מצב צמח
מבוא
המצב הווגטטיבי כביכול הוא מצב בו יש כשל בתפקודי המוח תוך שמירה על תפקודי גזע המוח, חוט השדרה, המוח הקטן וכמה תפקודים דיאנשאליים. לרוב זה תוצאה של נזק מוחי קשה, למשל כחלק מתאונה. ברפואה נקרא גם המצב הווגטטיבי תסמונת אפלית יָעוּדִי. החולים שנפגעו נראים ערניים לעולם החיצון, אך כמעט ואינם יכולים לבוא במגע עם סביבתם. בכל שנה מושפעים כ -3,000 עד 5,000 איש בגרמניה.
הַגדָרָה
ברפואה נקבעו קריטריונים שונים לפיהם הגדירו באופן אחיד את מצב התרדמת צריך.
אובדן היכולת לבוא במגע עם הסביבה או לתפוס באופן פעיל את הסביבה כמו גם אובדן מודעות לעצמך
אובדן קצב שינה מעורר רגיל
אובדן הבנת הדיבור והפקתו (אֲפָּזִיָה)
אובדן היכולת להגיב ספציפית לגירויים חיצוניים בהתנהגותו של האדם
אובדן שליטה בתפקוד המעי ושלפוחית השתן (בריחת שתן)
שימור נרחב של הרפלקסים
סיבות
כפי ש הגורם לירידה למצב צמחתי גורמים שונים מאוד באים בחשבון. אולם המשותף לכולם הוא שהם אחד מהם נזק מוחי חמור גורם. זה קורה לרוב תסמונת אפלית שנגרמה כתוצאה מפגיעה מוחית טראומטית בתאונה (למשל תאונת דרכים, נפילה מגובה רב). בְּ פציעות קשות עם אובדן דם נרחב ניתן לכנות גם את התסמונת האפלית תוצאה של המחסור הזמני בחמצן במוח מתרחש.
לבסוף, מחלות רבות אחרות הפוגעות במוח יכולות להוביל למצב צמחתי. אלה כוללים, למשל, גידולים במוח, שבץ מוחי, קרום המוח או דלקת המוח או מחלות עצביות, כמו תסמונות פרקינסון שונות או מחלת אלצהיימר.
גלה כאן הכל אודות תסמונת פרקינסון: תסמונת פרקינסון
בסופו של דבר, חוסר איזון מטבוליסטי מסיבי יכול גם לעורר מצב צמחתי, למשל סוכר בדם נמוך ומסיבי לאורך זמן (היפוגליקמיה).
תסמינים
חולים שנמצאים במצב וגטטיבי נראים ערים במבט ראשון, אך אינם מסוגלים לתקשר עם סביבתם. אי אפשר עבורם לעשות פעילויות יומיומיות, לאכול או לשתות באופן עצמאי.
הם טיפוסיים תנועות אוטומטיות, בריחת מעיים ושלפוחית השתן, עוויתות גם בזרועות וברגליים קיבל רפלקסים. אחת מופיעה לעתים קרובות לאחר מספר שבועות הפרעה במערכת העצבים האוטונומיתשעוברים לחץ דם גבוה ופתאומי, הזעה מוגזמת, לב מירוץ ולפעמים מעוות שרירים יכול לבטא. מצב זה בדרך כלל מתייצב בקרוב. בתחילת התרדמת החולה בדרך כלל ער נשימה מלאכותית סוֹמֵך.
לאחר מספר שבועות ביחידה לטיפול נמרץ, בדרך כלל ניתן להפסיק אוורור מלאכותי כאשר המטופל שוב נושם בכוחות עצמו. זהו ביטוי להתאוששות גזע המוח.
אִבחוּן
אל ה אִבחוּן של תרדמת ערה הוא במיוחד התבוננות אינטנסיבית של המטופל באמצעות א תקופה ארוכה יותר (שבועות עד חודשים) בעלי חשיבות חיונית. על ידי זיהוי התסמינים הקליניים האופייניים, החשד למצב צמחתי כבר יכול ליפול. אבל זה חשוב הבחנה ממצבי תודעה דומיםכמו ה תסמונת נעולה או זה תרדמתמכיוון שיש לטפל בחולים אלה באופן שונה.
זה גם חשוב אבחון הדמיה (במיוחד ה הדמיה בתהודה מגנטית/MRI). בתוך ה EEG תן ל גלי מוח לגזור ולבדוק האם המטופל תופס גירויים מהסביבה. הם עובדים באופן דומה פוטנציאלים מעוררים (פוטנציאלים אקוסטיים וסומטיים מעוררים)בו מנותחת תגובת המוח לגירויים שונים שהוצגו. לרוע המזל, לא תמיד קל להבדיל בין צורות התודעה השונות ובין האבחנות הבדליות הרבות מהמצב הצמחתי האמיתי. מכאן שהם אבחנות מוטעות הן לא כל כך נדירות.
תֶרַפּיָה
הטיפול בחולי תרדמת צמחית מתרחש במספר שלבים בהתאם למצב הנוכחי של המטופל.
