ראש מים בתינוק

מבוא

מתחת לראש מים (הידרוצפלוס) אצל התינוק מבינים הצטברות מוגברת של נוזלים בראש. מוחו של כל אדם מוקף בנוזל מוחי שדרה. מים מוחיים אלה נתונים למערכת סגורה בה הם נוצרים ונספגים.

במוח ישנם חללים מסוימים למי המוח, מה שמכונה חדרי הלב. אם יש הצטברות מוגזמת של מי מוח בחדרים, הדבר מוביל להגדלה של החללים וכך לראש מוגדל.

מה גורם לראש מים בתינוק?

לראש מים בתינוק יכולות להיות סיבות שונות. במערכת הסגורה למי המוח העוטפים את המוח וחוט השדרה, מופקים שני המוח ונבלעים מחדש. אם אחד משני התהליכים הללו משתלט, יש הצטברות מוגזמת בראש וכך עלייה בהיקף הראש.

לעתים קרובות הסיבה היא הפרעה בניקוז או ספיגה. מחלות שונות כמו דלקת או דימום יכולות להיות אחראיות לכך. עם זאת, יכול להיות גם גידול באתרי הספיגה, שמונע את נוזל המוח להתנקז. גורם נדיר הוא מום המכונה ארנולד-צ'יארי, בו נפגעת זרימת המים המוחיים.

במקרים מסוימים ייצור מוגזם של המים המוחיים הוא גם הגורם לראש מים. מבנה מוחי מסוים, מקלעת הכורואידים במוח, אחראי לייצורו. אם זה מודלק או משתנה על ידי גידול, ייצור יתר של מים במוח יכול להתרחש.

ליווי סימפטומים של ראש המים

ככלל, קל מאוד לזהות ראש מים בתינוק. ניתן להגדיל את הראש בצורה משמעותית ולהניח צורה דמוית בלון. הפונטנל, כלומר הנקודה על הראש בה עצמות הגולגולת של התינוק צומחות יחד מאוחר יותר, נמתחת או אפילו מתופחת.

תופעת השקיעה היא גם סימן מאוד אופייני. כאן חלק מהקרנית של העין נעלם מתחת לעפעף התחתון, התינוק מביט כלפי מטה בצורה בולטת מאוד. זה גורם לקשתית העין להיראות כמו שמש שוקעת, שכן ניתן לראות פס לבן בהיר מעליה.

יתר על כן, יכולים להופיע סימני לחץ תוך גולגולתי. אלה הם סימנים אופייניים שיכולים להתעורר כאשר הלחץ של מי המוח עולה על המוח. אלה כוללים עייפות מוגברת, נמנום חוזר, ובחילה והקאות המתרחשים ללא בליעה מוקדמת של מזון. זה מכונה הקאות על בטן ריקה.

מידע נוסף בנושא זה ניתן למצוא בכתובת: תסמינים של ראש מים

צורות של ראש המים של הילד

ראש מים נגרם על ידי חוסר פרופורציה בין היווצרות CSF ויציאת CSF (ראה גםמשקאות חריפים). כתוצאה מכך, ניתן להגדיל את הייצור או להפחית את היציאה, כך שבסופו של דבר כמות ה- CSF גדלה באופן לא הולם ונדרש יותר מקום במערכת החדר. חוסר שטח זה מנוגד על ידי הרחבת החדרים כך שנוצר ראש מים. הידרוצפלוס זה שכיח במיוחד אצל תינוקות.

