טיפול בסרטן הכבד

הערה

כל המידע שנמסר כאן הוא בעל אופי כללי בלבד, הטיפול בגידולים שייך תמיד בידי אונקולוג מנוסה (מומחה לגידול)!

מבוא

קרצינומה של תאי הכבד (סרטן הכבד) מייצג מחלה קשה בתאי ורקמת הכבד. הגורם לשגשוג תאים בלתי מבוקר זה ברוב המקרים נובע ממחלות כבד קודמות שונות.

80% מהקרצינומות בכבד התאים מבוססות על שחמת הכבד, הגורם לצריכת אלכוהול מוגזמת או דלקת קודמת בכבד (דַלֶקֶת הַכָּבֵד) שקרים. המחלה המטבולית hemochromatosis (מחלת אגירת ברזל) יכול להוביל לקרצינומה של תאים בכבד.

שיעור המחלות החדש בגרמניה הוא 5-6 חולים לכל 100,000 אוכלוסייה. גיל ההופעה הוא בין 50 ל 60 שנה. גברים נפגעים בתדירות גבוהה יותר מאשר נשים. מחלה זו מופיעה מוקדם יותר ותכיפות יותר באוכלוסיית האזורים הטרופיים באפריקה ובאסיה.

כללי

הסימפטומים מתפתחים באיחור ונעה בין אי נוחות אפיגסטרית, נפיחות, בחילה וירידה במשקל וכלה בדימום בבטן.

סימן שכיח לסרטן הכבד הוא צהבת, הצהבה של העיניים והעור הנגרמת כתוצאה מכך שהכבד אינו מבצע ניקוי רעלים.

הסיווג של צורות סרטן תאים בכבד מתבסס מצד אחד על התפלגות בכבד, על סוג ההיסטולוגיה ועל סיווג TNM האופייני למחלות סרטן.

טיפול בסרטן הכבד

סוג הטיפול בסרטן הכבד תלוי מצד אחד בכמות מוקדי הכבד שנמצאים ומצד שני אם הגידול הראשוני נמצא בכבד או כגידול משני (גרורות) היגר מאיבר אחר.

בקרצינומה hepatocellular ראשונית, שמוקדיה כבר נפוצים בכבד או שכבר גדלו דרך כלי דם גדולים יותר, אין טיפול מרפא, רק משפר חיים (טיפול פליאטיבי) אפשרי. זה בדרך כלל מורכב מתן חומר כימותרפי (5-פלואורורציל) יחד, אך אין לכך השפעה מאריכת חיים.

אם גידול אחר עבר גרורות, לא צריך להיות מעורב יותר מ- 50% מהכבד ולא צריך לדעת על שחמת הכבד כשמשתמשים בפלואורורציל 5. ניתן לשקול טיפול בתרופה שמעכבת אנזים הנקרא multikinase - סוראפינב.

אפשרות נוספת לטיפול פליאטיבי היא הזרקה מקומית של תמיסת אלכוהול ישירות למוקד הגרורות / הגידול של הכבד. הזרקת אלכוהול היא המוצלחת ביותר כאשר הגידול בגודל פחות מ- 3 ס"מ. במקרה זה, נמק הגידול המיוחל מתרחש ב- 70% מהמקרים (מוות בגידול).

5 שנים לאחר הטיפול בהזרקת אלכוהול, 30-60% מהמטופלים עדיין בחיים. החיסרון של טיפול מסוג זה הוא שיעור ההישנות התכוף (33% -43%) והפגישות הטיפול החוזרות ונשנות. יתר על כן, יש גם ציפוי (קריותרפיה) או חימום משמש באופן מקומי ישירות על הגידול בכבד.

אם הגידול הוא קל, ניתן לנסות טיפול מרפא. זה כולל הסרה כירורגית של פלח הכבד המושפע (כריתת כבד חלקית). מכיוון שבני אדם מסוגלים לחיות עם חלק קטן מהכבד שלהם, אפשרות טיפול זו היא שיקול הגיוני.

