טיפול בדמעות רצועה פנימית בברך
מבוא
טיפול ברצועה פנימית קרועה בברך יכול להיות שמרני או כירורגי, תלוי בחומרתו. בחירת הטיפול תלויה מעל לכל במידה שבה ניתן לפתוח את הרצועה הפנימית עקב הקרע והמידה שבה יש חוסר יציבות.
כִּירוּרגִיָה
האינדיקציה לניתוח כטיפול ברצועה פנימית קרועה בברך נדירה בהרבה מהטיפול השמרני בצורה של תנועה, מנוחה ופיזיותרפיה. עם זאת, ישנן סיבות ההופכות את הטיפול הכירורגי ברצועה הפנימית הקרועה.
אינדיקציה חשובה למבצע היא שניתן לפתוח אותה בקלות. זה נבדק על ידי כיפוף הברך 30 ° והעלאתו ללחץ valgus (תנועת כיפוף רוחבית של הרגל התחתונה לירך). אם יש גם חוסר יציבות עצום, פעולה היא בלתי נמנעת.
קריטריונים נוספים לטובת ניתוח הם העובדה שהרצועה הפנימית קרעה לחלוטין, מעורבותם של מבנים אחרים והגיל. אם הרצועה הפנימית נקרעת לחלוטין, הנגע חמור יותר מאשר אם הוא נקרע או נקרע רק בחלקו.
הפגיעה מצריכה ניתוח גם אם קיימת מעורבות גרמית. במקרה זה, יש לשחזר את חלקי השבר הגרמי תוך ניתוחית כך שישובו המיקום הנכון האנטומי. קיימות שיטות אוסטאוסינתזה שונות למטרה זו, למשל אספקת ברגים לתיקון מחדש של שבר עצם שבור.
היבט הגילאים חשוב מכיוון שמטופלים צעירים יותר מנותחים לעתים קרובות יותר מאשר מבוגרים. למרות שאין הגבלה לגיל בו כבר אין לבצע ניתוח, חולים בני 50 ומעלה נותחים לעתים קרובות פחות מאנשים צעירים יותר. באופן כללי, עם זאת, הבהרה אינדיבידואלית מועילה, מכיוון שהיא תלויה במידת השימוש במפרק כרגע וכמה זמן הוא ייחשף למתח. חולים צעירים יותר מפעילים לחץ רב יותר על מפרקי הברכיים שלהם ובכך על רצועות הבטחונות בהשוואה לחולים מבוגרים בגלל פעילויות ספורטיביות. בנוסף, לחולים צעירים תוחלת חיים ארוכה יותר, הקשורה לזמן חשיפה ארוך יותר לרצועות הפנימיות.
לאחר שהתקבלה ההחלטה לבצע ניתוח, הטיפול ברצועה הפנימית מטופל בהליך זעיר פולשני. תנאי התנאי לכך שיוכלו לבצע את ההליך הארטרוסקופי (ארתרוסקופיה = שיקוף מפרקים) הוא העובדה שהאזור הסמוך לרצועה הפנימית הקרועה נפוח וכבר אין מגבלות משמעותיות על התנועה. המשמעות היא שמיד לאחר קרע ברצועה פנימית, לא תמיד ניתן לפעול באופן מיידי. עד אז, יש לטפל בקרע ברצועה הפנימית על ידי ניתוק תנועה ולנוח עם, במידת הצורך, פיזיותרפיה המקדמת ריפוי.
אם הרצועה הפנימית נקרעת טרי, הרצועה משוחזרת או מתקבעת מחדש תוך ניתוחית. שני הקצוות של הרצועה הפנימית נתפרים בחזרה זה לזה או שההחזקה הקרועה או נקודת המוצא של הרצועה קבועה בחזרה לעצם.
