עבודה מוקדמת

הַגדָרָה

צירים מוקדמים מתייחסים למאמצים ללדת לפני השבוע ה -37 להריון, כלומר עד וכולל 36 + 6 עקב העבודה. זה הגבול ללידה מוקדמת.

תדירות

1:30 - 1:50 לידות, מעורבים בכ- 30-50% מכלל הלידות המוקדמות (עבודה מוקדמת).

פתוגנזה

עשיית חבלי לידה (צירים מוקדמים) הם ההורמונים של הגוף עצמו אוקסיטוצין ו פרוסטגלנדינים, בעיקרון. אוקסיטוצין משמש ב היפותלמוס נוצר ומוביל אליו על ידי קשירה לקולטנים התכווצות הרחם (=רֶחֶם). במהלך הֵרָיוֹן יש עלייה בקולטנים בשרירי הרחם, כך שהרגישות עולה.

הפתוגנזה של זיהומים מקומיים נעוצה ביצירת הורמון אנדוגני, des פרוסטגלנדיניםמה שמצד אחד מוביל ישירות להתכווצויות רחם (= חבלי לידה) על ידי הפעלת ה- שרירים חלקים מצד שני, הוא גם מרכך את צוואר הרחם כך שהוא ייפתח. צוואר הרחם מחולק לצוואר הרחם הפנימי והחיצוני ובכך ממסגר את צוואר הרחם (=תעלת צוואר הרחם). זה נפתח כלפי חוץ אל הנרתיק ופנימה אל הרחם. ה הִתרַכְּכוּת וכך פתיחה קלה יותר היא תהליך טבעי תחת הוּלֶדֶת. היווצרות פרוסטגלנדינים מתרחשת באמצעות שחרור מוגבר של אנזים, הפוספוליפאז A2, במהלך תגובה דלקתית. לאחר מכן זה מוביל לסינתזה מוגברת של חומצה ארכידונית, אשר בתורה הופכת לפרוסטגלנדינים (צירים מוקדמים).

הפתוגנזה של אינדוקציה של עבודה (צירים מוקדמים) בהריונות מרובים ופולי-הידרמניוס נובע מהעובדה ששכבת השריר של הרחם (= מיומטריום) נמתחת רחוק מדי.

גורם שורש

ישנן סיבות רבות להתרחשות צירים מוקדמים. בדרך כלל מעורבים זיהומים. אלה יכולים להיות דלקות כלליות (כגון דלקות בדרכי השתן) או חום, אך גם זיהומים מקומיים כמו דלקת בנרתיק (= דלקת קרפיטיס), בצוואר הרחם (= צוואר הרחם) או ברחם ישירות (= תוך רחמי).

עומס נפשי / גופני או מזונות מסוימים מוזכרים גם כסיבות ללידה מוקדמת.

קרא עוד בנושא למטה מזון אסור במהלך ההריון.

הריון מרובה או בעיות עם השלייה (=שִׁליָה) שיכולים להיות אי ספיקה שליה כמו גם ניתוק שליה.

שליה מסוררת יכולה גם להביא ללידה מוקדמת. כאן, אספקת הדם המופחתת לעובר והאספקה ​​המספקת החומרים המזינים שלו דרך השלייה הינה הסיבה המכריעה להשראת לידה. קרא עוד בנושא למטה: שליה מסתיידת

כמות גדולה מדי של מי שפיר (= polyhydramnios) יכולה להיחשב גם כגורם ללידה מוקדמת.

תסמינים

תלוי בשבוע ההריון, ישנם ערכים תקינים, איזה סוג חבלי לידה (צירים מוקדמים) וכמה ביום או בשעה נחשבים לנורמליים. התרחשות מוגברת מדברת בעד עבודה מוקדמת, זה יכול לכלול תסמינים יחסית לא ספציפיים כמו כאב גב, מושך את הבטן, התקשות הבטן אוֹ שחרור שונה לבוא.אם רק התכווצויות מתרחשות ללא כאבים או הפרשות, יכול להיות שזה פשוט תרגילי התכווצויות פעולה.

עד הם נורמליים 10 צירים ב 24 שעות, פחות משלושה התכווצויות לשעה עד השבוע ה -30 להריון, פחות מ -5 התכווצויות מעל זה. מהשבוע ה -20 להריון, התכווצויות בלתי מבוקרות וחלשות (מה שמכונה אלווארז גלים עד 20 מ"מ מגה"ג) או התכווצויות רחם של עד 30 מ"מ כספית עם הפסקה לאחר הלידה (=התכווצויות ברקסטון-היקס) לבוא (צירים מוקדמים).

