דימום אפידורלי

מבוא

בשעה א דימום אפידורלי בדם נשפך דם לחלל שבין עצמות גולגולת והקיצוני מנינגס, הדורה מאטר. זה יכול לשמש גם כ המטומה אפידוראלית כי זה א חבורה (המטומה) במרחב האפידוראלי. המרחב האפידוראלי קיים גם ב- עַמוּד הַשִׁדרָהבין התעלה החוליתית לדורה מאטר, עם זאת, דימום אפידורלי מתרחש בתדירות גבוהה הרבה יותר תוך גולגולתי (בראש) כמו שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה (בתוך ה עַמוּד הַשִׁדרָה) ב.

קרומי המוח מורכבים משלוש שכבות: ה- פיה מאטר שוכב ישירות על רקמת המוח וגם סוגר אותו בחורכיו (סולקוס) ארכנואיד מאטר הוא באמצע ושוכב באופן שטחי על המוח בכללותו דורא מאטר איתנה עם זה עצמות גולגולת מחובר ויוצר את הקליפה החיצונית.

ממוקם בעמוד השדרה רקמת שומן בתוך ה מרחב אפידוראלי - הדורה מאטר ממוזגת רק בעצמות בכמה מקומות. משימות קרום המוח כוללות הגנה ומייצוב של המוח, כמו גם תיחום מים מוחיים (משקאות חריפים) מהרקמה העצבית. דימום נגרם, אם עוֹרְקִי אוֹ וְרִידִי, ברוב המקרים טְרַאוּמָטִיכלומר במקרה. כל דימום בראש הוא פציעה שזקוקה לתשומת לב דחופה שכן יכולים להתפתח מצבים מסכני חיים.

הגורמים לדימום אפידורלי

א דימום אפידורלי תלוי בעיקר באחד פגיעה מוחית טראומטית יחד, אשר בדרך כלל נגרמת כתוצאה מתאונה. הנסיבות הנפוצות ביותר הן תאונות דרכים, מכיוון שהפגיעה לרוב פוגעת בראש ועצם הגולגולת יכולה להישבר.

בתוך ה מקור דימום ניתן להבחין בשני סוגים שונים: דימום עורקי וורידי. הדימום העורקי נשפך בעיקר מהעורק המספק את קרומי המוח - מדיה בעורק המנינגאלי (מעורק הלסת, סניף עורק העור החיצוני). זה נפוץ יותר מדימום ורידי וקשור לאחת זרימת דם מוגברת מְחוּבָּר. רוב הזמן זה מתעורר המטומה אפידוראלית באזור של אונה זמניתבצד המוח. במקרה של המטומה ורידית, הדם מחלחל לפער השבר שנוצר. סביר להניח כי הדבר נצפה אצל ילדים והתמונה הקלינית מתפתחת רק באטיות רבה, מאחר וורידים קרועים אינם מדממים באותה מידה.

א דימום אפידורלי בעמוד השדרה יכולות להיות סיבות שאינן אירועים טראומטיים. מומים של מערכת כלי הדם באזור או סביבו עמוד שדרה, גידולים או בעיות במערכת הקרישה עלולות להוביל למטומה אפידוראלית. מערכת הקרישה יכולה להיגרם, למשל, על ידי פגמים או מחלות גנטיות, אך גם כתוצאה מטיפול בעזרתם מדללי דם (נוגדי קרישה, נוגדי קרישה).

תסמינים

אופייני לדימום אפידורלי עורקי במוח הוא הופעת תסמינים לאחר תקופה קצרה לְהִתְעַלֵף (סִינקוֹפָּה). לאחר השבת ההכרה, יכול להתקיים שלב של חוסר סימפטומים בו המטופל מתבהר ורק בערך כאב ראש מתלונן. אלה מחמירים באופן דרמטי במהלך הקורס ונובעים ואולי בשל אי שקט פסיכולוגי של המטופל בחילה ו לְהַקִיא נלווה.
במהלך התפתחות הסימפטומים זה חוזר סתום התודעההמטופל נעשה מנומנם ופחות מגיב. בתוך השעתיים הראשונות לאחר הפציעה הדימום יתרחב בהדרגה הגדלת הדחיסה של חלקי המוח ועצבים.

