לאופטלמולוגיה

קָטָרַקט

עין איור

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

אטימות עדשה, קטרקט, קטרקט זקנה
אנגלית: קָטָרַקט
רפואי: קטרקט

הַגדָרָה

קטרקט (כמו "הכוכב הירוק", אין להשתמש עוד במונח זה בגלל הסיכון לבלבול עם הכוכב "האחר"). הקטרקט (קָטָרַקט) בדרך כלל מציין כל סוג של אטימות עדשות. העדשה השקופה בדרך כלל נמצאת מאחורי האישון בבני אדם ושייכת למנגנון האופטי איתו העין יכולה להתאים את המיקוד.

בקטרקט מתקדם ניתן לראות אובך אפור מאחורי האישון. מכאן בא המונח "קטרקט": "אפור" בגלל הרעלה ו"כוכב "בגלל המבט הנוקשה שניתן לראות אצל עיוורים.
המילה קטרקט באה במקור מיוונית (קטרקט) ופירושה "מפל". באותה תקופה הניחו כי הצעיף האפור הוא נוזל סתום שזרם למטה לפני האישון. הענש שהתקבל כתוצאה משדה הראייה יצר רושם של מבט במפל.

כמה נפוץ קטרקט?

אצל מעל גיל 65 כמעט 100% סובלים מקטרקט וכ- 50% מבחינים בהפרעות הראייה כאשר הגיעו לגיל 75. מדי שנה מופעלים בין 400,000 ל 600,000 איש בגרמניה לקטרקט (קטרקט).

בסך הכל, אם לא מטופלים, קטרקט הוא הגורם המוביל לעיוורון בעולם. הצורה הנפוצה ביותר היא קטרקט הזיקנה = קטרקט.

הכרה בקטרקט

מהם הסימפטומים של קטרקט?

במהלך קטרקט העדשה בעין הופכת להיות מעוננת. סתום זה ידוע גם כקטרקט. אחד מדבר על קטרקט ברגע שיש לאטימות העדשה השפעה קשה על חיי היומיום. ההסתבכות הופכת את העדשה לבלתי חדירה לאור ויש ירידה הדרגתית בראייה עד לעיוורון מוחלט והידרדרות חדות הראייה (VA). קטרקט הוא הגורם המוביל לעיוורון בעולם.

הסימפטום העיקרי של קטרקט הוא ראיית הידרדרות.
עקב גבישים המגיעים מחלבונים מבניים משתנים בעדשת העין, האור כבר לא מגיע לרשתית ללא הפרעה והעדשה מאבדת את השקיפות שלה.
הצעיפים האפורים הם סימנים אופייניים לקטרקט המתחיל. הניגודיות והצבעים קשה יותר ויותר לראות, כמו דרך ערפל. ההשוואה, כפי שהיא נראית דרך חלון מאודה, מבטאת עד כמה מוגבלים הנוגעים, במיוחד במהלך המאוחר של הקטרקט. בנקודת זמן זו, הצבע האפור של האישון נראה לרוב גם לאחרים, ולמי שנפגע כבר אין מה שמכונה "עיניים אדומות" בתצלומים.
בנוסף, האור האירוע מפוזר בנוסף על ידי העננות וכך מוביל לרגישות מוגברת לסנוור בתאורת רקע, שיכולה להיות סימן נוסף. זה בולט בבירור כשנוסעים בחושך וזה מאוד לא נוח.

ניגודים או צבעים נתפסים גם באופן מוחלש. בנוסף לירידה בראייה, לעיתים קרובות קטרקט בעל ראייה כפולה.

הפרסבופיה הקיימת משתפרת ללא סיבה, מה שניתן לראות גם כסימן לקטרקט. בטווח הקצר יתכן שיפור בראיה הקרובה, כך שכבר לא צריך להרכיב משקפיים בזמן קריאה לפרק זמן מסוים. מנגנונים שונים, כמו עיבוי העדשה, משנים את כוח השבירה לטובת קוצר ראייה. עם זאת, שיפור זה יורד שוב במהלך המחלה כתוצאה מגוברת עננות.

90 אחוז מכל מקרי הקטרקט הם קטרקט (קטרקט סנילי). אם לא מטופלים, קטרקט יכול להוביל לעיוורון. עם זאת, בקרב אנשים מבוגרים רבים קטרקט גורם לראייתם להתדרדר כל כך לאט, עד שלא נדרש ניתוח.