איך אתה יכול להכיר צירים מוקדמים?

בדרך כלל הריון נמשך 40 שבועות. במהלך תקופה זו, הגוף מתכונן יותר ויותר למסירה הממשמשת ובאה, כולל הרחם. הרחם (המכונה גם הרחם) הוא איבר המוקף לחלוטין בשכבה שריר עבה וחזקה. שכבת שריר זו יוצרת בסופו של דבר את פעילות הלידה בתאריך המאפשר ומאפשרת גירוש הילד על ידי התכווצות.
על מנת שתהליך זה יתפתח במלואו במועד האספקה, הרחם מוביל מסביב העשרים עד ה -25. שבוע ההריון דרך התכווצויות ברקסטון-היקס. זהו זה תרגילי התכווצויותאיזה סוג אימונים ללידה לְיַצֵג. ברוב המקרים הם חסרי כאב יחסית, קצרי מועד ולא סדירים. יתר על כן, אומרים כי צירים מוקדמים אינם יעילים מכיוון שהיא אינה משפיעה על פתיחת צוואר הרחם. רוב הנשים מתארות את כאבי הלידה כמו התקשות קצרות בבטנהזה נמשך כדקה. התכווצויות פעילות גופנית אינן מזיקות לחלוטין ואינן מעוררות דאגה.
נבדלת ביניהם ייסורים, המופיעים בדרך כלל מהשבוע ה -36 להריון וסוג ייצג את החזרות לקראת הלידה. כאן האישה ההרה מרגישה אלימה ציור בבטןשיכולים אפילו להקרין לחלקים אחרים בגוף. נשים רבות חשות זאת גם מושך בגב או ב מִפשָׂעָה. שם הקיבה מתקשה בדיוק כמו התכווצויות. לעומת זאת, כאבים אמיתיים מורגשים לעיתים רחוקות בזמן התכווצות טרומית. ה מרחקיםבהם מתרחשות צרותיהם המוקדמות בעיקר לא סדיר והגרירה אינה קבועה. התכווצות מסוג זה גם לא נותנת שום אינדיקציה ללידה מוקדמת אפשרית; היא רגילה לחלוטין.
אחרי זה בדרך כלל מה שנקרא חבלי לידה עַל. כפי שהשם מרמז, זהו ה- הנמכת ראשו של הילד עמוק לתוך האגן. ניתן לסווג תהליך זה בסביבות השבוע ה -36 להריון. בניגוד לסוגי הצירים שתוארו עד כה, זהו עבודה כואבת. אבל יש להם גם יתרון: מכיוון שהילד נמצא עכשיו עמוק יותר באגן, ה הַכנָסַת מָזוֹן עבור האישה ההרה שוב מעכשיו קליל יותר באופן משמעותי.

אלה סוגים של התכווצויות נורמליות עבודה מוקדמת שיכולים להופיע בכל שלב בהריון.
למרבה הצער, צירים מוקדמים הם לא מזיק ויכול להיות שמשמעותו שלגוף יש את התחל את תהליך הלידה בטרם עת מנסה. בעיקרון הם דומים מאוד לסוגים האחרים של התכווצויות, אך הם מופיעים בעיקר לעתים קרובות יותר ובעוצמה גוברת עַל. אם צירים מוקדמים מתרחשים יותר משלוש פעמים בשעה וזה מתרחש לפני השבוע ה -36 להריון, רצוי לעשות זאת בהקדם האפשרי צרו קשר עם הגינקולוג או למיילדת האחראית.
רמז נוסף להתכווצויות מראש הוא כזה שמתרחש בנוסף להתכווצות הפרשות דומיות או דלקתיות בנרתיק. עם זאת, במגע מוקדם עם רופא, במקרים רבים ניתן להשתמש בתרופות, מנוחת מיטה וכדומה. למנוע מסירה מוקדמת.

אִבחוּן

הבדיקה הגופנית להערכת צירים מוקדמים היא מישוש בנרתיק. ה אורך צוואר הרחם, ה רוחב צוואר הרחם ועקביותו והחלק המוחשי של הילד. ואז זה נעשה עם הנרתיק קולי נמדד את אורך צוואר הרחם (תקן: 3.5-5 ס"מ) ומעריך אם נוצר משפך כביכול. זה מדבר לקראת לידה קרובה.

אל ה הדרת זיהום מריחה נלקחת, הן עבור חיידקים והן עבור כלמידיה ו מיקופלסמה. כמו כן ערך חומציות הפרשות נקבעות (נורמה: 4, במקרה של קרע בשלפוחית ​​השתן: בסיסי יותר = גבוה יותר, סביב 8, מה שמגדיל את הסיכון ללידה מוקדמת) ובדיקה מיוחדת קרע בשלפוחית ​​השתן ננעל בחוץ.