הלחץ על עצב האוקולומוטור והתלמיד בצד המדמם מתגבר (mydriasis homolateral). כך זה קורה הפרעות בתנועה אוֹ שיתוק בצד הנגדי של הגוף (hemiparesis hemalis). מתרחשות לעתים רחוקות דימום אפידורלי כרוני עַל. התסמינים מתפתחים לאט מאוד ויכולים לזחול במהלך שבועות עד חודשים. חולים מדווחים על כאבי ראש מתמידים התקפי סחרחורת, נראים לעתים קרובות מבולבלים, לא מכוונים ומנומרים.

בחולים קשישים זה יכול להיות גם סימן להתהוות דמנציה זה מוביל את הרופא לנקוט בדרך אבחנתית לא נכונה ולעיתים מאפשר לאבחן נכון של דימום אפידורלי.

ישנם תסמינים מיוחדים שיש להבחין אצל ילדים קטנים. המטומות אפידורליות אינן נדירות בגיל צעיר, גם לאחר נפילה מגובה קטן. עם זאת, עצם הגולגולת היא לפעמים גמישה יחסית בגלל פונטנלים הילדים עדיין לא נעולים. הפרעות התודעה הראשונות נקבעו אפוא רק 6 עד 12 שעות לאחר התאונה. בגלל ראשם הגדול יחסית של ילדים, אובדן הדם במרחב האפידוראלי יכול לקבל פרופורציות רלוונטיות. זה יכול גם אֲנֶמִיָה (אנמיה) וקשורים ירידה בלחץ הדם לבוא.

למידע נוסף, קרא גם: תסמיני דימום מוחי

אם הדימום אינו מתרחש תוך גולגולתי, אלא באזור עמוד השדרה, התמונה הקלינית משתנה באופן מהותי.
ה מוּדָעוּת פה לֹא מְעוּשֶׂה ולרוב המטופל ברור אם אין ליקוי נוסף במוח (יתכן וזה אפשרי במקרה של תאונה וכדומה).
בעיקר זה מגיע כאב באתר הדימום ובקורס נוסף ל כשלים תואמים מתחת לאזור הפצוע.
זה יכול להוביל לתסמונת פרפלגית מלאה או לא שלמה בה המטופל מאבד את יכולת התנועה, בין היתר.

סיבוכים

אם המוח לא משוחרר מלחץ והדימום האפידורלי ממשיך להתפשט, זה יכול לקרות סיבוכים מסכני חיים לְהִתְעוֹרֵר. אז זה יכול דרך כיבוש חלל קיצוני למה שמכונה תסמונת ההסתגלות לבוא. ישנם שני מיקומים אפשריים. בכליאה העליונה מונחת האונה הזמנית מתחת לקרומי המוח Tentorium cerebelli (ב"אוהל המוח הקטן "בגרמנית) לחץ. בדרך כלל זה נובע מכך מוח מוח (טלנספלון).

הרילוקיישן מוביל ל חבורה שֶׁל דיאנסלפון (Diencephalon), השולט בתהליכים חיוניים. הפגיעה בכך יכולה להוביל למותו של המטופל. רוץ גם בקרבת מקום דרכי עצבהשולטים בתנועת הגוף ובמקרה של ליקוי אחד שיתוק לְהַעֲבִיר. הכליאה התחתונה מסוכנת לא פחות. הלחץ מלמעלה מוֹחַ מְאוּרָך (Cerebelli) נדחף לתוך פורמן מגנום, שנמצא בחלק התחתון של עצם הגולגולת.
באמצעות זה המוח הוא, ליתר דיוק Medulla oblongata, מחובר לחוט השדרה. של ה גזע מוח כמו הדיאנשאלון, מכיל מרכזי בקרה חיוניים בגוף, כגון מרכז הנשימה. אם המדוללה אונגונג'טה דחוסה על ידי המוח הקטן, אחריה נמשך ה- דום נשימה ובסופו של דבר מותו של המטופל.

אִבחוּן

כשמדובר באבחון, לרופא המטפל יש למעשה רק שתי אפשרויות. הוא יכול לפרש נכון את הסימפטומים הקליניים או להשתמש בטכניקות הדמיה. מבחינה קלינית ישנם מאפיינים מסוימים הספציפיים לדימום אפידורלי.
זה כולל תסמיני מרווח, עם הפוגה ללא סימפטומים בין ההתעלפות הראשונה (סינקופ). השלב השני יכול להתפתח למצב קומתי.

