טסיות דם

מבוא

טסיות דם, או גם טסיות דם, הם תאים דָםהמעורבים בקרישת דם, כלומר המוסטזיס משחק תפקיד חשוב. אתה ליד זה תאי דם אדומים ותאי החיסון (לאוקוציטים) אחד המרכיבים העיקריים בדם. המונח הטכני תרומבוציט לטסיות הדם נגזר מהמילה היוונית תרומבוס עבור "גוש"שמתאר בצורה מתאימה גם את תפקידם - הם יוצרים גושים.

מקום היווצרות הטסיות

הטסיות מיוצרות במח העצם. להלן מה שמכונה מגה-קריוציטים (תאי ענק היוצרים טסיות דם) מהם נצמדים הטסיות. ניתן לנתק עד 8000 טסיות דם ממג'קריוציט אחד. תהליך זה נקרא תרומבופואיזיס. היווצרות טסיות דם ממגה-קריאוציטים נגרמת על ידי ההורמון תרומבופואטין מקודם.

תוחלת חיים ומספר טסיות הדם

בדרך כלל יש בין 150,000 ל- 380,000 טסיות דם לכל μl דם בדם. זה הופך אותם לתאים השני בשכיחותו בדם. תוחלת החיים של טסיות הדם נמצאת סביב שמונה עד שתים עשרה יום.

גודל טסיות הדם

טסיות הדם הן טסיות קטנות דמויות דיסק בקוטרן בין 1.5 ל -3 מיקרומטר ולכן הן התאים הקטנים ביותר בדם. בשל גודלם הקטן, אין להם גם גרעין. בזמן המוסטאזיס טסיות הדם משנות את צורתן ומפתחות שלוחות קטנות לכל הכיוונים (פסאודופודיה). בדרך זו הם יכולים להגדיל את שטח הפנים שלהם.

ערכים תקינים של טסיות הדם

ערכי הטסיות הרגילים משתנים בהתאם לקבוצת הגיל. למבוגרים צריך להיות בין 150,000 ל -350,000 טסיות דם ל- μl של דם. בילודים יש רק 100,000 עד 250,000 טסיות דם תקין לכל μl דם ובמתבגרים (עד גיל 17) זהו 200,000 עד 400,000 טסיות דם לכל μl דם. מאחד טרומבוציטופניה (חוסר בטסיות דם) מדברים כאשר הערך נמוך יותר 150.000 טסיות דם לכל μl דם. אחד מדבר על טרומבוציטוזה בערך של 500.000 טסיות דם לכל μl דם.

קרא עוד כאן בנושא: טרומבוציטופניה

פונקציות הטסיות

על טסיות הדם (תרומבוציטים) המשימה של קרישת הדם. כאשר מתרחשת פגיעה בכלי שיט, אומרים כי הטסיות יש אחת למנוע דימומים גדוליםעל ידי סגירת הצנצנת שוב במהירות האפשרית. זה עובד על ידי טיפול בפגיעה בכלי הדם חומרים מסנג'ר להשתחרר. הטסיות מועברות לאזור הפצוע בזרם הדם ומופעלות על ידי חומרי השליח. כעת הם יכולים להיקשר לקולטנים ספציפיים (אתרי עגינה) על הרקמה שמתחת לכלי הפגוע. לאחר הכריכה מופעלים מנגנונים שונים. מצד אחד הטסיות משחררות חומרים הגורמים לטסיות עוד יותר להגיע לאזור הפגוע ונקשרים לטסיות הדם שכבר קיימות. זה מפעיל את הטסיות ומשנה את צורתן. הם יוצרים תהליכים קטנים בכיוונים שונים ויכולים לעשות זאת להתגבש יחד. ישנם גם מודולטורים שונים ש גורמי קרישה, למשל גורם פון וילברנדהתומכים בתגובה זו. התגובה נקראת גם צבירת טסיות דם. זה המקום אליו נכנסות כמה תרופות (המכונות מעכבי צבירת פקקת), למשל אספירין (ASA).