קרא עוד בנושא: תסמיני קטרקט

השוואה בין קטרקט ועיניים בריאות

כיצד מאבחנים קטרקט?

המומחה לרפואת עיניים עושה את האבחנה של "קטרקט" על סמך הסימפטומים המתוארים ובדיקת העדשה במנורת החריץ (מכשיר איתו מוארת העין) וחדות הראייה. אם האטימות בולטת עד כדי כך שלא ניתן לבחון את הפונדוס, בדיקת אולטרסאונד יכולה להועיל גם לקטרקט.

זה יכול להתבצע במהירות, הוא ללא כאבים ויכול לספק מידע על:

עוֹבִי
עֲקֵבִיוּת
ו
שינויים

של הרקמה הנדושה, כאן הקטע האחורי של העין.

כיצד ניתן לסווג קטרקט?

השוואה בין זוג עיניים. בצד שמאל הבחין בצבעו החלבי של האישון מקטרקט, ואילו מימין נראית עין בריאה.

סוגים של קטרקט (צורות קטרקט) מסווגים תחילה לפי הסוגים הנרכשים והמולדים. צורות הקטרקט הנרכשות מהוות כ 99% מכל הקטרקט (קטרקט).

קטרקט נרכש כולל:

קטרקט הזקנה (מעל 90% מכל הקטרקט שנרכש) = בדרך כלל מכונה מחלה זו "קטרקט"
קטרקט הנגרם כתוצאה ממצבים שכיחים כמו:
- סוכרת
- חוסר סובלנות לגלקטוז
- מחלות של אי ספיקת כליות
- טטנוס (טטנוס)
- מחלות שרירים ועור שונות
קטרקט מדלקות עיניים
קטרקט לאחר הניתוח לאחר הסרת הזגוגית
קטרקט קשור לפגיעה (טראומטית) לאחר
- תאונות
- גופים זרים חדרו
- מכות חשמל
- חשיפה לקרינה
קטרקט רעיל (פרמקולוגי או רעיל)
תרופות המכילות קורטיזון
טיפות עיניים מסוימות המשמשות בטיפול בגלאוקומה (גלאוקומה = גלאוקומה, במיוחד פרזימפתומימטיקה)

באופן קפדני, קטרקט מולד (קטרקט) יכול גם להיות מסווג על פי התפתחות נרכשת (מולדת) וקבועה גנטית (מולדת) בתעלת הלידה, ולכן גם עם התפתחות שאינה מושפעת מבחוץ:

נרכש בתעלת הלידה באמצעות זיהומים נגיפיים
- אַדֶמֶת
- חזרת (נדירה למדי)
מותנה גנטית
- או שתורש קישור מקושר ל- X
- טריזומיה 13 ו -15
- תסמונת דאון ותסמונות אחרות
מטבוליזם הקשור לגלקטוזמיה (אי סבילות למרכיב סוכר מסוים)

זה שונה עם קטרקט מולד, מכיוון שראיית הילד טרם התפתחה. זהו תהליך מסובך מאוד ויכול לקרות רק בשנים הראשונות לחיים.

אם ההתפתחות מופרעת במהלך תקופה זו, מתעוררות הפרעות ראייה לאורך חיים עד עיוורון.

טיפול בקטרקט

כיצד מטפלים בקטרקט?

כך: כאשר מאבחנים קטרקט או "קטרקט", אל תדאגו שלא לצורך, ברוב המקרים מדובר בתופעה טבעית שניתן לטפל בה בימינו.
קרא עוד בנושא: קטרקט

כיצד פועל הטיפול במעקב קטרקט?

