לפרוסקופיה

הַגדָרָה

לפרוסקופיה (לפרוסקופיה) כוללת צפייה בחלל הבטן באמצעות מצלמת וידאו.

מצלמת הווידיאו מוחדרת דרך חור קטן בחלל הבטן, בדרך כלל החור מיוצר מתחת לטבור על מנת לראות את איברי הבטן והאגן (בעיקר האגן הנשי בגניקולוגיה) משם.

לפרוסקופיה אינה פופולרית רק בגניקולוגיה, אלא גם בניתוחים, מכיוון שהיא מאפשרת לשמור על התחום הכירורגי ובכך לשמור על הסיכון לזיהום קטן מאוד. לפיכך, ניתן להשתמש בלפרוסקופיה למטרות כירורגיות, כלומר כאופציה לטיפול, אך היא גם בעלת חשיבות מכרעת לאבחון.

שיטה

ביצוע לפרוסקופיה דורש תמיד מידה מסוימת של ניסיון מצד הרופא ויש לבחון זאת בזהירות לפני היתרונות והחסרונות.

בלפרוסקופיה ישנם גם תנאים מסוימים שיש לעמוד בהם.
ראשית, אסור לחולה לעשות זאת צלקות טריות באזור הבטן או באזור האגן העליון, לעומת זאת, לא אמורים להיות יותר מדי צלקות ישנות יותר.
כמו לפרוסקופיה פחמן דו חמצני (CO2) יש להזרים לחלל הבטן ורק דרך נְשִׁימָה מסולק, חשוב שהמטופל יקבל טוב כדי להספיק תפקוד הריאות יש ל. חולים קשים אַסְתְמָה או אחד מחלת ריאות חסימתית כרונית לפיכך פוסלים בדרך כלל הליך לפרוסקופי.
אפילו חולים עם תפקוד לקוי של הלב לעתים קרובות כבר לא ניתן לנתח באופן לפרוסקופי כסיכון של CO2 סיבוכים בלתי צפויים מתרחשים בחלל הבטן.

על מנת לבצע לפרוסקופיה, על המטופל להיות תחת הרדמה כללית להתרגש.
רק אז הרופא יכול למרוח 3-4 תפרים באזור דופן הבטן, תלוי באיזה איבר מאובחן / מטופל.
התפר הראשון נמצא שם בדרך כלל ישירות מתחת של הטבור. ראשית, יש לזה אוֹפּטִי יתרונות מאז צַלֶקֶת כמעט ולא ניתן להבחין באזור זה, לעומת זאת, המיקום של הלפרוסקופ הוא הטוב ביותר כאן.

הלפרוסקופ הוא אחד מצלמה קטנה, שיש בו גם קטן מנורה אוֹ מקור אור צריך להיות מסוגל להציג את האזור שיש לבחון בצורה בהירה יותר, לפיה הרופא יכול אחר כך לעקוב אחר הקלטות המצלמה דרך מסך. הלפרוסקופ (שהוא מיוחד) אנדוסקופ מוחדר דרך החור מתחת לטבור ומכאן, מצד אחד, איברי חלל הבטן, כלומר קְרָבַיִם, כָּבֵד, כיס המרה וכן הלאה, לעומת זאת, חצוצרות, ה שחלות וה רֶחֶם להיבדק אצל האישה.

תלוי באילו איברים יש לצפות, יש למקם את המטופל בצורה אחרת.
כאשר בוחנים את חלל הבטן שקר המטופל שָׁטוּחַ על מהלך לזוז לעבור.
כאשר בוחנים את איברי המין הנשיים המטופל שוכב גם על מהלך לזוז לעבורעם זאת, תוכלו בריכה מאוחסן כלפי מעלה כך שה- בריכה הוא הגבוה ביותר. יש לכך תוצאה שכל איברי הבטן מחליקים לכיוון החזה ואיברי המין הנשיים טובים וקלים יותר וגלויים לעין.

