דיסוציאציה של Scapholunal / SLD
מילים נרדפות במובן הרחב יותר
דיסוציאציה של Scapholunal, ניתוק scaphoid, פגיעה ברצועת שורש כף היד, שבר ברדיוס דיסטלי, פגיעה ביד
הַגדָרָה
בשעה א דיסוציאציה / SLD את הרצועות באזור הקרפלי שבין Scaphoid (Os scaphoideum, לשעבר Os naviculare) וה- רגל ירח (Os lunatum).
גורם שורש
דיסוציאציה של Scapholunal / SLD היא המחלה השניה הנפוצה ביותר בתאונה לאחר השבר בסקפואיד. דיסוציאציה של Scapholunal / SLD יכולה להיווצר רק כתוצאה מתאונה ויכולה להתרחש בשילוב עם שבר רדיוס דיסטלי.
תאונות אופייניות הן נפילה על פרק כף היד המושט.
כיתה ג ': קרע מוחלט של המנגנון הרצועה בין עצם הסקפואיד לעצם הירח עם התאם לא נכון וסטייה של עצם הסהר (Os lunatum) ועצם הסקפואיד (Os scaphoideum, לשעבר Os naviculare). השווה את מפרק כף היד הבריא למטה, אין פער בין עצם navicular (1) לעצם הירח (2).
תסמינים
תסמינים אופייניים של dissocholunal dissociation / SLD הם הכאבים באזור שורש כף היד, והכי חשוב כאב בעצם הניווט. דבר שלא ניתן להבחין בו בין שבר לעזאזל או משבר בשורש כף היד ללא בדיקה נוספת של הרופא.
מה שמכונה רעשי קליקים ניתן לפעמים לשמוע וניתן לראות ולהרגיש תופעות חטופות, שנגרמות כתוצאה מנזק בסחוס.
הניידות של פרק כף היד מוגבלת באופן משמעותי על ידי חוסר התנועה של השורה הראשונה של שורשים קרפאליים.
בגלל המיקום הלא נכון של עצמות הקרפלים Scaphoid (Os scaphoideum) ו- רגל ירח (Os lunatum) הכוח בפרק כף היד מופחת.
אם פגיעה זו נמשכת זמן רב יותר, ניתן לחוש נפיחות בגב כף היד, אשר נגרמת כתוצאה מצמיחת יתר של קרום הרירית המפרקית (סינוביטיס).
מִיוּן
דיסוציאציות של Scapholunal מסווגות לשלוש דרגות חומרה.
כיתה א ': קרע חלקי של המנגנון הרצועתי בין הסקפואיד לעצם הירח ללא יציבות ניתנת לגלות
כיתה ב ': קרע חלקי של המנגנון הרצועתי בין הסקפואיד לעצם הירח בחוסר יציבות מעוררת פרובוקציה
מפרק כף הרנטגן
- עצם Scaphoid (עצם scaphoid)
- עצם ירח (os lunatum)
- עצם אפונה (os pisiforme)
- עצם משולש (os triquetum)
- עצם וו (os hamatum)
- עצם הראש (os capitatum)
- עצם מצולע קטנה (os trapezoidum)
- עצם מצולע גדולה (טרפז)
אִבחוּן
השלב הראשון הוא בדיקה קלינית של פרק כף היד. צריכות להיות בדיקות ספציפיות כדי להוכיח (בדיקת דחייה לפי ווטסון) האם ניתן לאבחן SLD עם זה, אולם נראה בספק.
כאמצעי נוסף, צילום רנטגן של פרק כף היד יבוצע בשני מישורים. דיסוציאציה של תואר שלישי בדרגה שלישית / SLD יכולה לנבוע מהמחלה מרחק מורחב ניתן לאבחן בין עצם navicular ועצם הירח (> 2 מ"מ). כדי לאבטח את האבחנה, ניתן גם לבצע צילום רנטגן של הצד ההפוך על מנת לשלול גרסאות הקשורות למערכת.
פציעות מדרגה ראשונה ושניה יכולות להיעשות רק עם MRI (הדמיית תהודה מגנטית) יתגלה.
תֶרַפּיָה
קיימות שיטות שמרניות וכירורגיות לטיפול בהתנתקות עצמית.
