מורסה במעי

הַגדָרָה

מורסים הם אוספי מוגלה שיכולים להופיע באזורים שונים בגוף.

למורסה קפסולה משלה ויוצרת חלל גוף משלה על ידי התכה של רקמה. לאחר מכן אחד מדבר על חלל גוף שאינו מעוצב מראש. יכולות להיות גם מורסות במעי בגלל מחלות וסיבות קודמות שונות. במובן הרחב ביותר, מורסות אנאליות, הצורה החריפה של פיסטולה אנאלית, שייכות גם למורסות המעי.

מורסות במעי הם תהליכים דלקתיים שיכולים להתפרץ (מחוררים) לאחר זמן מסוים. זה מאפשר לתכולת המורסה להתרוקן לבטן.

סיבות

מורסה במעי יכולה להתפתח כתוצאה מסיבות שונות או מחלות קודמות.

תהליכים דלקתיים במעי מקדמים התפתחות של מורסות. מורס יכול אז להתפתח מדלקת ראשונית. לפיכך, מחלות בהן קיימת פעילות דלקתית גבוהה מועדות למורסים.

יתר על כן, מורסות יכולות להתפתח בקלות רבה יותר במחלות בהן מערכת החיסון נחלשת. לכן אין זה מפתיע כי סיבוך אפשרי של diverticulitis הוא מורס המעי. דיברטיקוליטיס היא דלקת של מה שנקרא diverticula במעי. אלה בולטות בדופן המעי שנמצאים אצל יותר מ- 50% מהאנשים מעל גיל 70 במדינות מתועשות. הם מתעוררים כתוצאה מגורמים שונים ויכולים להיות מודלקים במהלך החיים. צואה יכולה להצטבר באזור החוליה ולהוביל לפגיעה בזרימת הדם בדופן המעי. דלקת היא התוצאה. התפשטות הדלקת מתפתחת מורסות, שיכולות להתרוקן לבטן כשפרוץ הניתוח.

מחלה נוספת שיכולה להיות הגורם למורסה במעי היא מחלת קרוהן. מדובר במחלת מעי דלקתית כרונית, שהגורם לה לא ברור. הפעילות הדלקתית הגבוהה במחלת קרוהן מובילה לרוב להיווצרות פיסטולות ומורסות במעי.

יתר על כן, מורס מה שנקרא perityphlitic יכול להתפתח בהקשר של דלקת התוספתן. מורסה זו היא סיבוך של נספח מקרע ויש להפעיל אותו מייד.

מורסים במעי יכולים לעיתים רחוקות לנבוע גם מהכנסת גופים זרים למעי. זה יכול לקרות גם על ידי בליעת הגוף הזר וגם על ידי החדרת חפץ באופן אנוני. הגוף הזר הנו גירוי דלקתי ויכול להוביל להתפתחות של מורסה.

מחלות כרוניות כמו סוכרת, HIV או מחלות אחרות המדכאות את מערכת החיסון מקלות על התפשטות הזיהום והדלקת למעי. מורסות מעיים נדירות, אך יכולות להופיע בקלות רבה יותר במצב כה קיים.

קרא עוד על כך: דיברטיקולוזיס, נספח קרוע

אִבחוּן

מורסות מעיים מופיעות בדרך כלל בהקשר של מצבים אחרים שקיימים לפני כן, כמו קרוהן או דיברטיקוליטיס. יש לראות בהם סיבוך של המחלה ונוצרים כאשר הדלקת מתפשטת.

תסמינים כמו חום, תחושת מחלה כללית או כאבי בטן עשויים להעיד על מורסה במעי. ברוב המקרים, בדיקות סדירות על ידי רופא המשפחה או הגסטרואנטרולוג מתבצעות במקרה של מצבים קיימים שקיימים, בהם מורסות מעי נוטות להתרחש. במקרה של תלונות חדשות במערכת העיכול, נעשה חיפוש ממוקד אחר כל דלקת או מורסה.

