תסמונת WPW

הַגדָרָה

השם תסמונת WPW מייצג מחלה המכונה תסמונת וולף-פרקינסון-ווייט. זוהי מחלה מקבוצת הפרעות הקצב הלב. הוא מאופיין במסלול נוסף בין אוריקול לחדר, שאינו קיים בלב בריא.

זוהי מחלה מולדת שבדרך כלל באה לידי ביטוי רק לאחר גיל 20. בערך 0.1 עד 0.3% מהאוכלוסייה נפגעים.

קרא עוד בנושא: הפרעות בקצב הלב

סוג א

ניתן לחלק את תסמונת WPW לסוג A ולסוג B. הקצאת הסוג תלויה באזור בו נמצאת הצינור הנוסף (אביזר). בסוג A ישנו מסלול הולכה נוסף בין אטריום שמאל לחדר שמאל. ההבחנה בין סוג A לסוג B כמעט ולא משחקת תפקיד בתסמונת WPW בימינו.

סוג ב

מסלול ההולכה הנוסף בסוג B של תסמונת WPW ממוקם בין האטריום הימני לחדר הימני. נתיב ההולכה משמש גם בסוג A וגם בסוג B כ צרור קנט יָעוּדִי. מבחינה קלינית, אין הבדל משמעותי בין סוג A לסוג B. עם זאת, הם נבדלים זה מזה, למשל, בהצגתם ב- ECG.

הגורמים לתסמונת WPW

כאמור בקצרה לעיל, הגורם לתסמונת WPW הוא מסלול הולכה נוסף בלב. הלב עובד בעזרת עירור חשמלי המועבר מנקודה אחת לאחרת. תירוצים חשמליים אלו מבטיחים בסופו של דבר כיווץ מסונכרן של שריר הלב, כלומר פעימות הלב.

כך שהעירור יכול להגיע מנקודה אחת לאחרת, ישנם מסלולי הולכה של עירור מסוימים. הולכה של עירור מהאטריום לחדר מושגת, למשל, על ידי הצומת האטריובנטיקולרי (צומת AV) מאפשר. בלב בריא, זה המסלול היחיד בו דחפים חשמליים יכולים לנוע מהאטריום לחדר.

בתסמונת WPW, בנוסף לצומת AV, יש מסלול הולכה נוסף כזה בין האטריום לחדר. זה נקרא צרור קנט יָעוּדִי. בתסמונת WPW הדחפים החשמליים שנערכו דרך צומת ה- AV מהאטריום לחדר יכולים לחזור לחדר דרך צרור קנט ולהפעיל שם עירור מחודש - מוקדם. זה בתורו מוביל לעירור מחודש מוקדם של תא הלב וכך להאצת פעימות הלב (טכיקרדיה).

ישנן גם גרסאות בהן העירור "הרגיל" דרך צרור קנט מהאטריום לחדר ולחזרה (מְדַרדֵר) ההתרגשות עוברת מהחדר חזרה לאטריום דרך צומת ה- AV.

קרא עוד בנושא: לב מירוץ (טכיקרדיה)

האם תסמונת WPW תורשתית?

לא. תסמונת WPW היא מצב לא תקין בלב שהוא מולד. עם זאת, היא אינה עוברת בתורשה.

אבחון תסמונת WPW

ראשית, לאנמנזיס תפקיד מכריע. זה בדרך כלל נותן את הרמזים הראשונים לחשוד בנוכחות הפרעת קצב לב.

ה- ECG מספק רמזים חשובים נוספים לאבחון. בנוסף ל- EKG הרגיל, ניתן להשתמש במדידת EKG ארוכת טווח לאורך 24 שעות ואף 7 ימים.

ניתן להשתמש באק"ג תרגיל. כאן, האדם הפגוע יושב בדרך כלל על ארגומטר אופניים ונחשף ללחץ גופני גובר בזמן שנכתבים א.ק.ג.

סריקת אולטרסאונד של הלב (אקו לב) נעשה לעתים קרובות.