קרא עוד על הנושא כאן: אַספִּירִין

הטסיות המחוברות יוצרות תקע שנקרא אחת פקקת אדומה נקרא. זה סוגר את הפציעה באופן זמני. במקביל, הטסיות משחררות חומרים אחרים המפעילים את מפל הקרישה. זה מוביל להפעלת מספר חומרים תחילה תרומבין ולבסוף לִיפִין פעיל. לאחר שהוא מופעל על ידי תרומבין, הפיברין יוצר חוטים וכך נוצר תקע. זה נקרא פקקת לבנה. סוף סוף הוא סוגר את הפגיעה בכלי הדם. חלק זה של תגובת ההמוסטזיס נקרא קרישת דם. ניתן להשתמש בתרופות שונות גם כדי להתערב בקרישת הדם (נוגדי קרישה). אלה למשל הפרינים (קלקסיין מזרק למשל לאחר פעולות).

תוכלו לקרוא עוד על הנושא כאן הפרין לקרוא

בדרך כלל יש תמיד 150,000 - 380,000 טסיות דם במיקרוליטר דם אחד, שהם כמה טריליון תאים בגבר 50 קילו. עם זאת, המספר שלהם נראה זניח אם מסתכלים על 4-5 מיליון כדוריות דם אדומות (אוֹ אריתרוציטים) למיקרוליטר דם חושב שהם נמצאים אצל האדם הממוצע.

קרא עוד על הנושא כאן משימות מהדם

הפרעות טסיות דם

טסיות דם אינן הכרחיות לגוף עקב תפקודן - סגירת כלי פצוע. א היעדר טסיות דם מוביל ל המוסטאזיס מקוצר. החובש מדבר על אחד כאן טרומבוציטופניה. בהגדרה, זה קורה מאחד טסיות דם- או ספירת טסיות הדם של פחות מ- 150,000 חתיכות למיקרוליטר דם עַל.

יש מגוון רחב מאוד של סיבות למחסור בטסיות דם, וזו הסיבה שרק המחלות הנפוצות ביותר נדונות להלן.

באופן עקרוני, מבדילים בין שלוש נקודות התחלה:

• 1: אחד חוסר ייצור של טסיות דם
• 2: אחד קיצור חיי השירות / השפלה מוגברת
• 3: הפרעות התפלגות בתוך ה דָם

1) חוסר ייצור יכול לנבוע מהפרעה חינוכית מולדת או נרכשת: דוגמא להפרעה חינוכית מולדת היא תסמונת ויסקוט-אלדריך הרשתית, עם תדירות של 1 מתוך 250,000.

הפרעות חינוכיות נרכשות כמו א נזק למח העצם על זה על ידי א תְרוּפָה, הַקרָנָה, או אחד חומר רעיל יכול להיגרם. גַם לוקמיה שייך לכאן ויכול להוביל למחסור בטסיות דם מכיוון שהוא מגדיל את הייצור ב מח עצם לקוי.

2) תוחלת חיים מקוצרת יכולה לנבוע בקלות מְדַמֵם נגרם: במקרה של איבוד דם חמור, יש צורך בדחיפות של כל טסיות דם, מה שמשמעות הגיונית שפחות זמינות. כמו כן טיפול ארוך יותר עם מעכב פקקת הפריןמה שעשוי להיות נחוץ בקרב חולים מרותקים למיטה, יכול לעורר מחסור בטסיות דם: הגוף יוצר נוגדנים כנגד הטסיות בשל מתן הפרין, ואז הם מצטמצמים, כלומר מצטברים.

כעת רמת הטסיות בדם יורדת מתחת ל 50% מהכמות הרגילה - מחסור חריף בטסיות הדם הוא התוצאה. אחד מדבר כאן על מה שנקרא תרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין מהסוג השני, HIT2 בקיצור. א שינוי מיידי של טיפול נגד פקקת הוא צמוד לאינדקס!

