כיצד מתבצעת האבחנה של שריר הלב?
מבוא
מכיוון שריר הלב הוא מחלה קשה שיש להתייחס אליה ברצינות, חשוב מאוד שאם יש חשד כלשהו, מתבצעת אבחנה מעמיקה ולא ניתן להתעלם מהקרדיטיס. האבחנה של שריר הלב נקבעת על ידי אחד מהדברים הבאים:
- אנמנזה
- בדיקה גופנית
- בדיקת דם
- א.ק.ג.
- הליכי הדמיה (אולטרסאונד, MRI, רנטגן)
הנקודות נדונות ביתר פירוט בהמשך.
אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה:
- דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב
- תסמינים של שריר הלב
- שריר הלב מפעילות גופנית
אנמנזה
כמו בכל מחלה, האבחנה מתחילה באנמנזה. הסימפטומים של שריר הלב הם מאוד משתנים.
ניתן לציין זאת על ידי:
- עייפות
- ירידה בביצועים
- לב רץ
- כאב בחזה
- קוצר נשימה
הדלקת בשריר הלב יכולה לחקות אי ספיקת לב. הסימפטומים שלהם כוללים קוצר נשימה וירידה בביצועים:
- בצקת במיוחד ברגליים
- בצקת ריאתית אפשרית
- הפרעות בקצב הלב
- צורך מוגבר להשתין בלילה.
התסמינים מופיעים לרוב כמה ימים עד שבועות לאחר דלקת בדרכי הנשימה העליונות.
אם האנמנזה מעידה על דלקת בשרירי לב, יש לחקור אותה בהמשך. ככלל, בעקבות האנמנזיס, מבוצעים בדיקה גופנית והשכלת לב בעזרת סטטוסקופ לפני ביצוע ציוד אבחון נוסף.
קרא עוד בנושא זה בכתובת: תסמינים של שריר הלב
בדיקה גופנית והשכלה
במהלך הבדיקה הגופנית, הרופא בודק תחילה את המטופל מבחוץ ומקבל תמונה מפורטת יותר של כל שינוי פתולוגי. במקרה של דלקת בשריר הלב, למשל, כל בצקת ברגליים התחתונות נבדקת ומורגשת. במקרה של נשימת נשימה, הרופא קובע את קצב הנשימה של המטופל; זה קורה לעתים קרובות מבלי שהדבר נודע לו, מכיוון שאפשר יהיה להעריך את הנשימה בצורה הטובה ביותר אם המטופל אינו שם לב לכך.
לאחר הבדיקה והבדיקה הגופנית, מתרחשת תסיסה של הלב והריאות. במהלך התהפכות הלב, ניתן להשתמש בסטטוסקופ כדי להעריך את קולות הלב מעל ארבעת מסתמי הלב. בדרך כלל ניתן לשמוע שני צלילי לב. הם מתעוררים בזמן פעולת השאיבה של הלב על ידי סגירת מסתמי הלב המתאימים.
ממצאים מאפיינים של דלקת שרירים לב במהלך התפתחות הם:
- צליל לב שלישי ורביעי
- הפרעות בקצב הלב הנגרמות על ידי סטייה בקצב
- ממלמלת לב לא תקינה כתוצאה מסגירה לא מספקת של מסתמי הלב
אם שסתומי הלב אינם יכולים להיסגר לחלוטין, מתרחשת סערה בזרימת הדם, שאפשר לשמוע אותה כרעש. תלוי באיזה דש ובאיזו נקודת זמן ניתן לשמוע את הרעשים, ניתן להצהיר על איזה דש מושפע. במידה והקרום הלב, המקיף את הלב, מושפע גם מ שריר הלב, ניתן לשמוע צליל שפשוף מעל החזה בעזרת הסטטוסקופ. אם נוצר סחף כתוצאה מהדלקת, קולות הלב נשמעים רק באופן מוחלש.
בעת האזנה לריאות, צליל נשימה לא תקין כתוצאה מבצקת ריאה לאחר אי ספיקת לב או זיהום בדרכי הנשימה שעדיין קיים עשוי להיות נשמע כאשר שריר הלב דלקתי.
(לטווח ארוך) א.ק.ג.
EKG (קיצור של: אלקטרוקרדיוגרמה) משמש גם לאבחון שריר הלב. כאן נמדדים פעולות הלב החשמליות, המספקות מידע על הפרעות קצב אפשריות או מחלות במערכת ההולכה החשמלית של הלב.
במקרה של שריר הלב, קצב הלב לרוב מהיר מדי, וקצב פעימות לב מחוץ לקצב, מה שנקרא extrasystoles, יכול להתרחש. תופעות אלו מורגשות לרוב על ידי המטופל.
