פריצת דיסק ברמת L5 / S1

מילים נרדפות

פריצת דיסק המותני, צניחת דיסק L5 / S1, צניחת דיסק מותני

מבוא

אנשים רבים עם כאבי גב מתמידים וחמורים מניחים שזה יכול להיות פריצת דיסק. עם זאת, למעשה ניתן לראות כי דיסקים פריצות אמיתיות לעיתים רחוקות יחסית מובילים לכאבי גב עזים מתמשכים.

ברוב המקרים התופעות נגרמות כתוצאה ממתח שרירי או צביטה של ​​עצבים.

קרא עוד על זה תחת כאבי גב בעמוד השדרה המותני

בנוסף, יש לציין בהקשר זה כי דיסק פריצה לא בהכרח צריך לגרום לכאב.

פריצת דיסק בין L5 ל- S1 מתגלה לעיתים קרובות במקרה בלי לגרום לתסמינים לפני כן. זהו פריצת דיסק בין החוליה המותנית האחרונה והחוליה הראשית הראשיתl. יכולות להיות מגוון סיבות להתפתחות דיסק פריצה.
המיקום המדויק של הצניחה ממלא אפוא תפקיד מכריע בחיפוש אחר הגורם.

אם הדיסק הפורה מתרחש בין L5 ל- S1, א שינוי הקשור ללבוש בדיסק הבין חולייתי עצמו או בגופי החוליות הסמוכים יתגלה. מסיבה זו, בדרך כלל מדברים על צניחה בין L5 ל- S1 פריצת דיסק ניוונית.
בנוסף, אתה יכול מתח בלתי תקין קבוע על עמוד השדרה המותני להוביל לדיסק העמוק הזה.
אנשים היושבים לעתים קרובות בשולחן העבודה שלהם במצב מפותל או שנאלצים לבצע עבודות פיזיות כבדות נמצאים בסיכון מיוחד.

מלבד הכאב שאתה יכול אובדן רגישות, תחושות עקצוצים וחולשת שרירים להיות אינדיקציה לנוכחותו של פריצת דיסק בין L5 ל- S1.

על אנשים ששמים לב לתלונות טיפוסיות התייעץ עם מומחה לאורטופדיה או נוירולוגיה בהקדם האפשרי. אם יש פריצת דיסק, ניתן לקבוע זאת במהלך האבחון הנרחב.

בנוסף, טיפול כירורגי בדיסק הפרי בין L5 ל- S1 לאחר אבחון מוקדם עשוי להיות אפשרי בעזרת תרגילי פיזיותרפיה לעקוף. במקרה של אבחנה מאוחרת, עם זאת, בדרך כלל יש לטפל בדיסק הפריחה באמצעות ניתוח.

סיבות

ניתן לשנות את הגורמים להתפתחות דיסק פריצה בין החוליה המותנית החמישית לחוליה העצבית הראשונה.

ברוב המקרים, עם זאת, ניתן להניח כי הדיסק הפורה בין L5 ל- S1 הוא מחלה בעמוד השדרה הנגרמת כתוצאה מבלאי.
במהלך ההזדקנות מתרחשים עיוותים בולטים פחות או יותר באזור מקטעי הדיסק הבין חולייתי. באופן זה הדיסק הבין חולייתי יכול לשנות את מיקומו המקורי על חוט השדרה או על סיבי עצב בודדים ללחוץ.

לפיכך ניתן להניח כי דיסקים פריצות הם דבר נדיר בקרב צעירים. לעומת זאת, עם העלייה בגיל עולה גם הסיכון לסבול מפריצת דיסק.

בנוסף, הסיכון לפריצת דיסק בין L5 ל- S1 יכול להיות מוגבר על ידי גורמים שונים.
בהקשר זה, חשוב לציין כי הדיסקים הבין חולייתיים בין חוליות הפרט פועלים בעיקר כבלמי זעזועים. באופן זה ניתן לרפד עומסים מבלי להשפיע על החוליות הגרמיות או חוט השדרה.