לעומת זאת, קרעים ישנים יותר ברצועה הפנימית מטופלים בתחליף לרצועה. יש כאן שתי אפשרויות, בין אם השימוש בחומר של הגוף עצמו כהשתלה או חומר מחוץ לגוף. הראשון הוכיח את עצמו כאופציה טובה יותר מבחינת ריפוי ופרוגנוזה בעבר.
אינדיקציה אופיינית אחרונה לטיפול הניתוחי ברצועה הפנימית הקרועה היא התמונה הקלינית "טריאד אומלל". שלושת המבנים נפגעים במקביל: הרצועה הפנימית, המניסקוס הפנימי והרצועה הצולבת הקדמית. במקרה זה, כמובן, בנוסף לרצועה הפנימית הקרעה, יש לטפל בשני המבנים האחרים גם בניתוח.
היתרונות של הניתוח
קרע ברצועה פנימית מופעל רק אם הפגיעה ברצועה מורכבת, למשל, גם חלק מהעצם נקרע החוצה. במקרה זה, טיפול שמרני (כלומר לא ניתוחי) אינו אפשרי והניתוח הוא הדרך היחידה להשיג ריפוי או ייצוב הולם של הברך.
יתרון אחד של ניתוח במפרק הברך הוא כמובן שניתן לתקן ישירות את הרצועה לברך והפגיעה מתוקנת שוב. כתוצאה מכך יש סיכוי גבוה יותר לשקם את היציבות בברך. בנוסף, הכאב צריך להיות כרוני (לצמיתות) בתדירות נמוכה יותר לאחר ניתוח.
פגישה עם מומחה לברכיים?
אשמח לייעץ לך!
מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)
מפרק הברך הוא אחד המפרקים עם הלחץ הגדול ביותר.
לכן הטיפול במפרק הברך (למשל קרע במניסקוס, נזק בסחוס, נזק לרצועה צולבת, ברך של הרץ וכו ') דורש ניסיון רב.
אני מטפל במגוון רחב של מחלות ברכיים באופן שמרני.
מטרת הטיפול היא טיפול ללא ניתוח.
ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.
אתה יכול למצוא אותי ב:
- לומדיס - המנתח האורטופדי שלך
קייזרסטראסה 14
60311 פרנקפורט
ישירות להסדר הפגישות המקוון
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
מידע נוסף על עצמי ניתן למצוא אצל ד"ר. ניקולה גומפרט
חסרונות של ניתוח
כל התערבות טומנת בחובה את הסיכון לסיבוכים. זה כולל, למשל, אפשרות לפגיעה במבנים כמו עצבים או כלי דם במהלך הניתוח. סיבוך נוסף הוא דלקת במפרק הברך, שתביא לתקופת טיפול ארוכה יותר.
הזמן עד שפרק הברך נטען במלואו אינו בהכרח קצר יותר מאשר בטיפול שמרני. מסיבה זו, יש לבצע ניתוח רק ברצועה פנימית קרועה אם סיכויי ההחלמה עם טיפול שמרני אינם מבטיחים.
איור של קרע הרצועה הפנימית
- להקה פנימית
(= פס צדדי פנימי
של מפרק הברך) -
Ligamentum collaterale tibiale - מניסקוס פנימי -
Meniscus medialis - כמוסה משותפת -
קפסולה מפרקית - פמור - עֶצֶם הַיָרֵך
- Kneecap - פִּיקַת הַבֶּרֶך
- להקה חיצונית
(= צד צד חיצוני
של מפרק הברך) -
ליברמנטום סיבובית - מניסקוס חיצוני -
מניסקוס לרוחב - רצועה צולבת קדמית -
Ligamentum cruciatum anterius - פיבולה - שׁוֹקִית
- שוקה - שׁוּקָה
תוכל למצוא סקירה כללית של כל תמונות Dr-Gumpert ב: איורים רפואיים
טיפול שמרני
תַחְבּוֹשֶׁת
תחבושת משמשת לייצוב והגנה על הברך כמו גם להקלה על כאבי ברכיים.