על פי התצורה, מבדילים בין צורות ראש המים הבאות:

• Hydrocephalus occlusus = הפרעה ביציאת המשקאות, לחץ תוך גולגולתי מוגבר
• Hydrocephalus malresorptivus = הפרעה בספיגת המשקאות (ספיגה), לחץ תוך גולגולתי מוגבר
• Hydrocephalus hypersecretorius = עלייה בהיווצרות המשקאות, לחץ תוך גולגולתי מוגבר
• Hydrocephalus e vacuo = הגדלה של החדרים עקב ירידה במסת המוח (אטרופיה מוחית) עם לחץ תוך גולגולתי תקין
• לחץ תקין אידיופתי הידרוצפלוס = סיבה לא ברורה להתרחבות החדר בלחץ CSF כמעט רגיל

קרא את המאמר שלנו בנושא זה: חדרי המוח

Hydrocephalus occlusus

בדרך כלל Hydrocephalus occlusus נגרם כתוצאה מחסימת דרכי הניקוז, למשל כתוצאה מכיבים סרטניים, שינויים דלקתיים או דימום במקומות צרים במסלולי החיבור של מערכת המשקאות הפנימית עם חסימות לאחר מכן כך שניקוז המשקאות חוסם. צווארי בקבוק כאלה יכולים להיות האמה או דרכי הניקוז (פורמינה לושקאי, פורמן מגנדי; פורמן = חור) של החדר הרביעי.

Hydrocephalus malresorptivus

Hydrocephalus malresorptivus נגרמת על ידי הפרעת ספיגה כתוצאה מהידבקויות באזור החלל הסובראכנואיד או הגדלותיו (בורות מים), לפיה חסום דרך המשקאות אל מערכת הוורידים. הידבקויות כאלה יכולות להופיע לאחר דימום בחלל הסובראכנואיד (דימום בסובארכנואיד), דלקת קרום המוח המוחית (דלקת קרום מוח מוחית) או לאחר פגיעות ראש (טראומת מוח גולגולתית).

צורות אחרות של ראש המים אצל תינוקות

היווצרות מוגברת של משקאות חריפים, כפי שהיא אופיינית ל- hydrocephalus hypersecretorius, מתרחשת, למשל, דרך דלקת או דרך היווצרות חדשה של ה- plexus choroidus המייצר משקאות חריפים (Plexus papilloma).

Hydrocepahlus e vacuo מתרחש או כתוצאה מירידה בחומר המוח (ניוון מוח), על ידי דלקת מוחית בילדות המוקדמת (דלקת המוח) או על ידי מורסות (נמס רקמות דלקתיות, purulent). במקרה זה, הלחץ התוך גולגולתי אינו מוגבר.

לחץ רגיל הידרוצפלוס מאופיין בלחץ תוך גולגולתי מוגבר באופן מזערי בלבד. הסיבה לצורת ראש מים זה טרם הובהרה במלואה.

סיווג ראש המים בתינוק לפי מיקום

יתרה מזאת, קיימת פירוט של התמונה הקלינית "ראש מים / הידרוצפלוס" על פי לוקליזציה. יש שלוש צורות שונות:

• Hydrocepahlus internus = הגדלה של חדרי החדר או חללי המשקאות הפנימיים
• חיצוני הידרוסקלוס = הגדלה של חללי המשקאות החיצוניים
• Hydrocephalus communicans = הרחבת חללי המשקאות הפנימיים והחיצוניים, חיבור קיים בין שני החללים

ראש מים נרכש או מולד?

יתר על כן, ניתן לסווג את ראש המים לפי זמן המוצא, מכיוון שראש מים בתינוק יכול להיות מולד ונרכש כאחד.

צורות המולדות של הגיל הרך מתעוררות דרך היצרות או חסימת חיבור טבעי או מסלולי ניקוז, דרך המונים במוח, דרך מומים באזור עמוד השדרה, חוט השדרה או המוח או דרך זיהומים טרום לידתיים, למשל, טוקסופלזמה (toxoplasmosis) או ציטומגלובירוסים (CMV).

דוגמא להיצרות שכזו היא היצרות האמה, בה שביל החיבור בין III. וחדר IV, האמה (Aqueductus cerebri), אינו חדור לחלוטין, כך שהמשקאות החריפים לא יכולים להסתובב ללא הפרעה.

