רפואה פנימית

סיבה למחלות עורקים כליליים

הגורם המוביל להתפתחות מחלת לב כלילית הוא טרשת עורקים (התקשות העורקים), הנובעת מזרימת דם מופחתת בעורקים הכליליים. תהליכי הניוון המתרחשים בכלי עורקים גדולים ובינוניים גורמים להיצרות של חתך הכלי הדם (לומן) ובכך לאספקה נמוכה יותר של אברי הזרם במורד הזרם או אפילו לחוסר מוחלט של זרימת הדם באזור האספקה הנלווה. הפרעות מתרחשות (הפרעה לתזונה של כלי הדם) באזור הזרימה של הכלים והרקמות מתות; במקרה של העורקים הכליליים, מדובר בשרירי לב שנמצאים תחת.

שומנים בדם מוגבהים כגורם למחלות עורקים כליליים

מחלת עורקים כלילית נגרמת על ידי טרשת עורקים (התקשות העורקים), המכונה גם טרשת עורקים. על אף שמכונה בדרך כלל הסתיידות, זה פחות עניין של מרבצי סידן מאשר משקעים של שומנים ורכיבי דם על הדופן הפנימית של העורקים. טרשת עורקים מתפתחת בדרך כלל לאט לאורך שנים ואינה גורמת לתסמינים במשך זמן רב. אם כלי הדם חסום עד כדי כך שזרימת הדם נפגעת, מופיעים תסמינים. ליפידים מוגדלים בדם ממלאים תפקיד חיוני בהתפתחות טרשת עורקים, המובילה למחלות עורקים כליליים. כולסטרול, אחד המרכיבים החיוניים של שומנים בדם, הוא חלק חשוב מהלוחות המתפתחים בטרשת עורקים ומצמצמים יותר ויותר את כלי הדם. אולם בימינו, הכולסטרול איננו עוד כולסטרול, אלא מבדילים בין שני סוגים של כולסטרול. ה- HDL (ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה) וה- LDL (ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה). ה- LDL הוא, כביכול, הרע וה- HDL הכולסטרול הטוב. לכן, אם רמות הכולסטרול בדם מוגברות, יש תמיד לבצע הבחנה בין שני סוגים אלה על מנת להעריך טוב יותר האם הכולסטרול הרע הוא למעשה גבוה מדי. מכיוון שידוע שרמות LDL גבוהות הן גורם סיכון חשוב להתפתחות מחלות עורקים כליליות, יש המלצות ספציפיות להפחתת שומנים בדם. חולים שטרם חלו במחלת עורקים כליליים אך חורגים מערך LDL מסוים צריכים לנקוט באמצעים התורמים להורדת ערך LDL. אמצעים אלה כוללים שינוי תזונה, ובמידת הצורך נטילת טבליות להורדת כולסטרול. ככל שיש יותר מחלות קודמות עם חולי שומנים בדם, כך יש להתחיל בטיפול מוריד כולסטרול. חולים שכבר סובלים ממחלות עורקים כליליים צריכים לרוב תמיד ליטול תרופות להורדת כולסטרול. שומנים בדם מוגבהים מהווים גורם סיכון מרכזי בהתפתחות מחלת עורקים כליליים. לכן יש לבצע בדיקות דם רגילות הכוללות גם שומנים בדם. אם ישנם גורמי סיכון נוספים להתפתחות מחלות לב כליליות או אם ערכי ה- LDL גבוהים מאוד, יש לדון עם רופא המשפחה טיפול להורדת כולסטרול מבוסס תרופות.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: היפרכולסטרולמיה

התקשות העורקים

לפיכך טרשת עורקים (התקשות העורקים) הינה גורם התפתחות חשוב לאספקת החמצן המופחתת לתאי שריר הלב ולזרימת הדם המופחתת ללב. מצב זה של אספקת לב מהלב נקרא אי ספיקה כלילית ומגדיר את המחלה "מחלת עורקים כלילית":

העורקים הכליליים (העורקים הכליליים) אינם מסוגלים עוד להבטיח זרימה מספקת (זלוף) של הכלים המספקים את הלב (אי ספיקה כלילית).