מכיוון שניתן להגביל את היציבות לאחר קרע ברצועה פנימית או כדי למנוע את התקדמות הדמעות, יש ללבוש תחבושת כאשר לחץ על הברך. גם לאחר טיפול כירורגי, תחבושת משמשת לייצוב הברך וביטולו. הלחץ המופעל על ידי התחבושת במפרק הברך, מקדם את זרימת הדם בברך, התומכת גם בריפוי. חשוב שהתחבושת תשב היטב על הברך ותתאים, אחרת לא ניתנת האפקט המייצב של התחבושת.
עוד על כך:
- סד ברך
יִשׁוּר
אורתוזיס היא כלי עזר המשמש לייצוב, השתקה והפגת לחץ במקרה של פציעות במפרק הברך.
ניתן להשתמש באורתוזיס בטיפול שמרני כדי לתמוך בתהליך הריפוי או לאחר ניתוח למניעת לחץ במפרק הברך לאחר הניתוח. אורטוזות יכולות להציע לאנשים פעילים במיוחד הזדמנות לנוע יותר בקלות במהלך ההחלמה. האורתוזיס נקבעת על ידי רופא ואז מיוצרת על ידי טכנאי אורטופדי. כמו כן חשוב - כמו עם תומך בברך - שהאורתוזה תשתלב כך שתובטח יציבות בברך.
קרא גם:
- סד ברך
הדבקת הברך
הידבקות בברך עם קלטות קינסיו במקרה של קרע ברצועה פנימית יכולה לשמש גם לתמיכה בטיפול שמרני (לא כירורגי) או כירורגי.
הקלטת, כמו תחבושות או אורתוסים, משמשת לייצוב הברך. יתר על כן, ניתן לעורר את זרימת הדם בברך, כך שקידום הריפוי הוא. חשוב שההקלטה תתבצע על פי הנחיות נכונות ועקביות אחריהן.
מידע נוסף בנושא זה:
- הדבקת הברך
- תחבושת קלטות
פיזיותרפיה
פיזיותרפיה נחשבת לטיפול שמרני בטיפול ברצועה הפנימית הקרועה בברך. מכיוון שהדבר אינו מטופל בניתוח ברוב המקרים, בהשוואה לרצועה הרוחבית הקרועה בברך, ישנה חשיבות רבה לפיזיותרפיה וניתן לראות בהם טיפול סטנדרטי. עם זאת, אם יש צורך לבצע ניתוח של קרע ברצועה פנימית, אחריו השיקום לאחר הניתוח מגיע גם לפיזיותרפיה, כך שפיזיותרפיה אינה משמשת רק כגישה טיפולית עצמאית בלבד, אלא גם בשילוב עם טיפול ניתוחי.
בשני המקרים, המטרה העיקרית של הפיזיותרפיה היא לייצב את מפרק הברך ולהשפיע באופן חיובי על תהליך הריפוי. חוסר היציבות בברך עולה עם חומרת הפגיעה ברצועה הפנימית. לכן, בהתאם לחומרת קרע הרצועה הפנימית, יש לשים לב במיוחד להשבת היציבות.
אימון שרירי הרגליים מתאים במיוחד לכך. על ידי חיזוק השרירים ניתן לייצב את מפרק הברך וניתן לתמוך בהדרכת הרצועה. ההיבט של בניית השרירים חשוב גם אם בוצע ניתוח לפני כן ושרירי הרגליים שמסביב התנוונו, כלומר נסוגו, באמצעות ניתוק ממושך של מפרק הברך. על מנת להיות מסוגלים להבטיח יציבות מספקת, יש לבנות מחדש את מערכת השרירים באמצעות אימונים. אימון שרירי רגליים חשוב גם מנקודת מבט מונעת.