בנוגע להעתקת קשרים בין חללי המשקאות הפנימיים, יש אטריזה של מסלולי הניקוז החדריים. פירוש הדבר הוא היעדר פתיחה של נתיבים אלה, לפיהם עדיף שהחדר הרביעי מושפע. כתוצאה מכך, קיימת גם הפרעת יצוא של CSF.

מומים הגורמים לראש מים אצל תינוקות הם מום ארנולד-צ'יארי, מום דנדי-ווקר או קרום ביפידום.

בניגוד לראש המים אצל תינוקות, ראש מים נרכש יכול להיווצר כתוצאה מדימום חדרי ודלקת או הידבקויות במוח ובקרב המוח. יתרה מזאת, סרטן יכול לגרום לראש נוזלי, למשל פפילומה מקלעת, שהיא ניאופלזמה שפירה של הכורואיד המייצר את נוזל המוח השדרה. כתוצאה מפפילומה זו עולה כמות היווצרות ה- CSF.

אבחון ראש מים בתינוק

על מנת לאבחן ראש מים בתינוק ככזה, שיטות הדמיה מתאימות ביותר לתאר את המוח ואת סביבתו. לרוב מתבצע אולטרסאונד מכיוון שהוא הפחות מלחיץ עבור התינוק. לחלופין, ניתן גם להתחיל טומוגרפיה ממוחשבת או ספין גרעיני. עם זאת, יש לשקול את הסיכון לחשיפה לקרינה אצל התינוק. ה- CT וה- MRT משמשים בעיקר ככלי אבחון אצל ילדים גדולים מעט יותר.

מה אתה רואה באולטרסאונד?

ניתן לבצע בקלות אולטרסאונד על התינוק דרך הפונטנל שעל הראש. זהו מקום בו עצמות הגולגולת גדלות רק יחד לחלוטין לאחר מספר חודשים. הרופא מתבונן היטב במוח ובחללים המלאים במים עצביים. כאן ניתן לראות הגדלה של חללים אלה בראש מים. בהתאם להתפתחות ניתן להעריך גם את הגורם להצטברות מוגזמת של נוזל מוחי.

מתי ניתן לאבחן ראש מים?

בדרך כלל ניתן לאבחן ראש מים בתינוק מוקדם. בימינו, אולטרסאונד כבר נעשה במהלך ההיריון במהלך בדיקה מונעת, ובו, בין היתר, יש לשלול ראש מים. אם ראש המים כבר מזוהה, ניתן לטפל בו במהירות.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: אולטרסאונד בהריון

עם זאת, קורה גם שראש המים של התינוק נראה לעין רק לאחר הלידה. אם יש חשד, יש לפנות לרופא בהקדם האפשרי.

האם יש טיפול בראש המים אצל תינוקות?

המטרה של טיפול בראש מים של התינוק היא להפחית את המים המוחיים ובכך להימנע מלחץ מוגזם על מוחו של הילד. האחרון יכול להוביל לנזק מוחי ארוך טווח אם הטיפול חסר או מאוחר מדי.

לכן, טיפול תרופתי, למרבה הצער, מסייע רק לזמן קצר, מכיוון שעדיין אין תרופות שיכולות לחסל את הגורם לראש המים. לטיפול לטווח קצר ניתן לתת מה שנקרא משתן, כגון Lasix®, כדי להפחית את ייצור הנוזל השדרתי.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: משתן

עם זאת, בטווח הארוך יש לבחור שיטה המקל על המתח על המוח. לכן, ברוב המקרים, כוונון הוא האפשרות הטובה ביותר. זהו סוג של ניקוז שמתנקז חלק מהמים המוחיים וכך יכול להפחית את הלחץ על המוח.