הסיבה לתכונות הסופגות זעזועים של הדיסקים הבין חולייתיים היא שלהן תכולת מים גבוהה. עם הגידול בגיל, עם זאת ניתן לראות שתכולת המים בתוך הדיסקים הבין חולייתיים יורדת בהתמדה. בדרך זו יכולת העיכול שלהם ויכולת המאגר מופחתים. הסיכון לפתח דיסק פריצה עולה במהירות.

פגישה עם רופא מומחה לדיסק פריצה?

אשמח לייעץ לך!

מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)

קשה לטפל בדיסק בקע. מצד אחד הוא חשוף לעומסים מכניים גבוהים, מצד שני יש לו ניידות רבה.

לכן טיפול בדיסק פריצה מצריך ניסיון רב.
מטרת הטיפול היא טיפול ללא ניתוח.

ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.

אתה יכול למצוא אותי ב:

• לומדיס - המנתח האורטופדי שלך
  קייזרסטראסה 14
  60311 פרנקפורט

ישירות להסדר הפגישות המקוון
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
מידע נוסף על עצמי ניתן למצוא אצל ד"ר. ניקולה גומפרט

במיוחד עם אחד פריצת דיסק באזור עמוד השדרה המותני (למשל בין L5 ל- S1) שגוי או עומס יתר של עמוד השדרה להאיץ את התהליך הקשור לגיל זה.
עומסים לא נכונים מתמשכים, למשל בשעה עבודה פיזית כבדה, יכול לגרום ל גרעין ג'לטיני של הדיסק הבין חולייתי הועברה לתעלת עמוד השדרה.

במהלך זה, המטופל הנגוע מפתח א דחיסת חוט השדרה או סיבי עצב בודדים הנובעים ממנו.
הדחיסה המתמשכת עלולה לגרום לתלונות טיפוסיות כגון כאבי גב, קהות חושים, עקצוצים וחולשת שרירים להיות מעוררים. גורמים אחרים מואצים את הבלאי של הדיסק הבין חולייתי בין L5 ל- S1.

בין החשובים ביותר גורמי סיכון סְפִירָה עודף משקל יתר, מאמץ לא נכון או מוגזם על עמוד השדרה, שרירי גב חלש ובטן ופגיעות בעמוד השדרה.

תסמינים

התסמינים הנגרמים על ידי פריצת דיסק תלויים בעיקר במיקום המדויק של הצניחה. בנוסף, גם מיקום הדיסק הבין חולייתי בתעלת עמוד השדרה לאחר החלקה ממלא תפקיד מכריע.

במקרה של פריצת דיסק מרכזית בין L5 ל- S1 ללא דגש לרוחב על רקמת הדיסק שדלפה, החולים המתוארים בעיקר מתארים כאבי גב מקומיים. כאב גב זה בדרך כלל עולה בעצימות כאשר פלג הגוף העליון כפוף. במקרים אלה אין לצפות לעיקשות, עקצוצים או חולשת שרירים.

במקרה של פריצת דיסק בין L5 ל- S1 עם דגש לרוחב בתעלת עמוד השדרה, עם זאת, ניתן לכבות את שורשי העצב או סיבי עצב בודדים המסתעפים מהם. זה יכול להוביל לחוסר תחושה, עקצוצים, חולשת שרירים ואפילו תסמיני שיתוק אצל המטופל שנפגע.

אם שורש העצבים L5 דחוס, האנשים הפגועים מבחינים בדרך כלל בהפרעות חושיות בחלק הפנימי של הרגל התחתונה, בחלק האחורי של כף הרגל ובוהן הגדולה. בנוסף, ניתן להגביל את הרמת אצבעות הרגליים ואת חטיפת המותניים.

אם, לעומת זאת, פריצת דיסק מובילה לדחיסה של שורש העצב S1, הפרעות רגישות תואמות מתרחשות באזור הרגל התחתונה האחורית החיצונית ובקצה החיצוני של כף הרגל. חולים מושפעים מבחינים גם בחולשה בעת גלגול כף הרגל.

במקרה של פריצת דיסק בעמוד השדרה המותני, יש לציין כי בהתאם למיקום המדויק ניתן להיפגע בשלפוחית ​​השתן ו / או במעי. בגלל זה, חלק מהמטופלים הסובלים מסובלים מדליפת שתן ו / או צואה.