לאחר שהתפרק הרצועה הפנימית, עולה הסיכון לפציעה מחודשת. לכן יש לחזק את השרירים על מנת שיוכלו לספוג ולפצות על עומסים או כוחות חזקים על מפרק הברך, ליתר דיוק על הרצועה הפנימית. בנוסף לאימוני בניית שרירים, תרגילים לרצפי תנועה וקואורדינציה הם חלק מהפיזיותרפיה. בנוסף, המטופלים מקבלים מעין אימונים להכרת מודעות לתנועות מסוכנות ולהימנעות מדפוסי תנועה לא טובים.
קרא עוד בנושא זה:
- סד במקרה של קרע ברצועה בברך
טיפול בכאב
הכאב מתרחש מיד לאחר הפציעה ולעיתים קרובות הוא מלווה בתופעות אחרות.
לכן יש להשתמש בתכנית ה- PECH (שבירה, קרח, דחיסה, הגבהה) מיד לאחר הפציעה. קירור הברך עוזר להפחית את הכאב. בנוסף, ניתן ליטול משככי כאבים, מה שנקרא NSAIDs (תרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידיות). אלה כוללים תרופות כמו איבופרופן או דיקלופנק. תרופות אלה פועלות גם כנגד דלקת במפרק הברך במקביל. בנוסף, משחות עם משככי כאבים כמו דיקלופנק שמופעלות על הברך הן דרך להתנגד לכאב.
ניתן ליטול תרופות הומיאופתיות לתמיכה בכאב. כדוריות המכילות ארניקה, קלנדולה, apis mellifica או ruta graveolens פועלות נגד הכאב. טיפול פיזיותרפי חשוב גם הוא ויכול להקל על הכאב. אם הכאב מתרחש במהלך האימון, תחבושות יכולות לייצב את מפרק הברך ולהפחית את הכאב. הידבקות בברך יכולה גם להפחית את הכאב.
משך הטיפול והריפוי
משך הטיפול תלוי באופן טבעי עד כמה קשה הדמעה ברצועה הפנימית ובאילו טיפול מצוין לאחר מכן. היבט רלוונטי נוסף הוא האם מבנים אחרים מושפעים. ברגע שנפגעים במניסקי, ברצועות צולבות או אפילו באזורים גרמיים בנוסף לרצועה הפנימית, תקופת הריפוי מורחבת במספר שבועות.
באופן כללי, הריפוי אורך לפחות כמה שבועות, אך אמור לארוך 12 חודשים לכל היותר. פגיעות קלות בהן הרצועה הפנימית לא נקרעת לחלוטין מטופלות בדרך כלל באופן שמרני כך שמתח או פעילות ספורטיבית קלה אפשרית שוב לאחר 2-8 שבועות. החלמה מלאה מתרחשת לרוב לאחר כ- 3-4 חודשים.
כמובן שתהליך הריפוי הוא אינדיבידואלי מאוד, כך שחלק מהמטופלים יכולים רק לשים משקל על הברך שוב לאחר 6-9 חודשים ללא תסמינים. בכל מקרה, חשוב שהטיפול המעקב יהיה תחת פיקוח רפואי. השיקום צריך להיות גם ארוך מספיק כך שלרצועה הפנימית שנפגעה ברגע יש מספיק זמן להחלים, אחרת הסיכון לחוסר יציבות כרונית או לנגע ברצועה מחודשת מוגבר.
אולם באופן כללי, קרע הרצועה הפנימית הוא פגיעה שמרפאת ללא סיבוכים ויש לה פרוגנוזה טובה. על מנת להגן על הברך למשך התקופה מיד לאחר הפציעה, כדאי במיוחד, תלוי בפעילות המקצועית, לצאת לחופשת מחלה לתקופה מסוימת. חופשת המחלה מונפקת לרוב על ידי רופא המשפחה. אורך חופשת המחלה תלוי בגורמים מסוימים כמו חומרת, בחירת טיפול ומתח תעסוקתי ברצועות הפנימיות.