חשוב שזה יהיה בשלב מוקדם של האבחון (T1-T2) והגידול עשוי להיות מוגבל רק לאונה אחת בכבד. הסרה כירורגית של גרורות בכבד אפשרית רק אם נמצאו 4 גרורות מקסימאליות בארבעה מקטעים, אף איבר אחר לא מושפע והגידול הראשוני פועל גם הוא.

במהלך הניתוח מבוצע חתך רוחבי או אמצע הבטן.אפשרי גם חתך לאורך קשת העלות או הליך לפרוסקופי. בימינו משתמשים בסכינים קוליות בפעולה זו, אשר נועדו להקל על הגעה לכבד ולהפחית את אובדן הדם במהלך הניתוח.

בהתאם למיקום הגידול בכבד, נבחר כריתה היקפית. כאן הגידול נמצא בשולי הכבד, המנתח אינו צריך לדבוק במצבים אנטומיים. טריז נחתך ונשמר מרחק בטיחות של כ -1 ס"מ, כלומר יש לחתוך 1 ס"מ לרקמה בריאה שלא הושפעה מהגידול.

אם הגידול מוגבל לקטע כבד ספציפי, כל הקטע (כריתת פלח) הוסר מהכבד. אם הוא מושפע, יתכן ויוסר את כל מחצית הכבד (כריתת המגן). פעולות פליאטיביות אפשריות גם הן ונועדו להסיר צווארי בקבוק הנגרמים על ידי הגידול.

מהן אפשרויות הטיפול?

ישנם מספר טיפולים לטיפול בסרטן הכבד. ההליך הטיפולי עם הפרוגנוזה הטובה ביותר הוא הסרה כירורגית של הסרטן. זה בדרך כלל דורש הסרת חלק מהכבד. אולם במקרים רבים הדבר אינו אפשרי.

במקרים אלה השתלת כבד היא אפשרות. עם זאת, יש לצפות לזמן המתנה ארוך עם השתלת כבד, כך שפותחו שיטות שונות למניעת צמיחת גידולים עד להשתלה.

אפשרות הטיפול האחרונה בחולים עם קרצינומה של הפטוצלולר ללא גרורות היא השתלת כבד, אולם בגלל המחסור בתורמי איברים, זהו אינו אמצעי נפוץ במיוחד מכיוון שבשל חוסר זמן, בדרך כלל אין אפשרות להשתיל.

ניתן לבצע השתלת כבד רק אם מתקיימים הקריטריונים של מילאנו (גידול 1 חייב להיות פחות מ- 5 ס"מ או לכל היותר 3 גידולים, כל אחד בקוטר 3 ס"מ). אם הגידול כבר מחובר למערכת כלי הדם או אם מתרחשים ממצאים מחוץ לכבד, הדבר אינו כולל השתלת כבד.

בנוסף, על המטופל לעמוד בהנחיות מסוימות: האם גם למחלת הכבד שלו יש בעיית אלכוהול? אז כנראה שהוא התנזר באופן מפורש לאחרונה על מנת לאפשר לו להיכנס לרשימת המועמדים למבקשי איברים תורמים. אם המטופל עומד בקריטריונים להשתלת כבד ומוצב ברשימת ההמתנה, יש לשקול אמצעי טיפול בגישור.

אפשרות טיפולית נוספת היא אבלציה בתדר רדיו. כאן משתמשים בחשמל ליצירת חום ברקמת הגידול על מנת להרוס אותו. ניתן להשתמש בהליך זה כדי לגשר על הפער להשתלת כבד או כטיפול מרפא. עם זאת, הסיכון להישנות, כלומר הסיכון שחלות בסרטן יתפתח בכבד, הוא גבוה מאוד בכ -70%. האם יש לחולה נוזלים בבטן (מיימת), או אם הגידולים נמצאים בקרבת דרכי המרה הגדולות, יש להימנע מטיפול מסוג זה.