בדיקה מאוד ספציפית בתסמונת WPW היא הבדיקה האלקטרופיזיולוגית (EPU) שבה נבדק מסלול האביזרים ביתר צורה. סוג מיוחד של בדיקת צנתר לב מתבצע למטרה זו. אבלציה טיפולית מתבצעת בדרך כלל במהלך בדיקה אלקטרופיזיולוגית זו.

אילו שינויים בא.ק.ג אתה רואה בתסמונת WPW?

השינוי האקטיבי והפתוגונומוני (מה שמעיד בוודאי על תסמונת WPW) EKG הוא מה שמכונה גל דלתא. עירור האטריום מוצג כגל P ב- ECG הרגיל. אחריה מגיעה עירור חדרי כקומפלקס QRS.

ה גל דלתא הוא גל שנמצא ישירות מול מתחם ה- QRS, וכביכול, מתמזג לתוכו. ב- ECG תסמונת WPW מראה גם זמן PQ מקוצר (זמן בין עירור פרוזדורים לבין עירור חדרי) ושינויים ברגרסיה של עירור (קטע ST וגל T).

תסמונת WPW מאופיינת בהתקפות פתאומיות בלב מירוץ (טכיקרדיה paroxysmal) החוצה. ההתקפות לא מגיעות משום מקום ולרוב אינן ניתנות לחיזוי מצד האנשים שנפגעו. הם יכולים להימשך משניות לדקות, אך גם עד שעות. פעימות הלב יכולות לעלות למעל 200 פעימות בדקה (פעימות לב רגילות הן בין 60 ל 100 פעימות בדקה).

התקף טכיקרדיה מסתיים באופן פתאומי כשהוא התחיל. בנוסף לדופק הלב המהיר, אתה עלול להרגיש לא טוב, מיוזע וסחרחורת. במקרים נדירים, תסמונת WPW יכולה להוביל לפרפור חדרי, הפרעת קצב לב מסכנת חיים. זה מוביל לחוסר הכרה ולצורך בהחייאה.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: רפרוף חדרי ופרפור חדרי

טיפול בתסמונת WPW

אצל חלק מהמטופלים ניתן להסתיים בהתקף באופן עצמאי על ידי מה שנקרא תמרונים נרתיקים. חולים לוחצים בבטן או שותים כוס מים קרים. במקרים מסוימים זה יכול לעצור את ההתקפים, אך הם ממשיכים לחזור. אפילו טיפול תרופתי חריף במהלך ההתקף יכול להביא לסיומו, אך אינו טיפול סיבתי.

בחלק מהמטופלים נעשים ניסיונות לבסס טיפול תרופתי מונע, למשל באמצעות חוסמי בטא. ניתן להשתמש גם כאן באנטי-הפרעות קצב אחרות. עם זאת, הטיפול הסיבתי היחיד למחלה הוא אבלציה של קטטר רדיואקטיבי. בסוג זה של טיפול, מוחדר קטטר ללב דרך הוריד מפשעתי, בדרך כלל כחלק מהבדיקה האלקטרופיזיולוגית.

שם מסלול האביזר מקומי ומדוד. בעזרת חשמל נוצר חום חזק בקצה הקטטר בעזרת הצלקות. זה מוביל לביטול הרקמה המושפעת. אז נתיב הקו נקטע לצמיתות. טיפול זה מוכתר כהצלחה מתמשכת בכ- 90% מהמקרים.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: טיפול בהפרעות קצב לב

מתי אני צריך פעולה?

ניתוח במובן הקפדני של המילה אינו אפשרות טיפול בתסמונת WPW. אבלציה בתדירות גבוהה אינה פעולה אלא הליך פולשני. לא מתבצע חתך בעור ואין צורך בהרדמה.

חוסמי בטא

ניתן להשתמש בתרופות מקבוצת חוסמי הבטא כניסיון טיפולי בתסמונת WPW. הם מאטים את הולכת העירור באזור צומת ה- AV.