קרא עוד בנושא למטה תסמינים של פריצת דיסק בעמוד השדרה המותני ותסמונת S1

פריצת הדיסק בעמוד השדרה המותני יכולה גם לעורר תסמונת cauda equina כביכול, אשר יש להכיר בה בדחיפות, ואם היא לא מטופלת עלולה להוביל לפרפלגיה קבועה. אנו ממליצים לכן לאתר שלנו למידע נוסף: תסמונת Cauda equina - האם יש לי paraplegia?

חוסר תחושה ודרמטומים

עם פריצת דיסק בין L5 ל- S1, עלול להופיע חוסר תחושה בדרמטום של שורש העצב L5. הדרמטום המקביל לשורש העצב L5 משתרע על אזורים מסוימים של הירך והרגל התחתונה.

מסיבה זו, אנשים עם פריצת דיסק בין L5 / S1 עלולים לחוות חוסר תחושה ו / או כאב בחלק האחורי של הירך.
בנוסף, החלק החיצוני של הברך, כמו גם הרגליים התחתונות הקדמיות והרוחביות, שייכים לדרמטום של שורש העצב L5.

אם דיסק פריצה מוביל לחוסר תחושה, יש להתייעץ עם רופא מומחה בדחיפות ולבצע טיפול מתאים.
ללא טיפול, עלול להתרחש נזק תמידי לסיבי העצב ולקהות הקבועה הקבועה בדרמטום של שורש העצב L5.

קרא עוד בנושא בכתובת:

• חוסר תחושה אחרי דיסק פריצה
  ו
• חוסר תחושה ברגל
• דרמטום

ליקוי בשרירי המפתח

במקרה של פריצת דיסק מבוטא בין L5 ל- S1, מה שמוביל לפגיעה קשה בשורש העצב המקביל, בנוסף לכישלונות הרגישים, ליקוי של שרירי זיהוי שצפו.
שרירי זיהוי הם שרירים המסופקים על ידי פלח חוט שדרה ספציפי ויכולים להצביע על מיקום הנזק במקרה של כישלון.

האם סיבי עצב מוטורי שניזוק מהדיסק הפורע בין L5 / S1, הפונקציה של ה- Extensor hallucus longus שריר (extensor ארוך בוהן גדולה), des שריר קדמי של טיביאליס (שריר tibial קדמי) ו des שריר Gluteus medius (השרירים האמצעיים נוגעים) לקויים.

אם שרירי הזיהוי הללו נפגעים, חולים מושפעים יכולים לעשות זאת כבר לא מרימים את הבוהן הגדולה כראוי.
בנוסף, ליקוי בשריר השוקה הקדמי כאחד משרירי ה- L5 / S1 האחראי על כף הרגל כבר לא פנתה כראוי פנימה (מה שנקרא גִבּוּן), להתפשט כלפי חוץ (הולכה) ו מורם לכיוון קצה האף (גמישות) יכול להיות.
אצל הנפגעים ניתן לראות מה שנקרא "פסגת צעד" בגלל הפגיעה בסיבי העצב של שרירים אופייניים אלה.

תזוזה של הדיסק הבין חולייתי ימינה

אם יש דיסק פריצה בין L5 ל- S1, הדיסק יכול לנוע ממקומו הרגיל בדרכים שונות.
חולים שחווים פריקה לימין בדרך כלל חווים תסמינים דומים.
על ידי הזזת הדיסק הבין חולייתי ימינה, הוא מתרחש בעיקר ב- כאבים עזים באזור הישבן ורגל ימין.
בנוסף, ניתן לתפוס את הפרעות הרגישות רק מצד ימין אצל הנפגעים.
ב עמדו על קצות האצבעות כף הרגל השמאלית בדרך כלל אינה מושפעת, ואילו הימנית היא כזו בדידה שיתוק כף הרגל שיתוק קל של Extensor hallucus longus שריר; מאריך בוהן גדול ארוך) ניתן לצפות.
גם שרירי העגל הימניות יכולות להיות מושפעות (S1).