כאשר מכניסים את הלפרוסקופ דרך דופן הבטן לחלל הבטן, מוחדרים גם מכשירים הכרחיים האחרים (מלקחיים, מספריים ...) לחלל הבטן דרך 2-3 חורים נוספים בדופן הבטן.
על מנת לקבל תצוגה טובה יותר של האזור בו יש לנתח או להתבונן בו, נעשה שימוש גם בחלל הבטן פחמן דו חמצני (CO2) מְנוּפָּח. לשם כך נעשה חתך קטן בדופן הבטן, דרכו מה שנקרא מיוחד תעלת תאי (טבעת קנולה של ורס) מוכנסת. תעלת אינסלציה זו היא סוג של מיני צינור שדרכו נשאב ה- Co2 ואחריו דרך מה שנקרא טרוקאר (גם סוג של צינור קטן) דרכו מוחדרת מצלמת הווידיאו.
תלוי ב היקף מותניים ו גוֹבַה של המטופל יכול לקחת עד 7l Co2 נשאבים לחלל הבטן.
זה גורם לבטן להתנפח בצורה אדירה, כך שהבטן מתוחה במהלך כל הניתוח, כמו באחת הֵרָיוֹן חודש שעבר.

היתרון כאן הוא בכך שהוא הופך את שדה הראיה להרבה יותר גדול ולכן קל יותר לשימוש. בנוסף, CO2 יכול להיספג על ידי הרקמה שמסביב ואז לנשוף דרך הריאות מבלי לגרום לכך סיבוכים אוֹ תגובות אלרגיות מגיע מכיוון ש- CO2 הוא חומר טבעי בגופנו שהגוף כבר מכיר אותו. מערכת מעלית כביכול משמשת רק במקרים נדירים, בהם דופן הבטן מורמת ללא CO2 על מנת להגדיל את חדר הניתוח.

האם לפרוסקופיה אפשרית על בסיס אשפוז?

השהות בבית החולים לאחר לפרוסקופיה כבר קצרה משמעותית בהשוואה לניתוח עם בטן פתוחה.
זמן קצר מאוד לאחר ההליך המטופל יכול לקום שוב ולעשות פעילויות יומיומיות.

אפשר אפילו לבצע ניתוח לפרוסקופיה על פני אשפוז. עם זאת, במקרה זה, חשוב שיהיה לך לאחר הרדמה לשקול.
לאחר התערבות כזו אינך מסוגל להשתתף באופן פעיל בתנועה, לכן אתה צריך שמישהו יאסוף אותך או ייקח מונית. ניתן להשתמש גם בתחבורה ציבורית, אך אינה אפשרות טובה.
השימוש במכונות כבדות צריך גם לחדש רק, לכל המוקדם, יום לאחר ההליך.

עם זאת, ככלל, לאחר לפרוסקופיה, יש צורך במנוחה ואתם עדיין בחופשת מחלה במשך מספר ימים. במקרה של פעולות אשפוז, עדיין עליך לדאוג לעצמך מספיק בבית, אל תרימי בכבדות בימים הראשונים ותשים לב לריפוי הפצעים הקטנים בבטן.
הפצעים נבדקים באופן קבוע על ידי רופא המשפחה בימים הראשונים כך שמובטח ריפוי טוב ובמקרה של דלקת ניתן לנקוט בפעולה בשלב מוקדם.

סִימָן

כאשר מצוין לפרוסקופיה תלוי לחלוטין באבחון או בניתוח שיש לבצע. כפי שכבר הוזכר, במיוחד בגניקולוגיה, לעתים קרובות נעשה שימוש בלפרוסקופיה לצורך אבחנה מישוש חיצוני או דרך קולי אי אפשר להבין.

בעזרת לפרוסקופיה, הסבלנות של חצוצרות (טובא הרחם) בדק למשל אם הרצון להביא ילדים לעולם אינו ממומש.
זה נעשה ב- רֶחֶם (הרחם) ניתן צבע, בדרך כלל מה שנקרא חומר ניגוד. בעזרת מצלמת הווידיאו תוכלו כעת לצפות בנדידת הצבע מהרחם דרך החצוצרות.
אם החצוצרות הן רצופות, ניתן לזהות זאת על ידי מעבר צבע הצבע נטול הבעיות, אם הן לא, ניתן לראות עצירה של מעבר צבע בצבע כלשהו.

בנוסף לאבחון החצוצרות, מאובחנים אנדומטריוזיס או ציסטות גם באמצעות לפרוסקופיה בגניקולוגיה.