בשלב המוקדם, כאשר המטופל עדיין לא יכול לנשום או לבלוע את עצמו, הוא מאוורר באופן מלאכותי ומוזן דרך דופן הבטן דרך צינור קיבה.
השתן מנוזל גם באופן מלאכותי. בדרך זו נשמרים תפקודי הגוף. תרגילים פיזיותרפיים המתחילים מוקדם אמורים למנוע התכווצויות וקיצור השרירים. חשוב גם שהמטופל יתגייס דיו כך שהוא לא סובל מדלקת ריאות תוך כדי קבלת אוורור מלאכותי. פיזיותרפיה עובדת גם על פעולת הבליעה. לאחר שהמטופל התייצב ומצבו השתפר, ניתן להמשיך בשלב הבא של הטיפול.
עיקרון גירוי הבסיס מתקיים. למטופל מוצעים גירויים באיכות שונה אשר נועדו לשפר את תפיסתו, את התפקודים הפסיכולוגיים והמוטוריים שלו.
דוגמאות להצעות טיפול כאלה הן טיפול במוזיקה, עיסויים בשמנים או חומרים שונים, עבודה עם אורות צבעוניים שונים וליטוף בעלי חיים. שלב זה של טיפול הוא קריטי, מכיוון שהוא הסביר ביותר להראות את התקדמות המטופל ובכך ליצור אבני פינה חשובות לעתידו. אם חל שיפור ברור במצבו, ניתן להנחות אותו הלאה לעצמאות באמצעות אמצעי שיקום נוספים: אם אין שיפור, המשך הטיפול וההתייחסות נמשכים באמצעות מושגי גירוי שונים.
תַחֲזִית
ה תַחֲזִית עבור מטופל עם מצב וגטטיבי הוא רע בכלל. משמעותית פחות ממחצית המטופלים מתאוששים ממצב זה, שכן לרובם קדמו נזק מוחי קשה. עם זאת, ישנם פרמטרים שונים המדברים על תחזית טובה יותר. זה כולל גיל צעיר של המטופל, פחות מ- 24 שעות תרדמת לפני הכניסה למצב צמחתי ואירוע טראומטי כגורם למצב, בעוד שבחולים בתרדמת ערים יש תחזיות גרועות יותר בגלל מחסור בחמצן או זרימת דם לא מספקת.
גורמים המדברים על תחזית לקויה עבור המטופל הם היעדר רפלקסיות גזע המוח לאחר יותר מ- 24 שעות, שינויים חמורים ב EEG, נפיחות מוחית מאסיבית, כישלון בתגובת התלמידים לאחר 72 שעות, וכן נזק דו צדדי למערכת העצבים גזע מוח. ככלל, אין התאוששות מוחלטת מהמצב הצמחתי - חולים זקוקים לעזרה לכל החיים בחיי היומיום שלהם. אם אין שיפור במצבו של חולה התרדמת לאחר פגיעה מוחית טראומטית תוך 12 חודשים, לרוב כבר לא ניתן לצפות לכך לאחר תקופה זו.
מְנִיעָה
אין מניעה ישירה בכדי להימנע ממצב צמחתי. המצב הווגטטיבי הוא בעיקר תוצאה של נזק מוחי קשה בהקשר של תאונה או אירועים אחרים שאינם צפויים בהכרח. א אורח חיים חושב-קדימה לכן דרישה בסיסית להימנע מתנאים כאלה. כדי לא לפתח מחלות שעלולות להוביל יום אחד למצב צמחתי, כמו שבץ, היא אחת אורח חיים בריא הבסיס. פעילות גופנית מספקת ותזונה בריאה הם הדרישות הבסיסיות לשמירה על בריאות טובה, אך אינן יכולות למקד לאדם לפני כן תסמונת אפלית לשמור.
תחזוקה
הטיפול בחולים במצב וגטטיבי הוא אינדיבידואלי מאוד באופן שונה ודורש הרבה זמן וניסיון.
כל מטופל שונה במקצת בצרכיו. ה מושג טיפול לכן תלוי במקרה הבודד מותאם באופן אינדיבידואלי.
האמצעים שיש לנקוט בהם שונים גם הם בהתאם לשלב התרדמת. המטופל לא רק צריך להיות מטופלת פיזית בצרכיו הבסיסיים, אלא גם זקוק לתמיכה מוטורית ונפשית.
לפיכך מטופל תרדמת וגטטיבית לרוב על ידי צוות של צוותים שונים. זה כולל אחיות ורופאים מיומנים מחד, קלינאי תקשורת, פיזיותרפיסטים ומרפאים בעיסוק מאידך, וכמובן הקרובים, שבהחלט יש לכלול אותם בטיפול בחולה. ניתן לפנות ולהפעיל פעילויות פניה ממוקדות של המטופל והצגה חוזרת של גירויים שונים, למשל מוזיקה, גירוי מישוש של העור, שימוש בבעלי חיים, אורות או צבעים, אזורי המוח של המטופל. ישנם חולי תרדמת צמחית שחווים אחד כתוצאה מכך הַשׁבָּחָה מצבם.
לפיכך הטיפול האינטנסיבי והתמיכה של המטופל הוא דרישה בסיסית לשיקום האפשרי שלה.
