עורק עורקי סתום - מה לעשות?

מבוא

עורק קרוטיד "סתום" הוא היצרות של עורק צוואר הרחם הראשי (עורק הסרטן) עקב משקעים על דופן הכלי (טרשת עורקים), כך שזרימת הדם לראש / מוח קשה או מופחתת. היצרות זו של אחד מעורקי הקרוטיד בצד שמאל או ימין של הצוואר ידועה גם ברפואה "היצרות קרוטית" (היצרות = היצרות).
שומנים, קרישי דם, סידן ורקמות חיבור מופקדים בשכבה הפנימית ביותר של דופן הכלי, מה שאומר שהעורק הראוטי אינו רק צר יותר, אלא גם קשה יותר ואלסטי פחות.

הן יכולות להיות מושפעות גם מתא המטען הראשי של עורק הראשי (עורק קרוטידי שכיח) וגם כלי המוצא הפנימי (עורק קרוטידי) או כלי יציאה חיצוניים (עורק קרוטיבי).
גודש או היצרות של עורקי הקרוטייד משפיע בדרך כלל על יותר גברים מאשר נשים; הסיכון להתפתחותם עולה עם הגיל ועם מחלות משניות מסוימות כמו סוכרת (s. השלכות של סוכרת), השמנת יתר (s. השלכות של עודף משקל), רמות שומנים גבוהות בדם (s. היפרליפידמיה), לחץ דם גבוה וכו '.
על פי הסטטיסטיקה, זה משפיע על 0.2% מהגברים מתחת לגיל 50 ו -7.5% מהגברים ו- 5% מהנשים מעל גיל 80.

הסיבות

הגורם השכיח ביותר לעורקי קרוטידים חסומים או צרים הם "הסתיידות כלי הדם" של השכבה הפנימית ביותר של דופן הכלי. ליתר דיוק, זה לא רק הסתיידויות וסקולריות טהורות - גם טָרֶשֶׁת הַעוֹרָקִים - אך לגבי משקעים של שומנים, קרישי דם וסיד, כמו גם צמיחת יתר של משקעים אלה ברקמות חיבור ושרירי כלי הדם, כך שכלי הדם מצטמצמים בהדרגה עקב היווצרות רובד והדם כבר לא יכול לזרום מעבר ללא הפרעה. מחלות וסטימולנטים מסוימים הם גורמי סיכון להסתיידות כלי דם שכזו, כולל לחץ דם גבוה, סוכרת, השמנה, עישון ועלייה ברמות השומנים בדם (ניתן לסכם את מחלות הסיכון הללו כתסמונת מטבולית).

קרא את המאמר שלנו בנושא זה: הגורמים לטרשת עורקים

ככל שמרבצים אלה או הפלאק גדולים יותר הופכים לדפנות הכלי של עורק הראוטי, כך הוא סותם יותר ודם יכול פחות לזרום לכיוון הראש והמוח, כך שבמקרה של היצרות קשה יכול להיות אפילו אספקת דם נמוכה יותר. ככל שהלוח גדול יותר, כך גדל הסיכון שהוא יהפוך לא יציב, נתק את עצמו ונשטף עד שהוא נתקע בכלי קטן יותר במוח ומכשיל אותו לחלוטין - אירוע מוחי יכול להיווצר.

גלה עוד על זה כאן: עורק נגרם מסועף - גורמים, אבחון וטיפול

האבחנה

על מנת לאבחן עורק קרוטידי סתום, בנוסף לאנמנזה מפורטת ולחיפוש אחר מחלות משניות טיפוסיות נלוות, יתכן ויהיה צורך גם בבדיקה גופנית במהלכה ניתן להבחין בקצב הדופק המוחלש בעורק הראוטי הפגוע. בנוסף, בעת האזנה לעורק הראשי באמצעות הסטטוסקופ, יתכן ויבחיש רעש זרימה.

ניתן להשתמש בבדיקות דם לחיפוש אחר עליית שומנים בדם / כולסטרול, ערכי סוכר בדם ושינוי פרמטרי קרישה.

בעזרת בדיקת אולטרסאונד מיוחדת, מה שמכונה סונוגרפיה של דופלר, ניתן להמחיש את מידת ההיצרות. ניתן להשתמש בטומוגרפיה ממוחשבת (אנגיוגרפיה CT) או טומוגרפיה של תהודה מגנטית כדי לתאר את הכלים ביתר דיוק.

קרא עוד בנושא: סונוגרפיה של דופלר.