לחץ דם גבוה כגורם למחלות לב כליליות

לחץ דם גבוה הוא גורם סיכון מרכזי נוסף להתפתחות טרשת עורקים ובכך להתפתחות מחלות לב כליליות. מאחד יתר לחץ דם עורקי (לחץ דם גבוה) מדבר מלחץ דם גבוה כרוני של מעל 140/90 מ"מ כספית. מספר האנשים שמתים ממחלות עורקים כליליים עולה כמעט באופן ליניארי עם עליית לחץ הדם. 10 מתוך 10,000 אנשים עם ערכי לחץ דם תקינים מתים ממחלות עורקים כליליים לעומת 60 מתוך 10,000 אנשים עם ערכי לחץ דם כרוניים מעל 180 מ"מ כספית. לחץ דם גבוה הוא גורם הסיכון הנפוץ ביותר למחלות לב כליליות ולכן יש להכיר בדחיפות ולטפל בו.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: לחץ דם גבוה

סוכרת סוכרתי כגורם למחלות עורקים כליליים

סוכרת היא גם גורם סיכון חשוב לטרשת עורקים. סוכרת לטווח ארוך ולא מבוקר מובילה ברוב המקרים לשינויים פתולוגיים בכלי הדם הגדולים והקטנים. מחלת עורקים כלילית היא דוגמא לשינויים בכלי דם גדולים. הסתיידויות ופקדונות מתפתחים בתוך כלי הדם. זה מוביל להגדלת הפרעות במחזור הדם. במקרה של סוכרת, בקרת סוכר היא קריטריון מכריע בכדי להימנע ככל האפשר מנזק משני כמו מחלות עורקים כליליים.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: השלכות של סוכרת

עישון כגורם למחלות עורקים כליליים

עישון, כמו לחץ דם גבוה, עלייה ברמות השומנים בדם וסוכרת, הוא אחד מגורמי הסיכון החשובים ביותר להתפתחות טרשת עורקים, אשר בתורם יכולים להוביל למחלות עורקים כליליים. המרכיבים בעשן הסיגריות מעודדים היווצרות לוחית. אנשים שמעשנים הם פי שניים עד חמש יותר מאשר לא מעשנים למות מהתקף לב שנגרם כתוצאה ממחלת עורקים כלילית. אם כבר יש לך מחלת עורקים כלילית, הפסקת עישון יכולה להפחית את הסיכון לסיבוכים לבביים, כמו התקף לב, עד 50%. חולים שכבר סובלים ממחלות עורקים כליליים צריכים אפוא לוותר בדחיפות על העישון. אולם על מנת למנוע התפתחות של מחלת לב כלילית, אנשים צעירים ובריאים צריכים גם הם לוותר על העישון באופן מוחלט ככל האפשר.

מידע נוסף בנושא זה ניתן למצוא בכתובת: הפרעות במחזור הדם הנגרמות כתוצאה מעישון

השמנת יתר כגורם למחלות עורקים כליליים

השמנת יתר היא גם גורם סיכון חשוב להתפתחות מחלות לב כליליות. השמנת יתר היא גם גורם סיכון למספר מחלות אחרות כמו סוכרת או לחץ דם גבוה. חולים שכבר חלו במחלות עורקים כליליים צריכים לכוון למשקל תקין באמצעות שינויים בתזונה ופעילות גופנית מתונה קבועה. אך גם חולים בריאים הסובלים מעודף משקל צריכים לנסות לרדת במשקל בשלב מוקדם וכאמצעי מניעה על מנת להימנע מהמחלות המשניות הרבות, לעיתים חמורות, הקשורות לעודף משקל.