מכיוון שניתן להשתמש בעדשה המלאכותית כדי להתאים את המיקוד מקרוב או למרחק (דִיוּר) כבר לא אפשרי, המטופל עדיין זקוק למשקפיים. או למרחק או משקפי קריאה עבור תקריב.
לאחר ניתוח קטרקט, תחילה עליך לנוח קצת במשך 4 - 6 השבועות הבאים. זה אומר אין עבודה פיזית קשה ומיותרת, שום ספורט תחרותי, אם אפשר לא לשחות, להימנע מסאונות וגם לא לאפשר לחץ על העיניים.
לפני שהיו עדשות מלאכותיות, נקבעו משקפי כוכבים. בימינו זה נחוץ רק לעיתים רחוקות מאוד אם לא ניתן להשתמש בשום עדשה מלאכותית או שיש אי-סובלנות לעדשות מגע.
משקפי הכוכבים חזקים מאוד פלוס משקפיים עם כ-12-15 דיופטר. המשמעות היא שאתה תופס את כל האובייקטים הגדולים בכ -25 אחוזים. אך גם כאן יש להקפיד שההבדל בכוח השבירה בין עין שמאל ושמאלית אינו גדול מדי, שכן אחרת תמונה תיתפס באופן שונה בגודלו בשתי העיניים. מסיבה זו, משקפי הכוכבים היו לרוב רק עדשה אחת עם עוצמת השבירה החזקה במיוחד.
עדשות מגע טובות יותר אם אין עדשה מצד אחד מכיוון שהמרחק הקרוב יותר לעין פירושו גם שיש הבדל קטן יותר בגודל התמונה.

האם ניתן לנתח קטרקט?

אם אטימות העדשה הנגרמת מקטרקט מתדרדרת משמעותית והראיה התקינה נפגעת קשה, הניתוח הוא אפשרות הטיפול היחידה. פעולה זו מהווה כיום פעולה שגרתית בגרמניה וכמעט תמיד מצליחה.

נוהל: ניתן לבצע את פעולת הקטרקט על בסיס אשפוז או אשפוז. שהות אשפוז לאחר ניתוח כזה אורכת כ 2-3 ימים. שתי העיניים לעולם אינן מופעלות בו זמנית. בתחילה, רק עין אחת עוברת את ההליך, ואחרי שהיא נרפאה, העין השנייה. הניתוח מתבצע לרוב רק בהרדמה מקומית. לצורך כך מטפטפים חומר הרדמה ישירות לעין להניתוח בצורה של טיפות או שהוא מוזרק ליד העין בעזרת מזרק. במהלך הפעולה שלאחר מכן מוסרת עדשת העיניים המעוננות ומוחלפת בעדשת פלסטיק חדשה (מה שנקרא. עדשה תוך עינית). הנוהל הנפוץ ביותר הוא מה שמכונה Phacoemulsification. חתך קטן נעשה בקליפה של עדשת העין (כמוסת עדשות) להגדיר. לאחר מכן ניתן לזלף את גרעין העדשות באמצעות אולטרסאונד ולהשאב יחד עם קליפת העדשה דרך החתך שבקפסולה. העדשה המלאכותית החדשה מוחדרת אז לתיק הכמוסה. זה בדרך כלל ללא כאבים עבור המטופל. לבסוף, העין מכוסה בתחבושת משחה, אותה יש להשאיר למשך מספר ימים, במיוחד בלילה, להגנה.
לאחר הניתוח: ישנם כמה דברים שצריך לקחת בחשבון בדחיפות לאחר ניתוח העין. בשום פנים ואופן אסור לשפשף את העין המנותחת. בנוסף, אסור לו לבוא במגע עם מים בימים הראשונים. לפיכך נדרש טיפול מיוחד בעת שטיפת שיער. יש לחדש את המאמץ הגופני לאחר התייעצות עם רופא. זה חל גם על השתתפות בתנועת דרכים, שיש לבצע רק לאחר בדיקת עיניים משביעת רצון. מכיוון שהראיה יכולה להשתנות מאוד בשבועות הראשונים שלאחר ההליך, עליכם להמתין לפני שמתאימים כוסות חדשות. מרבית החולים זקוקים גם למשקפי שמש לאחר הניתוח, שכן העדשה החדשה שקופה יותר מהעדשה הישנה.
זמן: הזמן בו יש לבצע ניתוח קטרקט תלוי בחולה הבודד. מצד אחד, זה תלוי עד כמה הראיה כבר מוגבלת והאם זה כבר מעכב את חיי היומיום של המטופל; מצד שני הגיל ממלא תפקיד חשוב. חולים צעירים יותר, למשל, שעדיין משתתפים באופן פעיל בתנועת דרכים, צריכים להיות מנותחים אם הם סובלים מאובדן ראייה פחות מאנשים מבוגרים שנמצאים בעיקר בבית. בקטרקט מולד יש לנתח את הילד בהקדם האפשרי, מכיוון שזו הדרך היחידה שהם יכולים ללמוד לראות ללא סיבוכים.
סוגי עדשות: ניתן להתאים את העדשה החדשה בה ניתן להשתמש באופן אינדיבידואלי למטופל. קיימים חומרים שונים (למשל פולימתיל מתקרילט = פרספקס, סיליקון, אקריליק). בנוסף, העדשה החדשה יכולה לייצר מוקד אחד או יותר וניתן להגדיר אותה לחזון קרוב או רחוק. בימינו בעיקר "רַך", השתמשו בעדשות מתקפלות. אלה יכולים להיות מושתלים בעין בצורה מגולגלת ולכן דורשים חתך קטן יותר מאשר "קָשֶׁה"עדשות. זה מקטין את התרחשות הסיבוכים. לבסוף, ניתן להשיג עדשות מיוחדות אך הן אינן מתאימות לכל החולים. הם יכולים להכיל מסנני צבע מיוחדים וגם לאפשר varifocal.
סיבוכים: הניתוח מצליח מאוד ברוב החולים (90% הם בעלי ראייה טובה יותר). עם זאת, קומורבידיות אצל המטופל יכולה להשפיע באופן משמעותי על הצלחת הניתוח. הניתוח מיועד לחולים במחלות עיניים אחרות, כמו מחלות רשתית, הפרעות במחזור הדם של עצב הראייה או ניוון מקולרי הקשור לגיל (AMD) להביא לשיפור פחות בביצועים החזותיים. סיכון נוסף לביצוע הוא ששקית הכמוסה תיפגע עם הסרת העדשות המעוננות ואז לא ניתן יהיה עוד להכניס עדשה חדשה. ככלל, עם זאת, קיימות שיטות אלטרנטיביות במקרה כזה, בהן העדשה החדשה מוחדרת, למשל, ישירות מאחורי האישון. סיבוכים נוספים כוללים נפיחות או ניתוק של הרשתית, ההומור הזגוגי הנחלש כאשר נפגעת כמוסת העדשה או זיהומים באזור הניתוח. עם זאת, בדרך כלל קל מאוד להשתלט עליהם באמצעות תרופות מודרניות.
לאחר קטרקט: במקרים מסוימים, מספר שבועות או חודשים לאחר הניתוח, יש אובדן הדרגתי של הביצועים החזותיים המשופרים בתחילה. עם זאת, ניתן בקלות לתקן קטרקט משני זה בניתוח קטן נוסף עם לייזר.