תרמוותרפיה באמצעות לייזר (ליט) ניתן להשתמש גם בטיפול בגרורות. במקרה זה, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) ניקב את התמקדות הגידול ואז הציג אחר כך את הלייזר. ניתן להשתמש בהדמיית תהודה מגנטית, כלומר MRI של הכבד, כדי לעקוב אחר אחוזי ההצלחה של הטיפול בעזרת תמונות תלויות טמפרטורה.

גרורות בכבד, שאיבריהן נמצאות בקיבה, לבלב או ריאות, אינן מטופלות ב- LITT, מכיוון שיש להניח כאן אירוע מערכתי.

אפשרות נוספת היא כימואמבוליזציה טרנספרסיונאלית. בתהליך זה מוחלים תרופות כימותרפיות באופן מקומי על הסרטן דרך הכלים על מנת להפחית את צמיחתו ולנתק את אספקת הדם שלו. האחד עושה שימוש בעובדה שהקרצינומה הפטו-תאי מסופקת בעיקר עורקית.

במהלך הטיפול עורק הרגל (עורק נשי) של המטופל וצנתר דרך העורק הראשי (אבי העורקים) לענף הכלי הדם המספק את הכבד (מטען צליאק) הניחו. הכלים מיוצגים טוב יותר על ידי מתן אמצעי ניגודיות. קטטר אחר נדחף כעת דרך הראשון ישירות לגידול הכבד. ככל שהקטטר קרוב יותר לגידול, כך עולה הסיכון לאזורים בריאים איתו.

אם המיקום נכון, מספר תרופות מועברות כעת ישירות לגידול דרך הקטטר. תחליב ליפידול - כלי דם המספקים את הכבד סגורים ומגדילים את משך ההשפעה של התרופה הכימותרפית.
חלקיקי פלסטיק מוזרקים לאזור הגידול, מה שמאט את קצב זרימת הדם וגורם לחסימה של הכלים המספקים את הגידול. כחומרים כימותרפיים, דוקסורוביצין, קרבופלטין ומיטומיצין וכו '. משומשים. לאחר מכן חוזרת על עצמה תסחיף זה.

אסור לבצע טיפול זה בחולים עם אי ספיקת לב או כבד, אלרגיה לחומר ניגוד או הפרעות בקרישת דם.

בשלבים מתקדמים היטב, בהם הסרטן כבר הסתנן לכלי הסביבה או התפשט לאיברים אחרים, מתבצעת רק טיפול פליאטיבי לסרטן הכבד באמצעות התרופה סורפניב. המטרה שלך היא כבר לא לרפא את האדם שנפגע, אלא לשפר את איכות החיים.

סוג הטיפול המתבצע נגד סרטן תאים בכבד (סרטן הכבד) מופץ בין החולים באופן הבא: 73% מהמטופלים אינם מקבלים שום טיפול מכיוון שזמן האבחון מאוחר מדי והמחלה מתקדמת מדי. 12% קיבלו טיפול כירורגי עם הסרת חלקי הכבד או הסרת גרורות. 6% מקבלים כימותרפיה. 9% מהמטופלים מקבלים טיפול אחר ולא מסווג נוסף.

טיפול אופרטיבי בסרטן הכבד

הסרה כירורגית של סרטן הכבד היא הטיפול עם הסיכוי הטוב ביותר להחלמה. ניתן לחלק את הכבד לארבע אונות. בדרך כלל מסירים דש אחד, שניים ואפילו שלושה במהלך פעולה. עם זאת, ישנם מקרים רבים בהם טיפול זה אינו אפשרי.

גורמים שמדברים כנגד ניתוח הם מצד אחד הסתננות של הכבד כולו או תפקוד כבד לקוי של הרקמה שאינה מושפעת מהסרטן, למשל. בגלל שחמת הכבד. שחמת הכבד היא שיפוץ דמוי רקמת חיבור של הכבד, הקשור להידרדרות בתפקודו. במקרים אלה השתלת כבד היא אפשרות.