בשעה א שאיבת דם תהיה הפרמטרים של הדלקת (תאי דם לבנים ו- CRP) שנועדו לשלול זיהום מי שפיר. וגם ה שֶׁתֶן האם ייבדק.

יתר על כן, א קרדיוטוגרמה (CTG) נרשמו עם פעולת הלב של הילד והתכווצויות הרחם. בדיקת אולטרסאונד נעשית על מנת להעריך את בריאות הילד.

הנחיה לטיפול בעבודה מוקדמת

הנחיות רפואיות מייצגות סוג חוט אדום נועד לסייע לצוות הרפואי בקבלת החלטות במצבים קליניים ספציפיים.
דורכת על אישה בהריון עבודה מוקדמת (טרום-עבודה) מה- שבוע 24 להריון ב, מבצע א טוקוליזה (אמצעי מניעה) מומלץ.
זה מיועד התכווצויות למשך 48 שעות לפחות לבטל על מנת שתהיה אפשרות של א התבגרות ריאה אצל בני המשפחהד לבצע. התבגרות ריאה מושגת עם מנה אחת של זריקות בטמטאסון לשרירים. המטרה היא להכין את הריאות שעדיין לא בגרות של הילד ללידה מוקדמת.
האם צריך צירים מוקדמים לפני השבוע ה -24 או אחרי השבוע ה -33 להריון להתרחש, טוקוליזה אינה מומלצת על פי ההנחיות.

תֶרַפּיָה

בהתאם לממצאים, הטיפול בעבודה מוקדמת מחולק ל טיפול אשפוז, טיפול באשפוז ו אינדיקציה למשלוח. זה ניתן אם האם ו / או הילד נמצאים בסיכון. זה חל על תמונות קליניות כמו אי ספיקה שליה אוֹ -פִּתָרוֹן, (מִרֹאשׁ-)אקלמפסיה אוֹ מי שפיר.

אם מתגלה זיהום, טיפול בזיהום (למשל עם א אַנטִיבִּיוֹטִי) בקדמת הבמה אודות סיבת ה חבלי לידה (צירים מוקדמים), pH גבוה מדי מחומצן על ידי משקעי הנרתיק.

טיפול אשפוז

עם הממצאים הבאים, א טיפול אשפוז מתרחש:

• בתוך ה CTG פחות מ 6 התכווצויות לשעה
• אין שינוי באורך צוואר הרחם
• אין שום עדות לקרע בבועה

לאחר בירור הסימפטומים עבודה מוקדמת אם התינוק מאוים על לידה מוקדמת (הבטן הופכת קשה, הגב או המפשעה נמשכים), המטופל יכול להשתחרר לסביבה הביתית. ואז יש אחד כושר עבודה עם הרבה (מנוחה במיטה, חברת ביטוח הבריאות יכולה להעניק עזרה ביתית. 3 פעמים ביום צריכות ליטול 2 טבליות מגנזיום 5-לונגורל / ליום (= 30 מ"מ מג"ג), מכיוון מגנזיום יש השפעה מרגיעה על השרירים. הבדיקות משולבות בצורה הדוקה יותר מאשר בהריון רגיל.

טיפול באשפוז

א מְאוּשׁפָּז לטיפול בצירים מוקדמים נחוץ אם:

• אורך צוואר הרחם (= אורך צוואר הרחם) מתקצר (פחות מ- 2.5 ס"מ)
• צירים רגילים וכואבים
• התסמינים מופיעים לפני השבוע ה -32 להריון או משקל משוער של הילד <1500 גרם (הכניסה למרכז ניאונטולוגי)

הדבר החשוב אפשרי מתח כדי לבטל את הסיבה האפשרית. יתר על כן, בין השבוע ה -24 וה -34 להריון התבגרות של ריאה תרופתית (=טיפול מונע ב- IBS) של העובר שבוצע סביבו כשנכנס לידה מוקדמת לשפר את סיכויי ההישרדות של היילוד. בנסיבות אלה עבודה לעכב (צירים מוקדמים) עם תרופות שונות (=טוקוליזה). עם זאת, זה לא מקטין את שיעור הלידות המוקדמות, אלא מוביל לעיכוב לטווח קצר בנשיאתו לאורך כ 2-7 ימים (לידה מוקדמת).