מידת ההיצרות

דרגת ההיצרות של עורקי הקרוטית נקבעת באמצעות בדיקת אולטרה-סאונד ספציפית (סונוגרפיה דופלקס) נקבע באיזו מהירות שיא זרימת הדם בכלי הדם המתאימים וכן מָנָה נמדדת ממהירות השיא בעורקי הקרוטיד הפנימיים ובעורקי הקרוטייד השכיחים, כמו גם מידת ההיצרות על ידי הפלאק.

ככל שמהירות זרימת הדם בכלי גבוהה יותר, כך ההיצרות גדולה יותר ובמקרה זה, עורק הסרטן סותם יותר.
ההיצרות מחולקים לתארים שונים, מה שנקרא דרגת היצרות של 90%.

התסמינים

עורקי קרוטיד סתומים לרוב נשארים אסימפטומטיים או סובלים מתסמינים מעטים במשך תקופה ארוכה, כך שהם בתחילה יכולים להימצא ללא גילוי.
רק מדרגה מסוימת של היצרות מתעוררים התסמינים הראשונים, המבוססים על זרימת דם מופחתת או לא מספקת לעורקי המוח.

תלונות אופייניות העלולות לגרום לעורקי קרוטייד סתומים הן, למשל, הפרעות ראייה כמו ראייה כפולה או אפילו ליקויים מוחלטים בשדה הראייה (amaurosis fugax), הפרעות בדיבור, כאבי ראש, התקפי סחרחורת או אפילו סימפטומים של שיתוק. תסמינים אלה מופיעים באופן פתאומי ודומים להתקפות, במקרה הטוב הם שוככים לאחר מספר דקות עד שעות. אם זה המקרה, מדברים על TIA, התקף איסכמי חולף, סוג של "מיני שבץ".

אם הסימפטומים נמשכים לאורך זמן רב יותר או רק באופן חלקי או בכלל לא רגרסיה, אחד מדבר על אירוע מוחי (apoplexy).

קרא את המאמר שלנו בנושא זה: סימנים לשבץ מוחי

הכאב כתסמין

עורק קרוטיטי סתום עלול לגרום להפרעות תחושתיות. אין מספיק דם וכתוצאה מכך, לא מספיק חמצן מוזרם למוח. זה יכול לגרום לתסמיני כישלון והפרעות תחושתיות. זה יכול להתבטא בצורה של כאב.
עם זאת, כאב מופיע במקרים נדירים ומופיע בדרך כלל בשלב מתקדם.

עם זאת, כאבים לאחר ניתוח להסרת פלאק עורקי-טרשת נפוצים יחסית. אולם לאחר מספר ימים, אלה שוב שוככים.

הטיפול

טיפול שמרני

הטיפול השמרני בעורקי קרוטידים חסומים פירושו כל האמצעים הטיפוליים שניתן לבצע במקום ניתוח.
ברגע שהעורקים חסומים או צרים, לא ניתן להפוך עובדה זו ללא ניתוח. ניתן למנוע רק את המשך התקדמות ההיצרות על ידי ביטול כל גורמי הסיכון. זה כולל, מצד אחד, שמנת יתר מופחתת, מתח מופחת ועצירת עישון.

שנית, יש לטפל היטב במחלות משניות כמו לחץ דם גבוה כך שלחץ הדם מוגדר לערכים תקינים. (s. לחץ דם נמוך יותר)
כך גם ברמות הסוכר בדם בסוכרת mellitus.s. טיפול בסוכרת)

בנוסף, ניתן להפחית את הסיכון לשבץ מוחי כתוצאה ממסת הפלאק על ידי נטילת מדללי דם תרופתיים בכדי למנוע סתימת קרישי דם.

הסמים

השימוש בתרופות מסוימות לעורקי קרוטידים חסומים הוא חלק מטיפול שמרני ומשמש לפני ו / או אחרי כל טיפול כירורגי על מנת להפחית את הסיכון לשבץ מוחי. הטיפול התרופתי החשוב ביותר כולל שימוש בחומרים מדללי דם כמו חומצה אצטילסליצילית (ASA), המונעת היווצרות קרישי דם.

יתרה מזאת, ניתן לתת תרופות שונות להתאמת גורמי סיכון נוספים, כמו למשל הורדת סוכר, תרופות נגד לחץ דם ואנטי-יתר לחץ דם. תוכל למצוא סקירה כללית של תרופות אלו תחת תרופות לסוכרת ותרופות ליתר לחץ דם.

טיפול תרופתי בלבד מועיל רק אם דרגת היצרות עדיין אסימפטומטית ומשמשת בעיקר למניעת התקדמות נוספת של ההיצרות. אם חריגה ממידה מסוימת של היצרות או אם עורק הראוטי החסום הופך לסימפטומטי, יש להרחיב את הטיפול לניתוח.