במקרים בהם לא בטוח אם הרקמה שנותרה פונקציונלית דיה ניתן לבצע פעולה מיוחדת. בהליך כירורגי זה, השלב הראשון הוא לכבוש את כלי הדם המספקים את חלק הכבד המיועד להסרה. לאחר מכן נבדקת האם רקמת הכבד שנותרה מתפקדת כראוי. בשלב השני ניתן להסיר את חלק הכבד או לחבר אותו שוב לאספקת הדם. בנוסף, כבר לא ניתן לנתח חולים אם הסרטן עבר גרורה או שהחליק לכלי הדם.

השתלת כבד

השתלת כבד היא האופציה היחידה עבור רבים כאשר תפקוד הכבד לקוי. הבעיה בהשתלות כבד נעוצה בזמני ההמתנה הארוכים מכיוון שיש מעט מאוד איברים. כרגע זמן ההמתנה הוא בין 6-18 חודשים.

מכיוון שלא ניתן להשאיר את הסרטן לא מטופל במהלך תקופה זו, משתמשים בשיטות שונות כדי למנוע את סרטן הגידול במהלך תקופה זו. שתי שיטות נפוצות לגישור כביכול הן שיטת הרדיובלציה וכימובוליזציה, אשר מוסברות בפרק "אילו שיטות טיפול קיימות?".

עם זאת, בכדי להיות זכאים להשתלת כבד, יש לעמוד במספר תנאים. אסור שהגידול יחדור לכל כלי שיט ואסור שיהיו בו גרורות. גידול הגודל בין 2 ל 5 ס"מ או שיש 1 עד 3 גידולים בין 1 ל- 3 ס"מ. אם מתקיימים כל הקריטריונים, החולים ממוקמים ברשימת ההמתנה.

הדחיפות מוקצה בהתאם לחומרת המחלה. לשם כך מכוון את עצמו לערך הכבד בילירובין, ערך הכליות קריאטינין וקרישת הדם. ציון מחושב מערכים אלה. חולים עם גידול יכולים לקבל נקודות נוספות. בעיקרון, קיימת גם אפשרות לתרומה חיה. יש לעמוד באותם תנאים לשם כך.

למידע מפורט יותר בנושא זה ראה: השתלת כבד

כימותרפיה לסרטן הכבד

בעולם המערבי, כימותרפיה כמעט ולא משחקת תפקיד בטיפול בסרטן הכבד, מכיוון שלעתים קרובות סרטן הכבד קשור בשחמת הכבד. במדינות אחרות, כימותרפיה משמשת לטיפול בסרטן הכבד. נהלים כימותרפיים מקומיים משמשים בעולם המערבי. ככלל, עם זאת אין לכוונתם לרפא, אלא משמשים לגישור כביכול - כלומר למאבק בגדילת הגידולים בזמן שהם ממתינים לכבד חדש.

ההליך נקרא chemoembolization transarterial (TACE). קטטר נדחף דרך המפשעה אל עורקי הכבד. לאחר מכן ניתן להעניק חומרים כימותרפיים דרך צנתר זה. בנוסף, מונחים בכלי שמספק את הגידול חלקיקי פלסטיק קטנים. זה סותם את כלי זה ותאי הסרטן כבר לא מספקים מספיק חומרים מזינים וחמצן ומתים.

בדרך כלל משולבים כימיה-תסחיף עם טיפול תרופתי בחולים המטופלים פליאטיבית, מכיוון שמחקרים הראו עלייה בתוחלת החיים. עם זאת, יש להשתמש ב- TACE רק בחולים שעדיין סובלים מתפקודי כבד טובים.

טיפול בקרינה בגידולי כבד

ישנן שתי דרכים שונות להקרנה. מצד אחד, ישנה הקרנות קלאסיות, בהן מוחלת קרינה חיצונית על סרטן הכבד. נוהל זה משמש כאשר לא ניתן להסיר את הגידול בניתוח.