בדיקה מהירה וקלה שיכולה להופיע מורסה היא אולטרסאונד בטן. שם ניתן לראות פיסטולות ומורסות. ניתן להשתמש בשיטות הדמיה אחרות, כמו בדיקות CT או MRI, כדי לקבוע את המיקום המדויק של המורסה. בבדיקת הדם ניתן להעלות את ערכי הדלקת כמו CRP, את שיעור המשקעים או את הלוקוציטים. עם זאת, מדובר בערכים לא ספציפיים שלא חייבים להיות מוגדלים במורסה סגורה. בסופו של דבר, אבחנת מורסה נעשית באמצעות בדיקות הדמיה.

תסמינים

הסימפטומים של מורס המעי יכולים להשתנות באופן נרחב. תסמינים אפשריים שיכולים להעיד על מורסה במעי הם כאבי בטן או התכווצויות בעוצמה שונה. בחילה, הקאות, חום או תחושת מחלה כללית יכולים גם להעיד על מורסה במעי. עם זאת, מדובר בתסמינים מאוד לא ספציפיים המופיעים גם כחלק מזיהום נפוצה במערכת העיכול.

מכיוון שלבסוף מופיעים מורסות מעיים בהקשר של מחלות קודמות, תסמינים מיוחדים של תמונה קלינית זו או החמרה בתמונה הקלינית יכולים להעיד על המורסה כסיבוך. דיברטיקוליטיס מתבטא, למשל, בכאבים חריפים בצד שמאל של הבטן התחתונה. הכאב קשה מאוד ומחמיר עם הזמן. חום אופייני גם לדלקת כזו. שלשול פתאומי או עצירות הם תסמינים שכיחים. לרוע המזל, במיוחד בקרב אנשים מבוגרים, התסמינים הם לרוב קלים מאוד. לכן קיים סיכון שהמורסה לא תוכר ככזו. קרע במורסה יכול אף להביא לשיפור ראשוני בתסמינים. אולם לאחר זמן מה, הסימפטומים מחמירים שוב ומתרחשים כאבי בטן חזקים, בחילות והקאות. הלם עם חוסר הכרה הוא גם תוצאה אפשרית.

בדלקת התוספתן מורסה יכולה בקלות להסוות את תסמיני הדלקת. זה בכלל לא נדיר שבמקרה כזה ניתן לראות רק חום ורגישות קלה בלחץ בבטן התחתונה הימנית. זה מה שהופך את המורסה למסוכנת כל כך בדלקת התוספתן.

עוד משהו שאולי יעניין אותך:

• כאבי בטן תחתונה
• כאב בלולאת מעי

כאבים ממורסה במעי

מורסה במעי יכולה, אך לא חייבת, לגרום לכאב.

לעיתים קרובות מדובר בכאבי בטן לא ספציפיים שקשה להקצותם למטרה מדויקת. עם זאת, מורסות מעי נדירות מאוד בקרב אנשים בריאים שאינם בריאים. בדרך כלל יש מחלה קודמת בה מורסות מעיים הם סיבוכים אפשריים. לפיכך נבדקים כאבי בטן חדשים יותר מקרוב בקרב אנשים שכן קיים סיכון גבוה יותר לסיבוכים. עם זאת מורסה במעי יכולה לגרום גם לכאבי בטן חזקים או כאבי בטן, וזו הסיבה שהאנשים שנפגעו הולכים מייד לחדר מיון.

יַחַס

מורסה היא סיבוך קשה שיש לטפל בו מייד. אם לא מטופלים, מורס המעי עלול להיקרע ולהביא לתוצאות חמורות שעלולות להיות מסכנות חיים.

טיפול במורסה במעי כולל ניתוח מחד וטיפול אנטיביוטי מאידך. מטרת הפעולה היא לחסל ולנקות את המורסה. הטיפול האנטיביוטי אמור למנוע זיהומים והמשך דלקת.