מידע נוסף בנושא זה ניתן למצוא בכתובת: טיפול בראש המים

התנער כנגד ראש המים בתינוק

החדרת שאנט היא האמצעי הטיפולי הנפוץ ביותר המבוצע על תינוקות עם ראש מים כיום. חיבור ניקוז של מי המוח מהמוח ממוקם בכירורגיה בחלל הבטן. לשם כך נקדח חור קטן לגולגולת התינוק וצינור דק, העשוי בדרך כלל מסיליקון, נדחף לאחד החללים בעזרת נוזל מוחי שדרה. צינור זה ממוקם תחת העור לכל אורכו ולתוך חלל הבטן של התינוק. תלוי בצמיחת השיער, צינור זה כבר לא ניתן לזיהוי מאוחר יותר.

משמעות הדבר היא כי ניתן להשתמש במסתמים מתכווננים וניתנים לתכנות לניקוז המים המוחיים, אשר ישיבו איזון מספק של תנאי הלחץ. מרבית השסתומים שאחראים על כיוונון הכוונון הם בסיוע כוח הכבידה. המשמעות היא שכמות הנוזל השדרתי המנוקז מוסדרת ללא קשר לשאלה אם התינוק שוכב או יושב.

האם ניתן לרפא ראש מים בתינוק?

לרוע המזל, ראש המים אצל תינוקות עדיין לא ניתן לריפוי כיום. עם זאת, טיפול עם שונף יכול להפחית את הסימפטומים ואת ההשלכות האפשריות יחסית יחסית ולנהל איתם חיים נורמליים.

תוחלת החיים בראש המים בתינוק

לרוע המזל, לא ניתן להצהיר כללית על תוחלת החיים של תינוק עם ראש מים. הפרוגנוזה ותהליך המחלה תלויים מאוד בגורם, בחומרתו ובזמן האבחון של ראש המים.

חשוב כי הטיפול יהיה הולם ומתוזמן. במקרים רבים, מיקום של שאנט מאפשר לתינוק להתפתח יחסית מסובך. ניקוז מי המוח מונע נזק שנגרם כתוצאה מלחץ מוגבר קבוע על המוח. עם זאת, יכול לקרות גם שבזמן האבחון חלקים במוח כבר נפגעו בטווח הארוך כתוצאה מהלחץ המוגבר. התסמינים תלויים במיקום הנזק המוח ויכולים להשתנות בחומרתם.

מכיוון שהטיפול הוא די טוב בימינו, חיים עם ראש מים לתינוק בדרך כלל ניתנים לניהול רגיל יחסית וכמעט אף תינוקות מתים מההשלכות.

מהן ההשלכות ארוכות הטווח של ראש מים?

השלכות לטווח הארוך תלויות בעיקר במבנים המוחיים המושפעים מההידרוצפלוס. כמות המים המוגברת מביאה ללחץ יתר בגולגולת, שיש לו השפעה שלילית על התפתחות המוח של תינוקות ואף יכולה להביא לירידה במסת המוח, כך שאזורים שונים במוח מפותחים בצורה לא טובה. בדרך כלל זה מוביל לעיכובים התפתחותיים וללקות שכלית.

בפרט נפגעת לעתים קרובות יכולתו של התינוק ללמוד, כך שמיומנויות מוטוריות כמו

• להתחלף,
• לִזחוֹל,
• לָשֶׁבֶת,
• לרוץ

ניתן ללמוד מאוחר או בכלל לא. ניתן לעכב גם את פיתוח השפה. הידרוצפלוס יכול גם להשפיע על התנהגותם החברתית של התינוקות ולמידה.

מסיבה זו, אבחון וטיפול מוקדם הם מכריעים כך שיש כמה שפחות נזקים תוצאתיים.

ראש מים בתינוקות עם ספינה ביפידה

עמוד השדרה בפילה הוא מום הנגרם כתוצאה מהפרעה התפתחותית באזור עמוד השדרה. זה מוביל לבליטה באזור הפגוע בעמוד השדרה. הוא מצוי בעיקר בחוליות המותניות. יש לטפל בספינה ביפידה כירורגית.

בערך 80% מכלל התינוקות הסובלים מספינה ביפידה יש ​​גם ראש מים. לעיתים קרובות מומים אלה הולכים יד ביד.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: ספינה ביפידה