שיטת קרינה נוספת היא רדיותרפיה פנימית סלקטיבית (אדון), גם רדיובוליזציה רוחבית (TARE) שקוראים לו. באמצעות SIRT, תאי הסרטן מוקרנים מבפנים. כאן, ספירות קטנות הפולטות קרניים ממוקמות בכלי הגידול. כתוצאה מכך, תאי הסרטן נחשפים למנה גבוהה יותר של קרינה והכלי המספקים את הגידול נסגר.

מהן תופעות הלוואי של הטיפול?

תופעות הלוואי משתנות בהתאם לטיפול. השתלת כבד קשורה לסיכון מסוים לדחייה. הדחייה מתרחשת בעיקר בשנה הראשונה לאחר ההשתלה. יש תגובות שונות לדחייה. בחלק מהמקרים יש להסיר את השתל כתוצאה מכך.
בכל המקרים יש צורך בדיכוי לכל החיים של מערכת החיסון באמצעות תרופות לאחר השתלה. זה גורם לך להיות רגישים יותר לזיהומים. בנוסף, התרופות השונות יכולות לגרום לתופעות לוואי אחרות שמשתנות מאדם לאדם.

עם רדיובוליזציה רוחבית, קיים סיכון שהכדורות הנפלטות מהקרניים מחליקות במיקומן ובנסיבות מסוימות יגיעו לסביבת אברי בטן אחרים. כאן הם יכולים לגרום לתופעות לוואי ניכרות, מכיוון שהם מביאים למוות של תאים.

התרופה סורפניב, המשמשת כשלא ניתן עוד להסיר את הגידול בניתוח או לטפל בשיטות אחרות, עלולה לגרום לשלשול, פריחות, דימומים ותסמינים אחרים.

מהי הפרוגנוזה?

על מנת להיות מסוגלים להצהיר על הפרוגנוזה לאחר האבחנה של סרטן הכבד, שלב הגידול, תפקודי הכבד (תפקוד כבד לקוי מרמז על שלב מתקדם של המחלה עם פרוגנוזה מחמירה) יש לקחת בחשבון את מצבו הבריאותי הכללי ואת ההשפעה הפוטנציאלית של אמצעים טיפוליים.

ללא טיפול מתאים, הפרוגנוזה גרועה. מכיוון שהמחלה מביאה לתסמינים מאוחרים יחסית וקרצינומה של תאי כבד מאובחנת רק בשלב מתקדם, לרוב קיימת רק אפשרות לטיפול פליאטיבי. כאן שיעורי ההישרדות החציוניים הם 6-12 חודשים בלבד.

אם מנסים טיפול מרפא, שיעורי ההישרדות למשך 5 שנים להשתלת כבד הם 40-70%, לאחר הסרת חלקית מהכבד 20-50% ואחרי הסרת הגידול המקומית 20-50%. לאחר ניתוח כבד, התמותה במהלך הניתוח ועד מקסימום 3 חודשים לאחר מכן היא 10%.

אם מטפלים בקרצינומה של תאי הכבד כמי שטופלו, יש כמובן תמיד את הסיכון להישנות (לְהָרֵע). אם הגידול כבר מצא קשר למערכת כלי הדם ושתי אונות הכבד הושפעו מהגידול, ההסתברות להישנות גבוהה למדי. יש לקחת בחשבון את גודל הגידול גם בעת חישוב ההסתברות להישנות.

כך מאבחנים סרטן הכבד

בנוסף לאנמנזיס, בה הוא שואל על תחילת התלונה ועל מהלךה, על הרופא לבצע גם בדיקה גופנית עם מישוש והקשבה לבטן. לפעמים הוא יכול לאבחן כבד מוגדל, את הגידול המעובה או את רעשי הזרימה של כלי הדם.