טיפול שמרני משמש לפגיעות קלות. זה כרוך במיקום מחדש של העצמות במיקום האנטומי שלהן לאחר התנעה לאחר 6 שבועות בגבס או בתחבושת שורש כף היד. במהלך תקופה זו, רצועת ה- SL צריכה לצמוח יחד ולהתרפא ביציבות. ניתן ליטול משככי כאבים גם בזמן זה לפי הצורך.
ניתן לנקוט בניתוחים זעירים פולשניים ופתוחים לטיפול כירורגי. בעזרת אנדוסקופיה משותפת ניתן להסיר חתיכות קטנות של סחוס ורצועות הגורמות לאי נוחות בפרק כף היד. ניתן לעשות ניסיונות לתפור את קלטת ה- SL בשבועות הראשונים שלאחר הפציעה. לאחר מכן ניתן לבצע ניתוח ליגמנט, השתלות רצועה או פרוצדורות אחרות כדי להחזיר את התנאים האנטומיים. עם זאת, פעולות אלה מבטיחות אחוזי הצלחה נמוכים בלבד. כשיטה טיפולית אחרונה במקרה של התחלה או שחיקה מתקדמת בסחוס, ההתקשות בפרק כף היד עולה בסימן שאלה. זה מגביל מעט את הניידות במפרק, אך פרק כף היד נשאר ללא כאבים ויציב.
קרא עוד על הנושא כאן: טיפול לדיסוציאציה של עצם השכמה
זמן ריפוי
הטיפול השמרני והניתוחי לוקח מספר שבועות לריפוי.
בטיפול שמרני, יש לנטרל את מפרק כף היד ולנטרל אותו כשישה שבועות באמצעות גבס או תחבושת. ישנה גם תקופת חסד של 6 שבועות לאחר תפר כירורגי ברצועת ה- SL או טיפול בפציעות נלוות אחרות. גם לאחר מכן, יש להעלות את העומס על פרק כף היד רק לאט. ניידות מלאה ניתנת להשגה באטיות רק באמצעות תרגילי תנועה פסיביים ופעילים. ככלל, פרק כף היד מגיע ליציבותו המלאה וניידותו לאחר כ -12 שבועות.
תַחֲזִית
לא ניתן לתת את הפרוגנוזה של ניתוק סקרובונאלי באופן כללי, אלא חייבים להיות תלויים במידת ההתאמה ובפגיעות הנלוות. חשוב לשים לב לפציעה בשלב מוקדם. אם האבחנה מתבצעת באופן מיידי, הפגיעה יכולה לרפא בצורה יציבה ובת קיימא תוך 6 שבועות באמצעות טיפול שמרני ונטילת תנועה עקבית.
תפרים כירורגיים של הרצועה הקרועה אפשריים גם במהלך החודש הראשון. טיפולים כירורגיים לאחר מכן מתקשים להשיב את האנטומיה. במקרים רבים, יש לייצב את המפרק בדרכים אחרות, במקרים מסוימים אפילו באמצעות התנקשות חלקית. המטרה החשובה ביותר היא להשיג את התנועה הטובה ביותר ללא כאבים במפרק. זה אפשרי בדרך כלל לאחר הטיפול.
מתי אתה זקוק לניתוח?
דיסוציאציה של Scapholunal יכולה לקבל ממדים שונים וכך להיות קשורה לתלונות ותוצאות שונות. ניתן לחלק את המחלה לשלוש כיתות. בכל המקרים יש נזק לרצועה השעירית, המאפשרת לעצם הירח ועצם הניווט להחליק זו מזו.
אם יש רק תזוזה קלה של העצמות, מה שנקרא "פריקה", טיפול שמרני עשוי להספיק.
לעומת זאת, מכיתה ב 'למחלה ישנן משמרות נוספות, חוסר תפקוד, חוסר יציבות, סחוס ונזק בעצמות. במקרים אלה, יש צורך בטיפול כירורגי לטיפול במבנים הפגועים ולקיבוע הרצועה ה- SL. קיימים פרוצדורות כירורגיות שונות לשם כך, במקרים מסוימים אפשרי גם אנדוסקופיות מפרקים מינימליות.
