימים, ניתן להניח שמדובר בהריון מחוץ לרחם.
תֶרַפּיָה
אם ההריון חוץ רחמי מתגלה בשלב מוקדם, בדרך כלל די בתרופת הכימותרפיה מטוטרקסט הַחוּצָה. במקרים של גילוי מאוחר, בדרך כלל צריך לבצע ניתוח. פעולות חירום הפכו לנדירות מאוד בגלל האבחנה הטובה.
קשרים דחופים
הידבקויות בחצוצרות גורמות לפוריות בקרב כ 20% מהנשים בגרמניה. מרבית הידבקויות החצוצרות נגרמות כתוצאה מדלקת. הקצה הפתוח העליון של החצוצרה, שם נמצאים גם הפימבריה ("ציציות" של החצוצרת) של החצוצרה, לרוב נדבקים זה בזה. בדרך כלל מדובר בזיהומים שעולים מדרכי הנרתיק. לעיתים קרובות יש גם נזק לאפיתל הקלילי של החצוצרה, אפילו עם דלקת. הדלקת עשויה אף ליצור חלל מלא מוגלה כאן.
הדלקת נגרמת לרוב כתוצאה מזיהומים חיידקיים, הידבקויות יכולות להיגרם על ידי חיידקים כלמידיאליים, אנאירובים, חיידקים שליליים גרם, Neisseria gonorrhoeae (המכונה גם זיבה) ובמקרים נדירים מאוד על ידי שחפת. לעיתים קרובות יש זיהום בחצוצרת עולה דרך הנרתיק. חיידקי המעיים של האנטרוקוקים ואי קולי אחראים לרוב לדלקת. אולם כלמידיה מעורבת גם ב- 40% מהמקרים. הזיהומים הם לרוב ללא תסמינים, רק דימום קטן מרמז על כך. רק מאוחר יותר מופיעים תסמינים טיפוסיים אחרים כמו כאב וחום.
בחולים עם IUDs, הסיכון לזיהומים עולה עולה עוד יותר. בנוסף, ההסתברות עולה עם קיום יחסי מין תכופים.
קרא עוד על הנושאים בכתובת: צינורות חצוצרות דביקים ותסמינים של דלקת בחצוצרות