בנוסף לאבחון, לפרוסקופיה משמשת גם לטיפול בגניקולוגיה.
מצד אחד בהריון חוץ רחמי בו מושתלת הביצית המופרית בחצוצרת במקום ברחם, ניתן להסיר אותה, ומצד שני ניתן לחתוך את החצוצרות.
ניתוק מתוכנן מוביל לעיקור האישה, מה שאומר שהיא לא תוכל ללדת ילדים לאחר מכן, אם כי יש לציין כי אפילו עיקור אינו מביא לבטיחות של 100% ובמקרים נדירים יכול להיווצר הריון למרות עיקור.

בנוסף לשיטת טיפול דרסטית זו, רופא יכול גם לקחת דגימות רקמות, למשל מהרחם, כדי לקבוע אם יתכן שיש גוש (גידול) והאם הוא שפיר יותר או ממאיר יותר.

לפרוסקופיה היא לא רק פופולרית מאוד בגניקולוגיה.
לפרוסקופיה משתמשים גם בתדירות גבוהה יותר ויותר בניתוחים כלליים.

במקרים רבים, לפרוסקופיה היא אפילו חלק ממה שמכונה תקן הזהב, מה שאומר שלפרוסקופיה היא האפשרות הראשונה והטובה ביותר. מצד אחד, לפרוסקופיה משמשת כעזר בקבלת אבחנה.
לדוגמה, ניתן לקחת ביופסיות, כלומר קטעי רקמות, על מנת לקבוע אם למשל קיים גידול.

לפיכך משתמשים בלפרוסקופיה כאשר הממצאים אינם ברורים, אך זוהי גם שיטת הבחירה עבור ניתוחים רבים. לדוגמה, בנספח, כלומר הסרת הנספח של הנספח, לפרוסקופיה הפכה כעת לתקן הזהב.

לפרוסקופיה היא גם שיטת הבחירה להסרת כיס המרה (כריתת כיס המרה), חלקי הכבד (כריתות חלק הכבד) או חלקים מהמעי (למשל כריתה של אילוזקלי, כריתת sigma, כריתת רקטום ...).
בנוסף, יכולות להיווצר הידבקויות באזורים שונים בדרכי העיכול (דרכי העיכול, GIT בקיצור).
משמעות הדבר היא שקטעים בודדים של המעי דבקים זה בזה ובכך הופכים את מעבר המזון דרך המעי קשה יותר או בלתי אפשרי באופן משמעותי. לאחר מכן ניתן להסיר הידבקויות אלה באמצעות לפרוסקופיה, התהליך המכונה ברפואה דביקה.

ניתן להסיר את הטחול (כריתת טחול) או הכליה (כריתת הכריתה) לפרוסקופית.

בנוסף, מה שמכונה בקע בקע, כלומר בליטות של המעי דרך דופן הבטן כתוצאה מעודף לחץ מחלל הבטן, מטופלות בעזרת לפרוסקופיה, לפיה מוחדר רשת למקום המתאים כך שהמעי ינוח באופן קבוע בחלל הבטן ולא עובר דרכו. יכול להפוך את דופן הבטן כלפי חוץ.
הבחנה נעשית בין שתי טכניקות, מצד אחד TAAP (TransAbdominell PrePeritoneal) ומצד שני ה- TEP (Total ExtraPeritoneal).
ניתן להסיר את הקיבה גם לפרוסקופית, ולעיתים קרובות מסירים רק חלקים מהקיבה ולא את הקיבה כולה.
אינדיקציות לכך הן למשל חולים עם התמכרות למזון שאינם יכולים להפחית ממשקלם מבלי להסיר חלק מהבטן.

לפרוסקופיה יכולה לשמש גם כאופציה טיפולית במחלות ריפלוקס, בנוסף, לפרוסקופיה משמשת לתפירת שטח זה בחולה עם כיב קיבה פתוח (מחורר) (כיב).