גורם אפשרי נוסף לירידה קשה בטסיות הדם הוא אירוע כביכול עירוי, בו למשל מטופל סוג דם א עם שקית דם מתורם סוג דם ב 'מקבל. גופו של המקבל מגיב למה שמוזר לו דָםעל ידי שליחת כל טסיות הדם בכדי לקשור אותו. גוש מיידי של הדם המנותח מתרחש בהלם מסכן חיים. על מנת להימנע מתאונות כאלה, כל רופא מתבקש לעשות מה שנקרא תרומת דם לפני מתן דם מבחן ליד המיטה (גרמנית: יש לבדוק ישירות ליד מיטתו של המטופל), בו דם חולה ודם תורם התערבבו בכרטיס קטן כדי למנוע גוש. כמובן שבדיקה זו היא רק החוליה האחרונה בסדרת מנגנוני בדיקה קפדניים!

גם חוסר ויטמין B12 אוֹ מחלות אוטואימוניות כמו מחלת Werlhof (היווצרות נוגדנים כנגד טסיות הדם) עלולה לגרום למחסור בטסיות דם.

3) אחד הפרעת התפלגות מתרחש ב הרחבת הטחול עַל. הטחול ממיין טסיות דם פגועות והורס אותן. אם הטחול לקוי בתפקודו, הטסיות לא מתפזרות באופן שווה בגוף.

הגורמים שהוזכרו הם רק מתווה קצר למגוון המחלות הרחב שיכול להוביל למחסור בטסיות דם. עם זאת, כמה מחלות עם פחות ממאה מקרים מתועדים ברחבי העולם אינן חשובות כל כך ברלוונטיות שלהן שזה יחרוג מהיקף להזכיר את כולן כאן.

בנוסף לחוסר הטסיות הדם שכבר הוזכר, יש, כפי שניתן לדמיין, גם את זה עודפי טסיות דם. זה גם מסוכן לגוף, ובהגדרה, מתרחש מאחד ספירת טסיות הדם של מעל 500,000 חתיכות למיקרוליטר דם עַל. המונח הטכני לכך הוא טרומבוציטוזיס.

הסכנה באחד טרומבוציטוזיס הוא ירידת הנזילות של הדם והירידה בזרימת הדם הנלווית אליו. צרו גם יותר תרומבי, כך קריש דםזה במצב חירום ב לֵב, ריאה אוֹ מוֹחַ יכול לזרום, ושם כלי שיט לחסום. התוצאה היא הפחתת זרימת הדם לרקמות הבסיסיות, מה שמוביל לאובדן תפקוד והידרדרות של האיבר הנגוע. תמונות קליניות ידועות הן שבץ, גם שבץ קרא לזה התקף לב, וה אוטם ריאה. אולם באופן עקרוני כל איבר יכול להיות מושפע.
לעומת זאת, לעומת זאת, התסמינים שהוזכרו לעיל אינם נובעים אך ורק מגידול פתולוגי במספר טסיות הדם. גורמים אחרים כמו לחץ, כּוֹהֶל, ניקוטין ו אורח חיים מושקע נפוצים הרבה יותר!

סיבת טרומבוציטוזיס הוא בעיקר אחד ייצור יתר מפצה טסיות דם לאחר ניתוחים גדולים עם אובדן דם, ממאירים גידולים, כימותרפיהאך גם מחלות דלקתיות כרוניות כמו מחלות במערכת העיכול מחלת קרוהן.

טסיות הטסיות גבוהות מדי

אם הטסיות בדם מוגברות (> 500,000 / μl), מדברים על טרומבוציטוזיס. אלה יכולים להיות ראשוניים (מולדים, גנטיים) או משניים (נרכשים, בגלל מחלה אחרת). פקקת משנית בדרך כלל נובעת מדלקות, מחלות דלקתיות כרוניות, פגיעות ברקמות או צורות מסוימות של אנמיה. זיהומים עם ספירת טסיות דם מוגברת: דלקת ריאות, דלקת קרום המוח, דלקת בכליות, דלקת במפרקים ודלקת בעצמות, אך גם זיהומים במערכת העיכול או הרעלת דם הם גורמים אפשריים. במהלך הזיהום יש בדרך כלל צריכה מוגברת של תרומבוציטים, כך שמספר טסיות הדם יורד תחילה.