הסטה של ​​הדיסק הבין חולייתי שמאלה

עם זאת, אם הדיסק הבין חולייתי נע יותר ויותר בין L5 / S1 במקרה של פריצת דיסק שמאלהואז הסימפטומים מופיעים בצד שמאל.
חולים מושפעים חשים בדרך כלל כאב באזור האזור ישבן שמאלי וירך שמאל. בנוסף L5 שורש עצב אבדן רגישות dermatome אוֹ S1 שמאלה.
לא ניתן להבחין בתקלות מוטוריות ברגל ימין, אלא רק בשמאל.

אִבחוּן

האבחנה של דיסק החשוד בהבנה בין L5 / S1 כוללת בדרך כלל מספר שלבים. ראשית, דיון מפורט של רופא-מטופל (אנמנזה) לעזור לצמצם את המחלות שעלולות להופיע.
במהלך שיחה זו על המטופל הנוגע בדבר לתאר את הסימפטומים שהוא צפה בצורה מדויקת ככל האפשר.
בנוסף, הרגלי אורח חיים שונים (למשל פעילויות ספורטיביות), התפקיד ומחלות קודמות קיימות ממלאים תפקיד מכריע בשיחה זו של רופא-מטופל.

לאחר מכן יש לבצע בדיקה נוירולוגית מכוונת.
על ידי בדיקת הרגישות באזורי העור המוקצים לקטעי העצבים הבודדים, ניתן כבר להעריך בערך אם יש פריצת דיסק ואיזו רמת השינוי הוא.
בנוסף לבדיקת הרגישות, יש לבדוק גם את הרפלקסים וכוח השרירים.

קרא עוד בנושא: מבחן ברגרד

אם יש עדויות לפגיעה בסיבי העצב, יש למדוד גם את מהירות הולכת העצבים.

מכיוון שמחלות פנימיות שונות עלולות לגרום לתסמינים הדומים לדיסק הפריפרי בין L5 ל- S1, יש לבדוק גם את נקודות הדופק החשובות ביותר בשתי הרגליים. באופן זה, ניתן לשלול הפרעות במחזור הדם של הרגליים (למשל מה שמכונה "מחלה עורקתית היקפית, pavK לקצרה").

במידה ואושר את החשד לפריצת דיסק בין L5 ל- S1 במהלך האבחון, יש להזמין הליכי הדמיה.

בפרט, לקיחת צילומי רנטגן בתנוחות שונות ממלאת תפקיד מכריע באבחון פריצת דיסק בין L5 / S1. אולם החיסרון בצילומי רנטגן קונבנציונליים הוא העובדה שרק את גופי החוליות הגרמיים עם סימני בלאי אפשריים ניתן להעריך בדרך זו. לא ניתן להעריך את הדיסק הבין חולייתי בתמונות תפקודיות אלה.

מסיבה זו, אם יש חשד לדיסק פריצה בין L5 / S1, יש לבצע גם דימות תהודה מגנטית (MRT), טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או מה שמכונה מיאלוגרפיה.
בעזרת נהלי הדמיה אלה ניתן גם להמחיש ולהעריך את חוט השדרה וסיבי העצבים. ניתן לשפר עוד יותר את ההדמיה של מבנים אלה על ידי מתן חומר ניגודי מיוחד.

קרא עוד בנושא למטה MRI עבור דיסק פריצה

MRI של עמוד השדרה המותני

תמונת MRI של דיסק פריצה L5 / S1

תֶרַפּיָה

הבחירה באסטרטגיית הטיפול המתאימה ביותר לדיסק פריצה בין L5 / S1 תלויה בעיקר בהיקפו ובסימפטומים.
אם הדיסק הפורה מאובחן בשלב מוקדם בין L5 ל- S1, בדרך כלל אחד מהם נעשה קודם שמרני (לא ניתוחי) טיפול.

האם התלונות הנתפסות על ידי המטופל הנוגע בדבר משתנות תוך פרק זמן של שישה עד שמונה שבועות אל תתקן, צריך שיהיה לך כזה אסטרטגיית טיפול אלטרנטיבית לחשוב עליו.

הטיפול הלא-כירורגי לאחד פריצת דיסק בין L5 / S1 כולל בעיקר מנוחה גופנית (מנוחה), אחד טיפול בכאב הולם וה שינוי אורח חיים מסוכן.