בדיקת האולטרה-סאונד יכולה לעיתים קרובות להראות גידול ממאיר ולהבדיל אותו מגרורות של גידול ראשוני אחר. עם בדיקת דם וקביעת סמן הגידול של אלפא-פטרופרוטאין ו- CEA (אנטיגן קרצינובריוני) ניתן לצפות במהלך של קרצינומה של תאי כבד. אין לבצע ביופסיה לצורך אבחון, מכיוון שיש סכנה להתפשטות הגידול.

האם זה ניתן לריפוי?

באופן עקרוני ניתן לרפא סרטן כבד. בדומה לסוגי סרטן אחרים, סיכויי ההחלמה תלויים בשלב הסרטן. בשלבים המוקדמים של סרטן ניתן לטפל בדרך כלל טוב יותר ולכן יש להם פרוגנוזה טובה משמעותית. בסרטן הכבד, תפקוד הכבד ממלא גם תפקיד חשוב ויכול להגביל את אפשרויות הטיפול.

חולים רבים עם סרטן הכבד סובלים גם משחמת הכבד. בשחמת הכבד משופצת רקמת חיבור כך שתפקוד הכבד נפגע. אם תפקוד הכבד מוגבל בצורה קשה מדי, לא ניתן יהיה להסיר את רקמת הכבד המושפעת מהסרטן כחלק מניתוח, מכיוון שרקמת הכבד של רקמת הכבד הנותרת כבר לא תספיק. האדם יאבד.

במקרים כאלה סיכויי ההחלמה פוחתים מכיוון שלשיטות הטיפוליות האחרות יש פרוגנוזה גרועה יותר מאשר ניתוחים. אפשרות טיפול עם פרוגנוזה טובה במקרה זה תהיה השתלת כבד. אך בגלל המספר הקטן של האיברים הזמינים להשתלה, יש זמני המתנה ארוכים.

אילו טיפולים חדשים מגיעים?

בימים אלה נמשכים מחקר לפיתוח טיפולים תרופתיים לטיפול בסרטן הכבד. עם סורפניב, שאושר לפני כעשר שנים, נעשה צעד ראשון מבטיח. סורפניב מעכב אותות גדילה בתאים ובכך מעכב את צמיחת הגידול. עם זאת, סורפניב אינו יכול לרפא סרטן, אך הוא יכול להאריך את אורך חייו באופן משמעותי.

מחקרים על תרופות דומות אחרות, וחלקם כבר מאושרים לטיפול. אימונותרפיה עם מעכבי PD1 / PDL1 היא מקור נוסף לתקווה.תרופות אלה נועדו לעזור לגוף לזהות ולהרוג תאי גידול. תרופות אלה יכולות גם להאריך את החיים. עד כמה הם אפקטיביים נותר לראות בשנים הקרובות.

טיפול מונע סרטן הכבד

אמצעי מניעה חשוב הוא מניעת מחלות הגורמות לקרצינומה של הפטוצלולרי (סרטן הכבד) - למשל שחמת הכבד, דלקת כבד. אם יש בעיית אלכוהול, יש להשיג התנזרות באופן מיידי, במיוחד אם כבר הוכח שחמת הכבד.

כדי להימנע מאחת מהדלקות הרבות בכבד, חיסון (צהבת A, צהבת B) תתחשב.
מכיוון שאין חיסון נגד הפטיטיס C, יש לנקוט אמצעי זהירות במקורות ההעברה (קיום יחסי מין מוגנים, מזרקים חד פעמיים להתמכרות להרואין) לשים לב.

חולים עם שחמת כבד ידועה או זיהום בהפטיטיס צריכים לבצע בדיקה אחת לחצי שנה - אולטרסאונד וקביעת סמן הגידול. - לך לרופא.

המלצות מצוות העורכים

מידע כללי נוסף ניתן למצוא בכתובת:

• סרטן הכבד
• תסמיני סרטן הכבד
• טיפול פליאטיבי לסרטן הכבד
• סרטן הכבד בשלב הסוף