יתרה מזאת, גודל תלמידים לא שוויוני (אניסוקוריה), סמיך התודעה עם לקות לקויה ותסמינים חד-צדדיים, כלומר הפרעה מוטורית או תחושתית במחצית הגוף, מעידים על דימום אפידוראלי. חשוב שהתסמינים עלולים להחמיר בהדרגה, מכיוון שהמטומה עולה בנפח ומגבילה את תפקוד המוח.

בנוסף לתכונות אלה, ממצא חריג בבדיקה הגופנית, במיוחד במצב הרפלקס, יכול להעיד על פגיעה קיימת.
נוהל ההדמיה שבחרת כאשר יש חשד לדימום אפידורלי הוא טומוגרפיה ממוחשבת (CT). ניתן לאשר כ- 90% מהמטומות על ידי תמונת ה- CT. הדימום קל (יתר צפיפות = צפיפות גבוהה), מנותק בצורה חדה מהרקמה הסובבת ובעדן (biconvex) ברוחב.

קו האמצע של המוח, שנמצא בין חצי הכדור השמאלי והימני של המוח, מועבר לכיוון הצד הבריא מכיוון שהמטומה דוחפת את רקמת המוח משם. התופעה המתוארת ניתן למצוא ברוב המקרים באזור האונה הזמנית ו / או האזורית (parietal), כלומר בצד המוח. בנוסף ל- CT, דימות תהודה מגנטית (MRI), בהן צורת החבורה בעלת אותם מאפיינים, יכולה גם היא להיות מועילה.

השיטה לבחירה ראשונה אם יש חשד לדימום אפידורלי בעמוד השדרה הוא MRI. בנוסף, ניתן לבדוק את ערכי הקרישה ומספר הטסיות בדם על מנת לבחון את מקור המסה המוצגת.

השפעה מקומית

מוֹחַ

אצל מבוגרים הגולגולת האנושית כבר לא מסוגלת להסתגל לשינויים בלחץ. ה לחץ תוך גולגולתיבגלל שינויים בנפח הרקמה, הדם או המשקאות החריפים, יכול להיווצר מצב מסוכן במהירות יחסית. רוב תנאי הלחץ יעברו עלייה בנפח הרקמות נגרם, לפיו במקרים קלים פיצוי מאת עקירה של CSF בתעלת עמוד השדרה אפשרי. עם דימום אפידורלי, המוח אינו מתנפח, אך נפח המשקאות החריפים ומערכת כלי הדם נשארים זהים, וזו הסיבה שהתסמינים מתייחסים לפרנצמיה של המוח (רקמת המוח).

דרך ה לחץ תוך גולגולתי מוגברזה שוקע מחזור הדם ברקמה בהדרגה. דרך מה שנקרא Underperfusion, בצקת מוחית, מתפתחת נפיחות ברקמת המוח. בנוסף לגורם האמיתי לעליית הלחץ, כלומר הדימום האפידורלי, יש גם עליית נפח כתוצאה מהיווצרות הבצקת. האם נוירונים לא סופקים דם, הם מתים לאחר זמן מה. מכיוון שלא ניתן לשחזר תאי עצב במוח בהקשר זה, מתרחשת נזק בלתי הפיך למוח, שיכול להתבטא בדרכים שונות. בצקת מוחית יכולה גם לעשות זאת תסמונת ההסתגלות וזה כבר הוסבר תחת הסיבוכים.

עמוד השדרה וחוט השדרה

בגלל המרחב הדוק יחסית בעמוד השדרה, דימום בעמוד השדרה מביא למסה שמשפיעה על עמוד שדרה לַחַץ. זה יכול לעמוד בלחץ קל ללא פגע, אפילו אם המטופל יכול להיות תסמיני כאב ברורים מתאר. דרכי העצבים פועלות בחוט השדרה שאחראיות על שליטה במגוון רחב של מערכות.