המבצע

ניתוח הכרחי בעורקי עורקים חסומים הוא תמיד הכרחי אם ההיצרות התקדמה עד כה, עד שהסיכון לסבול מהתקף או שבץ מוחי איסכמי חולף הוא גבוה מאוד, או אם האדם הנוגע בדבר כבר הפך לסימפטומי עם אירוע מוחי. לרוב, מומלץ לבצע ניתוחים לכל עורקי הקרוטיד החסומים הסימפטומטיים.

ישנן שתי טכניקות ניתוחיות עיקריות בהן ניתן להשתמש:
מצד אחד, ניתן להסיר את ההתכווצות, כלומר ההסתיידות או הרובד - הכלי הנגוע נפתח והלוח מתקלף.
הליך זה נקרא thrombendateriectomy (TEA)) שקוראים לו.
מצד שני, קיימת האפשרות להרחיב את האזור החסום / המכווץ באמצעות צנתר בלון, ובמידת הצורך, אפילו להכניס סטנט כדי לשמור על היצרות פתוחה לצמיתות או פתוחה יותר. לאחר מכן אחד מדבר על א אנגיופלסטיה קרוטית.

הסטנט

החדרת סטנט - תומך כלי הדם העשוי מחוט מתכת - כחלק מניתוח אנגיופלסטיה קרוטית היא הניתוח הנפוץ ביותר בימים אלה.
ככלל, האדם הנוגע בדבר מקבל הרדמה מקומית שמתחתיה מוחדרת מערכת צינור (צנתר) לגוף דרך עורק מפשעתי. לאחר קידמת הקטטר לעורק הראוטי הצר, הרחבת ההיצרות באמצעות בלון ואז מרופדת בסטנט.

ניתן להשתמש בסטנטים מצופים מתכת או בסטנטים המכילים חומרי תרופות, כאשר אלה האחרונים מצופים בתרופות המונעות את התחדשות התאים ובכך תאי כלי הדם מצמיחים את הסטנט. תלוי בחומר הסטנט בו נעשה שימוש, משך הזמן הדרוש לדילול דם מרפא לאחר הניתוח שונה.

הסיכונים הכירורגיים

הסיכון החשוב ביותר הקיים במהלך ניתוח להיווצרות קרוטידים הוא התרופפות של חומר פלאק, הסותם כלי שיט במורד הזרם ומוביל לתסמיני שבץ. במהלך הניתוח, לא משנה אם מבוצע TEA או אנגיופלסטיה קרוטית, העבודה מתבצעת באזור ההיצרות, כך שיש סיכון בלתי נמנע להתרופפות חומרים.

פּרוֹגנוֹזָה

ככל שמצמצמים את העורקים הראשיים כך גדל הסיכון שלא תהיה מספיק אספקת דם למוח (איסכמיה) או שהלוחיות של כלי הדם יהפכו לא יציבים, ישחררו ויסתמו את עורקי המוח הקטנים לחלוטין (שבץ מוחי). עורק הראוטית הסתום נותר לרוב ללא תסמינים אצל אלה שנפגעו במשך זמן רב, ובכל זאת 2% מהיצרות האסימפטומטיות מעוררות מדי שנה אירוע מוחי.

על ידי הפחתת גורמי הסיכון או טיפול במחלות הסיכון הגבוה, ניתן למנוע היווצרות של היצרות כלי הדם, אך כבר לא ניתן להפוך את ההסתיידות הקיימת - רק ניתן למנוע את ההתקדמות. עם זאת, ממידת היצרות מסוימת, טיפול נחוץ, באופן שמרני או כירורגי, כדי למנוע סיבוכים מסכני חיים.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה:

• מניעת טרשת עורקים
• הסתיידויות בעורק הבטן

האם אתה יכול להרגיש עורק עורק סתום?

עורק קרו-סתום חסום לרוב רגיש בלחץ. המשמעות היא שיש כאב כשנוגעים באזור זה.

בנוסף עצירות יכולה להתבטא באמצעות תסמינים שונים. אובדן תודעתי תכוף, סחרחורת וראייה כפולה הם תסמינים אופייניים. יתר על כן, הפרעות בדיבור ובליעה יכולות להופיע ותסמינים של שיתוק אינם נדירים. אם התסמינים לעיל מופיעים בתדירות גבוהה יותר, בהחלט כדאי שתפני לרופא שיביר זאת. בשלב מתקדם, עורק קרוטיד סתום יכול גם לגרום לשבץ מוחי.