קרא עוד בנושא: ניתוח קטרקט

ניתוח קטרקט
(קָטָרַקט)

עדשה מעוננת של העין
עדשה תוך עינית (IOL)
תהליך:
א - מֶרְחָק העכור
עדשת עיניים
B - מבוא אחד
עדשה מלאכותית (IOL)
C - IOL מושתל
שלבי פיתוח:
I - Cataracta incipiens
II - קטרקטה פרובקטה
III - קטרקטה מטורה
IV - קטרקטה מתחלשת

תוכל למצוא סקירה כללית של כל תמונות Dr-Gumpert ב: איורים רפואיים

האם ניתן לטפל בקטרקט בשיטת הלייזר?

בנוסף לשיטת הפעולה הניתוחית, קיימת כיום האפשרות לטפל בקטרקט בעזרת לייזרים. בעזרת טכנולוגיה חדשה זו, לייזר מיוחד (לייזר Femtosecond) חתכים בעין שנעשו בעבר ידנית על ידי המנתח. הלייזר שולח פולסי אור בטווח של הפטו-שניות (1/14 משנייה) שמשחררת אנרגיה רבה שניתן להשתמש בהם לחתך הכירורגי. הקיצוצים מתוכננים מראש על ידי המנתח ומנוטרים באופן רציף באמצעות מיקרוסקופ במהלך הניתוח.

הטיפול בלייזר אמור לאפשר טיפול מדויק ובטוח יותר בקטרקט ואיכות ראייה טובה יותר באמצעות יישור מדויק יותר של העדשה המלאכותית. תסמיני גירוי שיכולים להופיע בעין לאחר טיפול כירורגי הם גם נדירים יותר: הלייזר זקוק רק לשבריר מאנרגיית האולטראסאונד בכדי לרסק ולשאוב את העדשה הישנה, כמו בניתוחים המקובלים. יתרון נוסף הוא כי עקומת הקרנית של העין קיימת גם היא, שכן ניתן לתקן זאת על ידי הלייזר במהלך הניתוח. ההליך יכול להתבצע בהרדמה מקומית באמצעות טיפות עיניים ובאשפוז חוץ. אך בגלל עלויות הרכישה הגבוהות, עדיין טיפול בלייזר femtosecond אינו אפשרי בכל המרפאות.