תרופות המשמשות לטיפול בצירים מוקדמים

• Betamimetics: אלה הם הנחקרים והמשתמשים ביותר. דוגמה לכך היא פנוטרול או שם המסחר פרטוזיסטים. אסור להשתמש בזה מחלות לב, כבד, כליות, זיהום ריאות, יתר של בלוטת התריס ול רמות גבוהות של אשלגן בדם. לכן יש לעשות זאת גם מדי יום במהלך הטיפול דָם וה לחץ דם להיות בשליטה.
• מגנזיום: מגנזיום כיום שנוי במחלוקת בשימוש, לא ניתן היה להראות השפעה בהשוואה לפלסבו במחקרים. הרחבה כללית של הכלים גורמת ל ירידה בלחץ הדם, כאב ראש, לְהַסמִיק, סְחַרחוֹרֶת. אם מצטברים מינונים גבוהים אצל הילד שטרם נולד, הוא יכול להפוך למינון היפר-מגנמיה מגיעים עם השפעה על תנועת הנשימה ופעולת הלב.
• אנטגוניסטים לסידן: סִידָן גורם לזרחן של שרשראות מיוזין (= מבנה מיקרוסקופי של שריר) וכך גורם להתכווצות השרירים. Antagonists סידן מפחיתים את ריכוז הסידן בתא ויש פחות התכווצויות. עם זאת, הוא אינו מאושר כטוקוליזה, אך יש לו השפעות שוות ערך לאלו של התרופות האחרות. תופעות לוואי נובעות מירידת לחץ הדם על ידי הרחבת כלי הדם, מה שמוביל להאצת קצב הלב (=טכיקרדיה), כאב ראש, סחרחורת או בחילה (צירים מוקדמים)

• אנטגוניסטים של אוקסיטוצין: מנגנון הפעולה הוא שהתרופה נקשרת עצמה לקולטני האוקסיטוצין, כך שלאוקסיטוצין עצמו כבר אין מרחב ולא יוכל לפתח שום השפעה (צירים מוקדמים). האמצעים המשומשים נקראים טרקטוקיל. האינדיקציה הכללית היא סוכרת אוֹ סוכרת הריון, הריון תאומים, לַחַץ יֶתֶר אוֹ קרע בטרם עת שלפוחית ​​השתן. היעילות אינה טובה יותר מזו של פנוטרול, אך היא נסבלת טוב יותר (אין תצפית על תופעות לוואי קרדיווסקולריות) וגם יקרה משמעותית. לשימוש במקום betamimetics, א פתיחת צוואר הרחם של 1-3 ס"מ, אחד התכווצות רחם רגילה של יותר מ 30 שניות ו לפחות 4 פעמים / 30 דקות, חלוף צוואר הרחם של יותר מ- 50%, גיל> 18 שנים, ה ההיריון הוא בין השבוע ה -24 ל -33 להריון ממוקם ו קצב לב עוברי תקין.

טיפול הומאופתי ללידה מוקדמת

השימוש של תרופות הומיאופתיות טיפול בלידה מוקדמת הוא עיקרון של טיפול שאפקטיביותו לא הוכח מדעית ושאסור לעשות לעולם בלי להתייעץ עם הגניקולוג או המיילדת המפקחת.
יש נשים המדווחות על השפעה חיובית של Bryophyllums. אלה טבליות או אבקות שיש לקחת שלוש פעמים ביום. חוץ מה השפעה למניעת הריון גם כן השפעות על הנפש וכן אי סדרים בשינה. עם זאת, עליך להתחיל לקחת את זה אף פעם ללא הסכמת הרופא בהתאמה.

איך אתה יכול להימנע מצירים מוקדמים?

לרוב, ניתן לבצע עבודה מוקדמת בהצלחה כמה ימי מנוחה במיטה ו הַרפָּיָה נעצרים.
לעתים קרובות הם נגרמים על ידי מאמץ פיזי או נפשי מוגזם. רוב הרופאים גם ממליצים להפסיק לחלוטין למשך זמן מה הימנעו מקיום יחסי מיןשכן הדבר יכול לגרום גם ללידה מוקדמת.
יתר על כן, זה לא נדיר כדורי מגנזיום שנקבעו הגורמים לשכבת השריר של הרחם יכול להירגע שוב והצירים מופחתים או נעצרים.
א מְנִיעָה לעבודה מוקדמת לצערי לא קיים. אבל בעיקרון זה מועיל לטפל בעצמך ולהקשיב לגופך שלך. נשים בהריון צריך אף אחד לא מרים כבד, עדיין לוקח מאמץ פיזי יוצא דופן. תקופת ההיריון היא תקופה בה אתה יכול לפעמים לקבל עזרה ממשפחה או חברים.