בכאבים חריפים, יש לאתחל את עמוד השדרה במידת האפשר.
עם זאת, מנוחת מיטה מוחלטת לפרקי זמן ארוכים יכולה להשפיע לרעה על תהליך הריפוי. מסיבה זו, על החולה המושפע לקבל תמיד א ספורט עדין על עמוד השדרה להציע.
במיוחד לשחות מתאים במיוחד להפגת התסמינים.
במקרים רבים ניתן להשתמש בהצלחה בתרופות שמרפות שרירים.

א טיפול אופרטיבי יש לקחת בחשבון רק במקרה של פריצת דיסק בין L5 / S1 אם אמצעים טיפוליים אחרים אינם מראים את ההצלחה הרצויה. אפשר לבטא את זה גם פגיעה בהולכה עצבית חושית או מוטורית מייצגים את ההצדקה לטיפול כירורגי.

טיפול שמרני

אם מאבחנים דיסק פריצה מוקדם בין L5 / S1, טיפול שמרני גרידא מספיק בהחלט ברוב המקרים.
באופן כללי, ניתן להניח כי בערך 90 אחוז מהחולים שנפגעו הגיבו היטב לטיפול שמרני ואינם דורשים ניתוח.
טיפול שמרני צריך, עם זאת, לאחר תקופה של שלושה עד ארבעה חודשים הסימנים הראשונים להצלחה, אחרת צריך לשקול בדחיפות את אסטרטגיית הטיפול.

ההגנה על החלק הנגוע בעמוד השדרה ממלאת תפקיד מכריע בטיפול השמרני. בנוסף, יש לבקש מהמטופל להתאמן על שרירי הגב במהלך א פיזיותרפיה מיוחדת להיות מסוגלים לסתור את השינויים בעמוד השדרה המותני בדרך זו.

האם די בטיפול פיזיותרפיסטי על אשפוז או א שיקום אשפוז חייבים להתבצע, יש להכריע בכל מקרה לגופו.

ניתן להימנע מכאבים חריפים המופיעים עם פריצת דיסק בין L5 / S1 במהלך הטיפול השמרני חום מיושם מקומי להקל. משחות וכתמים מיוחדים מתאימים במיוחד לטיפול שמרני במקרה של פריצת דיסק בין L5 / S1.
בנוסף, חולים שנפגעו צריכים לעקוב אחר לוח זמנים קבוע בשלב הכאב החריף תרופות לשיכוך כאבים לקלוט. יש לזהות בדחיפות את התרופות המתאימות ביותר לתסמינים ולמינון המינון המותאם למטופל המומחה הסכים הפכו.

עלייה בתסמינים בטיפול שמרני או באבחון, בולטת במיוחד סימני שיתוק יכול לגרום להפעלה מיידית של הדיסק הפורה.

תרגילים ופיזיותרפיה

שיטות טיפול שמרניות, כגון תרגילים מיוחדים ופיזיותרפיה, יכולות להועיל במיוחד במקרה של פריצת פריצה טרי או פחות בולטת בין L5 / S1.

הניסיונות הראשונים לטיפול בדיסק פריצה בין L5 / S1 אמורים בעיקר להקל על תסמיני הכאב החריפים.
בנוסף, יש בהחלט להגדיל את יציבות עמוד השדרה באמצעות תרגילים מיוחדים ופיזיותרפיה.
מעל הכל תרגילים המשמשים לבניית שרירי הגב יכולים לעזור בשיפור הסימפטומים תוך זמן קצר מאוד.

קרא עוד בנושא למטה תרגילי חיזוק לדיסק פריצה

במקרה של פריצת דיסק בין L5 / S1, עם זאת, יש ללמוד את התרגילים רק תחת פיקוחו של מומחה.
אחרת, תרגילים שבוצעו באופן שגוי עלולים לפגוע בעמוד השדרה לצמיתות.

בנוסף, בטיפול השמרני בדיסק פריצה בין L5 / S1 (למשל בעזרת פיזיותרפיה), יש להבטיח כי התופעות צריכות להשתפר תוך מספר שבועות.
אם זה לא המקרה, יש לשקול בדחיפות אפשרויות טיפול אחרות.