קטרקט

מה גורם לקטרקט?

הגורמים לקטרקט (קטרקט) הם מגוונים מאוד.
השכיח ביותר הוא קטרקט זיקנה (קטרקט סנילי = קטרקט), שלא ניתן לייחס אותו לסיבה מסוימת. קרוב לוודאי שניתן לייחס צורה זו של קטרקט להתדרדרות באספקת החומרים המזינים לעדשה בגיל מבוגר.
קטרקט אחר שנרכש ניתן להקצות טוב יותר למטרה.
לדוגמה, פגיעה בעין (קטרקט טראומטי) וחשיפה לקרינה (במיוחד קרני רנטגן, קרני אינפרא אדום ואור UV).
דלקת כרונית של הכורואיד (קטרקטה סיבוכים), כמו שקורה בזיהומים חיידקיים או נגיפיים, יכולים כמובן גם לגרום לקטרקט. תזונה (בעיקר מחסור בוויטמין A, לעיתים קרובות בעיה במדינות מתפתחות) ומחלות רבות המשפיעות על חילוף החומרים בעדשות (כמו סוכרת) הם גורמים אפשריים בקטרקט.
בעיקרון כל מה שיכול לשבש את התזונה ואת אספקת החמצן לעדשה.

קטרקט לא תמיד צריך לרכוש, אך יכול להיות גם מולד (קטרקטה קונדניטה) או במהלך ההריון (קטרקט קונאטאלי) כתוצאה מזיהום תוך רחמי, כלומר לפני לידה, של האם (למשל מחצבת ונגיף אדמת).

קרא עוד בנושא: זיהומים בהריון

אז אתה צריך לפעול על הקטרקט במהירות האפשרית, כי אחרת הסיכון לראייה חלשה (אמבילופיה) מורכב.

קרא עוד בנושא: קטרקט גורם

עין איור

עצב אופטי (עצב אופטי)
קַרנִית
עֲדָשָׁה
תא קדמי
שריר סלעי
זְגוּגִי
רשתית רשת (רִשׁתִית)

מסלול קטרקט

מהי הפרוגנוזה לקטרקט?

הסיכוי לחזון טוב יותר לאחר ניתוח קטרקט הוא בעיקרון טוב. התנאי הנדרש הוא כמובן ששום מחלת עיניים אחרת לא מפריעה לראייה וכי כל טיפול בסיסי מטופל כראוי. בטיפול בקטרקט בילדים, חשוב במיוחד שהטיפול יתחיל בזמן.
הערת שוליים:
לפעמים נקראים מה שמכונה "אנטי קטרקטיקה". מדובר בתרופות שאמורות לפעול נגד טשטוש העדשה. אין כיום תרופה יעילה מוכחת לקטרקט (קטרקט)!

אילו סיבוכים יכולים להיות קטרקט?

סיבוכים נדירים של טיפול בקטרקט כוללים קרע של הקפסולה האחורית וזיהום חיידקי.
ברוב המקרים, החיידק לא מועבר על ידי מכשירים לא נקיים, אלא הם מגיעים משק הלחמית של המטופל עצמו. חולים עם מערכת חיסונית חלשה (למשל איידס) או מחלות כלליות כמו סוכרת או נוירודרמטיטיס נמצאים בסיכון במיוחד.

תוצאה מאוחרת מיוחדת של פעולת הקטרקט יכולה להיות הקטרקט שאחרי. סתימת הקפסולה האחורית נקראת קטרקט. האטימות נובעת משינוי ברקמה או מחידוש התאים על פני העדשה (תאי אפיתל העדשות) שלא הוסרו לחלוטין במהלך הניתוח.לאחר מכן ניתן לנסות לחתוך את החלק המרכזי של הקפסולה האחורית באמצעות לייזר או להסיר את התאים המחודשים עם מכשיר יניקה.

שאלות נוספות בנושא קטרקט

האם יש תחליף לעדשה מלאכותית?