ממצאים אופייניים ב- ECG יכולים להיות:
- תוספות
- הפרעות קצב
- מקטע ST משתנה
- הפרעות הולכה
- היווצרות חסימות (חסימת AV)
המשך לקרוא תחת: א.ק.ג. לדלקת בשריר הלב
תוצאות הבדיקה במעבדה בדם
תמיכה חשובה נוספת באבחון של שריר הלב היא בדיקת הדם. לשם כך יש לקחת דם מעורק המטופל ואז לבחון אותו במעבדה. עלייה בכמה רמות הדלקת בדם אפשרית בדלקת בשרירי הלב, אך לא תמיד בהכרח המקרה. פרמטרים לדלקת הנבדקים בתדירות גבוהה הם CRP (חלבון תגובתי C), ספירת לויקוציטים ושיעור המשקע (ESR בקיצור). יתר על כן, ישנם ערכי מעבדה המצביעים על תהליך פתולוגי בשריר הלב, אשר ניתן להגדיל גם במקרה של שריר הלב. אלה ה- CK-MB והטרופונין T / I.
מכיוון שדלקת בשרירי לב מתרחשת לעיתים קרובות מאוד לאחר זיהום נגיפי או חיידקי, אם יש חשד לחשד כזה, מבקשים איתור פתוגנים תכופים בדם.
ממצאים אופייניים במעבדה הם:
- עלייה באנזימי לב (CK, CK-MB, טרופונין T)
- עלייה ב- NT-proBNP
- יתכן וגילוי וירוסים בדם
- במידת הצורך, איתור נוגדנים אוטומטיים כנגד מבנים ברקמת שריר הלב כחלק מתגובה אוטואימונית
קרא עוד בנושא זה בכתובת: דלקת בשריר הלב - בדיקות דם
הדמיה של שריר הלב
- צילום רנטגן בחזה (עדות ללב נפוץ וצבירת דם בריאות)
- אקו לב (אולטרסאונד של הלב)
- MRI
אולטרסאונד של הלב
סריקת האולטרסאונד של הלב נעשית לרוב על ידי קרדיולוג. היתרון באולטרסאונד הוא שהרופא יכול לבצע אבחנת הדמיה מבלי לחשוף את המטופל לקרינה. אולטרסאונד עשוי להראות עיבוי של דופן הלב כאשר שריר הלב מודלק. ניתן להעריך את תפקוד השאיבה של הלב במהלך בדיקת האולטרה-סאונד; זה מועיל להערכת חומרת המחלה, ולכן סוג זה של בדיקה משמש גם להערכת מהלך המחלה.
סריקת MRI של הלב
ב- MRI (קיצור ל: הדמיית תהודה מגנטית) של הלב, ניתן לראות שינויים אופייניים בנוכחות דלקת שריר הלב, וזו הסיבה שהדמיה זו שימושית לאבחון.
MRI עובד עם שדות מגנטיים חזקים שמרגשים את אטומי המימן במולקולות הגוף. בשל התנהגותם האופיינית של אטומי המימן האישיים ברקמות השונות, בדיקה זו מביאה לתמונת הגוף באמצעות חישוב במחשב. המטופל גם לא נחשף לקרינה כלשהי במהלך בדיקת MRI.
קרא עוד בנושא זה: MRI של הלב
ביופסיה של שריר לב
אם יש דלקת קשה בשריר הלב או צורך לאתר נגיפים בשריר הלב, מבוצעת ביופסיה (הסרת רקמות) של שריר הלב, הנקראת גם ביופסיה שריר הלב. הליך זה מתרחש במעבדת צנתר הלב. על מנת לקחת דגימה משריר הלב, על הרופא לדחוף את מלקחיים הביופסיה דרך וריד שפירית או כלי במפשעה ללב. אין צורך בהרדמה כללית, רק אתר הניקוב מורדם מקומי לפני כן. הקירות הפנימיים של הכלים ופנים הלב אינם רגישים לכאב, וזו הסיבה שדגימה אינה כואבת. לאחר ההליך, חומר הדגימה שהתקבל נבדק תחת המיקרוסקופ ובמעבדה.
הביופסיה מתבצעת על כמה חלקים של שריר הלב, כך שתקבלו תמונה מייצגת של שריר הלב.
קרא עוד על נושא זה כאן: בִּיוֹפְּסִיָה
סיכום
אבחנה של שריר הלב דורשת מספר בדיקות. לעיתים קרובות השינויים שנרשמו אינם מאפיינים ורק יחד מתגבשים תמונה לאחר מספר בדיקות. המגוון הרחב של התסמינים של שריר הלב הופך את האבחנה לעסק מורכב. בפרט, האנמנזיה ותוצאות הבדיקה הגופנית אינם יכולים להוביל בתחילה לאבחון אמין, אך הם בכל זאת חשובים מאוד מכיוון שמתחילים אבחנות נוספות במקרה של ממצאים פתולוגיים תואמים ובכך ניתן לגלות את המחלה.
קרא עוד בנושא זה בכתובת: איך אתה מזהה שריר הלב?