ההליך הכירורגי נבחר בהתאם למחלה הבסיסית הקיימת ובסוג המורסה. באופן עקרוני, קיימים פעולות כירורגיות זעירות פולשניות ופתוחות כאחד. בניתוח זעיר פולשני, מכשירים כירורגיים מוחדרים לבטן דרך חתכים קטנים. עם זאת, לניתוח פתוח מתבצע חתך בטן. מורס את המורסה ובמידת הצורך מוסרים גם חלקים מהמעי במידת הצורך. במהלך ניתוח כזה יתכן שיהיה צורך ליצור באופן זמני פי הטבעת. זה המקרה למשל עם דיברטיקוליטיס מסובך. פי הטבעת מועבר חזרה לבטן לאחר מספר שבועות.

אנטיביוטיקה משמשת לטיפול אנטיביוטי, הנלחם בחיידקים הנמצאים בעיקר במעי. אלה כוללים את אנטיביוטיקה metronidazole, cefuroxime, ciprofloxacin או piperacillin ו- tazobactam. ככלל, שניים או יותר אנטיביוטיקה משולבים זה בזה בכדי להיות מסוגלים להילחם בכמה שיותר חיידקים.

מלבד הטיפול המיוחד במורסה, יש לטפל גם במחלה הבסיסית בה התרחשה המורסה. במקרה של מחלת קרוהן, למשל, מה שמכונה תחזוקה של הפוגה חייב להתקיים לאחר פעולת המורסה. תחזוקה זו של הפוגה כוללת טיפול בתרופות שנועדו למנוע את חזרת המחלה. אלה כוללים גלוקוקורטיקואידים, הדומים לקורטיזון בגוף עצמו ויש להם השפעות אנטי דלקתיות, וכן מה שמכונה חומרים מדכאי חיסון, המווסתים את פעילות המערכת החיסונית. במקרים מיוחדים, כחלופה להקלה כירורגית במורסה, ניתן להציב ניקוז (ראה פרק ניקוז) במורסה בעזרתו הוא מתרוקן.

ניתוח מורסה במעי

יש להקלה ולנקות את המורסה במעי כדי למנוע סיבוכים שעלולים להיות מסכני חיים.

מורסה יכולה להתפקע בכל עת. הסבירות לכך עולה מיום ליום. מורסים מוציאים את פעולתם בחירום וגם בפעולות מתוכננות.

אם מורסה כבר פרצה, יש צורך גם בניתוח לניקוי תכולת המורסה מהבטן ובמידת הצורך הסרת רקמת מעי דלקתית או מתה. בהתאם לסוג המורסה במעי, מחלות מעיים קיימות והמהלך הפרטני, נבחרה הטכניקה הכירורגית המתאימה. במקרים מסוימים ניתן לבחור בהליך זעיר פולשני בו מוחדר הכלי הניתוחי לבטן באמצעות חתכים קטנים. בניתוח קונבנציונאלי, חלל הבטן נפתח עם חתך בבטן לגישה למעיים. חלקים מודלקים מאוד של המעי, כמו דלקת התוספתן או דיברטיקוליטיס, מוסרים גם הם כחלק מניתוח כזה.

יתכן שיהיה צורך ליצור באופן זמני פי הטבעת. עם זאת, סביר יותר שזה יהיה המקרה עם קורסים מורכבים מאוד. במהלך זה מועברים פי הטבעת חזרה לבטן בניתוח שני. לאחר הניתוח, בדרך כלל יש לטפל בחולים ביחידה לטיפול נמרץ. שהות בבית חולים של כ 14 יום ומעלה היא תקינה לאחר ניתוח כזה.

ניקוז למורסה במעי

כחלופה לניתוח, במקרים מסוימים ניתן להציב ניקוז במורסה, שמנקז את תכולת המורסה למיכל.

הניקוז מונח במקום הנכון בעזרת מכשיר אולטראסאונד או הדמיית CT. הליך זה ידוע גם בשם סונוגרפיה או מבוקר CT. אף על פי כן, בדרך כלל מתבצע ניתוח במהלך התהליך להסרת המורסה כולה, כולל הקפסולה שלה וחלקים מודלקים במעי. סיבה אחת להכנסת ניקוז לפני כן יכולה להיות מצב כללי ירוד מאוד של האדם הנוגע בדבר, מה שהופך פעולה מיידית למסוכנת מדי.