בנוסף להרכבת משקפי כוכבים מיוחדים או עדשות מגע, הסרת העדשה שלך והחלפה בו זמנית בעדשה מלאכותית יכולים להיחשב כטיפול. יש לשקול הסרה כירורגית של העדשה ברגע שהקטרקט מגביל באופן דרסטי את חיי היומיום.

עדשת העין מורכבת משלושה חלקים: הקפסולה, קליפת המוח והגרעין. כאשר מסירים את העדשה, הקפסולה נשמרת והחדירה לתוכה העדשה המלאכותית החדשה. ההליך הכירורגי מתבצע כהליך חוץ-אשפתי בהרדמה מקומית. לפני הניתוח מחושב הכוח המדויק של העדשה המלאכותית החדשה באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל, המבוסס על כוח השבירה הכולל של העין הפגועה.

העדשה התוך עינית (IOL) הוא השתל הרפואי הנפוץ ביותר בעולם. מדובר בעדשה מלאכותית הזמינה בסוגי חומר ועדשות שונים, כך שניתן למצוא עדשה מתאימה לכל מטופל. העדשות יכולות להיות עשויות PMMA (פרספקס), סיליקון או אקריליק. שני החומרים האחרונים מתקפלים ולכן דורשים לבצע חתך קטן יותר. עם זאת, ניתן להשתמש בהן רק בייצור עדשות קאמריות אחוריות, ואילו PMMA יכול לשמש לעדשות קאמריות קדמיות ואחוריות. סיווג בהתאם למקום ההשתלה אפשרי גם הוא: יש עדשות המוחדרות מאחורי הקשתית (עדשות קאמרית אחוריות) ועדשות הניתנות להצבה מול הקשתית (עדשות תא קדמיות). השיטה שנבחרה הן עדשות תאחור אחוריות, מכיוון שהדברים גורמים פחות לסיבוכים והמיקום הוכח כטוב ביותר.

סיווג נוסף מבוסס על מספר המוקדים הזמינים: עדשות מונופוקליות הן המודל הסטנדרטי של עדשות תוך עיניות, הן מייצרות רק מוקד אחד ומאפשרות ראייה חדה במרחק או קרוב. עם זאת, בדגם זה, תמיד יש להרכיב משקפיים לקרבה או למרחקים גם לאחר הפעולה, מכיוון שהעדשה המלאכותית אינה יכולה לשנות את עקמומיה וכך להתאים את הקרבה לטלוויזיה (דִיוּר) בלתי אפשרי.

לעומת זאת, עדשות מולטיפוקליות הן בעלות מספר אורך מוקד והן אמורות לאפשר ראייה חדה קרובה ורחוקה. לכן משקפיים לא חייבים להרכיב ברוב הפעילויות היומיומיות, אך משקפיים עשויים להיות נחוצים בחושך או לקרוא אותיות קטנות. החיסרון של עדשות מולטיפוקל הוא ראיית ניגודיות ירודה יותר מאשר עדשות מונופוקליות, רגישות רבה יותר לסרעפת ופחות ראייה חדה.

על כן יש לקבל את ההחלטה איזה סוג עדשות להכניס לכל מטופל באופן פרטני בהתאם לצרכיו. קטרקט התחדשות יכול להופיע חודשים עד שנים לאחר הניתוח, המתבטא בהידרדרות מחודשת של הראייה. ואז יתכן שיהיה צורך בהליך כירורגי נוסף.

מה ההיסטוריה של הקטרקט?

הקטרקט (קָטָרַקט) שטופלו על ידי מה שמכונה Starstecher.
חתך נעשה בצד העין, המחט כביכול קטרקט נדחפה עד העדשה וכך העדשה נלחצה למטה לבסיס גלגל העין. כתוצאה מכך הנוף היה ברור שוב, גם אם כבר לא ניתן היה להתמקד. עם זאת, לעיתים קרובות התרחשו זיהומים, שלא לעתים נדירות הובילו לעיוורון.
פעולות כאלה בוצעו במדינה זו בימי הביניים. בעיקר על ידי מטפלים במרפאים שהציעו את שירותיהם בפסטיבלים וירידים. לפיכך לעתים קרובות לא ניתן היה להעמידם לדין אם הם היו עיוורים כעבור שבועות. המלחין יוהן סבסטיאן באך טופל כך בשתי העיניים. הוא לא התאושש, התעוור ומת כתוצאה מכך.