הפעלת דיסק פריצה בעמוד השדרה המותני

א כִּירוּרגִיָה היא תמיד אפשרות לדיסק פריצה בין L5 ל- S1 אם אמצעי טיפול שמרניים אינם יעילים או נזק לעצבים מאיים.

במיוחד בחולים עם דיסק פריצה בין L5 / S1 אובדן רגישות או ליקויים מוטוריים יש לשקול ניתוח.

באופן כללי, האינדיקציה לניתוח בנוכחות דיסק פריצה היא כעת רק זהירה מאוד. בנוסף, יש לציין כי בשל הסיכונים האדירים של הליך כירורגי פתוח, כיום כמעט אך ורק באמצעות מה שנקרא הליכים זעירים פולשניים מטופל.
בעזרת נהלים זעירים פולשניים, אשר עשויים לשמש גם ב- הרדמה מקומית ניתן לבצע, עם זאת, לא ניתן לטפל בתקליטורי פריצה מתקדמים בין L5 ל- S1.

במיוחד מה שנקרא "Chemonucleosis", שבה הטבעת הג'לטינית הפנימית של הדיסק הבין חולייתי נוזלת עם חומרים כימיים ואז נשאבת, היא כעת אחד מהנהלים הסטנדרטיים.

בנוסף, פעולה עם ה- לייזר עם דיסק פריצות טרי בין L5 / S1. בהליך זה יש להסיר את הדיסק הבין חולייתי העקור באמצעות הלייזר. בדרך זו ניתן להפחית או להקל על הלחץ על סיבי העצב.

שיטה כירורגית נוספת ופופולרית במיוחד לדיסק פריצה בין L5 / S1 היא מה שמכונה "נוקלאוטומיה פרקטואנית". בשיטה זו, עודף הנפח של הגרעין הג'לטיני נשאב דרך העור. לא נעשה שימוש בחומרים כימיים בפעולה זו.

לעומתן, דיסקים פריצות מתקדמות בין L5 / S1 דורשות בדרך כלל תקן קונבנציונאלי ניתוח פתוח. לעיתים קרובות זה תקף גם לדיסק פריצה בין L5 / S1, שכבר גרם לחסרים חושיים או מוטוריים בולטים.
במהלך ניתוח דיסק פתוח, יש לבצע חתך גדול בעור ולחשוף את הקטע החוליתי הרלוונטי.
בגלל זה יתכן שהוא יגבר לאחר הניתוח הפרעות דלקת או ריפוי פצעים לבוא. עם זאת, בדרך כלל ניתן לטפל בסיבוכים האפשריים הללו ללא שום בעיות בטיפול באשפוז.

תרגיל לדיסק פריצה

ספורט יכול להפחית משמעותית את חומרת הסימפטומים אצל אנשים הסובלים מדיסק פריצה בין L5 / S1. בנוסף, יכול ספורט ידידותי לגב שניהם מונעים פריצת דיסק בעמוד השדרה המותני ומעכבים את התקדמותו.
אולם בהקשר זה יש לציין כי לא כל ענף ספורט בעדינות על הגב משפיע.

מסיבה זו, אנשים מושפעים צריכים לדון בדחיפות עם המומחה המטפל אילו סוגי ספורט ניתן לעסוק ללא בעיות.
במיוחד לשחות נחשב לספורט העדין במיוחד בעמוד השדרה ובמפרקים. בנוסף, תרגילים המחזקים את שרירי הגב יכולים לעזור להקל על הסימפטומים של פריצת דיסק.

מְנִיעָה

ניתן לזהות פריצת דיסק בעמוד השדרה המותני (למשל בין L5 / S1) עומסים שגויים ובלתי מוגזמים לאורך זמן להוביל אחורה.

מסיבה זו, אימון ממוקד של שרירי הגב המייצבים יכול לסייע במניעת דיסק מחליק כזה. בנוסף, חברי קבוצות הסיכון צריכים להיות עם תנוחה ידידותית לאחור ו תרגיל מספיק לכבד, לחשוב היטב.