קרא גם: השלכות של עודף משקל

מתח כגורם למחלות עורקים כליליים

לחץ כרוני אינו בריא לגוף. הוא חשוד כגורם סיכון למספר מחלות גופניות ונפשיות. אכן, מתח מעלה את הסיכון להתפתחות מחלות לב כליליות. יש כאן אפילו קשר ברור יחסית בין מינון לאפקט. ככל שמתחים רבים יותר, כך גדל הסיכון להתפתחות מחלות לב כליליות. בסך הכל, לחץ גבוה ממושך מוביל לעלייה מתונה בסיכון לפתח מחלות לב כליליות. עם זאת, אין רק אינטראקציה ישירה זו בין מתח למחלות לב. מחקר גדול שבדק את השפעת הלחץ על התפתחות מחלת עורקים כליליים מצא כי אנשים לחוצים אוכלים פחות בריא, הם פחות פעילים גופנית ונוטים יותר להשמנת יתר. השמנת יתר עצמה היא גורם סיכון עצמאי להתפתחות מחלות לב כליליות.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא הבא: השלכות של לחץ

מין גברי כגורם למחלות עורקים כליליים

בסך הכל, יש סיכוי גבוה יותר לגברים פי 1.5 עד פי 2 לפתח מחלות עורקים כליליות בהשוואה לנשים. עם זאת, לאחר גיל המעבר, שכיחות המחלה עולה אצל נשים, כך שגורמים הורמונליים הם ככל הנראה הסיבה להופעה תכופה יותר של מחלות עורקים כליליים אצל גברים. אם קיימים גורמי סיכון מסוימים, הסיכון של נשים הסובלות ממחלת עורקים כלילית יכול גם לעלות באופן משמעותי. מחקר אחד הראה כי נשים הסובלות מסוכרת הן בעלות סיכוי כפול לפתח מחלות לב כליליות מאשר גברים סוכרתיים. המין הגברי הוא אפוא גורם סיכון גנטי ולכן לא ניתן להחלפה להתפתחות מחלות לב כליליות.

אורח חיים בישיבה כגורם למחלת עורקים כליליים

חוסר פעילות גופנית אינו גורם סיכון אמיתי בפני עצמו להתפתחות מחלת עורקים כליליים. עם זאת, אנשים העוסקים באופן קבוע במאמץ גופני מתון נוטים פחות ללחץ דם גבוה, לעיתים קרובות הם בעלי ערכי שומנים בדם טובים יותר, נוטים פחות לפתח סוכרת ופחות סביר שהם סובלים מעודף משקל. מכיוון שלחץ דם גבוה, השמנת יתר, עליית שומנים בדם וסוכרת הם כל גורמי סיכון עיקריים להתפתחות מחלות לב כליליות, חוסר פעילות גופנית יכול לקדם בעקיפין את ההתפתחות.

תזונה לא בריאה כגורם למחלות עורקים כליליים

תזונה לא בריאה אינה גורם סיכון ישיר להתפתחות מחלות עורקים כליליים. עם זאת, תזונה דלת סיבים, עתירת שומן ועתירת קלוריות עם צריכת מועט של פירות וירקות מובילה למספר מחלות משניות, אשר בתורו יכולות להוות גורם סיכון להתפתחות מחלות לב. לדוגמא, תזונה לא בריאה מתמשכת גורמת לרוב להשמנה. השמנת יתר היא גורם סיכון למחלות רבות, כולל מחלות עורקים כליליים. בנוסף, תזונה מתמשכת ולא מאוזנת בשומן עשויה להביא לעלייה בשומנים בדם (היפרכולסטרולמיה) להוביל. ההיפרכולסטרולמיה, בתורו, מהווה גורם סיכון מרכזי להתפתחות מחלת עורקים כליליים ויש לטפל בה בזמן. בעקיפין, תזונה לא בריאה בהחלט משפיעה על מערכת הלב וכלי הדם ועל התפתחות מחלות לב כליליות.