שחרור חומרים מסנג'רים (ציטוקינים) מוביל לאחר מכן לביטוי מוגבר של תרומבופואטין (ממריץ היווצרות טסיות דם) וכך לייצור מוגזם של טסיות הדם (אפקט ריבאונד). השפעה זו יכולה להופיע גם לאחר כימותרפיה או מחלה אוטואימונית, למשל. לא רק דלקת חריפה אלא גם דלקת כרונית יכולה להוביל לעלייה זו בציטוקינים. אלה כוללים, למשל, שיגרון, דלקת מעיים (מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית) או פגיעות ברקמות לאחר תאונות או כוויות. גורם נוסף לטרומבוציטוזיס הוא סוגים מסוימים של אנמיה. אלה כוללים אנמיה המוליטית (אנמיה הנגרמת כתוצאה מדימום), מחלת תאי מגל ותלסמיה (שינויים בתאי הדם האדומים).

מחלות אלו גורמות פחות אריתרוציטים המתפקדים, מה שמביא בתורם לחוסר חמצן ברקמות. זה מוביל בסופו של דבר לשחרור ציטוקינים. הציטוקינים מגדילים אז את ייצור הטסיות. פקקת ראשונית יכולה לנבוע גם מסיבות שונות. מדובר במחלות תורשתיות (טרומבוציטוזיס ראשוני משפחתי) או מחלות ממאירות של מח העצם (למשל לוקמיה מיאלואידית כרונית). גם לאחר הסרת הטחול, הערכים יכולים לעלות מכיוון שאבר האגירה נעלם. אבל אפילו אנשים בריאים יכולים לחוות באופן זמני ספירת טסיות דם גבוהות. לדוגמא, יכולות להיות לכך סיבות רגשיות, כמו מתח או פחד. אך מאמץ גופני יכול להביא גם לעלייה זמנית, השכיחה במיוחד במהלך ההיריון. עלייה זמנית זו נובעת לרוב מהעובדה שהטחול, המאגר עד 30% מהטסיות, משחרר אותן יותר. ההשפעה של ספירת טסיות דם מוגברת היא קרישת דם מוגברת. לחולים יש סיכון מוגבר להתפתחות של פקקים. זה יכול להוביל למחלות משניות כמו פקקת ורידים ברגליים, שבץ מוחי, אוטם טחול, תסחיף ריאתי או התפתחות של לוקמיה מיאלואידית חריפה.

קרא כאן עוד על תסחיף ריאתי

אבחון הפרעות טסיות דם

א היעדר או עודף טסיות הדם ניתן לעשות זאת בקלות רבה עם איסוף דם ובעקבותיו בדיקה במעבדה תישאל. ניתן לעשות זאת בתוך בית חולים או ב רופא משפחה כבדיקה שגרתית ולרוב נמשכת מספר דקות בלבד. הדם הופעל אוטומטית ב מַעבָּדָה נבדק ויצר מה שמכונה "ספירת דם". בנוסף למספר טסיות הדם, זה מכיל גם את אריתרוציטים ו ספירת תאי דם לבנים, כמו גם הרבה פרמטרים אחרים (ערכי דלקת, רמות בלוטת התריסניתן לקבוע בסך הכל מעל 500 פרמטרים שונים, אך זה מושמט מסיבות של עלות ורגישות. בדרך כלל האדם פשוט מבחין בין "ספירת דם קטנה"ו"ספירת דם גדולה". הערכים שנבדקו הם בדרך כלל זהים בכל מקום, עם הבדלים קטנים בעיקר בין המרפאות.

טיפול במחלות אלקטרוניות של הטסיות

מחסור בטסיות דם של פחות מ- 50,000 טסיות דם למיקרוליטר דם מסוכן ברוב המקרים ויש לטפל בו. קיימות מספר שיטות טיפול בהתאם לסיבת המחסור.

בשעה א אובדן טסיות דם טהור לאחר דימום רב, למשל אחרי א תאונת דרכים, מתאימים טסיות הדם מתרכזותכי המטופל תוֹך וְרִידִיכלומר, ניתן לווריד באמצעות מחט. תרכיזי הטסיות מתקבלים מתורמים בבנקי דם או במתקני תרומת דם. במקרים מסוימים יש צורך למצוא כמה תורמים לחולה, מכיוון שמצד אחד כמות התרומה ומרווחי התרומה מוגבלים, מצד שני כמה חולים (בעיקר חולי לוקמיה) זקוקים לכמויות גדולות של טסיות דם. ערך היעד הוא 150,000 טסיות דם למיקרוליטר ומעלה.