משך מורסה במעי

מורסה במעי היא התרחשות חריפה. אולם המחלה בה התפתח המורסה יכולה להתקיים לאורך זמן רב יותר. לאחר מכן נוצר המורסה על גבי דלקת קיימת. הדלקת יכולה להימשך שבועות או להיות חריפה. מכיוון שמורסה של מעי יכולה להתפרץ תוך מספר ימים או שעות, יש לטפל בה באופן מיידי.

סוגי מורסות

מורסה ממחלת קרוהן

מחלת קרוהן היא מחלת מעי דלקתית כרונית המופיעה לרוב בגילאי 15-35.גיל השנה גורם לתסמינים הראשונים.

הגורמים למחלה אינם ברורים ברובם. עם זאת, ידוע שצריכת ניקוטין היא גורם סיכון להתפתחות מחלת קרוהן. בנוסף ידועה נטייה משפחתית למחלה.

המחלה מאופיינת בפעילות דלקתית גבוהה במעי וגם באזורים אחרים בגוף, כמו המפרקים, העור או העיניים. חולים במחלת קרוהן סובלים בדרך כלל משלשול כרוני חסר דם. בנוסף, אנשים הסובלים ממחלת קרוהן חווים תופעות לוואי לא נעימות כמו פיסטולות אנאליות, היצרות מעיים או מורסות מעיים ומורסה אנאלית.

טיפול תרופתי למחלת קרוהן עם רכיבים פעילים המווסתים את מערכת החיסון וגלוקוקורטיקואידים נועדו להילחם בהופעות חוזרות בהן מופיעים תסמינים. ניתן למנוע גם סיבוכים כמו מורסות. אם מתפתח מורסה, יש להפעיל אותו ולהסירו. במקרים חמורים יש להסיר גם חלקים מהמעי. לאחר ניתוח למחלת קרוהן, נמשך בדרך כלל טיפול תרופתי לאחר הניתוח. זה אמור למנוע את הישנות המחלה ואת הישנותם של סיבוכים כמו מורסות. הטיפול, הנמשך מספר חודשים, כולל שימוש בתרופות המווסתות את מערכת החיסון כמו מעכבי אזתיופרין, 6-מרקפטופורין או מעכבי TNF-alpha. מדובר בתרופות יעילות מאוד, אך לעיתים קרובות יש בהן גם הרבה תופעות לוואי.

קרא עוד על כך: מחלת קרוהן

מורסות בבטן

מורסים יכולים להיווצר לא רק במעי, אלא גם בחלל הבטן החופשי. במקרה זה, זה נקרא מורסה תוך בטנית.

עם זאת, אין להתבלבל בין מורסות כאלה עם מורסות המופיעות למעשה ברקמת המעי. מורסים מתפתחים בדרך כלל בבטן כתוצאה או סיבוך של ניתוח או מחלת איברים. כיבים בקיבה או דלקת חמורה בכיס המרה עלולים לגרום למורסה בבטן כסיבוך. מורסות הבטן עלולות לסכן חיים ולכן יש לטפל בהן תמיד.

מה לעשות אם המורסה התפוצצה

מורסות מעיים מתרחשות במקום שיש פעילות דלקתית. המורסה ממש ממיס את הרקמה ובונה את חלל גופה משלה. למרבה הצער, זה יכול להתפרץ בקלות ותכולת המורסה ריקה. זהו סיבוך שעלול להיות מסכן חיים.

יש לנתח מורסה קרועה במעי ולפנות אותה באופן מיידי בכדי למנוע סיבוכים כמו דלקת בצפק (דלקת הצפק) או הרעלת דם (אלח דם). אחד הסימנים האפשריים למורסה שקרעה הוא חופש פתאומי מתסמינים. לפיכך יש להבהיר את כאבי הבטן והתלונות החזקים ביותר, במיוחד במקרה של מחלות קודמות כמו מחלת קרוהן או דיברטיקולוזיס, גם אם יש כביכול שיפור.