בנוסף לניתוחים כלליים וגניקולוגיה, לפרוסקופיה פופולרי גם בתחום האורולוגיה. כאן נעשה שימוש בלפרוסקופיה להסרת הערמונית, למשל, מכיוון שהדבר יכול להוביל לבעיות גדולות כמו דליפת שתן, הדחף המתמיד להשתין או סרטן, במיוחד בקרב חולים מבוגרים. כפי שכבר הוזכר, הכליות מוסרות גם בעזרת לפרוסקופיה, ואת השופכן, שמוביל מהכליות אל שלפוחית ​​השתן, ניתן ליישר שוב בעזרת לפרוסקופיה במקרה של צוואר בקבוק או אי אחידות; תהליך זה נקרא שתן עורקים.

באופן כללי ניתן לומר שמשתמשים בלפרוסקופיה יותר ויותר מכיוון שהתוצאות האופטיות לאחר הניתוח בדרך כלל מושכות הרבה יותר וניתן להפחית את הסיכון לזיהום ואת משך השהות בבית החולים.

אנא קרא גם את העמוד שלנו בנושא זה ניתוח פולשני מינימלי.

יתרונות

לפרוסקופיה יתרונות רבים.
ראשית, יש יתרון קוסמטי. במקום גדול צַלֶקֶת הודות לפרוסקופיה, יש רק 3 או 4 צלקות קטנות על הבטן.
בנוסף ליתרון הקוסמטי, הקיצוצים הקטנים גם מפחיתים זאת סכנת זיהום לאחר הניתוח.
בנוסף, בהשוואה לניתוחים פתוחים, לפרוסקופיה עדינה בהרבה על המטופל, שיש לה תופעת לוואי חיובית לכך שהמטופל כבר לא צריך להישאר בבית החולים זמן רב לאחר הניתוח, אך המטופל יכול להיכנס פנימה 3-4 ימים חזרה הביתה ויכולים להתאמן שוב לאחר מספר שבועות בלבד.
אך לפרוסקופיה אינה רק יתרון כלכלי. באמצעות הקלטות הווידיאו ניתן להרחיב קטעים מסוימים ואפילו ניתן להראות את הזוויות הקטנות ביותר ולהסיר כל הידבקות וכדומה. עבור המטופל יש גם היתרון שמצד אחד המטופל חוזר מהר יותר לאכול כרגיל יכול, לעומת זאת, לרוב המטופל פחות כאב.

חִסָרוֹן

עם זאת לפרוסקופיה לא רק מציעה יתרונות. החיסרון של לפרוסקופיה הוא שלמנתח יש את התחום הכירורגי אל תתרחב באופן ספונטני יכול אם עולה הצורך.
מצד שני, המנתח מאבד את אחד הכלים החשובים ביותר שלו, כלומר שלו חוש המישוש.
כמו כן, כמו כל פעולה אחרת, אחרים יכולים איברים, כלי שיט אוֹ לְהַרְגִיז להיפגע.
בנוסף הרדמה כללית כמו בכל שאר הפעולות, זה יכול גם להוביל לתופעות לוואי מסוימות ואפילו לחוסר סובלנות. על ידי שאיבת הבטן, יש גם אחד אחרי הניתוח בטן נפוחה, מדי פעם כְּאֵב או להרגיש לא טוב עם בחילה. הסיכון של מְדַמֵם, פַּקֶקֶת אוֹ דלקות בפצע הוא די קטן, אך תופעות לוואי כאלה יכולות להופיע.
עם זאת בסך הכל היתרונות של לפרוסקופיה עולים על היתרונות.

סיבוכים של לפרוסקופיה

בהשוואה לניתוח בטן פתוח, לפרוסקופיה היא הליך סיכון נמוך.
עם זאת, הליך זה כרוך גם בסיכונים ויכולים להופיע סיבוכים. בתחילה ישנם אותם סיכונים כמו בפעולות אחרות:

• קרישי דם (פקקת, תסחיף, שבץ מוחי, התקף לב)
• זיהומים
• מְדַמֵם
• פגיעות בכלי שיט
• פגיעות ב- Nerven והסביבה רקמות ו איברים
• טוב כמו ה הִצטַלְקוּת.

הסיבוכים המיוחדים יכולים להיווצר בעת הצגת ה- מכסות לְהִתְעוֹרֵר. זה קורה ללא ראייה, ולכן כלי ואברים בחלל הבטן יכולים להיפצע.
אולם זה קורה לעיתים רחוקות מאוד כאשר המנתחים ממשיכים בזהירות. יתכן שיהיה צורך להגדיל את חתך הבטן או לשנות את ההליך ולפתוח את חלל הבטן עם חתך גדול.