לניתוחים יש צורך להגדיל את ספירת הטסיות למעל 50,000 ואולי אף גבוה יותר, מכיוון שהמנתח קשה מאוד להפסיק כל דימום במהלך הניתוח - אחרי הכל, הדם אינו נקרש ללא טסיות הדם.

מצד שני, קרישה יכולה גם להפריע במקרים רבים:

לדוגמא, אם המטופל נמצא בסיכון מוגבר לשלו כלי שיט סגור. צריך לזכור שכל מה שיש בכלי דם שלדעתו אינו שייך לשם, הגוף מגיב בתגובת טסיות דם. משמעות הדבר היא בין היתר: שסתום לב מלאכותי, טָרֶשֶׁת הַעוֹרָקִים, תוספת מתכתית כמו סטנט, כל משקעי שומן, נזק לדופן הפנימית של הכלי וכו '. קיים סיכון של היווצרות קריש דם, והחלפתו והעברתם לקטנים יותר כלי שיטכמו ב- מוֹחַ, ריאה אוֹ לֵבדבר שיוביל להתקפי לב.

כדי למנוע התכווצות זו, יש את הקבוצה הידועה מאוד של תרופות נגד טסיות דם. זה אומר בגרמנית שהתרופות האלה מתות למנוע צבירת טסיות דם.

הנציג המפורסם ביותר הוא כנראה זה חומצה אצטילסליצילית, קצר תַחַת, שם המסחר הידוע ביותר "אַספִּירִין". תרופה זו מסוגלת לכך דָם שמור נוזלים א כדי למנוע הצטברות של גופים זרים אמורים בכלי השיט.

אחד עושה שימוש בזה עם מטופלים לחץ דם גבוה, טָרֶשֶׁת הַעוֹרָקִים וכללי יותר סכנת פקקת על ידי שכיבה לתקופות ארוכות (בבית חולים) או ישיבה (במטוס, ברכבי אוטובוס). תרופות ידועות אחרות עם השפעות דומות אך נקודות התחלה שונות הן קלופידוגרל אוֹ אבקסיקסימאב.

מְנִיעָה

לרוב האנשים יש רמות טסיות דם בטווח הרגיל ואינם דורשים טיפול כלשהו. ניתן לבצע תיקון מלאכותי של ספירת הטסיות בחולים עם סיכון גבוה כמו למשל לטווח הארוך מעשנים, שָׁמֵן מְאֹד סבלני, או גבוה רמת הכולסטרול להיות הכרחי. בדרך כלל משתמשים כאן במניעה מונעת תרופות נגד טסיות דם אֵיך תַחַת ניתן במינון תלוי בנפרד.

זה שומר על נוזל הדם, מונע היווצרות תקעים ומונע את הסיכון לפקקת.

אמצעי ידוע שאינו סמים הם אלה גרבי פקקתדחיסת הרגליים. זה יהפוך את הלחץ על הכלים עלה, שמזרז את זרימת הדם, ו- מונע קיפאון בדם.

כדי לא לתת לזה להגיע כל כך מלכתחילה, הם אכילה בריאה, מספיק פעילות גופנית של 2-3 שעות בשבוע ויתור על גורמי סיכון כמו סיגריות ו כּוֹהֶל חִיוּנִי.

תרומת טסיות דם

תרומת טסיות דם (תרומת תרומבוציטים) היא הליך דומה לתרומת הפלזמה, בה 5 עד 6 פעמים יותר ניתן להשיג טסיות דם מתרומת דם רגילה. בעת התרומה מוציאים רק את טסיות הדם מתורם באמצעות "מפריד תאים" ושאר מרכיבי הדם מוחזרים לתורם. בהתאם למכשיר ולספירת הטסיות, התרומה אורכת בין 60 ו 90 דקות. מכיוון שרק חלק קטן מאוד מתאי הדם נלקחים, ניתן לבצע תרומת טסיות דם אחת לשבועיים בנוסף לתרומת הדם המלא.