קרא עוד בנושא: דיאטה למחלות לב

גורמי סיכון

מאז הסיבה השכיחה ביותר למחלת עורקים כליליים הוא טרשת עורקים, גורמי הסיכון להתפתחות של מחלת הפרעת לב כלילית זהים במידה רבה לאלה של טרשת עורקים - התפתחות (התקשות העורקים):

הגורמים הבאים מגדילים את הסיכון להתפתחות מחלות לב כליליות:

הגברת הכולסטרול הכולל בדם
ליפופרוטאין מוגזם ברמה בדם
גיל: הסיכון לפתח מחלת הפרעת לב חלופתית עולה מגיל 30 עם העלייה בגיל אצל גברים ואחרי גיל המעבר אצל נשים.
מגדר: גברים לפני גיל 60 נוטים פי שניים לפתח מחלת הפרעת חזה בהשוואה לנשים; לאחר גיל 60 הסיכונים לשני המינים זהים.
הַשׁמָנָה
פעילות גופנית מועטה
סוכרת
לחץ דם גבוה
עָשָׁן
גורמים פסיכולוגיים וחברתיים:
מחקרים הראו כי לחץ ומצב חברתי נמוך קשורים לעלייה בסיכון ללקות במחלות הפרעה מופרזת.
נטייה גנטית:
אם כבר התרחשה מחלת הפרעת פרקים חזה במחלה, הסיכון לאירועים קרדיווסקולריים כמו מחלת לב, התקף לב או מוות לבבי פתאומי גבוה יותר בקרב בני המשפחה.

סיבות נוספות

סיבות נוספות לאי-ספיקת לב כלילית הן דחיסה של העורקים הכליליים כתוצאה מחדר שמאל מוגדל (יתר לחץ דם שמאלי), לחץ דם דיאסטולי מופחת (ערך שני בסימן לחץ הדם; הוא מייצג את תנאי הלחץ של מערכת כלי הדם הוורידית) עם למשל. מטופל עם הלם במחזור הדם או דיאסטולה מקוצר, שלב ההרפיה של הלב בו הכלאים מתמלאים בדם.

אספקת החמצן ללב מופחתת גם אם אחוז החמצן בדם נמוך (היפוקסמיה) כתוצאה ממחלות ריאה או אנמיה (אנמיה).

חוסר פרופורציה בין היצע וביקוש חמצן יכול לנבוע לא רק מההיצע המופחת אלא גם מגידול בביקוש החמצן. אם ישנם מומים במסתמי הלב (ויטין), אי ספיקת לב או התקף לב, מתח הדופק של הלב מוגבר הגורם לצורך מוגבר. האם הלב צריך לעבוד במיוחד, למשל ארוך שנים לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם), שריר לב מוגדל (יתר לחץ דם) או תפוקת לב מוגברת כתוצאה מבלוטת יתר של בלוטת התריס (יתר בלוטת התריס) או זיהומים, הצורך שלו בחמצן עולה.

ההיצרות הגוברת של העורקים הכליליים מגבילה את השמורה הכלילית,

כְּלוֹמַר לא ניתן להגדיל את זרימת הדם לעורקים הכליליים תחת לחץ, כך שמצב אספקת החמצן בלב מתרחש.

אורך נקודת ההיצרות (היצרות) בכלי ומיקום היצרות הם בעלי חשיבות מכרעת לפרוגנוזה של מחלת לב כלילית.

מחלות כלי דם

שריר הלב מסופק דרך העורקים הכליליים הימניים והשמאליים והענף העקמומי, הנובע מהעורק הכלילי השמאלי. תלוי בכמה משלושת הכלים הגדולים הללו סגורים או צרים, אחד מדבר על מחלה אחת, שתיים או שלוש כלי. היצע ה- שריר לב מוגבלת יותר ויותר ככל שמספר הכלים הנסתרים גדל, ובמיוחד כאשר העורק הכלילי השמאלי מושפע. כלי אספקה שני וחשוב של הלב נובע ממנו בעזרת ראמוס circumflexus.

באנגינה פקטוריס יציבה, קבוע משקעי הקיר של הכלים (הפלאק) הגורמים להיצרות לומן, כלומר הם שוכבים היטב על דופן העורק. עם זאת, אם תמיכות קיר אלה נקרעות, א אנגינה פקטוריס לא יציבה או התקף לב שנגרם אם ניקוי כלי הדם נחסם באופן חלקי או מלא.