בהתאם לרמה בה הדחיסה מתרחשת, מתפתחים גם ליקויים במערכות האישיות. בעוד שבאזור החזה, ברמה של חוליות בית החזה, הזרועות מושפעות גם במקרה של תקלות מוטוריות, השיתוק מוגבל במקרה של דימום ברמה של אזור המותני או המותני. חוליות עצם בגב התחתון בעיקר רק על הרגליים. לא רק הכישורים המוטוריים יכולים להיות מושפעים כאשר חוט השדרה דחוס. כשלים רגישים הם גם סימנים ללחץ מופרז, ניתן גם להשפיע על תפקודי גוף אחרים, כמו יכולת להחזיק או להשתין. אין זה סביר כי נזק לעמוד השדרה עצמו כתוצאה מדימום אפידורלי, מכיוון שלא ניתן להפעיל מספיק כוח כדי לפגוע בעצם בריאה. דימום מתרחש באזור הפצוע לְהִסְתַחרֵר (דימום אפידורלי בעמוד השדרה המופעל באופן טראומטי יכול להיות מלווה בפגיעה גרמית באותו אזור), במקרה הגרוע ביותר לא ניתן לשלול נזק נוסף.

חלוקת תדרים

מאז זה המטומה אפידוראלית ברוב המקרים עם אחד פגיעה מוחית טראומטית קשור, התפלגות התדרים מבוססת על נוכחותה של פגיעה טראומטית זו. מרבית הפגיעות המוחיות הטראומטיות נגרמות כתוצאה מתאונות דרכים, ורוב תאונות הדרכים נגרמות על ידי קשישים. משמעות הדבר היא שרוב החולים הסובלים מדימום אפידוראלי הם צעירים מגיל 40.

יש גם אחד חלוקה מגדרית לא שוויונית. גברים נחשבים בדרך כלל למוכנים יותר לקחת סיכונים ותוקפניים יותר בתנועת הכבישים, מה שבא לידי ביטוי גם בשיעור תאונות הדרכים הקשות שגורמים גברים. לכל 5 גברים עם דימום אפידורלי, יש רק אישה אחת עם אותה פגיעה.

כל דימום מוחי בעל אופי טראומטי יצטבר אלכוהוליסטים נצפים. המצב המשוחרר לצמיתות מוביל לעתים קרובות לנפילות בהן, עקב היעדר רפלקסים, הם נופלים ללא הגנה על הראש ופוגעים בעצמם. מכיוון שיש בדרך כלל גם א מחלת כבד קיים, בו יש לייצר חומרים החשובים למעשה לקרישת הדם, נסיבות אלה בדרך כלל מחמירות את הדימום ומקדמות את התפתחותו.

תֶרַפּיָה

דימום אפידוראלי הוא אחד (גם תוך גולגולתי וגם עמוד שדרה) חירום מוחלט. במידת האפשר, עליך להתקבל מייד לבית החולים. טיפול לפי בחירה הוא אחד ניתוח נוירוכירורגי. ראשית נקדחת עצם הגולגולת במהירות האפשרית (טרפנציה), אל ה לחץ מרקמת המוח לקחת, שנבנה על ידי הדימום ההולך וגדל יותר ויותר.

אם זה לא יקרה, הרקמה תאבד עם נזק קבוע ואפילו מוות של המטופל. אם ניתן היה להקל על המוח, החבורה מתנקה - הדם הנוזלי שעדיין נשאב והדם הקריש כבר נגרד. כך גם מטפלים בדימום בעמוד השדרה. יש למצוא את הכלי שגורם לבעיה ולסגור אותו שוב בכדי למנוע דימום ופתיחה נוספת של אזור הניתוח. בצורות כרוניות ניתן לחזור פעולות להיות הכרחי.

תַחֲזִית

בגלל חומרת הנזק התוצאתי שנגרם על ידי המטומה אפידוראלית, יש שיעור תמותה גבוה יחסית. למרות הניסיון לטפל בדימום בניתוח, המטופל יכול למות. כ-30-40% מהפציעות קטלניות. בכ -20% מהנפגעים, הדימום כבר גרם לנזק כזה במוח שקיימת נכות לצמיתות, אך ניתן להציל את חיי המטופל. בממוצע ניתן להציל מחצית מהמטופלים ללא נזק תוצאתי קבוע.

בניגוד לפרוגנוזה הגרועה לעיתים לדימום עמוק יותר בחוט השדרה, הוא חיובי יותר לדימום אפידורלי. התסמינים בדרך כלל נעלמים לחלוטין עם טיפול מהיר. תסמיני חתך שכבר מתפתחים יכולים גם הם להיפרד לחלוטין.

קרא עוד בנושא: מה הסיכוי להחלמה לאחר דימום מוחי?