צריך לקחת אותם לצמיתות בגלל זה. עם זאת, לא תמיד חוסמי בטא עוזרים, כך שלעתים קרובות מומלץ להשתמש בטיפול באמצעות אבלציה.

במי עזרה אבלציה?

אבלציה רדיואקטיבית היא הטיפול הנבחר לתסמונת WPW. עם זאת, ניתן לנסות קודם טיפול תרופתי. עם זאת, במיוחד בקרב חולים עם סיכון מוגבר לפרפור חדרי ולמוות לבבי פתאומי ובספורטאים (ראה להלן), מומלץ לבצע אבלציה בתדירות גבוהה כשיטה לבחירה.

אחוז ההצלחה של שיטת הטיפול גבוה יחסית בסביבות 90%. ההליך עצמו אינו מצריך הרדמה כללית. בדרך כלל טיפול בטיפול אינו הכרחי לחולים עם תסמונת WPW שאינם סובלים מתסמינים כלשהם.

כיצד תוחלת החיים משתנה עם תסמונת WPW?

תסמונת WPW כשלעצמה לא משנה את תוחלת החיים.

לחולים הסובלים מתסמונת WPW אין תוחלת חיים מוגבלת. בנוסף, קיים טיפול סיבתי עם אבלציה בתדירות גבוהה, אשר ברוב המקרים יכולה לחסל את הגורם למחלה ובכך למעשה לרפא את המחלה. עם זאת, במקרים נדירים, מוות לבבי פתאומי יכול להתרחש.

כמה מסוכן יכול להיות תסמונת WPW?

תסמונת WPW יכולה להיות מסוכנת מאוד בכך שהיא יכולה לגרום לפרפור פרוזדורים במקרים נדירים למדי. בחולים ללא תסמונת WPW, פרפור פרוזדורים בדרך כלל אינו חריף ביותר ומסכן חיים. עם זאת, בקרב חולים עם תסמונת WPW, פרפור פרוזדורים יכול לעורר פרפור חדרי בגלל מסלול ההולכה השני.

פרפור חדרי פירושו שהלב מתרגש יתר על המידה ופועם כל כך מהר שהוא רק מרצד ואינו יכול עוד לתפקד ביעילות. לכן, אם לא מטופלים, פרפור חדרי הוא קטלני. יש צורך בהחייאה מיידית עם דפיברילציה.

בגלל סיבוך זה, מוות לבבי פתאומי, תסמונת WPW היא מצב שעלול לסכן חיים הדורש טיפול. סוג הטיפול המדויק תלוי בתסמינים ובפרופיל הסיכון של האדם שנפגע.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: השלכות של הפרעות קצב לב

האם אוכל לעסוק בספורט עם תסמונת WPW?

חולים הסובלים מתסמונת WPW אך אסימפטומטיים לחלוטין רשאים להתעמל ללא הגבלות. עם זאת, קרדיולוג צריך לפקח באופן קבוע על ממצאי הלב. במיוחד במקרה של חולים אסימפטומטיים צעירים מאוד, יש לבצע בדיקה אלקטרופיזיולוגית לאבחון מדויק יותר לפני שחרור הספורט.

יש לבצע הערכה אלקטרופיזיולוגית גם על כל החולים עם פרקי דפיקות חוזרים ונשנים. בדרך כלל מומלצת הפחתת צנתרים בתדירות גבוהה כטיפול שנבחר כאן. חידוש הספורט (התחרותי) אפשרי לרוב 3-6 חודשים לאחר הטיפול המוצלח בביצה.

ספורטאים שלא ניתן לטפל בהם באופן אחראי באמצעות אבלציה ושהטיפול התרופתי אינו עובד בהם וסובלים מהתקפות חוזרות ונשנות עם דפיקות לב, צריכים להתאמן רק בצורה מתונה מאוד. בכל מקרה, כל החולים עם תסמונת WPW העוסקים בספורט צריכים להתייעץ תחילה עם הקרדיולוג המטפל שלהם.

קרא עוד בנושא: האם אתה יכול לעשות ספורט אם יש לך הפרעות קצב?