בנוסף, בחלל הבטן עשויים להיות הדבקים כבר לפני הניתוח, מניתוחים קודמים כמו ניתוח קיסרי, או שהם עלולים להיווצר כתוצאה מהליך זה. הדבקים בבטן יכולים גם הם להיות כואבים.
הטיפול במכשירים במהלך הליך זה דורש ניסיון רב, וזו הסיבה שהפגיעות כאמור בכלי, עצבים ואברי בטן יכולים להתרחש.

בנוסף, נזק ללחץ יכול לנבוע ממיקום במהלך הפעולה או מהמכשירים. עם זאת, בסך הכל ניתן לומר כי הסיכון לסיבוכים נמוך יותר בניתוחים לפרוסקופיים מאשר בניתוח פתוח.

גז במהלך לפרוסקופיה

במהלך לפרוסקופיה מוחדרים כמה מה שנקרא trocars לבטן.
לפני תחילת הלפרוסקופיה מוזרמים פחמן דו חמצני בגז, או לחילופין הליום לחלל הבטן באמצעות גישה. זה מרים את דופן הבטן מהאיברים ולמנתח יש ראות ותנאי עבודה טובים יותר במהלך ההליך, מה שמפחית גם את הסיכון לפגיעה בחולה.
הסכום של גז בלתי מבודד תלוי בגורמים בודדים, כמו גודל הבטן למשל.

יתר על כן, הלחץ בבטן נמדד כל הזמן במהלך ההליך כך שלא יופנה יותר מדי גז לבטן. לפני סגירת הבטן לאחר סיום ההליך, הגז משתחרר שוב. זה יכול לקרות שנשאר גז בבטן. אבל בדרך כלל זו לא בעיה, מכיוון שהגוף מרים את השאריות והם מעבר ל ריאה נשף.
לקום מוקדם ולהסתובב אחרי הניתוח יעזור ולהקל על אי הנוחות האפשרית. עם זאת, ישנם גם פעולות לפרוסקופיות שניתן לבצע ללא גז. דופן הבטן מורמת מכנית. אך הם נפוצים פחות מגרסת הגז.

יישומים של לפרוסקופיה

לפרוסקופיה של כיס המרה

ה כיס המרה אחראי לתסמינים רבים בבטן.
אבני מרה או לפעמים דלקות בכיס המרה הן תמונות קליניות כואבות מאוד המעניקות למטופל כאב colicky.
לכן לעתים קרובות יש צורך להסיר את כיס המרה. גַם שלפוחית ​​המרה עם פוליפים מוסרים כדי למנוע התנוונות לתאים ממאירים.

השיטה הכירורגית המקובלת עם חתך בטן גדול משמשת כיום רק לתהליכים דלקתיים מורכבים או לבעיות עיקריות. אחרת, כיום אנשים אוהבים להשתמש בהליך לפרוסקופי, בו מוצגים המכשירים באמצעות 4 חתכים קטנים. לאחר מכן מגייס את כיס המרה ממיקומו על הכבד ומסלק אותו תחת תצוגת הווידיאו.
מכיוון שכיס המרה לא נכנס דרך הפתחים הקטנים, הוא נקרס בשקית בבטן או מוציא דרך חתך גדול יותר.
הליך זה הנו הליך עדין מאוד להסרת כיס המרה יחסית במהירות ובבטיחות.

לפרוסקופיה של הנספח

ה הסרת הנספח הופך להיות נחוץ אם זה מצית (דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן; med: דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן). גם במהלך פעולה זו מוחדרים המצלמה ומכשירי העבודה לחלל הבטן בטכניקת חור המפתחות.
מחפשים ומוצגים את הנספח, לאחר מכן יש לקשור או למחוק את הכלים המספקים אותו כך שהם לא יגרמו לדימום ואז הנספח נותק.

הנספח הוא חלק קטן הניתן להסרה בקלות דרך שרוול המדריך, כלומר חתך קיים.
לאחר מכן מוכנס ניקוז דרכו יכולה הפרשת הפצע לזרום מחלל הבטן וניתן להשתחרר מהבית עוד 4-5 ימים.